Examen musculaire

Une étude détaillée du système musculaire, incluant la détection de divers troubles du développement, du tonus, de la force musculaire, des fonctions des muscles individuels, est habituellement conduite par un neurologue et est donc étudiée en détail au cours des maladies neurales. Cependant, un médecin de toute spécialité doit posséder les méthodes de base de l'étude du système musculaire, car certains de ses changements peuvent se produire dans les maladies des organes internes.

Évaluer les plaintes

Tout d'abord, notez la présence de plaintes de patients de faiblesse musculaire et de fatigue musculaire lors de l'exécution de divers mouvements. Parfois, ces plaintes concernent de nombreux groupes de muscles, mais affectent plus souvent certains groupes (par exemple, les muscles masticateurs, les muscles faciaux, etc.). Le patient peut également se plaindre de contractions fibrillaires involontaires de certains groupes musculaires, de la restriction et de l'absence totale de mouvements actifs (volontaires).

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Examen et palpation

A l'examen, on s'intéresse avant tout au degré de développement du tissu musculaire, à la présence d'atrophie ou d'hypertrophie des muscles individuels et des groupes musculaires. L'atrophie musculaire est souvent observée chez les patients présentant une paralysie périphérique et une parésie, avec des lésions de la moelle épinière, une immobilité involontaire prolongée (atrophie dite d'inactivité). S'il y a atrophie des muscles individuels ou asymétrie dans leur développement, mesurez et comparez la circonférence du tibia, de la hanche, de l'épaule, de l'avant-bras du côté sain et du côté de la lésion. L'hypertrophie des muscles est beaucoup moins fréquente (par exemple, avec certaines maladies héréditaires) et fait généralement référence à des groupes musculaires distincts (gastrocnémien, quadriceps, deltoïde).

Lorsque la palpation des muscles individuels, vous pouvez trouver des douleurs (par exemple, dans la myosite). Par la sensation directe des muscles des parties symétriques du corps, on détermine aussi le tonus musculaire, dont les changements dans un certain nombre de cas ont une grande signification diagnostique. Avec une diminution du tonus musculaire (hypotension), le tissu musculaire apparaît mou, flasque, pâteux. Avec l'augmentation du tonus musculaire (hypertension), le tissu musculaire devient, au contraire, plus dense que la normale.

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Évaluation du tonus musculaire et de la force

Pour évaluer le tonus musculaire, certaines techniques spéciales sont également utilisées. En demandant au patient de ne pas résister, le médecin lui-même produit des mouvements passifs (flexion et extension) des membres du patient dans les articulations de l'épaule, du coude et du radiocarpe. Dans la position horizontale du patient sur le dos, les mêmes mouvements sont effectués dans les articulations de la hanche, du genou et de la cheville. Il est nécessaire de comparer le tonus des muscles des extrémités droite et gauche. Avec une diminution du tonus musculaire, la flexion passive et l'extension du membre correspondant sont extrêmement faciles, en l'absence d'une résistance insignifiante à la norme. Avec l'hypertension, la résistance musculaire est au contraire augmentée. En élevant et en abaissant la tête du patient, vous pouvez évaluer le tonus des muscles du cou. Réduire le tonus de ces muscles est facile à détecter, si, en soulevant la tête du patient, soudainement lui enlever la main. Plus précisément, le tonus musculaire est déterminé à l'aide d'instruments spéciaux (myotonomètres).

La force musculaire est évaluée par la résistance que le patient est capable de surmonter. Le médecin suggère au patient de plier son bras dans l'articulation du coude, après quoi, demandant au patient de résister, il essaye de le désarmer. De même, la force musculaire du patient peut être vérifiée en l'invitant à plier la jambe dans l'articulation du genou, la brosse dans l'articulation du poignet, le pied dans la cheville, et ainsi de suite. Lors de l'examen de la force musculaire des muscles extenseurs de l'épaule, le médecin tente de plier le bras du patient au niveau de l'articulation du coude, que le patient garde à l'état déplié. Il est clair que l'étude est réalisée séparément pour les muscles des extrémités droite et gauche.

La force musculaire est évaluée sur un système à cinq points (parfois six points). Dans ce cas, dans le cas d'une force musculaire normale, les scores les plus élevés sont établis, et en l'absence de force musculaire normale, les scores les plus bas (0) sont établis. Pour une détermination plus précise de la force musculaire, des dynamomètres spéciaux sont utilisés.

L'un des indicateurs de la force musculaire est la fatigue musculaire. Il est facilement détecté si vous demandez au patient à plusieurs reprises de serrer rapidement ses doigts dans un poing et les desserrer. Vous pouvez également inviter le patient à tirer les deux mains vers l'avant. En présence de fatigue musculaire, la main du patient (ou l'une d'entre elles) tombe rapidement.

Lorsque l'étude du système musculaire attirer l' attention sur la présence d' une autre variante de troubles du mouvement - mouvements violents ( hyperkinésie ), qui peut se produire chez les patients souffrant de rhumatismes ( chorée rhumatismale ), l' alcoolisme, b Handy Parkinson individus, et parfois des personnes âgées (tremblements sénile). En outre, avec certaines maladies, des contractions musculaires involontaires, appelées convulsions, sont également observées . Pour distinguer les convulsions cloniques, lorsque les contractions musculaires sont remplacées par des périodes distinctes de relaxation et des convulsions toniques, au cours de laquelle il y a des périodes de contraction musculaire et de relaxation spastiques sont très faibles et pratiquement invisibles.

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