Syndrome myélopathique

Le syndrome myélopathique comprend un complexe de symptômes causé par des lésions des membranes, de la substance et des racines de la moelle épinière en raison de diverses conditions pathologiques.

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Causes syndrome myélopathique

Le syndrome myélopathique avec troubles segmentaires survient lorsque la substance grise et les racines postérieures (sensorielles) et antérieures (motrices) sont endommagées. Les lésions de l'appareil segmentaire s'accompagnent de troubles moteurs (paralysie et parésie), réflexes, sensitifs, vasculaires, sécrétoires et trophiques.

Le syndrome myélopathique avec atteinte des funicules postérieurs au niveau du rachis cervical (tumeur, traumatisme) se manifeste par le symptôme de Lhermitte; lorsque la tête est inclinée vers l'avant et vers le bas, le corps entier est traversé par une douleur aiguë, semblable à une décharge électrique. Lorsque les racines postérieures sont endommagées, des douleurs lancinantes et encerclantes avec irradiation au niveau du segment affecté, des contractions fibrillatoires et fasciculaires surviennent, puis une diminution ou une perte de tous les types de sensibilité se développe, ainsi qu'une parésie ou une paralysie flasque avec atonie et atrophie musculaire. Les réflexes, dont l'arc passe par la racine affectée, peuvent s'affaiblir ou disparaître.

Lorsque la corne postérieure est endommagée, la douleur est généralement absente, les troubles de la sensibilité sont dissociés (perte de sensibilité à la douleur et à la température, mais préservation de la sensibilité tactile et musculo-articulaire), et les réflexes sont diminués ou disparaissent. Des troubles similaires, mais bilatéraux, surviennent également lorsque la commissure grise antérieure est endommagée.

Le syndrome myélopathique avec atteinte segmentaire de la corne latérale est caractérisé par le développement de réflexes autonomes avec altération de la régulation de la fonction des vaisseaux sanguins, des glandes, des organes internes, en particulier ceux dotés de muscles lisses; troubles trophiques avec formation d'escarres étendues (loi de Bastian), troubles de la transpiration; fonctions réflexes des organes pelviens (symptôme de Brown-Sequard).

Le syndrome myélopathique avec troubles de la conduction survient lorsque les voies de conduction sont affectées. Ces troubles sont plus étendus. Tous les muscles innervés par les segments sous-jacents sont paralysés, une anesthésie se forme vers le bas à partir du niveau de la lésion, la sensibilité musculo-articulaire, tactile et vibratoire est altérée, et une ataxie sensitive (trouble de la marche) se développe.

Le complexe d'examen est très large et n'est possible que dans un hôpital neurochirurgical avec la participation d'un neurologue, d'un neuro-oculiste, d'un neurophysiologiste et, si indiqué, d'un otoneurologue.

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Pathogénèse

La moelle épinière entretient des liens anatomiques et fonctionnels étroits avec le cerveau, les systèmes nerveux périphérique et autonome, ainsi qu'avec la colonne vertébrale. Par ailleurs, son fonctionnement est affecté par des processus métaboliques, immunopathologiques et autres processus se produisant dans l'organisme. Par conséquent, le syndrome myélopathique ne fait pas l'objet d'une classification unique. Les lésions de la moelle épinière entraînent des troubles fonctionnels de son appareil segmentaire et conducteur.

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Diagnostics syndrome myélopathique

Le diagnostic topique est complexe et relève de la compétence des neurochirurgiens et des neuropathologistes (parfois des sexologues). Un chirurgien généraliste se contente d'identifier le syndrome myélopathique et d'adresser le patient à des spécialistes pour un examen plus approfondi.

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