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Douleurs abdominales psychogènes - Traitement
Dernière revue: 06.07.2025
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Les principes de base du traitement des douleurs abdominales et d'autres troubles psychogènes du tractus gastro-intestinal sont uniformes et visent à corriger les sphères mentale, végétative et somatique, en tenant compte des spécificités de chaque syndrome particulier.
Les douleurs abdominales d'origine psychogène nécessitent un traitement visant principalement à corriger les troubles mentaux. Une psychothérapie (rationnelle, hypnose, thérapie comportementale, thérapie autogène) est utilisée, principalement axée sur la prise de conscience par le patient du lien entre sa douleur et les facteurs psychogènes.
Le choix des psychotropes est déterminé par la structure du syndrome psychiatrique. En cas de diagnostic d'une maladie mentale, une consultation et un traitement par un psychiatre sont indiqués.
La correction végétative est réalisée par des moyens conventionnels: exercices respiratoires et prescription de médicaments végétotropes. Les exercices respiratoires sont utilisés selon la méthode décrite. Il convient de souligner que les données expérimentales indiquent un rôle majeur de l'automatisme respiratoire dans la régulation de la motilité du tube digestif. Le développement de cet automatisme a donc justifié pathogéniquement les indications pour le traitement non seulement des douleurs abdominales, mais aussi d'autres troubles du système gastro-intestinal.
La migraine abdominale est traitée selon les règles de base du traitement de la migraine.
La genèse épileptique des douleurs abdominales nécessite la prescription d'anticonvulsivants selon la forme d'épilepsie. Les associations les plus couramment utilisées sont le phénobarbital (1 à 5 mg/kg, 1 à 2 fois par jour) et les carbamazépines (finlepsine, tégrétol, 7 à 15 mg/kg, 2 à 3 fois par jour). Le clonazépam (antélépsine, 0,1 à 0,2 mg/kg), les benzodiazépines (seduxène, 0,15 à 2 mg/kg) et d'autres médicaments peuvent également être utilisés.
Si les douleurs abdominales sont causées par une hyperventilation ou des troubles tétaniques, l'utilisation de correcteurs minéraux et de mesures spéciales visant à corriger les troubles respiratoires sont indiquées.
L'efficacité thérapeutique dans le traitement des maladies périodiques est faible. Les plus efficaces sont les médicaments du groupe des 4-aminocholines (plaquénil, délagyl, etc.), les antihistaminiques (histoglobuline, pipolfène, suprastine) et les médicaments agissant sur la fonction des structures profondes, notamment hypothalamiques (halidor, réserpine, benzonal). Chez certains patients, les accès de douleur disparaissent lors d'un changement de lieu de résidence.
Le traitement des lésions du plexus solaire consiste à identifier les causes du syndrome solaire et à mener une thérapie étiologique et pathogénique appropriée.
En cas de crises tabétiques « gastriques », des médicaments contenant de l'iode et du bismuth sont prescrits conformément aux instructions. L'iodure de potassium ou de sodium est pris par voie orale sous forme de solution à 3 %, 1 cuillère à soupe, 3 fois par jour après les repas. Par la suite, un traitement au biyoquinol et d'autres médicaments est prescrit.
Dans le traitement de la porphyrie, il est possible de prévenir l'apparition d'épisodes aigus de douleurs abdominales et de neuropathies sans prescrire les médicaments qui les provoquent. Dès l'apparition des symptômes cliniques, l'aminazine peut être utilisée pour soulager la douleur et corriger les troubles hypocondriaques. L'administration intraveineuse de glucose réduit l'excrétion urinaire des précurseurs de la porphyrine; l'administration intraveineuse de lévulose et d'hématine est également indiquée.
En cas de douleurs abdominales d'origine vertébrogène, le traitement consiste à agir sur les mécanismes vertébraux et extravertébraux (y compris cérébraux) de la pathogenèse. Lorsque la stabilité de l'appareil ligamento-articulaire est affaiblie, une fixation passive (alitement, dispositifs de fixation) est mise en place et la formation d'une fixation myogénique locale est stimulée (massage stimulant, administration de biostimulants – corps vitré, aloès, FiBS, rumalon). En cas de hernie discale, une consultation neurochirurgicale est nécessaire. Des médicaments désensibilisants (pipolfène, diphénhydramine, suprastine) et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, voltarène, butadion, réopyrine, naprosine) sont indiqués. Les blocages par la novocaïne des muscles impliqués sont efficaces, entraînant une diminution de leur tonus et une diminution de la douleur. Des exercices spécifiques sont pratiqués pour renforcer les muscles abdominaux, des techniques de thérapie manuelle sont utilisées et l'acupuncture est indiquée.
Les douleurs abdominales dans d'autres maladies neurologiques organiques (sclérose en plaques, syringomyélie, tumeurs) sont étroitement liées à la dynamique de la maladie sous-jacente et leur traitement dépend de la thérapie de la maladie correspondante.
Le traitement du syndrome du côlon irritable et de la dyspepsie implique la correction des troubles psychovégétatifs et une action simultanée sur les mécanismes pathogéniques possibles. Des antidépresseurs (le plus souvent des antidépresseurs tricycliques) et des anxiolytiques (diazépines) sont prescrits. Des antispasmodiques sont prescrits en cas d'intensification de la douleur, ainsi que des agents désensibilisants. Un régime alimentaire limitant la consommation d'aliments favorisant le péristaltisme est recommandé. Les laxatifs sont contre-indiqués. Les vomissements psychogènes nécessitent un traitement psychothérapeutique actif. La présence d'un médecin et l'utilisation de techniques permettant de détourner l'attention du processus alimentaire sont essentielles; une diététique de décharge est utilisée et, en cas de vomissements persistants, un régime de jeûne associé à l'administration intraveineuse de glucose avec de l'acide ascorbique, de solutions alcalines chauffées et de phénothiazines par voie orale. Les crises de vomissements peuvent être stoppées par une injection intramusculaire de 5 ml d'une solution à 5 % de barbamil et de 1 à 2 ml d'une solution à 10 % de benzoate de caféine sodique. Les médicaments psychotropes sont également indiqués.
Le traitement des éructations et de l'aérophagie consiste à normaliser les sphères mentale et végétative. Dans certains cas persistants d'aérophagie avec fixation hypocondriaque et troubles phobiques, un traitement psychothérapeutique à long terme est nécessaire (parfois avec recours à l'hypnose ou à la narcohypnose).
Lors du traitement d'une boule dans la gorge, il est nécessaire de prendre en compte la nature multidimensionnelle et multifactorielle des mécanismes pathogéniques. La correction des troubles mentaux (émotionnels) repose sur une psychothérapie (thérapie comportementale, thérapie familiale, hypnose) et la prescription de psychotropes (antidépresseurs tricycliques, anxiolytiques, neuroleptiques). Un effet notable est observé lors de la prescription, notamment, d'alprazolam (1 comprimé 3 à 4 fois par jour pendant plusieurs mois). La correction végétative comprend la prescription de trithérapies végétatives (anapriline, obzidan, belloïde, bellasone, pyrroxane). La présence de signes d'hyperexcitabilité neuromusculaire nécessite la prescription de correcteurs minéraux (vitamine T > 2, préparations à base de calcium). Un point important du traitement est l'élimination des signes de dysfonctionnement respiratoire et du syndrome d'hyperventilation.
Les principes de base du traitement de la dysphagie psychogène sont globalement les mêmes que pour les patients présentant une boule dans la gorge. Un certain effet thérapeutique, notamment une augmentation du tonus œsophagien en cas de troubles dysphagiques et de douleurs thoraciques, a été observé lors de la prescription d'inhibiteurs calciques, dont l'hydralazine.
La congestion psychogène et la diarrhée nécessitent un traitement complexe et persistant. La psychothérapie doit viser à corriger le tableau clinique de la maladie, à réduire la fixation hypocondriaque et les troubles phobiques. Un traitement psychotrope au long cours est nécessaire (le plus souvent par antidépresseurs et neuroleptiques). La normalisation de l'automatisme respiratoire (voir ci-dessus) joue un rôle majeur dans la régulation de la motilité et des sécrétions digestives. Les médicaments végétotropes doivent être associés à la prescription de médicaments réduisant l'hyperexcitabilité neuromusculaire (vitamine D2, calcium et magnésium). Une thérapie diététique et la suppression des restrictions alimentaires excessives, observées chez de nombreux patients, sont importantes. Il est nécessaire d'éliminer l'hypokinésie et de pratiquer divers exercices de yoga visant à améliorer le fonctionnement du tube digestif.
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