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Parésie spastique (flasque) des membres inférieurs: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 06.07.2025
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Faiblesse symétrique à prédominance distale (parésie spastique ou flasque) des membres inférieurs
Il s'agit d'une catégorie particulière de patients présentant une faiblesse distale des jambes. En règle générale, ces affections entraînent une dysbasie. Il est toujours utile de rappeler que parmi les causes de paraparésie distale inférieure, on trouve non seulement une polyneuropathie, mais aussi des processus aux niveaux musculaire, spinal et même cérébral.
[ Les principales causes de spasme (parésie flasque) des membres inférieurs:
- Tumeur parasagittale ou (rarement) processus atrophique cortical.
- Lésions de la moelle épinière (extramédullaires et intramédullaires).
- Atrophie musculaire spinale progressive.
- Sclérose latérale amyotrophique (forme lombo-sacrée).
- Lésions du cône médullaire et de la queue de cheval.
- Polyneuropathie motrice-sensorielle héréditaire de types I et II (amyotrophie de Charcot-Marie-Tooth).
- Myopathies.
- Polyneuropathies.
- Lésion bilatérale du nerf péronier.
Lésion de l'hémisphère cérébral médial.
Les processus impliquant bilatéralement le gyrus précentral peuvent provoquer une paraparésie spastique, principalement distale inférieure. L'étiologie est similaire à celle décrite pour le syndrome de paraparésie spastique inférieure.
Lésions de la moelle épinière.
Ce processus provoque une paraparésie spastique principalement distale uniquement en cas de lésion extramédullaire bilatérale de la moelle épinière impliquant le faisceau corticospinal et, en particulier, les fibres superficielles des membres inférieurs. Un processus intramédullaire (tumeur ou syringomyélie) de la moelle épinière lombaire inférieure ou sacrée supérieure peut affecter les cellules de la corne antérieure impliquées dans l'innervation des muscles des membres inférieurs (entraînant une paralysie flasque lentement progressive, toujours accompagnée d'une perte sensitive, souvent associée à des troubles urinaires). Ces lésions sont clarifiées par IRM, ponction lombaire et myélographie.
Amyotrophie spinale progressive.
Dans l'amyotrophie spinale, les muscles distaux des jambes sont rarement touchés en premier, mais lorsqu'ils le sont, c'est souvent de manière symétrique. Le diagnostic est confirmé par l'EMG, qui indique une atteinte neuronale avec des vitesses de conduction nerveuse inchangées.
Forme lombo-sacrée de la sclérose latérale amyotrophique.
Cette forme de sclérose latérale amyotrophique débute par une faiblesse asymétrique et une atrophie des parties distales des jambes (en commençant généralement par une jambe, puis l'autre est impliquée), des contractions fasciculaires dans celles-ci, puis une évolution ascendante est détectée avec des signes EMG diffus de lésions cornéennes antérieures et l'ajout de symptômes de lésions du motoneurone supérieur.
Lésions du cône et de la queue de cheval.
De telles lésions, provoquant une parésie flasque distale bilatérale des jambes, s'accompagnent toujours de troubles sensoriels sévères et de troubles de la miction.
Polyneuropathie motrice-sensorielle héréditaire de types I et II (amyotrophie de Charcot-Marie-Tooth).
Les variantes de l'amyotrophie de Charcot-Marie-Tooth se manifestent exclusivement par une atrophie bilatérale distale des muscles des jambes avec paralysie ou parésie des pieds (maladie familiale, évolution très lente, voûte plantaire haute, absence de réflexes achilléens, muscles des cuisses bien développés (« jambes de cigogne », « bouteille inversée »). Les muscles des bras sont atteints plus tardivement, la sensibilité aux vibrations peut être altérée distalement au niveau des membres inférieurs; dans le type I, la vitesse de conduction de l'excitation le long du nerf peut être significativement réduite.
Myopathies.
Dans de rares cas, la myopathie se traduit par une faiblesse distale symétrique ou principalement distale; les variantes incluent la dystrophie myotonique de Steinert-Batten et la myopathie distale congénitale de Welander (et Baymond). Ces syndromes entraînent des déficits purement moteurs et touchent souvent les membres supérieurs.
Polyneuropathies.
Dans la plupart des polyneuropathies d'origines diverses, la faiblesse, tant au début de la maladie que plus tard, est, en règle générale, distale, souvent accompagnée de paresthésies, de troubles sensoriels subjectifs, de pied tombant et de « steppage », d'absence de réflexes d'Achille et de modifications caractéristiques de l'EMG.
Lésion bilatérale symétrique du nerf péronier.
Cette lésion par compression mécanique (observée chez des patients inconscients, ainsi qu'en présence d'autres facteurs de risque) entraîne une atteinte bilatérale des seuls muscles de la région tibiale antérieure, une paralysie des muscles péroniers (sans atteinte des muscles gastrocnémiens, avec préservation des réflexes achilléens), une perte de sensibilité sur le dos du pied et la face latérale de la jambe.
Tests diagnostiques pour la faiblesse distale des jambes:
Analyses sanguines générales et biochimiques; analyse d'urine; EMG; test de vitesse de conduction nerveuse périphérique; biopsie musculaire; TDM ou IRM du cerveau et de la moelle épinière; test du liquide céphalorachidien.