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Douleur abdominale psychogène - Causes et symptômes
Dernière revue: 04.07.2025

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Migraine abdominale
Les douleurs abdominales associées à la migraine abdominale sont plus fréquentes chez les enfants et les adolescents, mais sont souvent détectées chez les adultes. Équivalentes abdominales de la migraine, les douleurs abdominales peuvent s'accompagner de vomissements et de diarrhée. Les vomissements sont généralement persistants, impérieux, biliaires et ne soulagent pas; la douleur est intense, diffuse, peut être localisée au niveau du nombril et s'accompagne de nausées, de vomissements, d'une pâleur et d'une sensation de froid aux extrémités. Les manifestations cliniques végétatives concomitantes peuvent être d'intensité variable; leur manifestation vive peut parfois donner une image assez claire de l'une ou l'autre variante de crise végétative. La durée des douleurs abdominales dans ces situations varie: d'une demi-heure à plusieurs heures, voire plusieurs jours. La durée des manifestations végétatives concomitantes peut également varier. Il est important de souligner que la présence de composantes d'hyperventilation dans la structure des manifestations végétatives peut entraîner l'apparition et l'intensification de symptômes tétaniques tels qu'engourdissement, raideur, contractions musculaires et spasmes des membres distaux (carpiens, carpopédaux).
L'analyse du lien entre les douleurs abdominales et les manifestations céphaliques de la migraine est essentielle au diagnostic clinique. Ainsi, différentes variantes de ces relations sont possibles: une douleur abdominale peut être détectée simultanément à une crise de migraine céphalique; les paroxysmes céphaliques et abdominaux peuvent alterner; la douleur abdominale peut être la principale cause du tableau clinique. Dans ce dernier cas, le diagnostic de la nature migraineuse des douleurs abdominales est très complexe.
Lors du diagnostic, il est nécessaire de prendre en compte les caractéristiques suivantes des douleurs abdominales de cette nature: la présence d'un certain lien avec une migraine (pulsatile, provoquée par des émotions, des facteurs météorologiques, accompagnée de photophobie, d'intolérance au bruit, etc.), un âge majoritairement jeune, la présence d'antécédents familiaux de migraine, une évolution paroxystique, la durée relative (heures voire jours) du paroxysme, un certain effet du traitement antimigraineux, la détection de signes de discirculation dans les vaisseaux de la cavité abdominale (par exemple, accélération de la vitesse linéaire du flux sanguin dans l'aorte abdominale pendant la Dopplerographie), en particulier pendant le paroxysme.
Le diagnostic différentiel est réalisé avec la forme viscérale (abdominale) de l'épilepsie.
Il convient également de noter que des études spéciales menées sur ces patients révèlent des signes de troubles du fond végétatif, de la réactivité et du soutien, des manifestations d'hyperventilation-tétaniques et des troubles subcliniques du métabolisme minéral.
Épilepsie avec crises abdominales
Les douleurs abdominales, dont les mécanismes épileptiques sont à l'origine, bien que bien connues, sont extrêmement rarement diagnostiquées. Le phénomène douloureux lui-même, comme dans la plupart des formes de douleurs abdominales, ne permet pas d'en déterminer la nature. Par conséquent, l'analyse du contexte clinique, ou « environnement syndromique », est d'une importance fondamentale pour le diagnostic. Le caractère paroxystique et la courte durée (secondes, minutes) sont les éléments les plus importants du tableau clinique des douleurs abdominales épileptiques. En règle générale, la douleur ne dure pas plus de quelques minutes. Avant son apparition, les patients peuvent ressentir diverses sensations désagréables dans la région épigastrique.
Les troubles végétatifs et mentaux accompagnés de douleurs abdominales peuvent être d'intensité variable. Le début d'un paroxysme peut se manifester par une panique prononcée (horreur), dont la phénoménologie rappelle celle d'une attaque de panique, mais sa soudaineté et sa courte durée permettent de le distinguer facilement d'un véritable trouble panique. Les symptômes végétatifs (pâleur, sueurs, palpitations, oppression thoracique, essoufflement, etc.) sont très marqués, mais de courte durée. Les facteurs déclenchants de ce paroxysme peuvent être divers stress, un effort excessif, une fatigue excessive, des stimuli lumineux (télévision, musique douce). Parfois, la douleur prend des formes marquées de crampes (spasmes douloureux). Pendant le paroxysme, le patient ressent parfois une anxiété psychomotrice, divers mouvements, le plus souvent cliniques, des muscles abdominaux et de la mâchoire inférieure. Il peut parfois y avoir des pertes d'urine et de selles. Dans certains cas, la période suivant le paroxysme est assez caractéristique: asthénie prononcée, somnolence, léthargie.
Les critères diagnostiques des douleurs abdominales d'origine épileptique sont les suivants: caractère paroxystique, courte durée de la crise, autres manifestations épileptiques (autres types de crises), manifestations affectives-végétatives prononcées, présence de plusieurs phénomènes épileptiques dans la structure même de la crise, stupeur après la crise douloureuse. L'examen électroencéphalographique avec diverses méthodes de provocation (y compris la privation de sommeil nocturne) peut être d'une grande aide pour clarifier la genèse épileptique de la douleur, ainsi que pour obtenir un effet positif dans le traitement par anticonvulsivants ou le soulagement de la crise douloureuse par administration intraveineuse de seduxen.
Aux fins du diagnostic clinique, il est nécessaire de différencier les douleurs abdominales de nature épileptique de la forme abdominale de la migraine, de la tétanie, de l'hyperventilation et des crises de panique.
Le diagnostic différentiel entre l'épilepsie abdominale et la migraine est particulièrement difficile. Cependant, la courte durée des crises, les modifications de l'EEG et l'effet certain des anticonvulsivants permettent de distinguer ces formes de la maladie avec une certaine probabilité.
La pathogénèse des douleurs abdominales d'origine épileptique est associée à diverses situations. Il peut s'agir, d'une part, d'une simple crise partielle avec troubles végétatifs-viscéraux au sein de crises focales (selon la dernière classification internationale des crises épileptiques de 1981); d'autre part, d'une aura végétative-viscérale.
Forme abdominale de spasmophilie (tétanie). La forme viscérale, notamment abdominale, de spasmophilie ou de tétanie repose sur un phénomène d'excitabilité neuromusculaire accrue, se manifestant par des spasmes viscéraux des organes à muscles lisses. À cet égard, une caractéristique importante de la douleur abdominale est le plus souvent son caractère périodique, spasmodique et douloureux (crampial). La douleur peut se manifester de manière paroxystique (parfois très intense) ou permanente. Dans ce dernier cas, les patients se plaignent de « coliques », une sensation de contraction, de compression et de spasmes abdominaux. Les paroxysmes abdominaux douloureux peuvent s'accompagner, outre la douleur caractéristique, de nausées et de vomissements. Des vomissements fréquents peuvent entraîner une aggravation encore plus importante des spasmes viscéraux en raison de la perte de liquide et d'électrolytes. Une telle analyse de la structure des sensations douloureuses, notamment paroxystiques, peut révéler, outre des sensations douloureuses spécifiques de type crampes, d'autres phénomènes cliniques essentiels à l'identification de la nature des douleurs abdominales: des manifestations musculo-toniques des extrémités (syndrome de la main de l'obstétricien, crampes pédieuses ou spasmes carpopédiques combinés), des sensations respiratoires (boule dans la gorge, difficultés respiratoires). La présence de divers types de paresthésies distales (engourdissement, fourmillements, sensation de fourmillement) pendant et en dehors des paroxysmes est également caractéristique. Si le médecin pense que le patient peut présenter des manifestations tétaniques, des symptômes évoquant une augmentation de l'excitabilité neuromusculaire doivent être recherchés. Certains critères diagnostiques permettent d'identifier le syndrome tétanique.
- Symptômes cliniques:
- troubles sensitifs (paresthésies, douleurs principalement dans les parties distales des extrémités);
- phénomènes musculo-toniques (réduction, crampes, spasmes carpopédiques);
- symptômes « de fond » d'excitabilité neuromusculaire accrue, symptômes de Chvostek, Trousseau, Trousseau-Bonsdorf, etc.;
- troubles trophiques (cataracte tétanique ou opacification du cristallin, fragilité accrue des ongles, des cheveux, des dents, troubles trophiques de la peau);
- Signes électromyographiques (activité répétitive sous forme de doublets, triplets, multiplets lors d'une ischémie du bras en association avec une hyperventilation).
- Troubles biochimiques (en particulier électrolytiques) (hypocalcémie, hypomagnésémie, hypophosphatémie, déséquilibre des ions monovalents et bivalents).
- L'effet de la thérapie vise à corriger le déséquilibre minéral (administration de calcium, de magnésium).
Il convient de noter que la thérapie du syndrome tétanique, la réduction de l'excitabilité neuromusculaire accrue, conduisant à une régression significative des douleurs abdominales, sont, à notre avis, une preuve significative de la présence d'un lien pathogénique entre la tétanie et les douleurs abdominales, alors que nous ne parlons pas d'abdominales sur fond de manifestations tétaniques.
La pathogenèse des douleurs abdominales dans la tétanie est associée au phénomène principal à l'origine des manifestations cliniques: une augmentation de l'excitabilité neuromusculaire. Un lien a été établi entre l'augmentation de l'excitabilité neuromusculaire et l'apparition de contractions et de spasmes musculaires des muscles striés et lisses (forme viscérale de spasmophilie ou de tétanie), avec un déséquilibre minéral (purement subclinique) et un dysfonctionnement autonome. Dans ce cas, différents niveaux du système nerveux (périphérique, spinal, cérébral) peuvent être à l'origine d'une augmentation de l'excitabilité neuromusculaire.
De nombreux chercheurs ont observé des douleurs abdominales chez les patients atteints du syndrome d'hyperventilation. Elles ont récemment été identifiées comme une manifestation clinique distincte des troubles d'hyperventilation. Le plus souvent localisée dans la région épigastrique, elle présente des caractéristiques de « crampes gastriques » et ressemble à bien des égards à la douleur décrite dans la tétanie. Il est important de souligner que le syndrome de douleur abdominale s'inscrit dans un contexte clinique spécifique, dont l'analyse permet d'identifier les bases physiopathologiques de la souffrance. Deux variantes de ce contexte clinique sont le plus souvent rencontrées chez les patients. La première est constituée d'autres troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements, gargouillements abdominaux, constipation, diarrhée, boule dans la gorge). Parmi ces troubles, une place particulière est occupée par une manifestation associée à l'intrusion d'air dans le tube digestif due à une respiration accélérée et à une déglutition fréquente, caractéristique des patients atteints du syndrome d'hyperventilation. Il s'agit d'une sensation de ballonnement, de flatulence, d'éructations d'air ou de nourriture, d'aérophagie, de ballonnements, de lourdeur et de pression dans la région épigastrique. La deuxième variante clinique est un trouble d'autres systèmes: troubles émotionnels, respiratoires (manque d'air, insatisfaction à l'inspiration, etc.), sensations désagréables d'origine cardiaque (douleurs cardiaques, palpitations, extrasystoles) et autres troubles.
Dans la structure de nombreuses manifestations du syndrome d'hyperventilation, on observe souvent des signes d'excitabilité neuromusculaire accrue (tétanie). Ceci est apparemment lié à l'identité de plusieurs caractéristiques du syndrome abdominal, notamment la nature crampoïde de la douleur. L'analyse de l'environnement syndromique des manifestations douloureuses, le test d'hyperventilation, qui reproduit un certain nombre de plaintes présentes chez les patients mais absentes lors de l'examen, la positivité du test de respiration dans un sac en cellophane, la présence de symptômes d'excitabilité neuromusculaire accrue et une diminution de la concentration de dioxyde de carbone dans l'air alvéolaire sont d'une grande importance.
La pathogenèse des douleurs abdominales dans le contexte des troubles d'hyperventilation est associée à plusieurs mécanismes. Un dysfonctionnement végétatif prononcé s'accompagne naturellement d'une altération de la motilité gastrique et intestinale, ce qui entraîne une forte diminution du seuil de perception végétative. Ce facteur, associé à une excitabilité neuromusculaire accrue et à des modifications humorales consécutives à l'hyperventilation (hypocapnie, alcalose, déséquilibre minéral, etc.), détermine la formation de puissantes impulsions intraceptives dans des conditions de seuils abaissés (perception végétative, sensorielle, douleur). Ces mécanismes, principalement d'ordre biologique, associés à un certain nombre de caractéristiques psychologiques d'ordre affectif et cognitif, semblent être à l'origine de la formation de douleurs abdominales chez les patients souffrant de troubles d'hyperventilation.
Maladie périodique
En 1948, E.M. Reimanl décrivit six cas de cette maladie, qu'il qualifia de « maladie périodique ». Elle se caractérisait par des crises périodiques de douleurs aiguës au niveau de l'abdomen et des articulations, accompagnées d'une forte fièvre. Ces symptômes persistaient plusieurs jours, puis disparaissaient sans laisser de traces, avant de réapparaître quelque temps plus tard.
La maladie périodique touche des patients de presque toutes les nationalités, mais elle se manifeste le plus souvent chez certains groupes ethniques, principalement parmi les habitants du bassin méditerranéen (Arméniens, Juifs, Arabes). La variante abdominale de la maladie périodique est la principale et la plus frappante.
Les accès de douleur abdominale dans cette maladie, outre leur périodicité, présentent une certaine stéréotypie. Le tableau clinique caractéristique se manifeste par des accès particuliers de douleur abdominale, dont l'intensité rappelle celle d'un abdomen aigu. Dans ce cas, un tableau de péritonite diffuse se développe. La localisation de la douleur peut être variable (région épigastrique, bas-ventre, hypochondre droit, autour du nombril ou sur tout l'abdomen) et varier d'une crise à l'autre. Un symptôme concomitant fréquent de douleur abdominale est une élévation de la température, parfois élevée (42 °C).
Une crise abdominale peut s'accompagner de manifestations émotionnelles et végétatives dès le début, voire comme signes précurseurs, chez 85 à 90 % des patients. Il s'agit d'anxiété, de peur, de malaise général, de céphalées lancinantes, d'une pâleur ou d'une hyperémie du visage, de extrémités froides, de bâillements, de polyurie, de fluctuations de la tension artérielle, de douleurs cardiaques, de palpitations et de sueurs. Au plus fort du paroxysme, les patients sont alités en raison de douleurs intenses, aggravées par le moindre mouvement. La palpation révèle une forte tension des muscles de la paroi abdominale antérieure; un symptôme de Shchetkin-Blumberg nettement positif est noté.
Étant donné que les douleurs abdominales, outre la fièvre, peuvent s'accompagner d'une augmentation de la VS et d'une leucocytose, les patients atteints de la maladie périodique subissent souvent (47,8 %) des interventions chirurgicales, dont certaines (32,2 %) sont répétées. Chez ces patients, l'abdomen est couvert de nombreuses cicatrices chirurgicales (« abdomen géographique »), ce qui a une certaine valeur diagnostique. Au niveau du tractus gastro-intestinal, les patients sont le plus souvent gênés par des nausées, des vomissements, une défécation abondante et d'autres manifestations. Un aspect important des douleurs abdominales dans la maladie périodique est la durée de la crise: 2 à 3 jours. La plupart des patients mentionnent plusieurs facteurs pouvant déclencher une crise: émotions négatives, surmenage, souffrance liée à une maladie ou une intervention chirurgicale, menstruations, consommation de certains aliments (viande, poisson, alcool), etc.
Les principaux critères diagnostiques des douleurs abdominales en cas de maladie périodique reposent sur l'analyse de la crise elle-même: crises douloureuses rythmiques récurrentes, leur durée (2 à 3 jours), présence d'une péritonite séreuse diffuse, d'une pleurésie, et disparition complète de la douleur en période intercritique. D'autres critères incluent: l'apparition de la maladie dans la petite enfance ou à la puberté, une prédisposition ethnique et un fardeau héréditaire, des complications de néphrose amyloïde, des arthropathies fréquentes, des modifications de l'évolution de la maladie pendant la grossesse et l'allaitement, une augmentation de la VS, une leucocytose, une éosinophilie, des troubles autonomes, etc.
La maladie périodique est différenciée de l'appendicite, de la pancréatite, de la cholécystite, de la porphyrie, etc.
L'étiologie et la pathogénèse de la maladie périodique restent encore inconnues. De nombreuses théories (infectieuses, génétiques, immunologiques, endocriniennes, hypothalamiques, etc.) semblent refléter divers aspects de la pathogénèse de cette maladie. Les mécanismes d'apparition des symptômes reposent sur une perturbation périodique de la perméabilité de la paroi vasculaire et la formation d'épanchements séreux, ainsi que sur une sérite (péritonite, pleurésie, rarement péricardite). Une étude spécifique des aspects neurologiques de la maladie périodique a révélé des signes de dysfonctionnement autonome chez les patients en période interparoxystique, ainsi qu'une microsymptomatologie organique, suggérant l'atteinte des structures cérébrales profondes et la participation de mécanismes hypothalamiques à la pathogénèse de la maladie.
Douleurs abdominales associées à des troubles autonomes périphériques (segmentaires)
Les lésions du plexus solaire (solarite), accompagnées de manifestations cliniques bien connues et décrites en détail par les végétologues russes, sont actuellement extrêmement rares, relevant presque de la casuistique. De telles descriptions (hormis les situations traumatiques et oncologiques) sont pratiquement inexistantes dans la littérature scientifique. Les nombreuses années d'expérience clinique du Centre panrusse de pathologie du système nerveux autonome indiquent que chez la plupart des patients diagnostiqués avec une « solarite », une « solaralgie », une « solaropathie », etc., aucun signe concluant de lésion du plexus solaire n'a été établi après une analyse minutieuse, ni de lésions d'autres plexus végétatifs. L'écrasante majorité de ces patients présentent des douleurs abdominales d'origine psychogène, des migraines abdominales ou des douleurs myofasciales, ou des manifestations abdominales d'hyperventilation et de tétanie. Les causes de douleur mentionnées peuvent être des syndromes cliniques indépendants, mais elles font le plus souvent partie d'un syndrome psychovégétatif de nature permanente ou (plus souvent) paroxystique.
Une étude spécifique des douleurs abdominales prolongées et persistantes, sans signes d'atteinte organique du système nerveux autonome périphérique ni troubles organiques somatiques, a permis d'établir le rôle majeur du facteur mental dans la genèse de ces douleurs. Une analyse approfondie de la sphère mentale, du système nerveux autonome et une mesure dynamique minutieuse des seuils sensoriels et douloureux chez ce groupe de patients, ainsi que chez des patients atteints de maladies organiques du tractus gastro-intestinal et dans le groupe témoin, ont permis d'identifier plusieurs schémas caractéristiques de la pathogenèse des douleurs abdominales, prouvant ainsi l'origine psychovégétative indéniable des « solarites ». Il convient également de préciser qu'une étude adéquate des atteintes du système nerveux autonome périphérique nécessite des tests spécifiques modernes, décrits en détail dans la section consacrée aux méthodes d'étude de l'insuffisance autonome périphérique. Des symptômes tels que des douleurs dans la région épigastrique (permanentes ou paroxystiques), des points « végétatifs » douloureux, des « neuroinfections » subies dans le passé, etc., ne peuvent pas servir de critère sérieux pour diagnostiquer une « solarite » ou une « solaralgie », car ce sont des situations naturelles chez les patients atteints d'un syndrome psychovégétatif de nature psychogène.
Dans la plupart des cas, les lésions du plexus solaire sont essentiellement des syndromes d'irritation solaire résultant de diverses maladies des organes abdominaux et d'autres systèmes. Un cancer du pancréas et d'autres organes abdominaux est souvent masqué par les signes de lésions du plexus solaire. Un traumatisme de cette zone peut également être en cause. La tuberculose et la syphilis peuvent également affecter le plexus solaire, localement ou par une toxicité générale.
Crises tabétiques gastriques. Bien que le stade tardif de la syphilis ( tabes darsalis ) soit assez rare, un neurologue doit également garder cette pathologie à l'esprit. La « crise gastrique » imite généralement la douleur d'un ulcère à l'estomac, d'une lithiase biliaire ou rénale, voire d'une occlusion intestinale. La douleur abdominale débute généralement sans période prodromique et atteint soudainement et rapidement son intensité maximale. La douleur est très intense, atroce, tiraillante, déchirante et crampoïde. Le plus souvent, la douleur est localisée dans la région épigastrique, mais peut irradier vers l'hypochondre gauche ou la région lombaire, et peut être diffuse. S'intensifiant périodiquement, la douleur peut durer plusieurs jours et cesser brutalement. Il n'y a aucun lien entre la douleur et l'alimentation, et les analgésiques conventionnels sont inefficaces.
En cas de douleurs abdominales aiguës, d'autres troubles gastro-intestinaux sont possibles: nausées, vomissements, qui n'améliorent pas l'état du patient. La palpation abdominale est indolore et molle. Cependant, des contractions réflexes, ou plus précisément mentales (d'anxiété), des muscles abdominaux peuvent être observées. Outre les douleurs abdominales, des douleurs passagères aux extrémités peuvent être détectées.
Des troubles généraux et végétatifs multidimensionnels sont également possibles, tels que l'asthénie, l'hyperthermie, la tachycardie, l'hypotension, parfois l'évanouissement, l'oligurie, etc. Les études sérologiques et l'analyse des symptômes neurologiques sont importantes pour reconnaître la nature des douleurs décrites, qui peuvent indiquer la présence de signes cachés ou évidents de lésions luétiques du système nerveux chez le patient.
La pathogénèse des paroxysmes douloureux du tabès dorsal n'est pas encore totalement élucidée. Des lésions sélectives des cordons postérieurs, des racines postérieures et des membranes de la moelle épinière se trouvent le plus souvent au niveau thoracique inférieur, lombaire et sacré (tabès inférieur). Le mécanisme d'atteinte des cordons postérieurs de la moelle épinière reste flou. Parmi les hypothèses existantes, l'idée la plus répandue explique le mécanisme de lésion des cordons postérieurs par leur compression au niveau des sites de passage à travers la pie-mère des processus prolifératifs des racines et membranes postérieures affectées. Il est possible que ces processus organiques perturbent les processus du système nociceptif-antinociceptif (selon la théorie du contrôle des portes), créant ainsi un certain nombre de conditions propices à l'apparition de manifestations douloureuses paroxystiques.
La porphyrie est un vaste groupe de maladies d'étiologies diverses, basées sur un trouble du métabolisme des porphyrines. L'une des formes les plus courantes de porphyrie est la porphyrie aiguë intermittente. Le principal symptôme de cette forme de la maladie est le syndrome abdominal: des douleurs abdominales de type colique, récurrentes et pouvant durer de quelques heures à plusieurs jours, peuvent s'ajouter rapidement à la douleur. Des vomissements, de la constipation et, plus rarement, de la diarrhée peuvent s'y ajouter.
La porphyrie se caractérise par l'excrétion d'urines rouges, dont l'intensité dépend de la gravité de la maladie. Une analyse spécifique révèle une réaction positive au porphobilinogène dans les selles et à l'uroporphyrine dans les urines. Par la suite, divers signes d'atteinte du système nerveux apparaissent.
Le diagnostic de douleur abdominale associée à la porphyrie repose sur une combinaison de douleurs intenses avec des manifestations mentales et neurologiques, des changements de couleur de l'urine (couleur rouge en l'absence d'hématurie, réaction qualitative positive au porphobilinogène), la présence de changements cutanés, la prise en compte de facteurs (prise d'un certain nombre de médicaments) qui provoquent des crises et la présence d'antécédents familiaux.
Le diagnostic différentiel est posé avec les douleurs abdominales dues à une intoxication au plomb (coliques saturnines), l'état pré-comateux dû au diabète sucré et la périartérite tardive. Le tableau clinique de toutes ces affections associe douleurs abdominales et atteinte du système nerveux (en particulier de sa partie périphérique). Cependant, un diagnostic correct ne peut être posé qu'en tenant compte des signes cliniques et des données paracliniques.
L'étiologie et la pathogénèse de la porphyrie n'ont pas été suffisamment étudiées. Les porphyries d'origine génétique sont les plus fréquentes. Des lésions plus diffuses du système nerveux sont également observées, sous forme de polyradiculonévrite, voire d'encéphalomyélopolyradiculonévrite. Les neuropathies se caractérisent par un déficit moteur prédominant. Les membres supérieurs peuvent être plus sévèrement touchés que les inférieurs, et les muscles proximaux plus que les muscles distaux. Une parésie des muscles faciaux et oculaires est possible. Dans certains cas, des crises convulsives se développent. Chez certains patients, le système musculaire peut être atteint (porphyrie myopathique).
Douleurs abdominales d'origine vertébrogène
Les douleurs abdominales peuvent être associées à des lésions des formations nerveuses (racines postérieures) d'origine spondylogène. Il s'agit le plus souvent de modifications dégénératives de la colonne vertébrale, mais d'autres pathologies peuvent également survenir (spondylose, tuberculose, tumeurs, lésions traumatiques de la colonne vertébrale, etc.).
La douleur abdominale n'est pas diffuse, mais localisée dans la zone d'innervation d'un segment particulier de la moelle épinière. Le plus souvent, la douleur est ressentie à la surface du corps, au niveau des muscles abdominaux, mais elle peut aussi être profonde, viscérale. Une caractéristique importante du syndrome douloureux est son lien avec les mouvements du tronc. Se lever, se pencher, se déplier, se tourner peuvent provoquer ou aggraver la douleur. La douleur est également étroitement liée aux variations de pression intra-abdominale, qui se manifestent lors de la toux, de la défécation ou des efforts. Souvent, la douleur peut être unilatérale, associée à des douleurs lombaires ou dorsales. En règle générale, la douleur est permanente, peut être sourde et devenir aiguë à la provocation, mais son évolution peut aussi être paroxystique.
Le syndrome abdominal vertébrogène est particulièrement fréquent en cas de lésion du rachis thoracique et lombaire. Sa fréquence varie de 10 à 20 % chez les patients atteints d'ostéochondrose vertébrale. Les principales manifestations cliniques sont les mêmes que celles décrites précédemment. Il convient également de prêter attention à la nature lancinante, lancinante, lancinante ou lancinante de la douleur. Outre les douleurs abdominales, les patients se plaignent généralement d'une limitation des mouvements de la partie affectée de la colonne vertébrale, d'une sensation de raideur et de raideur.
Il existe trois types de syndrome abdominal vertébrogène: thoracique, lombaire et lombo-sacré. L'examen objectif des patients permet de détecter certaines modifications des muscles de la paroi abdominale: modification du tonus (hypotonie, hypertension), zones de neuro-ostéofibrose. En règle générale, les mouvements rachidiens sont limités dans les plans frontal et sagittal, et des déformations vertébrales peuvent être observées. Une tension des muscles paravertébraux et une douleur des segments vertébraux moteurs affectés sont mises en évidence. Les radiographies révèlent des modifications dégénératives. Le diagnostic de douleur abdominale d'origine vertébrogène repose sur les caractéristiques cliniques de la douleur: limitation de certains segments, unilatéralité, lien étroit avec les mouvements et fluctuations de la pression intra-abdominale; présence de signes de maladie vertébrogène: modification du tonus, de la configuration des muscles de la paroi abdominale et de la région paravertébrale, limitation des mouvements. Les résultats de l'examen radiographique sont importants.
L'apparition de douleurs abdominales dans l'ostéochondrose de la colonne vertébrale se réalise par des mécanismes végétatifs-irritatifs, des réactions viscéromotrices, qui déterminent en grande partie l'apparition de modifications neurodystrophiques dans les muscles abdominaux.
La question des mécanismes pathogéniques des manifestations de la douleur paroxystique est importante. Outre les réactions locales et réflexes, les structures cérébrales, notamment profondes, jouent un rôle crucial. Elles intègrent les fonctions mentales, végétatives et endocriniennes-humorales impliquées dans le phénomène de douleur chronique dans ces situations. Douleurs abdominales dans les maladies organiques du cerveau et de la moelle épinière. À un certain stade du développement d'une maladie neurologique, les douleurs abdominales peuvent occuper une place importante dans les manifestations cliniques de la maladie. Le plus souvent, les douleurs abdominales peuvent survenir dans la sclérose en plaques, la syringomyélie et les tumeurs cérébrales. Des douleurs abdominales aiguës ont été décrites et surviennent également dans l'encéphalite aiguë, les lésions vasculaires du système nerveux, l'encéphalopathie et d'autres maladies. En cas de lésion de la moelle épinière, quelle qu'en soit l'étiologie (tumeur, myélite, méningomyélite, etc.), l'atteinte des racines peut entraîner l'apparition de douleurs abdominales, dont les caractéristiques sont présentées dans la section correspondante. Les douleurs abdominales des tumeurs du quatrième ventricule sont très intenses, accompagnées de vomissements spontanés sans nausées préalables (vomissements cérébraux). Les tumeurs des régions temporales (notamment de l'insula) et pariétales supérieures peuvent provoquer des douleurs viscérales intenses, le plus souvent épigastriques, au niveau abdominal. Les douleurs abdominales dans la sclérose en plaques et la syringomyélie sont rarement le syndrome principal des manifestations cliniques; elles s'associent le plus souvent à des troubles neurologiques assez prononcés. Le diagnostic repose sur l'exclusion d'une maladie somatique et la détection d'une maladie du système nerveux. Le traitement des douleurs abdominales est étroitement lié à celui de la maladie sous-jacente.
Douleurs abdominales dans les maladies gastro-intestinales d'étiologie incertaine Ces dernières années, il est devenu de plus en plus évident que les facteurs mentaux et le dysfonctionnement autonome jouent un rôle clé dans la pathogenèse des maladies gastro-intestinales dites inorganiques (fonctionnelles). L'analyse de la littérature moderne sur cette question révèle deux situations dans lesquelles le syndrome abdominal peut être la principale ou l'une des principales manifestations de la maladie. Il s'agit du syndrome du côlon irritable et du syndrome de dyspepsie gastrique. Bien que largement identiques, ces deux pathologies diffèrent néanmoins l'une de l'autre. Elles sont unies par une étiologie inconnue et une pathogenèse incertaine. Étant donné le rôle indéniable des mécanismes psychovégétatifs dans la pathogenèse de ces deux affections, la présence de douleurs abdominales dans leurs manifestations cliniques suggère que la végétologie moderne devrait être incluse dans l'analyse clinique et scientifique de ces affections.
Le syndrome du côlon irritable est une pathologie chronique caractérisée par des douleurs abdominales associées à un dysfonctionnement intestinal (diarrhée, constipation), sans perte d'appétit ni perte de poids, durant au moins 3 mois en l'absence de modifications organiques du tractus gastro-intestinal pouvant expliquer les troubles existants. Dans la population américaine, le syndrome du côlon irritable touche 8 à 17 % des personnes examinées, et ce pourcentage est nettement plus élevé chez les patients gastro-entérologiques (50 à 70). Le ratio femmes/hommes est de 1,5:1. Le plus souvent, le syndrome survient au cours de la trentaine, bien que des cas de la maladie durant l'enfance et la vieillesse ne soient pas rares. Le syndrome douloureux se caractérise par des manifestations variées: de la douleur diffuse et sourde à la douleur aiguë et spasmodique; de la douleur abdominale constante à la douleur paroxystique. Chez l'adulte, la douleur est le plus souvent localisée dans le quadrant inférieur gauche de l'abdomen, mais souvent dans l'hypochondre gauche et droit, autour du nombril (la douleur périombilicale est particulièrement fréquente chez l'enfant). La douleur peut également être diffuse. La durée des épisodes douloureux varie de quelques minutes à plusieurs heures. Les douleurs abdominales peuvent gêner le patient toute la journée, mais l'endormissement et le sommeil ne sont pas perturbés. Les douleurs paroxystiques sont irrégulières en durée et en durée. Dans 90 % des cas, la douleur s'accompagne d'un dysfonctionnement intestinal (diarrhée ou constipation). Une diarrhée est possible en cas de douleur accrue, indépendamment des manifestations douloureuses.
Plusieurs auteurs distinguent même deux variantes du syndrome du côlon irritable: une avec prédominance de douleurs et une avec prédominance de diarrhées. Le matin, les patients vont à la selle plusieurs fois (3 à 4 fois). En cas de constipation, les selles peuvent ressembler à des excréments de mouton, être peu volumineuses et la défécation est douloureuse. En règle générale, l'appétit n'est pas affecté et le poids corporel ne varie pas. Certains patients présentent une intolérance à certains aliments.
On observe des troubles asthéniques, dépressifs légers et anxieux, ainsi que des signes de dysfonctionnement végétatif. Les examens endoscopiques révèlent une hyperalgésie des muqueuses du côlon sigmoïde. L'examen radiographique révèle un état spastique de différentes parties de l'intestin.
Le diagnostic du syndrome du côlon irritable repose sur des études cliniques et paracliniques. Dans les publications modernes consacrées à ce problème, les critères diagnostiques suivants sont les plus fréquemment utilisés par les cliniciens, en particulier ceux qui s'intéressent à la recherche des causes psychosomatiques de la souffrance:
- Présence de douleurs abdominales sans modifications organiques du tractus gastro-intestinal.
- Troubles intestinaux (diarrhée avec selles molles ou constipation avec selles de petit volume, en forme de boule ou de pilule, comme des « excréments de mouton »).
- Les manifestations cliniques sont constantes ou intermittentes et durent plus de 3 mois.
- L’absence d’autres maladies chez le patient qui pourraient expliquer la genèse des troubles existants.
L'étiologie et la pathogénèse restent floues. Des troubles mentaux tels que l'anxiété et la dépression surviennent chez 70 à 90 % des patients atteints du syndrome du côlon irritable. Chez ces patients, les signes de troubles paniques disparaissent sous traitement antidépresseur, parallèlement à la normalisation de la fonction gastro-intestinale, ce qui suggère un lien entre ces deux pathologies. Il existe également des preuves du rôle des mécanismes d'hyperventilation dans la pathogénèse du syndrome du côlon irritable.
La dyspepsie est définie comme une douleur abdominale, une gêne ou des nausées qui surviennent par intermittence, durent au moins un mois, ne sont pas associées à l'exercice et ne disparaissent pas dans les 5 minutes suivant le repos [Talley N., Piper D., 1987].
La dyspepsie non ulcéreuse est une dyspepsie dans laquelle un examen clinique détaillé ne révèle pas de changements organiques, et la panendoscopie exclut l'ulcère gastroduodénal aigu ou chronique, l'œsophagite et les tumeurs malignes.
La dyspepsie essentielle a été définie comme une dyspepsie non ulcéreuse dans laquelle la maladie des voies biliaires a été exclue par un examen radiologique, le syndrome du côlon irritable et le reflux gastro-œsophagien ont été exclus par des critères cliniques, et il n'y avait aucune autre maladie ou trouble gastro-intestinal pouvant expliquer les manifestations cliniques.
Il existe également d'autres définitions de la dyspepsie, comme celle de la considérer dans le cadre du syndrome d'indigestion - un trouble des processus de digestion des cavités dans l'estomac, l'intestin grêle ou le gros intestin.
Le syndrome douloureux de la dyspepsie est largement identique à celui du syndrome du côlon irritable. Il s'accompagne généralement d'une sensation de lourdeur, de pression et de plénitude après les repas dans la région épigastrique, d'éructations, d'un goût métallique désagréable dans la bouche et parfois d'une diminution de l'appétit. Les patients sont également gênés par des gargouillements, des vomissements et une augmentation du péristaltisme. La diarrhée et parfois la constipation sont plus fréquentes. Ces troubles, bien qu'incommodants et source de nombreuses souffrances, peuvent entraîner des troubles asthéniques et végétatifs, mais n'ont généralement pas d'impact significatif sur l'activité sociale.
Outre l'analyse des facteurs responsables des perturbations de l'activité enzymatique consécutives à des pathologies antérieures (gastrite, duodénite, entérite, colite), une grande importance est accordée aux effets psychogènes. Il a été démontré que des mécanismes psychosomatiques peuvent affecter le tonus et les fonctions motrices du tractus gastro-intestinal, provoquant des troubles de natures diverses.
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