Poliomyélite

Poliomyélite [du grec. polio (gris), myélos (cerveau)] est une infection aiguë causée par le poliovirus. Les symptômes poliomyélite non spécifique, la méningite aseptique se produit parfois sans paralysie (la polio non paralytique), et la paralysie moins fréquemment des différents groupes musculaires (de poliomyélite paralytique). Le diagnostic est clinique, bien que le diagnostic de poliomyélite en laboratoire soit possible. Le traitement de la poliomyélite est symptomatique.

Synonymes Paralysie infantile épidémique, maladie de Heine-Medina.

Codes de la CIM-10

• A80. Poliomyélite aiguë.
  • A80.0. Poliomyélite paralytique aiguë associée au vaccin.
  • A80.1. Poliomyélite paralytique aiguë causée par un virus sauvage importé.
  • A80.2. Poliomyélite paralytique aiguë causée par un virus naturel sauvage.
  • A80.3. La poliomyélite paralytique aiguë est différente et non spécifiée.
  • A80.4. Poliomyélite aiguë non paralytique.
  • A80.9. Poliomyélite aiguë, sans précision.

Quelles sont les causes de la poliomyélite?

La poliomyélite est causée par un poliovirus de trois types. Le type 1 conduit le plus souvent à la paralysie, mais est moins souvent épidémique. Seul l'homme est la source de l'infection. Distribué avec un contact direct. Asymptomatique, ou petite, l'infection se réfère à la forme paralytique comme 60: 1 et sert de principale source de propagation. Vaccination active dans les pays développés éliminera la poliomyélite, cependant, les cas de la maladie surviennent dans les régions où la vaccination ne soit pas totalement achevée, par exemple en Afrique subsaharienne et en Asie du Sud.

Le virus de la poliomyélite pénètre dans la bouche par voie fécale-orale, affecte le tissu lymphoïde à la suite d'une virémie primaire et développe quelques jours plus tard une virémie secondaire aboutissant à l'apparition d'anticorps et de symptômes cliniques. Le virus atteint le système nerveux central avec une virémie secondaire ou des espaces périneuraux. Le virus se trouve dans le nasopharynx et dans les fèces au cours de la période d'incubation. Lorsqu'il y a des symptômes de poliomyélite, il persiste 1 à 2 semaines dans la gorge et plus de 3 à 6 semaines dans les fèces.

Les lésions les plus sévères se produisent dans la moelle épinière et le cerveau. Les composants de l'inflammation sont produits avec une infection virale primaire. Les facteurs prédisposant aux dommages neurologiques sévères comprennent l'âge, l'amygdalectomie ou les injections intramusculaires récentes, la grossesse, la fonction des lymphocytes B avec facultés affaiblies, le surmenage.

Quels sont les symptômes de la poliomyélite?

Les symptômes de la poliomyélite peuvent être importants (paralytique et non paralytique) ou de petite taille. La plupart des cas, en particulier chez les jeunes enfants, sont petits, quand dans les 1-3 jours fièvre subfébrile, malaise, mal de tête, chatouillement dans la gorge, des nausées sont observées. Ces symptômes de la poliomyélite apparaissent 3-5 jours après le contact. Les symptômes neurologiques ne se produisent pas. Le plus souvent, la poliomyélite se développe sans signes mineurs, en particulier chez les enfants plus âgés et les adultes. La poliomyélite a une période d'incubation qui dure de 7 à 14 jours. Les symptômes de la poliomyélite comprennent une méningite aseptique, une douleur musculaire profonde, une hyperesthésie, une paresthésie, une myélite active - une rétention urinaire et un spasme musculaire. Développe la paralysie flasque asymétrique. Les premiers signes de troubles bulbaires sont la dysphagie, la régurgitation nasale, les voix nasales. L'encéphalite se développe rarement, et encore moins souvent, l'insuffisance respiratoire.

Certains patients développent un syndrome post-poliomyélite.

Comment la poliomyélite est-elle diagnostiquée?

La poliomyélite non paralytique est caractérisée par le fait que dans le liquide céphalo-rachidien, le taux normal de glucose, légèrement augmenté de protéine et de cytose, est de 10 à 500 cellules / μl, principalement de lymphocytes. Le diagnostic de la poliomyélite repose sur l'isolement du virus de l'oropharynx ou des fèces ou l'accumulation de titres d'anticorps.

Asymétrique progressive flaccidité sans perdre la paralysie des membres de la sensibilité tactile ou la paralysie bulbaire chez les patients fébriles avec fièvre ou chez les enfants non immunisés ou les jeunes se réfère presque toujours à la poliomyélite paralytique. Rarement schéma similaire peut être causée groupes koksakivirusami A et B (notamment A7), différent du virus ECHO, le type d'entérovirus 71 virus du Nil occidental provoque également une paralysie progressive, ce qui est cliniquement impossible à distinguer de la poliomyélite paralytique due au poliovirus; Les critères épidémiologiques et les tests sérologiques aident au diagnostic différentiel. Le syndrome de Guillain-Barré provoque une paralysie progressive, mais habituellement pas de fièvre, une faiblesse musculaire est symétrique, les troubles sensoriels se produisent chez 70% des patients, et de protéines du liquide céphalorachidien ont augmenté dans le contexte de la teneur en cellules normales.

Comment la polio est-elle traitée?

Typiquement, le traitement de la polio est symptomatique, y compris le repos, les analgésiques, les médicaments antipyrétiques si nécessaire. Les possibilités de thérapie antivirale spécifique sont à l'étude.

Avec la myélite active, il faut se souvenir de la possibilité de développer des complications associées à un repos au lit prolongé (par exemple, thrombose veineuse profonde, atélectasie, infections des voies urinaires), et à une immobilisation prolongée, des contractures. L'insuffisance respiratoire peut nécessiter une ventilation artificielle avec une toilette soigneuse de l'arbre bronchique.

Le traitement du syndrome postmyélite est symptomatique.

Comment prévenir la poliomyélite?

Tous les enfants en bas âge devraient être vaccinés contre la poliomyélite. L'American Academy of Pediatricians recommande la vaccination à 2, 4, 6-18 mois avec une dose de rappel de 4-6 ans. L'immunité est produite dans plus de 95%. Il est préférable d'utiliser le vaccin Salk que le vaccin oral Sabin atténué vivant; ce dernier provoque une poliomyélite paralytique avec une fréquence de 1 cas pour 2 millions 400 000 doses et n'est pas utilisé aux États-Unis. Avec le vaccin Salk, les réactions sévères ne sont pas associées. Les adultes ne sont pas vaccinés. Les adultes non vaccinés voyageant vers des foyers endémiques doivent recevoir une primovaccination avec le vaccin Salk, deux doses sont administrées séparément aux 4ème et 8ème semaines, la 3ème dose à 6 ou 12 mois. Une dose est donnée immédiatement avant le voyage. Ceux qui ont reçu la vaccination plus tôt devraient recevoir seulement une dose du vaccin de Salk. Les personnes immunodéprimées ne devraient pas recevoir le vaccin de Sabin.

Quel est le pronostic de la poliomyélite?

Avec des formes non-paralytiques de poliomyélite, une récupération complète est observée. Dans les formes paralytiques, environ 2/3 des patients ont des phénomènes résiduels, se manifestant par une faiblesse musculaire. La paralysie bulbaire est résolue plus souvent que périphérique. Le taux de mortalité est de 4-6%, mais il atteint 10-20% chez les adultes ou chez les patients présentant une paralysie bulbaire développée.

Le syndrome post-polio - une faiblesse musculaire ou hypotonie souvent associée à fastsikulitom faiblesse et une atrophie qui se développent au fil des années et des décennies après la poliomyélite paralytique, en particulier chez les patients âgés et chez les personnes ayant une maladie plus grave. Les dommages se développent dans les groupes musculaires précédemment affectés. La raison peut être liée à la perte supplémentaire de cellules de la corne antérieure de la moelle épinière en raison de la population vieillissante des neurones affectés à la suite de l'infection par le virus de la polio. La poliomyélite avec des lésions sévères est rare.