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Douleur de la syringomyélie
Dernière revue: 07.07.2025
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La syringomyélie se caractérise par des troubles de la sensibilité à la douleur entraînant une hypoesthésie et des brûlures dites indolores. Parallèlement, un syndrome douloureux est observé chez 50 à 90 % des patients. Les caractéristiques cliniques de la douleur sont très variables. Certains patients se plaignent de douleurs radiculaires dans les bras, de douleurs dans la région interscapulaire et parfois dans le dos. Une dysesthésie, des brûlures et des douleurs atroces sont observées chez 40 % des patients. Une hyperesthésie et une allodynie des bras sont caractéristiques, ainsi qu'une hypotrophie et des troubles végétatifs-trophiques.
La pathogénèse de la douleur dans la syringomyélie est associée à une perturbation de l'équilibre sensoriel du système de thermorégulation, ainsi qu'à une désinhibition. Une pathologie des neurotransmetteurs de la moelle épinière a été mise en évidence [teneur excessive en substance P et déficit en acide γ-aminobutyrique (GABA) dans les cornes dorsales]. D'après les résultats d'études récentes utilisant l'IRM fonctionnelle, il a été suggéré que la douleur neuropathique centrale dans cette maladie ne peut être considérée simplement comme une augmentation de l'afférence nociceptive normale. Il n'existe pas de corrélation directe entre le degré de diminution de la sensibilité et l'intensité de la douleur. Il a été démontré que les différentes manifestations cliniques de la douleur neuropathique (douleur spontanée, divers types d'allodynie, etc.) sont associées à différents mécanismes physiopathologiques, ce qui est important du point de vue d'une thérapie différenciée.
Le traitement des douleurs neuropathiques dans la syringomyélie est complexe. Aucune étude contrôlée sur l'utilisation de médicaments pharmacologiques n'a encore été menée. Une pharmacothérapie d'association rationnelle (antidépresseurs associés à des anticonvulsivants, des anesthésiques locaux et des opioïdes) est recommandée.
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