Électromyographie à aiguille

L'électromyographie à aiguille comprend les principales techniques suivantes:

• aiguille standard EMG;
• EMG d'une seule fibre musculaire;
• macroEMG;
• numérisation EMG.

Electromyographie à aiguille standard

L'électromyographie à l'aiguille est une méthode invasive d'investigation, réalisée à l'aide d'une électrode à aiguille concentrique introduite dans le muscle. électromyographie aiguille pour évaluer l'appareil neuromotrice périphérique: DE l'organisation morphologique et fonctionnelle des muscles squelettiques, l'état des fibres musculaires (leur activité spontanée) et dans le suivi - pour évaluer l'efficacité du traitement, la dynamique du processus de la maladie et le pronostic de la maladie.

Valeur diagnostique

L'électromyographie à aiguille standard occupe une place centrale parmi les méthodes de recherche électrophysiologique pour diverses maladies neuromusculaires et est cruciale dans le diagnostic différentiel des maladies neurogéniques et musculo-primaires.

A l'aide de cette méthode, on détermine la sévérité de la dénervation dans le muscle innervé par le nerf affecté, le degré de sa restauration et l'efficacité de la réinnervation.

électromyographie aiguille a trouvé son application non seulement dans les neurosciences, mais aussi en Rhumatologie, Endocrinologie, sports et la médecine du travail, la pédiatrie, l'urologie, la gynécologie, la chirurgie et neurochirurgie, ophtalmologie, dentisterie et chirurgie maxillo-faciale, orthopédie, et un certain nombre d'autres industries médicales.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Indications pour la procédure

Les maladies motoneurones spinaux ( ALS, l' amyotrophie spinale, la poliomyélite et le syndrome postpoliomielitichesky, syringomyélie, etc.), myélopathie, une radiculopathie, diverses neuropathies (axonales et démyélinisantes), myopathie, maladie musculaire inflammatoire ( polymyosite dermatomyosite ), les troubles du mouvement central, troubles sphinctériens et un certain nombre d'autres situations où vous devez objectiver les fonctions motrices de l' Etat et le système de contrôle de mouvement pour évaluer la participation au processus de diverses structures périphériques appareil neuromoteur.

[9]

Préparation

Une préparation spéciale du patient pour l'étude n'est pas nécessaire. L'électromyographie à aiguille nécessite une relaxation complète des muscles examinés, de sorte qu'elle est réalisée dans la position couchée du patient. Le patient est exposé aux muscles à examiner, placé sur le dos (ou l'abdomen) sur un canapé doux et confortable avec une tête ajustable, l'informe de l'examen à venir et explique comment il doit tendre puis relâcher le muscle.

[10], [11]

Technique électromyographie par aiguille

L'investigation est réalisée à l'aide d'une aiguille aiguille concentrique insérée dans le point locomoteur du muscle (le rayon admissible ne dépasse pas 1 cm pour les gros muscles et 0,5 cm pour les petits muscles). Les potentiels DE (DE) sont enregistrés. Lors du choix d'une PDE pour l'analyse, il est nécessaire de suivre certaines règles pour leur sélection.

Les électrodes à aiguille réutilisables sont préalablement stérilisées dans un autoclave ou d'autres méthodes de stérilisation. Des électrodes stériles jetables sont ouvertes immédiatement avant l'examen du muscle.

Après l'introduction de l'électrode dans le muscle complètement détendu et à chaque fois qu'il est déplacé, l'apparition possible d'une activité spontanée est surveillée. L'enregistrement de la PDE est effectué avec une tension musculaire minimale arbitraire, ce qui permet d'identifier les EDP individuelles. 20 EDP différentes sont sélectionnées, observant une certaine séquence de déplacement d'électrode dans le muscle.

Lors de l'évaluation de l'état du muscle, une analyse quantitative de l'activité spontanée détectée est effectuée, ce qui est particulièrement important dans le suivi de l'état du patient en dynamique, ainsi que dans la détermination de l'efficacité de la thérapie. Analyser les paramètres des potentiels enregistrés de différents DE.

Électromyographie à l'aiguille dans les maladies synaptiques

Avec les maladies synaptiques, l'électromyographie à l'aiguille est considérée comme une méthode d'investigation supplémentaire. Myasthénie permet d'évaluer le degré de « gel » des fibres musculaires dans DE définies par le degré de réduction de la durée moyenne du PDE étudié dans le muscle. Néanmoins, le but principal de l'électromyographie avec une aiguille myasthénie - (. Polymyosite, la myopathie, des troubles endocriniens, neuropathies et divers autres) exception possible de comorbidités. électromyographie à l'aiguille chez les patients atteints de myasthénie également utilisé pour déterminer le degré de réponse à l' administration d'agents anticholinestérasiques, à savoir PDE estimer la variation des paramètres lorsqu'il est administré le sulfate de méthyle de néostigmine (néostigmine méthylsulfate). Après l'administration du médicament, la durée de la PDE augmente dans la plupart des cas. L'absence de réponse peut servir d'indication de la myopathie dite myasthénique.

Critères électromyographiques de base pour les maladies synaptiques:

• diminution de la durée moyenne de la PDE;
• une diminution de l'amplitude des PDE individuelles (peut être absente);
• polyphasie modérée de PDE (peut être absent);
• L'absence d'activité spontanée ou la présence d'un seul PF.

En cas de myasthénie grave, la durée moyenne de la PDE est généralement réduite de manière insignifiante (de 10 à 35%). La quantité prédominante de PDE a une amplitude normale, mais plusieurs PDE d'amplitude et de durée réduites sont enregistrées dans chaque muscle. Le nombre d'EDP polyphasées ne dépasse pas 15-20%. L'activité spontanée est absente. Lors de l'identification du patient exprimé PF, il faut penser à la combinaison de la myasthénie avec l'hypothyroïdie, la polymyosite ou d'autres maladies.

Électromyographie à l'aiguille dans les maladies musculaires primaires

L'électromyographie à aiguille est la principale méthode électrophysiologique pour le diagnostic des maladies musculaires primaires (myopathies diverses). En raison de la diminution de la capacité de l'ED à développer une force suffisante pour maintenir un effort même minime, un patient atteint d'une pathologie musculaire primaire doit recruter un grand nombre d'ED. Cela détermine la caractéristique de l'électromyographie chez ces patients. Avec une tension musculaire volontaire minimale, il est difficile de distinguer les EDP individuelles, de sorte que de nombreux petits potentiels apparaissent à l'écran, ce qui rend impossible leur identification. C'est ce que l'on appelle le schéma myopathique de l'électromyographie.

Avec les myopathies inflammatoires (polymyosite), le processus de réinnervation a lieu, ce qui peut entraîner une augmentation des paramètres de la PDE.

Critères électromyographiques de base des maladies musculaires primaires:

• diminution de plus de 12% de la durée moyenne de l'EDP;
• diminution de l'amplitude des EDP individuelles (l'amplitude moyenne peut être réduite, ou normale, et parfois augmentée);
• API polyphase;
• activité spontanée marquée des fibres musculaires dans la myopathie inflammatoire (polymyosite) ou PMD (dans d'autres cas, il est minime ou absent).

La réduction de la durée moyenne de la PDE est un signe cardinal de toute maladie du muscle primaire. La raison de ce changement est que dans les myopathies, les fibres musculaires subissent une atrophie, certaines d'entre elles abandonnant la composition de l'ED en raison de la nécrose, ce qui conduit à une réduction des paramètres de la PDE. La réduction de la durée de la plupart des EDP est détectée dans presque tous les muscles des patients atteints de myopathies, bien qu'elle soit plus prononcée dans les muscles proximaux cliniquement les plus affectés.

L'histogramme de la distribution PDE en termes de durée se déplace vers des valeurs plus faibles (stade I ou II). Les exceptions sont PMD: en raison de l'EDP polyphasée forte, atteignant parfois 100%, la durée moyenne peut être considérablement augmentée.

Électromyographie d'une seule fibre musculaire

L'électromyographie d'une seule fibre musculaire vous permet d'étudier l'activité électrique des fibres musculaires individuelles, y compris la détermination de leur densité dans le muscle DE et la fiabilité de la transmission neuromusculaire en utilisant la méthode de la gigue.

Une électrode spéciale avec une très petite surface de décharge de 25 μm de diamètre, située sur sa surface latérale à 3 mm de l'extrémité, est nécessaire pour l'étude. Une petite surface de décharge permet d'enregistrer les potentiels d'une seule fibre musculaire dans une zone de rayon de 300 μm.

[12], [13]

Investigation de la densité des fibres musculaires

La base pour déterminer la densité des fibres musculaires en DE est le fait que la zone d'extraction de microélectrodes pour enregistrer l'activité d'une seule fibre musculaire est strictement définie. La mesure de la densité des fibres musculaires en DE est le nombre moyen de potentiels des fibres musculaires individuelles enregistrées dans la zone de sa rétraction lors de l'examen de 20 DE différentes dans différentes zones musculaires. Normalement dans cette zone il ne peut y avoir qu'une (plus rarement deux) fibres musculaires appartenant au même DE. A l'aide d'une technique méthodique spéciale (dispositif de déclenchement), il est possible d'éviter d'apparaître sur l'écran des potentiels de fibres musculaires individuelles appartenant à d'autres DE.

La densité moyenne des fibres est mesurée en unités conventionnelles, en calculant le nombre moyen de potentiels de fibres musculaires individuelles appartenant à différents DE. Chez les personnes en bonne santé, cette valeur varie en fonction du muscle et de l'âge de 1,2 à 1,8. L'augmentation de la densité des fibres musculaires en DE reflète le changement dans la structure de DE dans le muscle.

Investigation du phénomène de gigue

Normalement, il est toujours possible de disposer une électrode pour enregistrer une seule fibre musculaire dans le muscle de sorte que les potentiels de deux fibres musculaires adjacentes appartenant au même DE soient enregistrés. Si le potentiel de la première fibre déclenche le dispositif de déclenchement, alors le potentiel de la seconde fibre ne sera pas le même dans le temps, étant donné qu'un temps différent est nécessaire pour que l'impulsion traverse deux terminaux différents de différentes longueurs. Cela se traduit par un intervalle de variabilité mezhpikovogo, à savoir l'enregistrement du deuxième potentiel varie par rapport à la première, est définie comme « danse » potentiel ou « jitter », dont la valeur est normale est de 5-50 microsecondes.

La gigue reflète la variabilité du temps de transmission neuromusculaire dans les deux plaques d'extrémité motrices. Cette méthode permet donc d'étudier la mesure de la stabilité de la transmission neuromusculaire. Avec sa violation, causée par n'importe quelle pathologie, la gigue augmente. L'augmentation la plus prononcée est observée avec les maladies synaptiques, en particulier dans la myasthénie grave.

Avec une détérioration significative de la transmission neuromusculaire, un état se produit lorsque l'influx nerveux ne peut exciter l'une des deux fibres adjacentes et que l'on appelle le blocage des impulsions.

Une augmentation significative de la gigue et de l'instabilité des composants individuels de la PDE est observée avec la SLA. Ceci est dû au fait que les terminaux nouvellement formés et les synapses immatures fonctionnent avec un degré insuffisant de fiabilité. Dans ce cas, la gigue et le blocage des impulsions les plus prononcés sont notés chez les patients ayant une progression rapide du processus.

Macroélectromyographie

La macroélectromyographie vous permet de juger de la taille de DE dans les muscles squelettiques. Dans l'étude, deux électrodes à aiguille sont utilisées simultanément: une macroélectrode spéciale injectée profondément dans le muscle de sorte que la surface latérale périphérique de l'électrode se trouve dans la masse musculaire et une électrode concentrique conventionnelle insérée sous la peau. La méthode de macroélectromyographie est basée sur l'étude du potentiel enregistré par une macroélectrode à grande surface de décharge.

Une électrode concentrique conventionnelle sert de référence, placée sous la peau à une distance d'au moins 30 cm de la macroélectrode principale dans la zone d'activité minimale du muscle étudié, c'est-à-dire aussi loin que possible du point moteur du muscle.

L'autre électrode, qui est montée dans la canule pour enregistrer les potentiels de fibres musculaires simples, enregistre le potentiel de la fibre musculaire de l'ED à l'étude, qui sert de déclencheur pour la moyenne du macro-potentiel. Le moyenneur reçoit également un signal de la canule de l'électrode principale. Moyenne de 130 à 200 impulsions (une période de 80 ms, une période de 60 ms utilisée pour l'analyse) jusqu'à ce qu'une isoligne stable et un macro-potentiel DE stable apparaissent dans l'amplitude. L'enregistrement est effectué sur deux canaux: l'un enregistre le signal d'une fibre musculaire du DE qui commence le moyennage, tandis que l'autre reproduit le signal entre l'électrode de référence et l'électrode de référence.

Le principal paramètre utilisé pour estimer le macro-potentiel DE est son amplitude, mesurée de crête à crête. La durée du potentiel lors de l'utilisation de cette méthode n'a pas d'importance. Il est possible d'estimer la zone de macro-potentiels de DE. Normalement, il y a une grande variation dans l'amplitude de son amplitude, elle augmente quelque peu avec l'âge. Avec les maladies neurogéniques, l'amplitude des macro-potentiels DE augmente en fonction du degré de réinnervation dans le muscle. Avec les maladies neuronales, c'est le plus élevé.

Dans les derniers stades de la maladie, l'amplitude des macro-potentiels DE diminue, en particulier avec une diminution significative de la force musculaire, qui coïncide avec une diminution des paramètres de la PDE enregistrée avec électromyographie aiguille standard.

Dans les myopathies, on note une diminution de l'amplitude des macrotopotentiels de DE, mais chez certains patients leurs valeurs moyennes sont normales, mais néanmoins, elles notent un certain nombre de potentiels d'amplitude réduite. Aucune des études ayant étudié les muscles des patients atteints de myopathie n'a montré une augmentation de l'amplitude moyenne des macro-potentiels DE.

La méthode de macroélectromyographie prend beaucoup de temps, donc dans la pratique de routine d'utilisation répandue, il ne l'a pas reçu.

Électromyographie à balayage

La méthode permet d'étudier la distribution temporelle et spatiale de l'activité électrique de DE par balayage, c'est-à-dire par déplacement pas à pas de l'électrode dans la région fibreuse du DE étudié. électromyographie de balayage donne des informations sur la localisation spatiale des fibres musculaires dans tout l'espace de DE et peut indirectement indiquer la présence des groupes de muscles qui sont formés par le procédé de la fibre musculaire dénervation et réinnervation de retransmission.

Avec électrode de tension arbitraire musculaire minimal introduit dedans pour l'enregistrement de la fibre musculaire unique est utilisé comme un déclencheur et en utilisant les électrodes de déviation aiguille concentrique (PDE) de balayage enregistrées sur tous les côtés de 50 mm de diamètre. La méthode est basée sur l'immersion progressive lente dans l'électrode de type aiguille musculaire, l'accumulation des informations sur un changement dans les paramètres possibles et DE de construction d'image correspondante sur un écran de contrôle. Numérisation électromyographie est une série d'une distance au-dessous des autres formes d'ondes, dont chacun reflète les fluctuations biopotentiel enregistré à ce moment, et capté par l'électrode-aiguille concentrique surface échapper.

L'analyse informatique subséquente de toutes ces EDP et l'analyse de leur distribution tridimensionnelle donnent une idée du profil électrophysiologique des motoneurones.

Dans l'analyse de l'électromyographie de balayage de données estimer le nombre de pics principaux de la PDE, leur déplacement dans le temps d'apparition, la durée des intervalles entre l'apparition des fractions individuelles du bâtiment DE, et la distribution de diamètres de fibres calculée dans chaque zone de la DE étudiée.

En ADP, l'amplitude et la durée, ainsi que la zone des oscillations potentielles sur l'électromyographie à balayage, augmentent. Cependant, la largeur de la zone de distribution des fibres de AE individuelles ne change pas de manière significative. Le nombre de fractions caractéristiques d'un muscle donné ne change pas non plus.

Contre-indications à la procédure

Il n'y a pratiquement aucune contre-indication à l'électromyographie à l'aiguille. L'état inconscient du patient est considéré comme une limitation, lorsqu'il ne peut pas forcer arbitrairement le muscle. Cependant, dans ce cas, il est également possible de déterminer la présence ou l'absence du processus actuel dans les muscles (par la présence ou l'absence d'activité spontanée des fibres musculaires). Il convient de faire preuve de prudence lors de l'électromyographie à l'aiguille dans les muscles présentant des plaies purulentes prononcées, des ulcères non cicatrisants et des brûlures profondes.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Performance normale

DE est une unité structurale et fonctionnelle du muscle squelettique. Son moteur forme des motoneurones, située dans la corne antérieure de la substance grise de la moelle épinière, l'axone lui sortant sous la forme de fibres nerveuses myélinisées dans la partie de racine du moteur, et un groupe de fibres musculaires formant la synapse par contact avec la gaine de myéline dépourvu de branches nombreuses axonales - terminaux.

Chaque fibre musculaire musculaire a son propre terminal, fait partie d'un seul DE et possède sa propre synapse. Les axones commencent à se ramifier intensément à plusieurs centimètres du muscle pour fournir l'innervation de chaque fibre musculaire qui fait partie de cette DE. Motoneuron génère une influx nerveux qui est transmis le long de l'axone, amplifié dans la synapse et provoque une réduction de toutes les fibres musculaires appartenant à cette DE. Le potentiel bioélectrique total enregistré avec une telle réduction des fibres musculaires est appelé le potentiel de l'unité motrice.

Les potentiels des unités motrices

Le jugement sur l'état de DE des muscles squelettiques humains est obtenu à partir de l'analyse des paramètres des potentiels générés par eux: durée, amplitude et forme. Chaque PDE est formée à la suite de l'addition algébrique des potentiels de toutes les fibres musculaires qui composent le DE, qui fonctionne comme un seul ensemble.

Lorsque l'onde d'excitation se propage à travers les fibres musculaires vers l'électrode, un potentiel triphasé apparaît sur l'écran du moniteur: le premier écart est positif, puis un pic négatif rapide se produit et le potentiel se termine par un troisième écart positif. Ces phases peuvent avoir une amplitude, une durée et une aire différentes, ce qui dépend de la position de la surface de décharge de l'électrode par rapport à la partie centrale du DE enregistré.

Les paramètres de la PDE reflètent les dimensions de la DE, la quantité, la position relative des fibres musculaires et la densité de leur distribution dans chaque DE particulier.

[20], [21], [22], [23]

La durée des potentiels des unités motrices est normale

Le paramètre principal de la PDE est sa durée, ou durée, mesurée comme le temps en millisecondes depuis le début de la déviation du signal de la ligne médiane jusqu'à son retour complet.

La durée de la PDE chez une personne en bonne santé dépend du muscle et de l'âge. Avec l'âge, la durée de l'EDP augmente. Pour créer des critères standard unifiés pour l'étude de la PDE, des tableaux spéciaux de valeurs moyennes normales de durée pour différents muscles de personnes d'âges différents ont été développés. Un fragment de ces tableaux est donné ci-dessous.

La mesure de l'état de DE dans le muscle est la durée moyenne de 20 EDP différentes enregistrées à différents points du muscle étudié. La valeur moyenne obtenue dans l'étude est comparée à l'indice correspondant présenté dans le tableau, et l'écart par rapport à la norme (en pourcentage) est calculé. La durée moyenne de l'EDP est considérée comme normale si elle correspond à ± 12% de la valeur donnée dans le tableau (à l'étranger, la durée moyenne de l'EDP est considérée comme normale si elle est inférieure à ± 20%).

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Durée des potentiels des unités motrices en pathologie

La principale régularité de la variation de la durée de la PDE dans les conditions pathologiques est qu'elle augmente avec les maladies neurogéniques et décroît avec la pathologie synaptique et musculaire primaire.

Pour mieux évaluer le degré de changement dans les muscles de la PDE dans diverses lésions du dispositif de neiromotornogo périphérique pour chaque muscle en utilisant un histogramme de la distribution de la PDE dans la durée, car leur valeur moyenne peut être comprise entre des déviations normales avec la pathologie musculaire apparente. Normalement, l'histogramme a la forme d'une distribution normale, dont le maximum coïncide avec la durée moyenne de la PDE pour un muscle donné. Avec toute pathologie de l'appareil néiromoteur périphérique, la forme de l'histogramme change de manière significative.

[30], [31], [32], [33]

Phases électromyographiques du processus pathologique

Sur la base de changements dans la durée de la PDE dans les maladies des neurones moteurs de la moelle épinière, quand une période de temps relativement courte peut être tracée tous les changements musculaires survenant alloués six étapes EMG reflétant des modèles communs ajustement DE sous la dénervation, un processus de réinnervation (PSA), dès le début de presque complète la mort musculaire.

Avec toutes les maladies neurogènes, plus ou moins de motoneurones ou leurs axones meurent. Les motoneurones conservés innervent les fibres musculaires «étrangères», dépourvues de contrôle nerveux, augmentant ainsi leur nombre dans leur DE. En électromyographie, ce processus se manifeste par une augmentation progressive des paramètres des potentiels de ce DE. L'ensemble du cycle de changement de l'histogramme de la distribution de la PDE par la durée pour les maladies neuronales s'inscrit conditionnellement dans cinq stades EMG reflétant le processus d'innervation compensatoire dans les muscles. Cette division est conditionnelle, bien qu'elle aide à comprendre et à suivre toutes les étapes du développement de l'EA dans chaque muscle spécifique, puisque chaque stade reflète une certaine phase de réinnervation et le degré de son expression. L'étape VI à présenter sous la forme d'un histogramme est inopportune, car elle reflète le point final du processus «inverse», c'est-à-dire le processus de décompensation et de destruction du muscle DE.

Parmi les spécialistes de notre pays, ces étapes se sont répandues dans le diagnostic de diverses maladies neuromusculaires. Ils sont inclus dans le programme informatique des électromyographes domestiques, ce qui permet la construction automatique d'histogrammes avec la désignation de l'étape du procédé. Changer le stade dans un sens ou dans l'autre lors d'un second examen du patient montre quelles sont les autres perspectives pour le développement d'un ACE.

• J'étape: la durée moyenne de l'EDP est réduite de 13-20%. Ce stade reflète la phase initiale de la maladie, lorsque la dénervation a déjà commencé, et le processus de réinnervation n'a pas encore été manifesté par voie électromyographique. De la composition de certains DE, une partie des fibres musculaires dénervées, sans influence impulsive due à la pathologie ou motoneuron, ou son axone, tombe. Le nombre de fibres musculaires dans ces DE diminue, ce qui conduit à une diminution de la durée des potentiels individuels. Dans la première étape, un certain nombre de potentiels plus étroits apparaît que dans un muscle sain, ce qui provoque une légère diminution de la durée moyenne. L'histogramme de la distribution PDE commence à se déplacer vers la gauche, vers des valeurs plus petites.
• Étape II: la durée moyenne de l'EDP est réduite de 21% ou plus. A ce stade, la CFP a noté que rarement et seulement dans les cas où, pour une réinnervation raison ne se produit pas ou est supprimé par un facteur (par exemple, l'alcool, le rayonnement, etc.) et dénervation, au contraire, est en croissance et il y a un énorme mort des fibres musculaires en DE. Ceci conduit au fait que la plupart ou presque toutes les EDP deviennent de durée moins normale, et par conséquent la durée moyenne continue à diminuer. L'histogramme de la distribution PDE est significativement décalé vers des valeurs plus petites. Les stades I-II reflètent les modifications de DE, provoquées par une diminution du nombre de fibres musculaires fonctionnelles dans celles-ci.
• Stade III: la durée moyenne de l'EDP est de ± 20% de la norme pour un muscle donné. Cette étape est caractérisée par l'apparition d'un certain nombre de potentiels de durée accrue, normalement non détectables. L'apparition de ces PDE indique le début de la réinnervation, c'est-à-dire que les fibres musculaires dener-musculaires commencent à être incluses dans d'autres DE, à l'occasion desquelles les paramètres de leurs potentiels augmentent. Dans le muscle en même temps enregistrant PDE comme réduit et normal, et une durée accrue, le nombre de PEU élargi dans le muscle varie de un à plusieurs. La durée moyenne de la PDE au stade III peut être normale, mais l'histogramme est différent de la normale. Il n'a pas la forme d'une distribution normale, mais est "aplati", étiré, et commence à se déplacer vers la droite, vers des valeurs plus grandes. Il est proposé de diviser la phase III en deux sous-groupes - IIIA et IIIB. Ils diffèrent seulement par le fait que, avec le stade IIIA, la durée moyenne de la PDE est réduite de 1-20%, et à l'étape IIIB elle coïncide complètement avec la valeur moyenne de la norme, ou augmentée de 1-20%. Dans le stade SB, une quantité légèrement plus grande de PDE est enregistrée avec une durée accrue que dans la phase IIIA. La pratique a montré que cette division de la troisième étape en deux sous-groupes n'a pas de signification particulière. En fait, la troisième étape signifie simplement l'apparition des premiers signes EMG de réinnervation dans le muscle.
• Stade IV: la durée moyenne de l'EDP a augmenté de 21 à 40%. Cette étape est caractérisée par une augmentation de la durée moyenne de la PDE due à l'apparition, en plus des PDE normales, d'un grand nombre de potentiels de durée accrue. La durée réduite au stade actuel est rarement enregistrée. L'histogramme est décalé vers la droite, dans le sens des valeurs plus grandes, sa forme est différente et dépend du rapport entre la durée normale et la durée étendue de la PDE.
• Stade V: la durée moyenne de l'EDP est augmentée de 41% ou plus. Cette étape est caractérisée par la présence de PDE prédominantes et «géantes», et il n'y a pratiquement pas d'EDP de durée normale. L'histogramme est significativement décalé vers la droite, étiré et, en règle générale, ouvert. Cette étape reflète le volume maximal de réinnervation dans le muscle, ainsi que son efficacité: plus les PANE sont gigantesques, plus la réinnervation est efficace.
• Stade VI: la durée moyenne de l'EDP est dans la fourchette normale ou réduite de plus de 12%. Cette étape est caractérisée par la présence de changements dans la forme de PEU (potentiels d'effondrement DE). Leurs paramètres peuvent être formellement normaux ou réduits, mais la forme de la PDE est modifiée: les potentiels n'ont pas de pics nets, ils sont étirés, ils sont arrondis, le temps d'augmentation potentiel est fortement augmenté. Ce stade est noté au dernier stade de décompensation de la maladie artérielle pulmonaire, lorsque la majorité des motoneurones de la moelle épinière sont déjà mortes et que la mort intensive des autres survient. La décompensation du processus commence avec le moment où le processus de dénervation augmente, et les sources d'innervation deviennent de moins en moins. étape EMG de décompensation est caractérisé par les caractéristiques suivantes: paramètres de PDE commencent à diminuer progressivement disparaître intensité géantes PDE, PF augmente fortement, il y a des courtiers géantes, ce qui indique que la perte de plus d'un certain nombre de fibres musculaires sous-jacentes. Ces signes indiquent que dans ce muscle, les motoneurones ont épuisé leurs possibilités d'échafaudage en raison de leur infériorité fonctionnelle et ne sont plus en mesure de contrôler complètement leurs fibres. En conséquence, le nombre de fibres musculaires dans l'ED diminue progressivement, les mécanismes de conduction d'impulsion sont violés, les potentiels de ces DE sont arrondis, leur amplitude diminue et la durée diminue. La construction d'un histogramme à ce stade du processus est inopportune, car, ainsi que la durée moyenne de la PDE, ne reflète plus l'état réel du muscle. La caractéristique principale de l'étape VI est le changement de forme de tous les PDV.

Les stades EMG sont utilisés non seulement pour les maladies neurologiques, mais aussi pour diverses maladies musculaires primaires, afin de caractériser la profondeur de la pathologie musculaire. Dans ce cas, le stade EMG ne reflète pas l'ADP, mais la gravité de la pathologie et est appelé le «stade EMG du processus pathologique." Dans les dystrophies musculaires primaires, des EDP brusquement polyphasiques avec des satellites qui augmentent leur durée peuvent apparaître, ce qui augmente significativement la valeur moyenne correspondant à l'EMG III ou même IV du stade du processus pathologique.

[34], [35], [36], [37], [38]

Signification diagnostique des étapes EMG

• Dans les maladies neuronales, différents stades EMG sont souvent trouvés dans différents muscles du même muscle - du stade III au VI, le stade est très rarement détecté - au tout début de la maladie, et seulement dans des muscles séparés.
• Dans les maladies axonales et démyélinisantes, III et IV sont plus souvent détectés, moins souvent - stades I et II. Avec la mort d'un nombre important d'axones dans les muscles les plus touchés, le stade V est révélé.
• Lorsque les maladies musculaires primaires se produit une perte de fibres musculaires de composition due DE tout muscle de la pathologie: la réduction du diamètre des fibres musculaires, de leur fragmentation de clivage ou d'autre les dommages, ce qui réduit le nombre de fibres musculaires dans le document DE ou réduire le volume du muscle. Tout cela conduit à une diminution (raccourcissement) la durée de la PDE. Par conséquent, dans la plupart des maladies du muscle primaire et myasthénie détecté I et stade II, avec polymyosite - d'abord et que je Et, comme pendant la convalescence - III et IV, même stade.

[39], [40], [41], [42]

Amplitude des potentiels des unités motrices

L'amplitude est un paramètre auxiliaire mais très important dans l'analyse de la PDE. Il est mesuré «de crête à crête», c'est-à-dire du point le plus bas du point positif au point le plus haut du pic négatif. Lors de l'enregistrement des PDE sur l'écran, leur amplitude est déterminée automatiquement. Déterminer à la fois l'amplitude moyenne et maximale de la PDE détectée dans le muscle à l'étude.

Les valeurs moyennes de l'amplitude de la PDE dans les muscles proximaux des personnes en bonne santé sont dans la plupart des cas de 500 à 600 μV, dans les muscles distaux de 600 à 800 μV, tandis que l'amplitude maximale n'excède pas 1500-1700 μV. Ces indicateurs sont très arbitraires et peuvent varier dans une certaine mesure. Chez les enfants âgés de 8 à 12 ans, l'amplitude moyenne de la PDE est généralement comprise entre 300 et 400 μV, et la valeur maximale ne dépasse pas 800 μV; chez les enfants plus âgés, ces valeurs sont respectivement de 500 et 1000 μV. Dans les muscles faciaux, l'amplitude de la PDE est beaucoup plus faible.

Les athlètes dans les muscles entraînés enregistrer une augmentation de l'amplitude de PDE. Par conséquent, une augmentation de l'amplitude moyenne de la PDE dans les muscles d'individus sains impliqués dans le sport ne peut pas être considérée comme une pathologie, puisqu'elle résulte de la restructuration des DE en raison d'une sollicitation prolongée des muscles.

Avec toutes les maladies neurogènes, l'amplitude de la PDE augmente généralement en fonction de l'augmentation de la durée: plus la durée du potentiel est longue, plus son amplitude est grande.

L'augmentation la plus significative de l'amplitude de PDE est observée dans les maladies neuronales, telles que l'amyotrophie spinale et les effets de la poliomyélite. Il sert de critère supplémentaire pour diagnostiquer la nature neurogène de la pathologie musculaire. Une augmentation de l'amplitude de la PDE entraîne l'altération de la DE dans le muscle, l'augmentation du nombre de fibres musculaires dans la zone de sortie de l'électrode, la synchronisation de leur activité et l'augmentation du diamètre des fibres musculaires.

Une augmentation de l'amplitude moyenne et maximale de la PDE est parfois observée dans certaines maladies musculaires primaires, telles que la polymyosite, la dystrophie musculaire primaire, la myotonie dystrophique et d'autres.

[43], [44], [45], [46]

Forme des potentiels des unités motrices

La forme de la PDE dépend de la structure du DE, du degré de synchronisation des potentiels de ses fibres musculaires, de la position de l'électrode par rapport aux fibres musculaires du DE analysé et de leurs zones d'innervation. La forme du potentiel n'a aucune valeur diagnostique.

En pratique clinique, la forme de PDE est analysée en termes de nombre de phases et / ou d'épines dans le potentiel. Chaque déviation positive-négative du potentiel, atteignant le contour et le traversant, s'appelle la phase, et la déviation positive-négative du potentiel, n'atteignant pas l'isoligne, est touristique.

Une polyphase est un potentiel ayant cinq phases ou plus et traversant la ligne centrale au moins quatre fois. Le potentiel peut inclure des visites supplémentaires qui ne croisent pas la ligne médiane. Les visites sont à la fois la partie négative et la partie positive du potentiel.

Dans les muscles des personnes en bonne santé, PDE, en règle générale, sont représentés par des oscillations de potentiel triphasé, cependant, lors de l'enregistrement PDE dans la région de la plaque d'extrémité, il peut avoir deux phases, perdant sa partie positive initiale.

Normalement, le nombre d'EDP polyphasées ne dépasse pas 5-15%. Une augmentation du nombre d'EDP polyphasées est considérée comme un signe d'une violation de la structure de l'ED en raison de la présence de certains processus pathologiques. Les EDP polyphasées et pseudopolyphasées sont enregistrées dans les maladies musculaires neuronales et axonales et primaires.

[47], [48], [49], [50], [51]

Activité spontanée

Dans des conditions normales, lorsque l'électrode est à l'arrêt, il n'y a pas d'activité électrique dans le muscle détendu d'une personne en bonne santé. Lorsque la pathologie apparaît activité spontanée des fibres musculaires ou DE. L'activité spontanée ne dépend pas de la volonté du patient, elle ne peut pas l'arrêter ou la provoquer arbitrairement.

Activité spontanée des fibres musculaires

L'activité spontanée des fibres musculaires comprend la fibrillation (PF) et les ondes aiguës positives (POV). PF et POC sont enregistrés exclusivement dans des conditions de pathologie lorsqu'une électrode à aiguille concentrique est introduite dans le muscle. PF est le potentiel d'une seule fibre musculaire, POV est une oscillation lente se produisant après une déviation positive rapide, qui n'a pas de pic négatif aigu. Le POV reflète la participation à la fois d'une fibre et de plusieurs fibres adjacentes.

L'étude de l'activité spontanée des fibres musculaires dans l'étude clinique du patient est la méthode électrophysiologique la plus pratique, qui permet de juger du degré d'utilité et de la stabilité des influences nerveuses sur les fibres musculaires du muscle squelettique dans sa pathologie.

L'activité spontanée des fibres musculaires peut se produire avec n'importe quelle pathologie de l'appareil neuromoteur périphérique. Lorsque les maladies neurogène, ainsi que dans la synapse pathologie (gravis et syndromes myasthéniques) activité spontanée reflète la dénervation des fibres musculaires eux. Dans la plupart des maladies musculaires principale activité spontanée des fibres musculaires reflète tout endommagement des fibres musculaires (leur digestion, la fragmentation, etc.), ainsi que leur pathologie induite par l'inflammation (des myopathies inflammatoires - polymyosite, dermatomyosite). Dans les deux cas, PF et POV témoignent de la présence du processus actuel dans le muscle; dans la norme, ils ne sont jamais enregistrés.

• La durée de la FS est de 1-5 msec (elle n'a aucune valeur diagnostique), et l'amplitude varie très largement (en moyenne 118 ± 114 μV). Parfois, des PF de forte amplitude (jusqu'à 2000 μV) sont détectés, généralement chez les patients atteints de maladies chroniques. Le moment de l'apparition de PF dépend du site de la lésion nerveuse. Dans la plupart des cas, ils surviennent 7 à 20 jours après la dénervation.
• Si pour une raison quelconque réinnervation des fibres musculaires dénervé ne viennent pas, il finira par mourir, la génération des courtiers qui considèrent signe EMG de la mort des fibres musculaires dénervé, qui a été perdu pour eux plus tôt innervation. En fonction du nombre de PF et de POV enregistrés dans chaque muscle, vous pouvez indirectement juger du degré et de la profondeur de sa dénervation ou du volume de fibres musculaires mortes. La durée du PWR est de 1,5 à 70 ms (dans la plupart des cas jusqu'à 10 ms). Les soi-disant PIW plus de 20 ms géant à long dénervation détectée par un grand nombre de fibres musculaires sous-jacentes adjacentes, ainsi que polymyosite. L'amplitude de l'onde oscillante oscille généralement entre 10 et 1800 μV. Les REP de grande amplitude et de durée sont plus souvent détectés dans les stades ultérieurs de dénervation (POV «géant»). Les CW commencent à être enregistrées 16 à 30 jours après la première apparition du PF, elles peuvent persister dans le muscle pendant plusieurs années après dénervation. En règle générale, chez les patients présentant des lésions inflammatoires des nerfs périphériques, les POC sont détectés plus tardivement que chez les patients présentant des lésions traumatiques.

PF et POC répondent le plus rapidement au début de la thérapie: si elle est efficace, la gravité de PF et POC diminue après seulement 2 semaines. Inversement, si le traitement est inefficace ou inefficace, sa gravité augmente, ce qui permet d'utiliser l'analyse de PF et de COP comme indicateur de l'efficacité des médicaments utilisés.

Décharges myotoniques et pseudo-photoniques

Les décharges myotoniques et pseudo-myotoniques, ou décharges à haute fréquence, se réfèrent également à l'activité spontanée des fibres musculaires. Les décharges myotoniques et pseudo-myotoniques diffèrent par un certain nombre de caractéristiques dont la principale est la fréquence élevée des éléments constituant la décharge, c'est-à-dire la haute fréquence des potentiels dans la décharge. Le terme "décharge pseudo-myotonique" est de plus en plus remplacé par le terme "décharge à haute fréquence".

• Les rejets myotoniques sont un phénomène détecté chez les patients présentant diverses formes de myotonie. En écoutant, cela ressemble au son d'un "bombardier de plongée". Sur l'écran de contrôle, ces chiffres ressemblent à des potentiels récurrents d'amplitude décroissante progressivement, avec des intervalles augmentant progressivement (ce qui provoque une diminution de la hauteur). Les décharges myotoniques sont parfois observées dans certaines formes de pathologie endocrinienne (par exemple, l'hypothyroïdie). Les décharges myotoniques se produisent soit spontanément, soit après une légère contraction ou stimulation mécanique du muscle introduit par une aiguille-électrode ou par un simple tapotement du muscle.
• décharge de Psevdomiotonicheskie (à décharge à haute fréquence) sont détectés à des maladies neuromusculaires, à la fois liées et non liées à la dénervation des fibres musculaires. Ils sont considérés comme une conséquence transfert d'excitation éphaptique tout en réduisant les propriétés isolantes des membranes des fibres musculaires, de faciliter la propagation de l'excitation d'une fibre à l'autre mensonge: une impulsions de stimulateur cardiaque ensembles de rythme des fibres qui ont imposé couché fibres adjacentes, et ceci est provoqué par des complexes de forme particulière. Les décharges commencent et s'arrêtent soudainement. Leur principale différence des rejets myotonique est l'absence de composants chute d'amplitude. Le suivi du niveau de psevdomiotonicheskie dans diverses formes de myopathie, la polymyosite, les syndromes de dénervation (dans les étapes ultérieures de réinnervation), avec des neurones et l'amyotrophie spinale (maladie de Charcot-Marie-Tooth), la maladie du système endocrinien, un traumatisme ou une compression des nerfs et d'autres maladies.

Activité spontanée des unités motrices

L'activité spontanée de DE est représentée par des potentiels de fasciculations. Les fasciculations sont les contractions spontanées de l'ensemble du DE, survenant dans un muscle complètement relaxé. Leur apparition est associée à des maladies des motoneurones, à des surcharges de fibres musculaires, à l'irritation de l'un de ses sites, à des réarrangements morphologiques fonctionnels.

L'apparition de multiples potentiels de fasciculations dans les muscles est considérée comme l'un des principaux signes de la défaite des motoneurones de la moelle épinière. L'exception est fasciculations potentielles «bénignes», parfois trouvés chez les patients qui se plaignent de contractions musculaires constantes, mais ne notent pas la faiblesse musculaire et d'autres symptômes.

Les fasciculations à potentiel unique peuvent être identifiées avec des maladies musculaires neurogènes et même primaires, telles que la myotonie, la polymyosite, les myopathies endocrines, métaboliques et mitochondriales.

Les potentiels de fasciculation qui surviennent chez les athlètes hautement qualifiés après un effort physique débilitant sont décrits. Ils peuvent également survenir chez des personnes saines mais facilement excitables, chez des patients atteints de syndromes tunnel, de polyneuropathies et chez les personnes âgées. Cependant, contrairement aux maladies des motoneurones, leur nombre dans le muscle est très faible et les paramètres sont généralement normaux.

Les paramètres des potentiels de fasciculation (amplitude et durée) correspondent aux paramètres de la PDE enregistrée dans ce muscle, et peuvent évoluer parallèlement aux changements de la PDE au cours du développement de la maladie.

L'électromyographie à l'aiguille dans le diagnostic des maladies des motoneurones de la moelle épinière et des nerfs périphériques

Si l'une de pathologie neurogène a lieu PSA, dont la gravité dépend de l'innervation des sources de dommages et de la matière à quel niveau de l'appareil neuromotrice périphérique - neuronale ou axonale - a été vaincu. Dans les deux cas, la fonction perdue est restaurée en raison des fibres nerveuses restantes, ces dernières commençant à se ramifier de manière intensive, formant de nombreuses pousses qui vont aux fibres musculaires dénervées. Cette branche a reçu dans la littérature le nom "spoiting" (anglais "sprout" - tirer, ramifier).

Il existe deux principaux types de dépistage - les garanties et les terminaux. La flambée collatérale est la ramification des axones dans la zone des intersections de Ranvier, terminaison - branchement du terminal, site axonal non myélinisé. Il est montré que la nature de la flambée dépend de la nature du facteur qui a causé la perturbation du contrôle nerveux. Par exemple, avec une intoxication botulinique, la ramification se produit exclusivement dans la zone terminale, et avec la dénervation chirurgicale, les scores terminaux et collatéraux ont lieu.

En électromyographie, ces états DE à différents stades du processus de réinnervation sont caractérisés par l'apparition de PDE d'amplitude et de durée accrues. L'exception est les premiers stades de la forme bulbaire de la SLA, dans lesquels les paramètres de la PDE pendant plusieurs mois sont dans les limites des variations normales.

Critères électromyographiques pour les maladies des motoneurones de la moelle épinière

• Présence de potentiels exprimés de fasciculations (critère principal de lésion des motoneurones de la moelle épinière).
• Une augmentation des paramètres de la PDE et de leur polyphase, reflétant la sévérité du processus de réinnervation.
• L'apparition dans les muscles de l'activité spontanée des fibres musculaires - PF et POC, indiquant la présence du processus de dénervation en cours.

Les potentialités des fasciculations sont un signe électrophysiologique obligatoire de la défaite des motoneurones de la moelle épinière. Ils se trouvent déjà dans les premières étapes du processus pathologique, avant même l'apparition de signes de dénervation.

En raison du fait que les maladies neuronales impliquent un processus continu constant de dénervation et réinnervation, quand en même temps un grand nombre de neurones moteurs sont tués et détruits par un nombre correspondant de DE, PDE deviennent de plus en plus grande, ce qui augmente leur durée et de l'amplitude. Le degré d'augmentation dépend de la prescription et du stade de la maladie.

La sévérité de PF et PI dépend de la gravité du processus pathologique et le degré de dénervation du muscle. Lorsque rapidement les maladies progressives (par exemple, ALS) PF et courtiers se trouve dans la plupart des muscles, tout en progressant lentement (certaines formes de amyotrophie spinale) - Seulement la moitié du muscle, tandis que le syndrome de postpoliomieliticheskom - moins d'un tiers.

[52], [53], [54], [55], [56]

Critères électromyographiques pour les maladies des axones des nerfs périphériques

L'électromyographie à l'aiguille dans le diagnostic des maladies nerveuses périphériques est une méthode d'examen supplémentaire, mais nécessaire, qui détermine le degré de lésion du muscle innervé par le nerf affecté. Étude précise des signes de dénervation (PD), le degré de perte de fibres musculaires dans le muscle (la quantité totale de COS et la présence de PIW géant) et son efficacité gravité de la réinnervation (paramètres d'agrandissement de la PDE, l'amplitude maximale de la PDE dans le muscle).

Les principales caractéristiques électromyographiques du processus axonal:

• une augmentation de la valeur moyenne de l'amplitude de la PDE;
• présence de PF et STO (avec la dénervation actuelle);
• une augmentation de la durée de la PDE (la valeur moyenne peut être dans les limites de la norme, c'est-à-dire ± 12%);
• API polyphase;
• fasciculations de potentiels uniques (pas dans chaque muscle).

Lorsque les lésions des axones des nerfs périphériques (polyneuropathies diverses) ont aussi un PSA, mais sa gravité est significativement moindre qu'avec les maladies neuronales. Par conséquent, les EDP sont augmentées dans une mesure beaucoup moindre. Néanmoins, la règle de base change de PDE avec des maladies neurogènes prolonge pour vaincre les axones des nerfs moteurs (par exemple, le degré d'augmentation des paramètres et leur PDE polifaziya dépendent de l'étendue et de la gravité de la lésion nerveuse réinnervation). Les exceptions sont les conditions pathologiques, accompagnées par la mort rapide des axones des nerfs moteurs en raison d'un traumatisme (ou d'une autre condition pathologique conduisant à la mort d'un grand nombre d'axones). Dans ce cas, les mêmes PDE gigantesques apparaissent (avec une amplitude de plus de 5000 μV), comme dans les maladies neuronales. Ces EDP sont observées avec des formes actuelles de pathologie axonale à long terme, CVD, amyotrophies neurales.

Si dans les polyneuropathies axonales l'amplitude de la PDE augmente d'abord, alors pendant le processus démyélinisant avec détérioration de l'état fonctionnel du muscle (diminution de sa force), les valeurs moyennes de la durée de la PDE augmentent progressivement; beaucoup plus souvent que dans le processus axonal, des PDE polyphasées et des potentiels de fasciculations sont détectés et, plus rarement, PF et POC.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66]

Électromyographie à l'aiguille dans le diagnostic des maladies synaptiques et musculo-primaires

Pour les maladies musculaires synaptiques et primaires, la durée moyenne de la PDE est généralement réduite. Le degré de réduction de la durée de la PDE est en corrélation avec une diminution de la force. Dans certains cas, les paramètres de la PDE sont dans les limites des écarts normaux, et dans PMD peut même être augmenté.