Douleur abdominale psychogène : causes et symptômes

Migraine abdominale

La douleur dans l'abdomen avec migraine abdominale est plus fréquente chez les enfants et les jeunes hommes, mais elle est également fréquente chez les patients adultes. En tant qu'équivalent abdominal de la migraine, la douleur abdominale peut s'accompagner de vomissements et de diarrhée. Le vomissement, en règle générale, est persistant, impératif, avec la bile, n'apportant pas de soulagement; douleur exprimée, diffuse, peut être localisée dans le nombril, accompagnée de nausées, vomissements, blanchiment, extrémités froides. Les manifestations cliniques concomitantes végétatives peuvent être de divers degrés de sévérité, parfois leur manifestation vivante forme une image suffisamment distincte de l'une ou l'autre variante de la crise végétative. La durée de la douleur abdominale dans ces situations varie d'une demi-heure à plusieurs heures ou même quelques jours. La durée des manifestations d'accompagnement végétatif peut également être différente. Il est important de souligner que la présence de composants dans la structure hyperventilation manifestations végétatives peut conduire à la manifestation et de renforcer ces symptômes tétaniques tels que l'engourdissement, la raideur, les spasmes musculaires et les extrémités distales informations (carpiens, spasmes karpopedalnye).

L'analyse du rapport de la douleur abdominale avec les manifestations céphalgiques de la migraine est d'une grande importance pour le diagnostic clinique. Ainsi, diverses variantes des rapports indiqués sont possibles: les douleurs abdominales peuvent être détectées simultanément avec une crise de migraine céphalgique; les paroxysmes céphaliques et abdominaux peuvent alterner entre eux; la douleur abdominale peut mener dans le tableau clinique. Dans ce dernier cas, le diagnostic de la nature migraineuse de la douleur abdominale est grandement entravé.

Lorsque le diagnostic est nécessaire de considérer les caractéristiques suivantes douleurs abdominales nature spécifiée: en raison de la présence de certains caractères de la migraine (lancinante, provoqué des émotions des facteurs météorologiques, accompagnés de photophobie, intolérance au bruit, etc.), de préférence jeune âge, présence d'antécédents familiaux liés à la migraine , le débit paroxystique, la durée relative (heures ou jours) paroxisme, une certaine thérapie protivomigrenoznoy effet, l'identification des navires Bru cavité chlorhydrique caractéristiques distsirkulyatsii (par exemple, l'accélération de la vitesse d'écoulement linéaire dans l'aorte abdominale avec Doppler), en particulier pendant le paroxysme.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec une forme d'épilepsie viscérale (abdominale).

Il convient également de souligner que des études spéciales menées chez ces patients révèlent des signes de perturbation du fond végétatif, de réactivité et de maintien, d'hyperventilation-manifestations tétaniques et de troubles subcliniques du métabolisme minéral.

Épilepsie avec des saisies abdominales

La douleur abdominale, fondamentalement épileptique, malgré sa réputation de longue date, est extrêmement rarement diagnostiquée. Le phénomène de la douleur lui-même, comme dans la plupart des douleurs abdominales, ne peut pas indiquer la nature de la douleur, de sorte que l'analyse du contexte clinique, «l'environnement syndromique», est d'une importance fondamentale pour le diagnostic. Le plus important dans le tableau clinique de la douleur dans l'abdomen de nature épileptique est paroxystique et à court terme (secondes, minutes). En règle générale, la durée de la douleur ne dépasse pas plusieurs minutes. Avant le début de la douleur, les patients peuvent éprouver diverses sensations désagréables dans la région épigastrique.

Les troubles végétatifs et mentaux avec douleur abdominale peuvent être d'intensité variable. L'apparition du paroxysme peut se manifester par une panique prononcée (horreur), qui ressemble phénoménologiquement à une attaque de panique, mais la soudaineté et la courte durée permettent de les distinguer facilement des véritables troubles paniques. Les symptômes végétatifs (pâleur, transpiration, palpitations, compressions thoraciques, manque d'air, etc.) sont très vifs, mais de courte durée. Les facteurs qui provoquent l'apparition de ce paroxysme peuvent être différents stress, surmenage, surmenage, stimuli lumineux (TV, musique légère). Parfois, la douleur a un caractère crimpial distinct (spasmes douloureux). Lors de paroxysmes, dans certains cas, le patient a une anxiété psychomotrice, une variété de mouvements, le plus souvent cliniques, des muscles abdominaux et de la mâchoire inférieure. Parfois, il peut y avoir une omission d'urine et de fèces. Dans certains cas, la période après paroxysme est assez typique: une condition asthénique marquée, la somnolence et le retard.

Nature des critères de diagnostic de la douleur abdominale épileptique: paroxystiques, attaque de courte durée et d'autres manifestations de l'épilepsie (d'autres types d'attaques) ont exprimé des symptômes végétatifs affectif, la présence dans la structure d'un certain nombre de phénomènes de crises d'épilepsie, stupeur après l'apparition de la douleur. Une grande aide pour clarifier la genèse de la douleur épileptique peut servir étude électroencéphalographiques différentes méthodes de provocation (y compris la privation de sommeil la nuit), ainsi que la réalisation d'un effet positif dans le traitement des anticonvulsivants ou cupping seduksena de l'administration intraveineuse de la douleur.

Pour les besoins du diagnostic clinique, il est nécessaire de différencier les douleurs abdominales de nature épileptique de la forme abdominale de la migraine, la tétanie, l'hyperventilation, les attaques de panique.

Le diagnostic différentiel de l'épilepsie abdominale et de la migraine est particulièrement difficile. Cependant, la brièveté de l'attaque, les changements de l'EEG, un certain effet de l'utilisation des anticonvulsivants permettent de distinguer ces formes de la maladie avec un certain degré de probabilité.

La pathogénie de la douleur dans l'abdomen de nature épileptique est associée à diverses situations. D'une part, elle peut être la manifestation d'une crise partielle simple avec des troubles végétatifs-viscéraux dans le cadre des crises focales (selon la dernière classification internationale des crises d'épilepsie - 1981); de l'autre, la manifestation de l'aura végétative-viscérale.

Spazmofilii abdominale (tétanie) viscérale, sous-jacente, y compris abdominale, la forme ou la tétanie phénomène spazmofilii augmente l'excitabilité neuromusculaire, qui se manifeste dans les organes viscéraux spasmes musculaires lisses. À cet égard, une caractéristique importante de la douleur abdominale est le plus souvent leur caractère périodique, spasmodique et douloureux (crampe). La douleur peut se manifester paroxystique (parfois l'intensité de la douleur est très prononcée), et de façon permanente. Dans ce dernier cas, les patients se plaignent de «coliques», un sentiment de contraction, de contraction et de crampes dans l'abdomen. Paroxysmes de douleurs abdominales peuvent être accompagnés, en plus de la douleur caractéristique et aussi des nausées, des vomissements. Des vomissements fréquents peuvent résulter de la perte de liquide et d'électrolytes, entraînant une augmentation encore plus importante des spasmes viscéraux. Une telle structure de la douleur d'analyse, en particulier le caractère paroxystique peut révéler, en plus spécifique, le type de douleur krampialnogo, et d'autres phénomènes cliniques, d'une grande importance pour identifier la nature de la douleur abdominale: ce phénomène musculo-tonique dans les extrémités (la main phénomène pédale obstétricien convulsions ou spasmes carpopédiques combinés), sensations associées à la respiration (masse dans la gorge, difficulté à respirer). De plus caractéristique est la présence à la fois pendant les paroxysmes, et à l'extérieur des divers types de paresthésies distales (engourdissement, des picotements, sensation de picotements). Dans le cas où le médecin a pensé à la possibilité d'une manifestation tétaniques patient doit installer des panneaux indiquant l'excitabilité neuromusculaire augmentation. Pour identifier le syndrome tétanique, il existe certains critères de diagnostic.

1. Symptômes cliniques:
   • troubles sensibles (paresthésie, douleurs principalement dans les parties distales des membres);
   • phénomènes musculo-toniques (réduction, krampi, spasmes carpopédiques);
   • Symptômes "de fond" d'augmentation de l'excitabilité neuromusculaire, symptômes de Khvostek, Trusso, Trusso-Bonsdorf, et d'autres;
   • troubles trophiques (cataracte tétanique ou opacification du cristallin, fragilité accrue des ongles, cheveux, dents, troubles cutanés trophiques);
2. Signes électromyographiques (activité répétée sous la forme de doublets, triplets, multiplets lors de la réalisation de l'ischémie de la main en combinaison avec l'hyperventilation).
3. Troubles biochimiques (en particulier électrolytiques) (hypocalcémie, hypomagnésémie, hypophosphatémie, déséquilibre des ions monovalents et bivalents).
4. L'effet de la thérapie en cours visant à corriger le déséquilibre minéral (l'introduction de calcium, de magnésium).

Il convient de noter que le traitement du syndrome tétanique, la réduction de l'excitabilité neuromusculaire accrue, ce qui entraîne une régression significative de la douleur abdominale sont, à notre avis, une preuve importante du lien pathogénique entre tétanie et la douleur abdominale, alors que nous ne parlons pas de abdominalgii sur les manifestations tétaniques de fond .

Pathogénie de la douleur abdominale associée à la tétanie reliée au phénomène principal qui sous-tend les manifestations cliniques, - augmentation de l'excitabilité neuromusculaire. A établi une corrélation excitabilité neuromusculaire élevée avec l'apparition de contractions musculaires et des spasmes dans les deux muscles striés et lisses (forme viscérale spazmofilii ou tétanie), avec violation (subcliniques pur) équilibre minéral, avec une dysautonomie. L'élévation « générateur » excitabilité neuromusculaire peut être divers niveaux du système nerveux (périphérique, de la colonne vertébrale, cérébrale).

Douleur dans l'abdomen chez les patients présentant un syndrome d'hyperventilation est noté par de nombreux chercheurs. En tant que manifestation clinique distincte dans le cadre des troubles de l'hyperventilation, le syndrome abdominal a été récemment identifié. La douleur dans l'abdomen est plus souvent localisée dans la région épigastrique, a le caractère de "crampe gastrique", ressemble à bien des égards aux sensations de douleur décrites dans la tétanie. Il est important de souligner que le syndrome abdominal est inscrit dans un contexte clinique spécifique, ce qui permet de bien identifier la base physiopathologique de la souffrance. Deux variantes de ce contexte clinique sont le plus souvent retrouvées chez les patients. Le premier est d'autres troubles du tube digestif (nausées, vomissements, grondements dans l'estomac, constipation, diarrhée, boule dans la gorge). Une place particulière parmi eux est la manifestation associée à "l'invasion" de l'air dans le tractus gastro-intestinal à la suite de l'augmentation de la respiration et de la déglutition fréquente, caractéristique des patients présentant un syndrome d'hyperventilation. Ceci est - le sentiment de ballonnement, flatulence, éructations l'air ou de la nourriture, aérophagie, ballonnements dans l'estomac, des douleurs abdominales, de lourdeur, pression dans la région épigastrique. La deuxième option phénomènes cliniques - un trouble d'autres systèmes: troubles émotionnels, la respiration (essoufflement, d'inspiration et de frustration, etc ...), l'inconfort du cœur (douleur cardiaque, palpitations, extrasystoles), et d'autres troubles.

La structure de nombreuses manifestations syndrome d'hyperventilation signes fréquents de l'excitabilité neuromusculaire accrue (tétanie). Avec cela, apparemment, il est l'identité liée d'un certain nombre de caractéristiques abdominalgicheskogo syndrome - à savoir, la nature Cram-fondamentale de la douleur. D'une grande importance est l'analyse de « environnement » syndromique manifestations douloureuses tenant test hyperventilation qui reproduit une série disponible dans les plaintes des patients, manquant au moment de l'examen, le « souffle dans un sac en plastique » échantillon positif, la présence de symptômes ont augmenté excitabilité neuromusculaire, ce qui réduit la concentration de dioxyde de carbone dans l'air alvéolaire.

La pathogénie de la douleur abdominale dans le contexte des troubles de l'hyperventilation est associée à plusieurs mécanismes. Dysautonomie est exprimé naturellement accompagné par dysmotility de l'estomac ou de l'intestin, ce qui conduit à une forte diminution du seuil de perception autonome. Ce facteur, ainsi que l'augmentation de l'excitabilité neuromusculaire et les changements à la suite d'une hyperventilation nature humorale (hypocapnie, alcalose, déséquilibre minéral et al.), Détermine la formation des impulsions puissantes intratseptivnoy sous des seuils réduits (système nerveux autonome de perception, sensorielle, douleur). Ces mécanismes, principalement ordre biologique, en combinaison avec un certain nombre de caractéristiques affectives psychologiques et cognitives sont un plan, apparemment conduisant à la formation de la douleur abdominale chez les patients souffrant d'hyperventilation avec facultés affaiblies.

Maladie périodique

En 1948, EMReimanl a décrit six cas de la maladie, qu'il a appelé «maladie périodique». La maladie était caractérisée par des crises récurrentes de douleurs aiguës dans l'abdomen et les articulations, accompagnées d'une élévation de la température à des chiffres élevés. De telles conditions ont duré plusieurs jours, après quoi elles ont disparu sans laisser de trace, mais après un certain temps elles ont réapparu.

La maladie périodique touche des patients de presque toutes les nationalités, mais le plus souvent elle survient chez des représentants de certains groupes ethniques, principalement parmi les habitants de la région méditerranéenne (Arméniens, Juifs, Arabes). La variante abdominale de la maladie périodique est la principale et la plus brillante.

Paroxysmes de douleurs abdominales dans cette maladie, en plus de la périodicité, ont un stéréotype bien connu. Un tableau clinique caractéristique se manifeste par des paroxysmes particuliers de douleur dans l'abdomen, dont l'intensité ressemble à l'image d'un abdomen aigu. Dans ce cas, l'image de la sérite diffuse (péritonite) se développe. La localisation de la douleur peut être différente (région épigastrique, abdomen inférieur, hypochondre droit, autour du nombril ou de tout l'abdomen) et varier d'une attaque à l'autre. Un symptôme concomitant fréquent de douleurs abdominales est une augmentation de la température, parfois à des chiffres élevés (42 ° C).

La crise abdominale peut être accompagnée de manifestations émotionnelles et végétatives au tout début ou même sous la forme de précurseurs chez 85 à 90% des patients. Ceci est - le sentiment d'anxiété, la peur, le malaise, des maux de tête lancinante, ou pâleur rougeur du visage, des extrémités froides, bâillements, polyurie, les fluctuations de la pression artérielle, les douleurs cardiaques, des palpitations, des sueurs. Au plus fort du paroxysme à cause de la douleur intense, les patients sont alités, les moindres mouvements augmentent la douleur. La palpation révèle une forte tension dans les muscles de la paroi antérieure de l'abdomen; il y a un symptôme fortement positif de Shchetkin-Blumberg.

Étant donné que la douleur abdominale, la fièvre plus peut aussi être accompagnée d'une augmentation des ESR et leucocytose, les patients fréquemment (47,8%) avec une maladie récurrente sont soumis à une intervention chirurgicale, certains d'entre eux (32,2%) - répétées. Chez ces patients, l'abdomen est couvert de nombreuses cicatrices chirurgicales («estomac géographique»), ce qui a une certaine valeur diagnostique. Sur la partie du tractus gastro-intestinal des patients, le plus souvent des nausées, des vomissements, une défécation profuse et d'autres manifestations sont perturbées. Un aspect important de la douleur abdominale avec une maladie périodique est la durée de l'attaque - 2-3 jours. La plupart des patients notent un certain nombre de facteurs pouvant provoquer une crise: émotions négatives, fatigue, transmission d'une maladie ou d'une opération, menstruation, consommation de certains aliments (viande, poisson, alcool), etc.

Les principaux critères pour le diagnostic de la douleur abdominale associée à la maladie périodique sont basées sur l'analyse de l'attaque: les attaques de douleur répétitives rythmiquement, leur durée (2-3 jours), la présence d'une péritonite séreuse diffuse, pleurésie, la disparition complète de la douleur dans la période intercritiques. Comme critères supplémentaires pour la maladie sont: l'apparition au début de l'enfance ou la puberté, la prédisposition ethnique, les antécédents familiaux, les complications de néphrose amyloïde, arthropathie commune, un changement de la maladie pendant la grossesse et l'allaitement, élévation de la vitesse de sédimentation, leucocytose, éosinophilie, troubles végétatifs et autre

La maladie périodique est différenciée de l'appendicite, de la pancréatite, de la cholécystite, de la porphyrie, etc.

L'étiologie et la pathogenèse de la maladie périodique ne sont pas connues à ce jour. De nombreuses théories (infectieuses, génétiques, immunologiques, endocrines, hypothalamiques, etc.) reflètent, apparemment, divers aspects de la pathogenèse de cette souffrance. Le mécanisme est basé sur la perméabilité vasculaire symptôme de violation périodique et la formation des épanchements séreux, serozity (péritonite, pleurésie, péricardite rarement). Une étude spéciale des aspects neurologiques de la maladie périodique observée chez les patients présentant des symptômes de dysautonomie en période de mezhparoksizmalnom, mikrosimptomatiku organique, ce qui indique l'implication des structures profondes du cerveau, les mécanismes hypothalamiques impliqués dans la pathogenèse de la maladie.

Douleur abdominale associée à des troubles autonomes (segmentaires) périphériques

La défaite du plexus solaire (solyarite) avec l'apparition de manifestations cliniques bien connues, décrites en détail par les végétalistes indigènes, est maintenant extrêmement rare, en pratique la casuistique. Des descriptions similaires (à l'exception des situations traumatiques et oncologiques) dans la littérature mondiale ne se produisent pratiquement pas. De nombreuses années d'expérience clinique avec le Centre national pour la pathologie du système nerveux autonome montre que la majorité des patients ayant reçu un diagnostic de « solarium », « solyaralgiya », « solyaropatiya », etc. Avec une analyse attentive, il n'y a pas de signes évidents de la défaite du plexus solaire, ainsi que des lésions d'autres plexus végétatifs. La grande majorité de ces patients ont des douleurs abdominales de nature psychogène, souffrent de migraine abdominale ou de douleurs myofasciales, ou présentent des manifestations abdominales d'hyperventilation et de tétanie. Les causes énumérées de la douleur peuvent être des syndromes cliniques indépendants, mais le plus souvent elles sont des composantes dans la structure du syndrome psycho-végétatif de nature permanente ou (plus souvent) paroxystique.

Une étude spéciale de la douleur abdominale longue et persistante sans signes de lésions organiques du système nerveux périphérique autonome et sans troubles somatiques organiques a permis d'établir une grande partie du facteur mental, dans la genèse de ces douleurs. Une analyse approfondie du système psychiatrique, nerveux autonome et mesure dynamique approfondie des seuils sensoriels et la douleur dans ledit groupe de patients et chez les patients atteints de maladies organiques du tractus gastro-intestinal et dans le groupe témoin a révélé un certain nombre de motifs caractéristiques de la pathogenèse de la douleur abdominale, ce qui prouve la genèse psychovégétatif incontestable si appelé solarites. Il faut ajouter que les troubles de l'étude une adéquate du système nerveux autonome périphérique doivent être des tests spéciaux modernes, décrits en détail dans la section sur les méthodes de recherche de dysautonomie périphérique. Les symptômes tels que la douleur dans la région épigastrique (permanente ou paroxystique), les termes « végétatives » douloureuses qui ont été transférées dans le passé, « système nerveux central », etc., ne peuvent pas servir de critère majeur pour le diagnostic de « plexite solaire » ou « solyaralgii », comme ils sont situations régulières chez les patients présentant un syndrome psycho-végétatif de nature psychogène.

Dans la plupart des cas, les dommages au plexus solaire sont essentiellement un syndrome d'irrigations solaires résultant de diverses maladies des organes de la cavité abdominale, ainsi que d'autres systèmes. Les signes de la défaite du plexus solaire cachent souvent le cancer du pancréas et d'autres organes de la cavité abdominale. Une autre cause peut être un traumatisme dans cette zone. La tuberculose et la syphilis peuvent également affecter le plexus solaire à la fois localement et par des effets toxiques généraux.

Crises tabétiques "gastriques". Malgré le fait que le stade tardif de la syphilis - le tissu sec de la moelle épinière (tabes darsalis) - est assez rare, le neurologue devrait garder cette pathologie à l'esprit. La «crise gastrique» imite habituellement la douleur dans l'ulcère de l'estomac, la lithiase biliaire et la néphrolithiase, ou même l'obstruction intestinale. Douleur dans l'abdomen, en règle générale, commence sans une période prodromique, soudainement et rapidement atteint la gravité maximale. La douleur est très prononcée, douloureuse, tirante, déchirante, crampe. Le plus souvent, la douleur est localisée dans la région épigastrique, mais peut irradier vers l'hypochondre gauche ou la région lombaire, elle peut être diffuse. Périodiquement en augmentation, la douleur peut durer plusieurs jours et s'arrêter soudainement. Il n'y a aucun lien entre la douleur et la prise de nourriture, les analgésiques habituels ne donnent pas l'effet.

Avec des paroxysmes marqués de douleurs abdominales, d'autres troubles du tractus gastro-intestinal sont possibles: nausées, vomissements, ce qui ne facilite pas l'état du patient. La palpation de l'abdomen est indolore, l'abdomen est mou, mais avec la palpation il peut y avoir des réflexes, plus précisément - un plan mental (anxieux), des contractions des muscles abdominaux. En plus de la douleur abdominale, des douleurs de type mouche dans les extrémités peuvent être détectées.

Il y a aussi des troubles généraux et autonomiques multidimensionnels, tels que la fatigue, pyrexie, tachycardie, hypotension, évanouissement parfois, oligurie, et d'autres. Afin de reconnaître la nature de la douleur décrite sont des études sérologiques importantes et l'analyse des symptômes neurologiques qui peuvent indiquer la présence de latente ou explicite du patient signes d'une défaite lyuétique du système nerveux.

La pathogénie des paroxysmes de la douleur dans la sécheresse dorsale n'est pas encore entièrement comprise. Les dommages sélectifs aux colonnes postérieures, aux racines postérieures et aux enveloppes de la moelle épinière sont les plus fréquents dans le bas thoracique, lombaire et sacré (tabes inférieurs). Le mécanisme d'implication des colonnes postérieures de la moelle épinière reste peu clair. Parmi les hypothèses existantes, la plus répandue est l'idée qui explique le mécanisme de frappe des colonnes postérieures par leur compression sur les sites de passage à travers la pie-mère des processus prolifératifs des racines et des membranes postérieures affectées. Il est possible que ces processus organiques perturbent les processus du système nociceptive-antinociceptive (selon la théorie du contrôle de la porte), formant un certain nombre de conditions pour l'apparition de manifestations de la douleur paroxystique.

La porphyrie est un grand groupe de maladies d'étiologies diverses, qui sont basées sur une perturbation du métabolisme de la porphyrine. L'une des variantes les plus courantes de la porphyrie est la porphyrie aiguë intermittente. Le principal signe de cette forme de la maladie est le syndrome abdominal: une douleur abdominale colique chronique qui dure de plusieurs heures à plusieurs jours. À la douleur, au vomissement, à la constipation, et à la diarrhée peuvent bientôt se joindre.

Pathognomonique pour la porphyrie est l'attribution de l'urine de couleur rouge, dont l'intensité dépend de la gravité de la maladie. Une analyse spéciale révèle une réaction positive au porphobilinogène dans les fèces et l'uroporphyrine dans l'urine. Plus tard, il y a divers signes d'implication du système nerveux.

Le diagnostic de la douleur abdominale associée à la porphyrie, ensemble basé sur une combinaison exprime la douleur avec des manifestations psychiatriques et neurologiques, des changements dans la couleur de l'urine (couleur rouge en l'absence d'hématurie, la réaction qualitative positive à porphobilinogène), la présence de changements de la peau, des facteurs de comptabilité (numéro de réception de médicaments), provoquant saisies, antécédents familiaux.

Diagnostic différentiel est effectuée avec des douleurs abdominales en cas d'empoisonnement au plomb (colique de plomb), état de predkomatoznym avec diabète sucré, périartérite tardive. Dans le tableau clinique de toutes ces conditions - une combinaison de douleurs abdominales et des dommages au système nerveux (en particulier son département périphérique). Cependant, le diagnostic correct n'est possible qu'en tenant compte des caractéristiques cliniques et des données paracliniques.

L'étiologie et la pathogenèse de la porphyrie n'ont pas été suffisamment étudiées. La porphyrie génétiquement déterminée est la plus fréquente. Il y a aussi des lésions plus diffuses du système nerveux - sous forme de polyradiculonévrite ou même d'encéphalomyélolyse polyradiculonévrite. Une caractéristique des neuropathies est leur déficit moteur prédominant. Les membres supérieurs peuvent être affectés plus fortement que les membres inférieurs, et les muscles proximaux sont plus grands que les membres distaux. La parésie des muscles faciaux et oculaires est possible. Dans certains cas, les crises se développent. Un certain nombre de patients peuvent avoir un système musculaire (porphyrie myopathique).

Douleur dans l'abdomen de nature vertebrogenic

La douleur dans l'abdomen peut être associée à la défaite des formations nerveuses (racines postérieures) de nature spondylogénique. Le plus souvent, il s'agit de modifications dégénératives de la colonne vertébrale, mais il peut y avoir d'autres maladies diverses (spondylose, tuberculose, tumeurs, modifications de la colonne vertébrale traumatique, etc.).

La douleur dans l'abdomen n'est pas diffuse, mais localisée dans la zone d'innervation d'un segment de la moelle épinière. Le plus souvent, la douleur est ressentie à la surface du corps, dans les muscles de l'abdomen, mais peut aussi être profonde, viscérale. Une caractéristique importante du syndrome de la douleur est sa connexion avec le mouvement du tronc. Se lever du lit, fléchir, tendre le tronc, tourner peut causer ou exacerber la douleur. Étroitement associée à la douleur et aux changements de la pression intra-abdominale, qui se manifeste lors de la toux, la défécation, la tension. Souvent, la douleur peut être unilatérale, peut être combinée avec une douleur dans le bas du dos ou dans le dos. En règle générale, la douleur est permanente, elle est terne et devient aiguë lorsqu'elle est provoquée, mais le cours de la douleur peut être paroxystique.

Syndrome abdominal vertébral particulièrement isolé comme l'un des syndromes les plus communs des lésions de la colonne vertébrale thoracique et lombaire. Sa fréquence varie de 10 à 20% chez les patients atteints d'ostéochondrose de la colonne vertébrale. Les principales manifestations cliniques sont les mêmes que celles décrites ci-dessus. Dans le même temps prêter attention au fait que la douleur est lomiashchy, endoloris, raspiruyuschy ou caractère ennuyeux. En plus de la douleur abdominale, les patients se plaignent généralement de la restriction des mouvements dans la colonne vertébrale touchée, une sensation de raideur dans la colonne vertébrale, de raideur.

Il existe trois variantes du syndrome abdominal vertébral: thoracique, lombaire et lombosacré. Avec un examen objectif des patients, certains changements dans les muscles de la paroi abdominale peuvent être détectés: un changement de ton (hypotension, hypertension), une zone de neuro-ostéofibrose. En règle générale, les mouvements de la colonne vertébrale sont limités dans les plans frontal et sagittal, il peut y avoir des déformations vertébrales. La tension des muscles paravertébraux est révélée, la douleur des segments vertébro-moteurs affectés. Sur les radiographies, les changements dans le caractère dégénératif sont révélés. Le diagnostic de douleur dans l'abdomen de nature vertebrogenic est basé sur les caractéristiques cliniques de la douleur: la limitation, correspondant à certains segments, l'unilatéralité, la connexion étroite avec le mouvement et les fluctuations de la pression intra-abdominale; présence de signes de maladie vertébrogénique - un changement dans le ton, la configuration des muscles de la paroi abdominale et la zone paravertébrale, la restriction des mouvements. Les résultats des études radiologiques sont importants.

L'apparition de douleurs abdominales dans ostéochondrose de la colonne vertébrale est réalisée grâce à des mécanismes viscéro réactions irritatives-végétativement qui déterminent en grande partie, l'apparition des changements neurodystrophic dans les muscles abdominaux.

Une question importante est les mécanismes pathogéniques des manifestations de la douleur paroxystique. En plus des réactions locales et réflexes, les structures cérébrales cérébrales, en particulier profondes, qui intègrent les fonctions mentales, végétatives et endocriniennes-humorales impliquées dans le phénomène de la douleur chronique dans ces situations sont d'une grande importance. Douleur dans l'abdomen avec des maladies organiques du cerveau et de la moelle épinière. Douleur dans l'abdomen à un certain stade du développement d'une maladie neurologique peut occuper une place importante dans les manifestations cliniques de la maladie. Le plus souvent, des douleurs abdominales peuvent survenir avec la sclérose en plaques, la syringomyélie et les tumeurs cérébrales. La douleur abdominale aiguë est décrite et se trouve également dans l'encéphalite aiguë, les lésions vasculaires du système nerveux, les encéphalopathies et d'autres maladies. Quand une blessure de la moelle épinière selon l'une quelconque étiologie (tumeur, myélite, méningomyélite et al.) Implication des racines peut provoquer des douleurs abdominales, une caractéristique qui a été donné dans la section correspondante. La douleur dans l'abdomen avec des tumeurs du ventricule IV est très intense, accompagnée de vomissements spontanés sans nausée préalable (vomissements cérébraux). Les tumeurs du temporal (en particulier dans la région de l'insula) et la localisation supérieure peuvent provoquer une douleur viscérale brillante, le plus souvent épigastrique, de la localisation abdominale. La douleur dans l'abdomen avec la sclérose en plaques et la syringomyélie agissent rarement comme un syndrome dominant dans les manifestations cliniques; le plus souvent, cela fait partie d'un trouble neurologique assez prononcé. Le diagnostic est fait sur la base de l'exclusion d'une maladie physique et la détection d'une maladie du système nerveux. Le traitement de la douleur abdominale est étroitement lié au traitement de la maladie sous-jacente.

Douleurs abdominales dans les maladies du tractus gastro-intestinal d'étiologie inconnue dans ces dernières années est de plus en plus évident que les facteurs psychologiques, dysautonomie jouent un rôle essentiel dans la pathogenèse des troubles dits fonctionnels () non-organiques du tractus gastro-intestinal. L'analyse de la littérature actuelle sur le sujet, révèle deux situations dans lesquelles le syndrome de abdominalgicheskii peut être primaire ou l'une des principales manifestations de la maladie. C'est le syndrome du côlon irritable et le syndrome de dyspepsie gastrique. À bien des égards identiques, ces deux états pathologiques diffèrent encore l'un de l'autre. Ils sont unis par un inconnu jusque-là et étiologies pathogénie obscure. Étant donné le rôle incontestable des mécanismes psycho-végétatives dans la pathogenèse des deux conditions en présence de manifestations cliniques de la douleur abdominale suggère que vegetology moderne devrait être inclus dans l'analyse clinique et scientifique de ces conditions.

Le syndrome du côlon irritable - un état pathologique chronique qui est caractérisée par une douleur abdominale, associée à des troubles de la fonction intestinale (diarrhée, constipation) sans violation de l'appétit et perte de poids, troubles durée d'au moins 3 mois. En l'absence de changements organiques dans le tractus gastro-intestinal, ce qui pourrait expliquer les troubles existants. Dans la population américaine, le syndrome du côlon irritable se produit dans 8-17% des patients examinés, et parmi les patients du contingent gastroentérologique ce pourcentage est beaucoup plus élevé - 50-70. Le ratio des femmes et des hommes est de 1,5: 1. Le syndrome le plus commun se produit dans la troisième décennie de la vie, bien que les cas de maladie dans l'enfance et l'âge sénile ne sont pas rares. Le syndrome douloureux est caractérisé par une variété de manifestations: de la douleur diffuse diffuse à aiguë, spasmodique; de permanent à paroxysmes de douleur dans l'abdomen. Chez l'adulte, la douleur est le plus souvent localisée dans le quadrant inférieur gauche de l'abdomen, mais souvent dans le quadrant supérieur gauche et à droite, autour du nombril (periumbilikalnye la douleur est particulièrement fréquente chez les enfants), la douleur mozket et ont un caractère diffus. La durée des épisodes de douleur - de plusieurs minutes à plusieurs heures. Douleur dans l'abdomen peut déranger le patient toute la journée, mais s'endormir, le sommeil n'est pas perturbé. La douleur paroxystique est irrégulière à la fois en durée et en durée. Dans 90% des cas, la douleur s'accompagne d'un dysfonctionnement intestinal (diarrhée ou constipation). La diarrhée est possible avec une douleur accrue et n'est pas associée à la douleur.

Un certain nombre d'auteurs distinguent même deux versions du syndrome du côlon irritable: avec prédominance de la douleur et prédominance de la diarrhée. Le matin, les patients plusieurs fois (3-4 fois) vident l'intestin. En présence de constipation, les selles peuvent ressembler à des «excréments de moutons», avoir un petit volume, l'acte de défécation est douloureux. L'appétit, en règle générale, ne souffre pas, le poids corporel ne change pas. Certains patients ont une intolérance à un certain nombre de produits alimentaires.

Il y a des troubles asthéniques, légers, dépressifs et anxieux, signes de dysfonctionnement autonome. Dans les études endoscopiques, l'hyperalgésie des muqueuses du côlon sigmoïde est déterminée. Les rayons X révèlent l'état spasmodique de diverses parties de l'intestin.

Le diagnostic du syndrome du côlon irritable est basé sur des études cliniques et paracliniques. Dans les publications modernes consacrées à ce problème, parmi les cliniciens ayant une certaine orientation vers la recherche de bases psychosomatiques de la souffrance, les critères diagnostiques suivants sont les plus populaires:

1. La présence de douleurs abdominales sans changements organiques dans le tractus gastro-intestinal.
2. Troubles des selles (diarrhée avec selles non formées ou constipation avec un tabouret de petit volume, en forme de boule, pilules, comme "selles de mouton").
3. Les manifestations cliniques sont constantes ou périodiques et durent plus de 3 mois.
4. L'absence d'autres maladies chez le patient, ce qui pourrait expliquer la genèse des troubles existants.

L'étiologie et la pathogenèse ne sont pas claires. Le changement dans la sphère mentale sous la forme de troubles anxieux et dépressifs se produit dans 70-90% des patients atteints du syndrome du côlon irritable. Les symptômes de troubles paniques chez ces patients disparaissent dans le traitement des antidépresseurs en même temps que la normalisation de la fonction du tractus gastro-intestinal, ce qui indique l'existence d'une connexion entre ces deux états. Il existe également une série de preuves sur le rôle des mécanismes d'hyperventilation dans la pathogenèse du syndrome du côlon irritable.

Dyspepsie est définie comme une douleur abdominale, inconfort ou des nausées, qui apparaissent périodiquement, tenir au moins un mois, non associé à l'exercice et ne disparaissent pas pendant 5 minutes de repos [Talley N., Piper D., 1987].

Dyspepsie non ulcéreuse - une dyspepsie, où l'étude clinique détaillée révèle aucun changement organique, et pendant panendoskopii exclus ulcère gastroduodénal aigu ou chronique, œsophagite et les tumeurs malignes.

Névralgie essentielle a été définie comme la dyspepsie non ulcéreuse, dans lequel les études radiologiques ont été exclus des maladies des voies biliaires, et les critères cliniques exclus du syndrome du côlon irritable et le reflux gastro-oesophagien, sans autres maladies gastro-intestinales ou des troubles qui pourraient expliquer ces manifestations cliniques .

Il existe d'autres définitions de la dyspepsie, telles que l'examen dans le syndrome de l'insuffisance digestive - une violation des processus de digestion cavitaire dans l'estomac, petit ou gros intestin.

Le syndrome douloureux avec dyspepsie est en grande partie identique à la douleur dans le syndrome du côlon irritable. Ils se combinent généralement avec une sensation de lourdeur, de pression et de débordement après avoir mangé dans la région épigastrique, des éructations avec de l'air ou de la nourriture, un goût métallique désagréable dans la bouche et parfois une diminution de l'appétit. Les patients sont également préoccupés par le grondement, la transfusion, l'intensification du péristaltisme. Le plus souvent, la diarrhée se développe, la constipation de vol. De tels troubles, en dépit du fait qu'ils dérangent les patients, leur causant de nombreuses souffrances, provoquant des troubles asthéniques et végétatifs, n'affectent pas significativement l'activité sociale globale des patients.

En plus de discuter des facteurs qui causent la perturbation de l'activité enzymatique à la suite des maladies transférées (gastrite, duodénite, entérite, colite), une grande importance est attachée aux influences psychogènes. Il est montré que les mécanismes psychosomatiques peuvent affecter le tonus et les fonctions motrices du tractus gastro-intestinal, provoquant des troubles de nature différente.

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