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Électroneuromyographie
Dernière revue: 06.07.2025
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L'électroneuromyographie est réalisée à des fins de diagnostic topique et d'évaluation des lésions de diverses parties de l'appareil neuromoteur périphérique et de détermination de l'efficacité du traitement des neuroinfections.
[ Indications de l'électroneuromyographie
- Développement d'un déficit moteur dans une maladie infectieuse associée (de l'avis du médecin traitant) à une atteinte des nerfs périphériques et/ou des muscles, diagnostic préclinique précoce du déficit moteur.
- Évaluation de l'efficacité de la thérapie chez un patient atteint d'une neuroinfection avec atteinte du système nerveux périphérique.
Préparation à une étude d'électroneuromyographie
Avant l'examen, le médecin traitant est averti de la nécessité d'arrêter de prescrire des médicaments affectant la transmission neuromusculaire (prosérine) 8 à 12 heures avant l'examen.
L'examen est réalisé le matin, avant le repas ou 1,5 à 2 heures plus tard. Avant l'électroneuromyographie, le patient est rassuré et informé du déroulement de l'examen, des sensations qu'il ressentira, notamment la douleur liée à la stimulation électrique.
Technique de recherche par électroneuromyographie
L'examen est réalisé en position couchée ou semi-allongée sur une chaise dans un état détendu.
L'électroneuromyographie utilise deux types d'électrodes: superficielles (cutanées) et à aiguilles. L'enregistrement électromyographique des potentiels d'action des unités motrices neuromusculaires individuelles est réalisé à l'aide d'électrodes à aiguilles. Le potentiel musculaire évoqué (réponse M) est enregistré à l'aide d'électrodes d'enregistrement superficielles, qui reflètent plus objectivement l'activité musculaire totale que les électrodes à aiguilles. Les électrodes superficielles présentent les avantages suivants: caractère atraumatique, absence de risque d'infection, simplicité d'utilisation et relative indolore. Pour localiser les électrodes de stimulation et d'enregistrement, consultez les manuels et schémas de J.A. DeLisa, K. Mackenzie, B.M. Gekht, L.O. Badalyan et I.A. Skvortsov.
Lors de l'électroneuromyographie des membres supérieurs et inférieurs, on utilise une électrode bipolaire de stimulation à mèche et des électrodes cutanées bipolaires standard d'enregistrement. Elles sont appliquées sur la peau au-dessus du point moteur musculaire: l'électrode principale est appliquée sur la peau au-dessus du ventre du muscle examiné, et l'électrode indifférente sur son tendon. Avant l'application de l'électrode, la peau est essuyée à l'alcool et un gel spécial est appliqué sur la zone de contact peau-électrode. La différence de potentiel des électrodes cutanées est transmise à l'entrée de l'amplificateur d'électroneuromyographie. Une électrode de masse est placée sur la peau du sujet, entre les électrodes d'enregistrement et de stimulation. Les mèches en feutre de l'électrode bipolaire de stimulation sont humidifiées avec une solution isotonique de chlorure de sodium avant l'examen. La cathode de l'électrode de stimulation est placée au-dessus du point moteur et l'anode est distale.
Lors de la réalisation d'une étude électrophysiologique complète, des méthodes standard d'électroneuromyographie de stimulation sont utilisées pour déterminer la vitesse de conduction des impulsions le long des fibres motrices des nerfs périphériques, la latence terminale et l'amplitude du potentiel musculaire (réponse M).
Contre-indications à l'électroneuromyographie
Il n'y a pas de contre-indications à l'électroneuromyographie (ENMG), mais il n'est pas recommandé d'utiliser des électrodes à aiguille chez les patients infectés par le VIH, en raison du risque élevé d'infection du personnel médical pendant l'étude.
Interprétation des résultats de l'électroneuromyographie
L'électroneuromyographie révèle une diminution de la vitesse de conduction des impulsions le long des nerfs et une diminution de l'amplitude du potentiel d'action nerveux, non seulement en présence de signes cliniques évidents de mono- et polyneuropathie, mais aussi en leur absence. La diminution de la vitesse de conduction des impulsions détectée en cas de polynévrite est utilisée dans le diagnostic différentiel de la paralysie flasque due à des neuroinfections aiguës ( poliomyélite ou polynévrite).
L'électroneuromyographie permet de distinguer la nature des lésions des nerfs périphériques - démyélinisantes (caractérisées par une diminution marquée de la vitesse de conduction de l'impulsion) ou axonales (diminution de l'amplitude de la réponse M).
L'expression extrême de la pathologie de l'appareil neuromoteur périphérique est l'absence de réponse M en électroneuromyographie.