Douleur du syndrome de Guillain-Barré.

La douleur liée au syndrome de Guillain-Barré (polyradiculonévrite démyélinisante inflammatoire aiguë) se développe chez 89 % des patients. Cliniquement, cette maladie se caractérise par deux types de douleur. Le premier type est une douleur lancinante dans le dos et les jambes, dont l'intensité est corrélée à une faiblesse musculaire. La douleur peut être localisée dans la région fessière, le long des faces antérieure et postérieure des cuisses, des deux côtés. Les mouvements passifs des muscles affectés contribuent à l'augmentation de la douleur. Le deuxième type est une douleur brûlante constante, accompagnée de paresthésies et d'hyperesthésies. Le premier type de douleur est probablement associé à une inflammation et à une compression des racines nerveuses, le second à un dysfonctionnement des nerfs sensitifs démyélinisés et à l'apparition de décharges spontanées. Néanmoins, les mécanismes physiopathologiques de la douleur liée au syndrome de Guillain-Barré n'ont pas encore été suffisamment étudiés. Il est suggéré que la démyélinisation des fibres sensorielles épaisses (bien myélinisées) et fines (faiblement myélinisées) perturbe l'équilibre physiologique entre les impulsions nociceptives (via les fibres fines) et antinociceptives (via les fibres épaisses) pénétrant dans la corne dorsale. Ces mécanismes expliquent en partie la faible efficacité des AINS et des opioïdes chez les patients atteints du syndrome de Guillain-Barré. C'est pourquoi les anticonvulsivants ont été utilisés dans le traitement de la douleur dans ce syndrome. Deux essais randomisés à court terme ont examiné l'efficacité de la gabapentine au stade aigu de la maladie en comparaison avec un placebo et la carbamazépine, ainsi qu'avec l'utilisation d'opioïdes à la demande. Dans une étude, la gabapentine s'est avérée plus efficace que le placebo et a permis une diminution de la fréquence de la prise d'opioïdes. Dans l'autre étude, la gabapentine s'est avérée plus efficace que la carbamazépine.

D'après une revue systématique des données sur la prise en charge de la douleur dans le syndrome de Guillain-Barré, il a été suggéré d'utiliser la carbamazépine ou la gabapentine pour soulager la douleur en phase aiguë de la maladie. L'utilisation d'opioïdes devrait être limitée en raison de leurs effets secondaires particulièrement fréquents chez les patients atteints du syndrome de Guillain-Barré (probablement dus au dysfonctionnement autonome typique de cette maladie).

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