Violation du tonus musculaire

Le tonus musculaire est déterminé que la contrainte résiduelle au cours de leur relaxation musculaire ou de la résistance aux mouvements passifs à un relâchement arbitraire des muscles ( « dénervation arbitraire »). Le tonus musculaire dépend de facteurs tels que l'élasticité du tissu musculaire, l'état de la synapse neuro-musculaire, le nerf périphérique, alpha- et les neurones moteurs gamma et les interneurones de la moelle épinière et les influences supraspinales des centres moteurs corticaux, les noyaux gris centraux, les systèmes inhibiteurs simples et moyennes cerveau, formation réticulaire du tronc cérébral, cervelet et appareil vestibulaire.

Le tonus est donc un phénomène réflexe, fourni à la fois par des composantes afférentes et efférentes. Le tonus musculaire comporte également une composante régulatrice involontaire qui intervient dans les réactions posturales, la synkinésie physiologique et la coordination des mouvements.

Le tonus musculaire peut changer dans les maladies et les blessures à différents niveaux du système nerveux. Interrompre l'arc réflexe périphérique conduit à l'atonie. La réduction des influences supraspinales, qui inhibent habituellement les systèmes réflexes spinaux, conduit à son augmentation. Le déséquilibre des influences facilitantes et inhibitrices descendantes peut réduire ou augmenter le tonus musculaire. Il est influencé, mais dans une moindre mesure, par un état mental et une régulation arbitraire.

Dans l'examen clinique, il faut se souvenir que le tonus musculaire peut parfois être difficile à évaluer, car le seul instrument fiable pour le mesurer reste les impressions du médecin lors de l'examen des mouvements passifs. Il est influencé par la température ambiante (le froid augmente, et la chaleur réduit le tonus musculaire), la vitesse des mouvements passifs, l'évolution de l'état émotionnel. Cela dépend beaucoup de l'expérience du médecin, qui est aussi différent. Les cas difficiles nécessitent des études répétées du tonus musculaire en position couchée du patient, l'utilisation de tests spéciaux (test d'agitation pour les épaules, test de chute de la tête, test de balancement des jambes, pronation-supination, etc.). Il est utile de ne pas se précipiter avec des évaluations catégoriques du ton dans des cas difficiles à diagnostiquer et difficiles à diagnostiquer.

Les principaux types de troubles du tonus musculaire:

I. Hypotension

II. Hypertension

1. Spasticité
2. Rigidité extrapyramidale.
3. Le phénomène de confrontation (gegenhalten).
4. Rigidité catatonique.
5. Décortication et rigidité de décérébration. Hormetonia.
6. Miony.
7. Tension des muscles (raideur).
8. Hypertension réflexe: syndromes musculaires-toniques dans les maladies des articulations, des muscles et de la colonne vertébrale; muscles raides du cou avec méningite; augmentation du tonus musculaire dans le traumatisme périphérique.
9. D'autres types d'hypertension musculaire.
10. Hypertension musculaire psychogène.

I. Hypotension

Hypotension est diminution manifeste du tonus musculaire au-dessous du niveau physiologique normal et est la plus fréquente des dommages au niveau de la colonne vertébrale-musculaire, mais peut aussi être observé dans les maladies du cervelet et des troubles extrapyramidaux, principalement dans la chorée. Augmentation du volume des mouvements dans les articulations (perezbibanie eux) et l'amplitude des excursions passives (surtout chez les enfants). Atony ne tient pas la posture prescrite du membre.

Par maladies affectant le niveau segmentaire du système nerveux, y compris la poliomyélite, l'amyotrophie spinale progressive, la syringomyélie, la neuropathie et la polyneuropathie, et d'autres maladies dans lesquelles sont impliqués le pavillon avant, des montants arrière, les racines et les nerfs périphériques. Dans les lésions de la moelle épinière transversales de phase aiguë développement choc spinal, dans lequel l'activité de la moelle épinière antérieure cellules de la corne de réflexes spinaux et temporairement décéléré en dessous du niveau de la lésion. Le dysfonctionnement de l'axe de la colonne vertébrale de niveau supérieur qui peut conduire à l'atonie est des parties caudales du tronc cérébral, qui est accompagné d'un engagement profond coma atonie complète et laissent présager un mauvais coma résultat.

Le tonus musculaire peut être réduite avec des lésions cérébelleux de divers types, chorée, convulsions akinétiques, sommeil profond, alors que l'évanouissement, les conditions de troubles de la conscience (syncope, coma métabolique) et immédiatement après la mort.

Aux attaques de la cataplexie, d'habitude lié à la narcolepsie, outre la faiblesse se développe l'atonie musculaire. Les crises sont souvent provoquées par des stimuli émotionnels et s'accompagnent généralement d'autres manifestations de la narcolepsie polysymptomatique. Rarement, la cataplexie est une manifestation d'une tumeur du mésencéphale. Dans la phase aiguë («choc») de l'AVC, le membre paralysé détecte parfois une hypotension.

Un autre problème est l' hypotension chez les nourrissons ( « enfant flaccidité »), dont les causes sont très diverses (accident vasculaire cérébral, le syndrome de Down, le syndrome de Prader-Willi, blessure à la naissance, l' atrophie musculaire spinale, neuropathie congénitale avec hypomyélinisation, les syndromes myasthéniques congénitaux nourrissons botulisme, myopathie congénitale, hypotension congénitale bénigne).

Une hémiparésie post-AVC rare (avec lésion isolée du noyau lenticulaire) s'accompagne d'une diminution du tonus musculaire.

II. Hypertension

Spasticité

La spasticité se développe dans toutes les lésions du motoneurone cortical (supérieur) et (principalement) du tractus cortico-spinal (pyramidal). La genèse de la matière de la spasticité déséquilibre des effets inhibiteurs et de faciliter la partie de la formation réticulaire du mésencéphale et le tronc cérébral, suivie par un déséquilibre de l'alpha- et gamma-motoneurones de la moelle épinière. Le phénomène d'un "couteau pliant" est souvent révélé. Le degré d'hypertonie peut varier de léger à sévère, lorsque le médecin est incapable de surmonter la spasticité. La spasticité est accompagnée d'hyperréflexie tendineuse et de réflexes pathologiques, de clones et, parfois, de réflexes protecteurs et de syncinésies pathologiques, ainsi que d'une diminution des réflexes de surface.

Avec l'hémiparésie ou l'hémiplégie d'origine cérébrale, la spasticité est plus prononcée dans les muscles fléchisseurs des bras et des extenseurs - sur les jambes. Dans les lésions cérébrales bilatérales (et certaines lésions spinales), la spasticité dans les muscles adducteurs de la hanche entraîne une dysbasie caractéristique. Avec des lésions vertébrales relativement grossières dans les jambes, un spasme fléchisseur des muscles, des réflexes d'automatisme de la colonne vertébrale et une paraplégie des fléchisseurs sont plus souvent formés.

Rigidité extrapyramidale

La rigidité extrapyramidale est observée dans les maladies et les blessures affectant les ganglions de la base ou leurs connexions au cerveau moyen et la formation réticulaire du tronc cérébral. L'augmentation de tonus concerne à la fois les fléchisseurs et les extenseurs (augmentation du tonus musculaire par type plastique); la résistance aux mouvements passifs est notée pour les mouvements des membres dans toutes les directions. La sévérité de la rigidité peut être différente dans les parties proximale et distale des membres, dans la partie supérieure ou inférieure du corps, ainsi que dans la moitié droite ou gauche du corps. En même temps, le phénomène de "roue dentée" est souvent observé.

Les causes principales de la rigidité extrapyramidaux: la rigidité de ce type est le plus fréquemment observées dans la maladie de Parkinson et d' autres syndrome de Parkinson (vasculaire, toxique, hypoxie, postentsefaliticheskogo, post-traumatique et d' autres). Dans ce cas, il y a une tendance à impliquer progressivement tous les muscles, mais les muscles du cou, du tronc et des fléchisseurs sont plus gros. La rigidité musculaire est combinée ici avec des symptômes d'hypokinésie et (ou) un tremblement de repos de basse fréquence (4-6 Hz). Caractéristique également des troubles posturaux de gravité variable. La rigidité d'un côté du corps augmente avec la performance des mouvements actifs avec les membres controlatéraux.

Moins souvent, l'hypertension plastique est observée dans les formes toniques des syndromes dystoniques (débuts de la dystonie généralisée, forme tonique du torticolis spastique, dystonie du pied, etc.). Ce type d'hypertonie provoque parfois de sérieuses difficultés dans la réalisation d'un diagnostic différentiel syndromique (syndrome parkinsonien, syndrome dystonique, syndrome pyramidal). La façon la plus fiable de reconnaître la dystonie est d'analyser son dynamisme.

La dystonie (un terme non destiné à désigner un tonus musculaire, mais pour un type spécifique d'hyperkinésie) se manifeste par des contractions musculaires qui conduisent à des phénomènes posturaux (dystoniques) caractéristiques.

Le phénomène de confrontation

Le phénomène de confrontation ou d'hegenhalten se manifeste par une résistance croissante dans tous les mouvements passifs dans toutes les directions. Le médecin en même temps fait tous les efforts pour surmonter la résistance.

Les principales raisons: le phénomène est observé dans les lésions des voies corticospinales ou mixtes (corticospinales et extrapyramidales) dans les régions antérieures (frontales) du cerveau. La prédominance de ce symptôme (comme réflexe de préhension) d'une part indique des lésions bilatérales des lobes frontaux avec une prédominance de dommages dans l'hémisphère contralateral (processus métaboliques, vasculaires, dégénératives et d' autres pathologiques).

Rigidité Katatonique

Il n'y a pas de définition généralement acceptée de la catatonie. Cette forme d'augmentation du tonus musculaire à de nombreux égards est analogue à la rigidité extrapyramidale et, probablement, présente certains mécanismes physiopathologiques qui se chevauchent avec elle. Le phénomène de «flexibilité de la cire», de «postures gelées» prédéfinies (catalepsie), «d'étranges aptitudes motrices» dans le contexte de troubles mentaux grossiers dans l'image de la schizophrénie est caractéristique. La catatonie est un syndrome qui n'a pas encore reçu de conception conceptuelle claire. Il est inhabituel en ce qu'il brouille la ligne entre les troubles psychiatriques et neurologiques.

La principale raison: le syndrome de la catatonie décrite avec les formes bessudorozhnyh d'état de mal épileptique, et aussi à des lésions cérébrales organiques grossières (tumeur du cerveau, une acidocétose diabétique, l' encéphalopathie hépatique), ce qui nécessite, cependant, plus de raffinement. Habituellement, il est caractéristique de la schizophrénie. Dans le cadre de la schizophrénie catatonie manifeste des symptômes du complexe, y compris le mutisme, la psychose et l' activité motrice inhabituelle, ce qui varie d'épidémies d'agitation à la stupeur. Manifestations concomitantes: négativisme, écholalie, echopraxie, stéréotypes, maniérismes, obéissance automatique.

Décortication et rigidité de la décérébration

La rigidité de décérébration manifeste une rigidité constante tous les extenseurs (muscles antigravitarnyh), qui peuvent parfois être amplifiés (soit spontanément, soit lorsque la stimulation de la douleur chez un patient dans le coma), Apparoissant forcé redresser les bras et les jambes, leur présent, pronation doux et Lockjaw. La rigidité de la décortication se manifeste par la flexion des articulations du coude et des bracelets avec l'extension des jambes et des pieds. La rigidité de décérébration chez les patients dans le coma ( « extenseurs postures anormales », « réactions posturales extenseurs ») ont un plus mauvais pronostic par rapport à dekortikatsionnoy rigidité ( « postures fléchisseurs pathologiques »).

Une spasticité généralisée similaire ou de la rigidité d'un retrait (redressage) du col et parfois torse (opisthotonos) peuvent être observés à la méningite ou méningisme, la phase tonique de la crise épileptique et des processus dans la fosse cérébrale postérieure, le traitement de l'hypertension intra-crânienne.

La variante des spasmes de l'extenseur et des fléchisseurs chez un patient dans le coma est le changement rapide du tonus musculaire des membres (germetonia) chez les patients dans la phase aiguë de l'AVC hémorragique.

Miotonia

Types congénitaux et acquis myotonie, la dystrophie myotonique, Paramyotonie et manifeste parfois par myxoedème tonus musculaire augmenté, ce qui est détecté comme une règle, pas de mouvement passif, et après contraction volontaire actif. Avec la paramyotonie, une augmentation marquée du tonus musculaire est provoquée par le froid. La myotonie est détectée dans un échantillon de resserrement des doigts dans le poing, qui se manifeste par une relaxation retardée des muscles spasmodiques; les mouvements répétés conduisent à une récupération progressive des mouvements normaux. La stimulation électrique des muscles provoque leur contraction accrue et la relaxation retardée (la réaction dite myotonique). La percussion (coup de marteau) de la langue ou du tenar révèle un phénomène myotonique caractéristique - une «fossette» à la place de l'impact et apportant du pouce avec un relâchement musculaire retardé. Les muscles peuvent être hypertrophiés.

Tension des muscles (raideur)

La tension des muscles est un groupe particulier de syndromes, liés par sa pathogenèse principalement à des lésions spinales (interneurones) ou périphériques (syndromes d '"hyperactivité des unités motrices").

Isaacs (neyromiotoniya, psevdomiotoniya) syndrome se manifeste rigidité, apparaissant d'abord dans les extrémités distale et l'extension progressive de l'extrémité proximale, et d'autres muscles axial (visage, les muscles bulbaires) à la difficulté de mouvement, et de myokymies disbaziey permanent dans les muscles affectés.

Syndrome rigide humain (syndrome de l'homme raide), en revanche, commence par la rigidité axiale et disposée de manière proximale muscle (principalement la ceinture pelvienne et le torse), et est accompagnée de spasmes caractéristiques, différent de haute intensité, en réponse à des stimuli externes des différentes modalités (renforcement de la réaction de sursaut) .

Près de ce groupe de troubles musculo-squelettiques sont la maladie de Mc-Ardl, la myoglobulinémie paroxystique, le tétanos (tétanos).

Le tétanos est une maladie infectieuse qui se manifeste par une rigidité musculaire généralisée, bien que les muscles du visage et de la mâchoire inférieure soient impliqués plus tôt que d'autres. Ce contexte est caractérisé par des spasmes musculaires spontanés ou en réponse à des stimuli tactiles, auditifs, visuels et autres. Entre spasmes la rigidité généralisée exprimée

Rigidité "Reflex"

Rigidité « Reflex » combine syndromes tension musculo-tonique en réponse à la stimulation de la douleur dans les maladies des articulations, la colonne vertébrale et des muscles (par exemple, l'appendicite de la tension musculaire de protection, le syndrome myofascial, maux de tête cervicogènes, d'autres syndromes vertébraux, l'augmentation de la tonicité musculaire avec une lésion périphérique).

D'autres types d'hypertension musculaire comprennent la rigidité musculaire pendant les crises d'épilepsie, la tétanie et d'autres conditions.

Un tonus musculaire élevé est observé pendant la phase tonique des crises convulsives généralisées. Parfois, des crises épileptiques purement toniques sans phase clonique sont observées. La physiopathologie de cette hypertonie n'est pas entièrement comprise.

L'ététanie se manifeste par un syndrome d'augmentation de l'excitabilité neuromusculaire (symptômes de Khvostek, Tissaur, Erba, etc.), des spasmes carpe-pédieux, des paresthésies. Le plus souvent, il existe des variantes de la tétanie latente dans le contexte de l'hyperventilation et d'autres troubles psycho-végétatifs. Une cause rare est l'endocrinopathie (hypoparathyroïdie).

L'hypertension psychogène

L'hypertension psychogène est le plus clairement manifeste dans l'image classique de psychogène (hystérique), la saisie (psevdopripadka) pour former un « arc hystérique » quand la version psevdodistonicheskom psychogène hyperkinétique, et (rarement) dans l'image avec le psevdoparapareza inférieur psevdogipertonusom dans les pieds.

Diagnostic des troubles du tonus musculaire

EMG, détermination du taux d'excitation le long du nerf, analyse générale et biochimique du sang, électrolytes dans le sang, CT ou IRM du cerveau, investigation du liquide céphalo-rachidien. Vous pourriez avoir besoin de: biopsie musculaire, CK dans le sang, consultation d'un endocrinologue, d'un psychiatre.

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