Douleur abdominale psychogène - Diagnostic

La question la plus importante dans la section consacrée aux douleurs abdominales psychogènes concerne les critères diagnostiques des douleurs abdominales. Il est important de noter qu'un diagnostic négatif (exclusion d'une affection organique des organes internes) est insuffisant: il est nécessaire d'identifier des critères positifs. Sur la base des travaux publiés consacrés à cette question des douleurs abdominales psychogènes, compte tenu de l'existence de critères diagnostiques pour les névroses, ainsi que de l'analyse des résultats d'une étude portant sur des patients souffrant de douleurs abdominales, nous avons identifié les critères principaux et secondaires pour le diagnostic des douleurs abdominales psychogènes.

Les principaux critères de diagnostic des douleurs abdominales:

1. la présence de douleurs abdominales sans modifications organiques des organes internes ou en présence de certaines modifications qui ne peuvent expliquer la gravité de la douleur (dissociation algo-organique);
2. la connexion et l'implication des facteurs mentaux dans le phénomène de la douleur:
   • la présence d'un certain lien temporel entre les événements stressants objectifs de la vie du patient, l'apparition et l'évolution (intensification, exacerbation, diminution, disparition, modification) des douleurs abdominales;
   • la présence d’un certain lien entre la dynamique de la situation psychogène, les expériences subjectives du patient et l’évolution des douleurs abdominales;
   • la présence de facteurs pouvant expliquer la localisation de la douleur (présence d'antécédents de douleurs abdominales dans l'environnement du patient - modèle symptomatique), les conditions pathologiques (maladie, blessure) et physiologiques (grossesse), la présence dans la structure de situations psychogènes qui contribueraient à la fixation pathologique de l'attention sur la région abdominale, etc.
3. La douleur abdominale n’est pas un signe de maladie mentale (psychiatrique).

Critères supplémentaires pour diagnostiquer les douleurs abdominales:

1. manifestations cliniques et évolution inhabituelles des douleurs abdominales et leur dissemblance avec les souffrances somatiques connues;
2. modification du comportement du patient (obtention de privilèges secondaires liés à la présence de douleur: groupe de handicap, régulation des relations familiales, capacité à éviter les situations et activités désagréables, etc.);
3. la présence d'autres manifestations douloureuses dans diverses zones du corps et la zone de projection des organes internes, manifestations douloureuses diffuses (« personnalité douloureuse », sujette à la douleur);
4. la présence de troubles psychopathologiques chez le patient;
5. dissociation entre l’intensité de la douleur et le comportement du patient;
6. un certain effet de la psychothérapie et de l’utilisation de médicaments psychotropes;
7. la présence d'un syndrome psychovégétatif prononcé et une tendance à l'évolution paroxystique.

Plusieurs aspects concernant les critères proposés doivent être soulignés.

Il peut être difficile d'évaluer la genèse des douleurs abdominales en présence de certaines modifications des organes internes, si ces modifications ne constituent pas la base de la pathogenèse de la douleur, mais servent uniquement de contexte. L'observation à long terme du patient et la comparaison constante de la dynamique du tableau clinique et de celle du « processus organique minimal » nous permettent d'identifier avec certitude son rôle « de fond ».

Le lien étroit entre la dynamique de plusieurs paramètres psychiques, les événements de la vie du patient, l'apparition, l'évolution et la manifestation du tableau clinique des douleurs abdominales constitue un argument de poids en faveur du diagnostic de douleurs abdominales d'origine psychogène. En règle générale, les patients cherchent depuis longtemps (mois, années) le substrat organique de leur maladie, et la possibilité d'une douleur due à des facteurs sociopsychologiques leur paraît souvent improbable. De plus, l'idée selon laquelle le stress et les expériences vécues peuvent révéler et aggraver la souffrance somatique du patient est tout à fait réaliste et logique. Par conséquent, un médecin recherchant d'éventuelles causes psychogènes de la maladie doit posséder un certain degré de compétence, de flexibilité et une connaissance des techniques d'analyse. L'essentiel est qu'après une identification détaillée des symptômes cliniques de la maladie, il soit également nécessaire de clarifier, discrètement mais délibérément, la perception que le patient a de sa souffrance (image interne de la maladie). Il est ensuite nécessaire de clarifier l'anamnèse des stress et événements vécus, et d'établir les facteurs fondamentaux permettant de prouver le caractère psychogène de la maladie, reflétés dans les critères proposés ci-dessus. Les critères supplémentaires identifiés sont généralement plus faciles à identifier, car ils ne nécessitent pas d'analyse psychologique ciblée, contrairement aux critères diagnostiques positifs (critères principaux, points 2, a, b, c). Souvent, les signes reflétés dans les critères supplémentaires suffisent à étayer le caractère psychogène des douleurs abdominales, mais le risque d'erreur est nettement plus élevé qu'avec les critères principaux.

Un signe caractéristique des douleurs abdominales psychogènes est la présence concomitante de manifestations végétatives polysystémiques. Dans ce cas, l'évolution des douleurs abdominales est largement déterminée, outre les facteurs psychogéniques mentionnés ci-dessus, par une tendance à l'évolution paroxystique. En règle générale, les douleurs abdominales chez ces patients sont de nature paroxystique permanente. L'examen des patients a permis d'établir des manifestations d'hyperventilation et de tétanos dans leur environnement syndromique.

Ainsi, la présence d'un syndrome psychovégétatif prononcé chez ces patients est l'une des caractéristiques de leur manifestation clinique, et la tendance aux paroxysmes est le reflet de la spécificité de leur évolution.

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