Pathogenèse de la douleur psychogène dans l'abdomen

Pathogenèse de la douleur abdominale nature psychogénique associée à la formation d'un ensemble complexe de connexions tserebroabdominalnyh pathologiques (directe et inverse). Les troubles affectifs caractère souvent anxieux-dépressifs, la nature névrotique en raison de leur conjugaison avec les réponses autonome et endocrinien, humorale conduisent à la perturbation de la régulation autonomique-viscérale (gastro-intestinal), tout en réduisant les seuils du système nerveux autonome (viscérale) la perception de intratseptivnoy. Cela conduit à une augmentation de l'anxiété, ce qui augmente encore la dysfonction autonome. Un certain nombre de facteurs, tels que l'hyperventilation, l'augmentation de l'excitabilité neuromusculaire, l'augmentation de la motilité du tractus gastro-intestinal, viole l'organisation activité perceptive (nous cela a été prouvé par l'étude de la dynamique du seuil de sensibilité et de la douleur).

La douleur dans l'abdomen, dans la pathogenèse dont le rôle principal est joué par des facteurs et des mécanismes mentaux (les trois premières formes), est la plus difficile du point de vue clinique et diagnostique. La connexion étroite des phénomènes abdominaux douloureux avec les mécanismes mentaux exige, en plus d'exclure la maladie organique des organes de la cavité abdominale, aussi la capacité de mener l'analyse clinique en utilisant des méthodes autres que dans la médecine somatique. Psychiatrique, la qualification psychologique est très nécessaire ici. L'expérience d'étudier ce genre de douleur abdominale, ainsi que les données de la littérature permet d'attribuer un critère de diagnostic clinique principaux, dont l'examen permet au médecin d'identifier l'orientation psychosomatique dans les données de la douleur abdominale mécanismes conduisant de la pathogenèse de la douleur abdominale associée à des problèmes de santé mentale. Il est d'avoir un certain psychogène continuum, des troubles endocriniens dans les troubles psychologiques limites, la manifestation principale qui est un phénomène lumineux de la douleur abdominale. La pratique clinique montre que dans un mécanisme complexe de pathogenèse et de formation de symptômes d'algies abdominales, des facteurs psychogènes et endogènes «purs» sont rarement rencontrés. Néanmoins, le choix de la prédominance de certains facteurs est nécessaire au niveau actuel de nos connaissances.

Douleur dans l'abdomen de nature mixte - douleur dans la pathogenèse de laquelle se combinent des mécanismes psychogènes et endogènes. Une caractéristique importante d'une telle douleur abdominale est la présence dans le tableau clinique d'un certain nombre de moments caractéristiques qui, dans une certaine mesure, les distinguent de la douleur psychogène «pure». Ainsi, par exemple, en plus de l'absence de substratum morphologique dans les organes internes, un certain nombre des critères sélectionnés pour le diagnostic positif peuvent apparaître de manière moins distincte. Ainsi, le début de la maladie peut être détecté en relation avec ou en même temps avec les troubles exprimés de la sphère émotionnelle (le plus souvent des séries dépressives), mais sans un lien clair avec les événements de la vie du patient. En même temps, il faut essayer de trouver des événements «objectifs» dans la vie du patient, pour comprendre ce que le patient considère comme un stress de la vie. Il est nécessaire de connaître les expériences significatives du patient et leur relation à une situation particulière.

Très souvent, le terme «douleur» fait référence à différentes sensations dans le cercle synastropathique principal. En règle générale, la fixation hypocondriaque et synestopatique sur la région abdominale n'exclut pas la présence d'autres sensations dans d'autres parties du corps. Les plus courantes dans ces situations sont les manifestations hypocondriaques et dépressives (il peut y avoir une dépression masquée). Il est important de noter que parmi les manifestations de la dépression latente, la constipation est possible - un signe caractéristique des troubles du tractus gastro-intestinal.

L'analyse de l'évolution de la douleur abdominale révèle dans un certain nombre de cas une nette tendance à une certaine cyclicité (diurne, saisonnière). Une caractéristique importante de ce type de douleur abdominale est considérée comme un trouble autonome beaucoup moins prononcé. Le facteur paroxystique ici est minime, en règle générale, il s'agit de manifestations permanentes de la douleur, souvent tenaces, monotones, permanentes. La présence de ces patients au premier plan menant des douleurs abdominales souvent des masques sous-jacents d'autres manifestations psychopathologiques endoreaktivnogo caractère, et même des psychiatres expérimentés dans certains cas, en raison de la présence du phénomène spectaculaire de la douleur arrive à la conclusion erronée que somatique sa genèse.

La pathogénie de ces douleurs, outre les liens évoqués dans la section précédente, inclut certains mécanismes moins dépendants des influences psychogènes et des conséquences végétatives-humorales associées.

Douleur dans l'abdomen en tant que manifestation d'une maladie mentale (endogène). La zone abdominale de la population de patients psychiatriques qui se plaignent de la douleur occupe le troisième rang. Il existe diverses descriptions des symptômes de telles manifestations douloureuses; ils sont appelés «psihalgii abdominal» et soulignent leurs caractéristiques comme l'absence de lien entre la douleur et la topographie des organes; la variabilité de la localisation, l'intensité, le caractère de la douleur, les descriptions inhabituelles de telles douleurs («mordre», «piquer», «cuire», «tordre», etc.). Ils notent la dissociation entre la description de la douleur comme «excessive», «insupportable» et une condition générale assez satisfaisante du patient, son humeur, son appétit, son sommeil, son comportement; Ils indiquent également d'autres troubles mentaux. Les caractéristiques présentées permettent de suspecter une maladie mentale (psychiatrique) chez les patients, dans laquelle les douleurs abdominales ne sont qu'une partie du tableau clinique nécessitant une reconnaissance psychiatrique qualifiée.

Quand il s'agit d'un patient psychiatrique, il ne faut pas abandonner la recherche de causes organiques de la douleur. Après tout, la cause somatique, avec la fréquence probable trouvée dans la population, peut être dans un patient avec une pathologie psychiatrique. Dans ce contexte, il est important de désigner une forme particulière de pathologie, lorsque toutes les aspirations et les forces du patient sont dirigées vers la recherche de causes somatiques mythiques inexistantes (syndrome de Munchhausen). Le plus surprenant dans ce cas est le fait que les interventions chirurgicales stériles répétées n'arrêtent pas les patients dans leur recherche. En règle générale, ces patients trouvent toujours leurs "propres" médecins, prêts à effectuer des opérations répétées.

La pathogénie de la maladie, dans ce cas, comme on le voit d'en haut, est relié, en substance, est pas un phénomène de la douleur, et le processus de la maladie mentale comme « douleur abdominale » est une sorte de surévaluation, idée folle, l'organisation du comportement pathologique du patient.

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