Douleur abdominale psychogène

Les troubles psychogènes du système digestif, notamment les douleurs abdominales, sont fréquents tant dans la population que chez les patients qui consultent un médecin.

Selon D. Morgan (1973), 30 % des personnes présentent des troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal sous forme de dyspepsie diffuse ou épisodique. Ces phénomènes sont particulièrement fréquents chez les enfants. Des douleurs abdominales ont été constatées chez 11 à 15 % des enfants dans un échantillon aléatoire [Aplay J., 1975]. Dans les études de W. Thomson et K. Heaton (1981), 20 % de la population adulte interrogée se plaignait de douleurs abdominales (plus de 6 fois par an).

La douleur abdominale aiguë est une situation dramatique nécessitant une évaluation et un traitement urgents, le plus souvent chirurgicaux. Elle est souvent le signe de troubles gastro-intestinaux non organiques (psychogènes, fonctionnels). En effet, 10 à 30 % des patients opérés d'une appendicite aiguë présentent une appendicite à distance.L'examen histologique de l'appendice ne révèle aucun changement; le plus souvent, ces patients sont des femmes jeunes.

Des études spéciales sur des patients souffrant de douleurs abdominales, opérés en présence d'un appendice sain, ont révélé des troubles fréquents dans la sphère mentale (principalement des manifestations dépressives) et un grand nombre d'événements de vie stressants.

Dans la structure de la morbidité gastro-intestinale, la genèse fonctionnelle (psychogène) des troubles gastro-intestinaux occupe une part importante. Selon W. Dolle (1976), des troubles gastro-intestinaux d'origine psychogène sont détectés chez 30 à 60 % des patients atteints de maladies du système digestif. Parmi les patients souffrant de diverses maladies gastro-intestinales avec troubles dépressifs, 64 % n'ont pas pu trouver de substrat organique, tandis que des douleurs abdominales et un syndrome du côlon irritable ont été détectés.

Des douleurs abdominales, non liées à des modifications organiques et récurrentes, ont été observées chez 90 à 95 % des enfants malades souffrant de troubles gastro-intestinaux. Parmi les patients souffrant de troubles gastro-intestinaux psychogènes, la douleur abdominale est la principale manifestation chez 30 % des patients. Le caractère psychogène de la douleur chronique a été constaté chez 40 % des patients souffrant d'abdominales.

Douleurs abdominales de nature psychogène

Cet article traite des douleurs abdominales (abdominalgies) non associées à des maladies organiques du tractus gastro-intestinal ou de la sphère gynécologique, et qui présentent une grande difficulté diagnostique en médecine pratique. Il convient de souligner d'emblée que les douleurs abdominales abordées ont généralement une étiologie et une pathogénèse polyfactorielles; les principaux liens sont des mécanismes psychogènes, neurogènes, endocriniens, métaboliques et autres, ou leurs combinaisons.

Dans la littérature, ces douleurs sont souvent désignées par le terme général « non organique », soulignant l'absence de modifications morphologiques sous-jacentes, typiques des maladies organiques du tractus gastro-intestinal ou de la sphère gynécologique. En règle générale, les médecins arrivent à ces conclusions après analyse clinique et utilisation de méthodes modernes d'examen des organes abdominaux (endoscopie, le plus souvent panendoscopie, radiographies et radiographies, échographie, tomodensitométrie), ainsi qu'après laparoscopie diagnostique et biopsie de divers organes.

L’utilisation de ces méthodes de recherche modernes et relativement fiables a influencé le développement ultérieur de la théorie des douleurs abdominales non organiques.

Cependant, le diagnostic de douleurs abdominales non organiques est une question difficile, presque toujours une pierre de touche pour le médecin, qui doit résoudre une véritable énigme – une équation aux multiples inconnues. Généralement, le médecin opte pour un diagnostic ou un autre en fonction de ses inclinations personnelles, de sa propre expérience ou de son « inspiration » clinique.

Compte tenu de la difficulté de diagnostiquer les douleurs abdominales non organiques et du risque élevé d'erreurs diagnostiques, l'évaluation des douleurs abdominales comme étant indépendantes des pathologies abdominales a rarement été réalisée par le passé; cela était peut-être tout à fait justifié. À ce stade, les approches cliniques d'évaluation des douleurs abdominales devraient être plus actives. Les circonstances suivantes suggèrent cette possibilité:

1. Les recherches menées ces dernières années sur le phénomène de la douleur ont montré que la sensation de douleur est un phénomène extrêmement complexe et multidimensionnel en termes de mécanismes psychogéniques. La douleur, localisée dans un organe ou un système, possède simultanément un caractère supra-organique, qui se manifeste le plus clairement dans la douleur chronique.
2. Ces dernières années, il est devenu de plus en plus évident qu'un diagnostic positif est absolument nécessaire pour déterminer la nature d'une maladie. Pour diagnostiquer, par exemple, une maladie psychogène, outre l'exclusion fiable de la cause organique de la maladie, la présence de faits prouvant la genèse psychogène de cette souffrance est requise.
3. Les progrès dans l'étude des fondements psychosomatiques de nombreuses maladies ouvrent non seulement de grandes perspectives pour comprendre la nécessité d'une vision unifiée du phénomène humain et de l'étude de ses maladies, mais permettent également la formation d'un certain appareil conceptuel chez les médecins praticiens. Se concentrer uniquement sur la recherche et la découverte du substrat matériel de la maladie, sans tenir compte de l'unité psychosomatique d'un patient spécifique, restreint l'approche diagnostique du médecin, l'empêchant de comprendre et d'envisager les pistes thérapeutiques possibles. De telles situations sont le plus souvent rencontrées chez les médecins exerçant des spécialités chirurgicales.

Le manque d'expérience et la capacité du médecin à effectuer une analyse subtile, non standard et non conventionnelle dans la recherche de relations causales entre la douleur et la pathologie de n'importe quel organe, en particulier lorsque des troubles mineurs y sont détectés, conduisent au fait que de nombreux patients souffrant de douleurs abdominales d'origine non organique « passent de patients à victimes d'excès chirurgicaux » [strongorten-strongrivine J., 1986].

Classification des douleurs abdominales du point de vue d'un neurologue

Afin de systématiser les types existants de douleurs abdominales, il est nécessaire de mettre en évidence les aspects relevant de la compétence d'un neurologue. Les mécanismes psychovégétatifs et neurologiques jouent des rôles différents dans la pathogenèse de chaque type de douleur abdominale. Cependant, une approche neurologique de ce problème devient de plus en plus nécessaire compte tenu des avancées de la neurologie pratique et théorique. Bien entendu, entre les classes de douleurs abdominales psychogènes et celles associées aux maladies organiques du tractus gastro-intestinal, il existe tout un groupe de douleurs abdominales pour lesquelles ni les facteurs psychogènes ni les facteurs organiques ne sont des causes évidentes de douleur. La classification proposée repose sur le principe pathogénique de l'unité psychosomatique au sens large. L'analyse est centrée sur le phénomène de la douleur abdominale et repose sur une approche neurologique large, prenant en compte la classification moderne des troubles végétatifs.

1. Douleur abdominale associée à des troubles autonomes cérébraux (suprasegmentaires)
   • Douleurs abdominales d'origine psychogène
   • Douleurs abdominales de nature mixte (psychogènes avec inclusions endogènes)
   • La douleur abdominale comme manifestation d'une maladie mentale (endogène)
   • Migraine abdominale
   • Épilepsie avec crises abdominales
   • Forme abdominale de spasmophilie (tétanie)
   • Douleurs abdominales chez les patients atteints du syndrome d'hyperventilation
   • Maladie périodique
2. Douleurs abdominales associées à des troubles autonomes périphériques (segmentaires)
   • Lésion du plexus solaire
   • Crises tabétiques « gastriques »
   • Porphyrie
   • Douleurs abdominales d'origine vertébrogène
   • Sclérose en plaques
   • Syringomyélie
   • Tumeurs du cerveau et de la moelle épinière
3. Douleurs abdominales dues à des maladies gastro-intestinales d'étiologie inconnue.
   • Syndrome du côlon irritable.
   • Dyspepsie.

La pathogenèse des douleurs abdominales d'origine psychogène est associée à la formation d'un complexe de connexions cérébro-abdominales pathologiques (directes et inverses). Les troubles affectifs, le plus souvent de nature anxio-dépressive, ou névrotique en raison de leur association avec des réactions végétatives, endocriniennes et humorales, entraînent une perturbation de la régulation végétative-viscérale (gastro-intestinale), réduisant simultanément les seuils de perception intraceptive végétative (viscérale). Cela entraîne une augmentation de l'anxiété, qui aggrave encore le dysfonctionnement végétatif. Plusieurs facteurs, tels que l'hyperventilation, l'augmentation de l'excitabilité neuromusculaire et de la motilité gastro-intestinale, perturbent l'organisation de l'activité perceptive (nous l'avons prouvé en étudiant la dynamique des seuils sensoriels et douloureux).

Pathogénèse des douleurs abdominales psychogènes

Les principaux critères de diagnostic des douleurs abdominales:

1. la présence de douleurs abdominales sans modifications organiques des organes internes ou en présence de certaines modifications qui ne peuvent expliquer la gravité de la douleur (dissociation algo-organique);
2. la connexion et l'implication des facteurs mentaux dans le phénomène de la douleur:
   • la présence d'un certain lien temporel entre les événements stressants objectifs de la vie du patient, l'apparition et l'évolution (intensification, exacerbation, diminution, disparition, modification) des douleurs abdominales;
   • la présence d’un certain lien entre la dynamique de la situation psychogène, les expériences subjectives du patient et l’évolution des douleurs abdominales;
   • la présence de facteurs pouvant expliquer la localisation de la douleur (présence d'antécédents de douleurs abdominales dans l'environnement du patient - modèle symptomatique), les conditions pathologiques (maladie, blessure) et physiologiques (grossesse), la présence dans la structure de situations psychogènes qui contribueraient à la fixation pathologique de l'attention sur la région abdominale, etc.
3. La douleur abdominale n’est pas un signe de maladie mentale (psychiatrique).

Douleur abdominale psychogène - Diagnostic

Les douleurs abdominales associées à la migraine abdominale sont plus fréquentes chez les enfants et les adolescents, mais sont souvent détectées chez les adultes. Équivalentes abdominales de la migraine, les douleurs abdominales peuvent s'accompagner de vomissements et de diarrhée. Les vomissements sont généralement persistants, impérieux, biliaires et ne soulagent pas; la douleur est intense, diffuse, peut être localisée au niveau du nombril et s'accompagne de nausées, de vomissements, d'une pâleur et d'une sensation de froid aux extrémités. Les manifestations cliniques végétatives concomitantes peuvent être d'intensité variable; leur manifestation vive peut parfois donner une image assez claire de l'une ou l'autre variante de crise végétative. La durée des douleurs abdominales dans ces situations varie: d'une demi-heure à plusieurs heures, voire plusieurs jours. La durée des manifestations végétatives concomitantes peut également varier. Il est important de souligner que la présence de composantes d'hyperventilation dans la structure des manifestations végétatives peut entraîner l'apparition et l'intensification de symptômes tétaniques tels qu'engourdissement, raideur, contractions musculaires et spasmes des membres distaux (carpiens, carpopédaux).

Douleurs abdominales psychogènes: causes et symptômes

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