Douleur abdominale psychogène : diagnostic

La question la plus importante dans la section sur les troubles abdominaux psychogènes est la question des critères pour le diagnostic de la douleur abdominale. Il est important de noter qu'un diagnostic négatif (exclusion de la maladie organique des organes internes) ne suffit pas: il nécessite l'attribution de critères diagnostiques positifs. Sur la base des travaux publiés sur le sujet dans la douleur abdominale psychogène, en prenant en compte l'existence de critères diagnostiques de la névrose, ainsi que l'analyse des résultats de l'étude des patients souffrant de douleurs abdominales, nous avons identifié des critères majeurs et mineurs pour le diagnostic de la douleur abdominale psychogène.

Principaux critères pour le diagnostic de la douleur abdominale:

1. la présence de douleurs dans l'abdomen sans modifications organiques des organes internes ou en présence de certains changements qui ne permettent pas d'expliquer la sévérité de la douleur (dissociation algique-organique);
2. la communication et l'implication des facteurs mentaux dans le phénomène de la douleur:
   • présence d'une certaine connexion temporaire entre les événements stressants objectifs dans la vie du patient, les débuts et l'évolution (intensification, exacerbation, diminution, disparition, changement) de la douleur abdominale;
   • présence d'un certain lien entre la dynamique de la situation psychogène, les expériences subjectives du patient et l'évolution de la douleur abdominale;
   • la présence de facteurs qui pourraient expliquer la localisation de la douleur (une histoire et entouré par la douleur abdominale du patient - un modèle d'un symptôme), pathologique (maladie, traumatisme) et les conditions physiologiques (grossesse), la présence dans la structure des situations psychogènes qui contribuerait à la fixation pathologique d'attention zone abdominale, etc .;
3. la douleur dans l'abdomen n'est pas un signe de maladie mentale (psychiatrique).

Critères supplémentaires pour le diagnostic de la douleur abdominale :

1. manifestations cliniques inhabituelles et l'évolution de la douleur abdominale et leur dissemblance dans les difficultés physiques connues;
2. changer le comportement du patient (obtention de privilèges secondaires de la présence de la douleur: groupe de handicap, régulation des relations familiales, capacité à éviter les situations et activités désagréables, etc.);
3. la présence d'autres manifestations douloureuses dans diverses zones du corps et la zone de projection des organes internes, des manifestations douloureuses diffuses («personnalité douloureuse», sujet à la douleur);
4. le patient a des troubles psychopathologiques;
5. la dissociation entre la sévérité de la douleur et le comportement du patient;
6. un certain effet de la psychothérapie et de l'utilisation de psychotropes;
7. la présence d'un syndrome psychovégétatif prononcé et une propension à un cours paroxystique.

Il est nécessaire de distinguer plusieurs aspects concernant les critères proposés.

Mal à l'aise peut être une évaluation de la genèse de la douleur abdominale en présence de certains changements dans les organes internes, si ces changements ne sont pas la base de la pathogenèse de la douleur, mais servent uniquement comme arrière-plan. L'observation à long terme du patient et la comparaison constante de la dynamique du tableau clinique et de la dynamique du «processus organique minimal» permettent d'identifier avec certitude son rôle de «fond».

La relation étroite entre la dynamique d'un certain nombre de paramètres psychiatriques, les événements de la vie du patient avec le début, la dynamique des flux et la manifestation clinique de la douleur abdominale est un argument fort en faveur du diagnostic de la douleur abdominale de la nature psychogène. Les patients, en règle générale, pendant une longue période (mois, années) visaient à trouver le substrat organique de leur maladie, et la possibilité de l'apparition de la douleur due à des facteurs socio-psychologiques est très probablement improbable. De plus, l'opinion qui souligne que les expériences peuvent révéler et exacerber la souffrance somatique du patient est tout à fait réelle et logique. Par conséquent, d'un médecin qui est à la recherche d'éventuelles causes psychogènes de la maladie, un certain degré de compétence, de flexibilité et de connaissance de la technique pour effectuer ce type d'analyse sont nécessaires dans une certaine mesure. La chose principale est que, après la détection détaillée des symptômes cliniques de la maladie, il est également nécessaire de clarifier discrètement mais délibérément la présentation du patient de sa souffrance (image interne de la maladie). Dans la suite, il est nécessaire de découvrir l'anamnèse de la vie et les stress expérimentés, les événements de la vie et établir les facteurs qui sont importants pour la preuve de la nature psychogène de la maladie, reflétée dans les critères proposés ci-dessus. Les critères supplémentaires attribués sont le plus souvent révélés plus facilement, puisqu'ils ne nécessitent pas d'analyse psychologique ciblée, contrairement aux critères de diagnostic positif (critères principaux, points 2, a, b, c). Souvent, les symptômes reflétés dans des critères supplémentaires sont suffisants pour justifier la nature psychogène de la douleur abdominale, mais la possibilité d'erreur est beaucoup plus grande que lors de l'application des critères principaux.

Une caractéristique de la douleur dans l'abdomen de nature psychogène est la présence de manifestations végétatives polysystémiques d'accompagnement. Dans ce cas, les régularités de l'évolution de la douleur abdominale sont en grande partie déterminées, outre les facteurs de psychogenèse mentionnés ci-dessus, également une tendance à l'écoulement paroxystique. En règle générale, la douleur abdominale chez ces patients est en permanence paroxystique. L'examen des patients a permis d'établir dans leur «syndrome» syndromal des manifestations d'hyperventilation et de nature tétanique.

Ainsi, la présence d'un syndrome psycho-végétatif lumineux chez ces patients est l'une des caractéristiques de leur manifestation clinique, et la propension aux paroxysmes est un reflet de la spécificité de leur évolution.

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