L'échographie des nerfs

L'émergence de nouveaux capteurs matriciels à haute fréquence et à large bande, de nouvelles technologies de traitement du signal ultrasonore (harmoniques tissulaires, balayage composé) a donné la priorité aux ultrasons dans l'étude des nerfs périphériques. Il est d'usage de corréler le trajet nerveux avec sa projection sur la peau.

Méthodes d'échographie des nerfs.

Pour un diagnostic plus précis de la pathologie des nerfs, il est nécessaire d'étudier les symptômes neurologiques, de procéder à des tests et des tests appropriés. Il est important de se renseigner sur la présence de la douleur, l'hyperesthésie, la faiblesse dans certains groupes musculaires ou leur fatigue, la fonction altérée, l'atrophie musculaire, les troubles de la sensibilité cutanée.

Pour l'étude, en règle générale, des capteurs avec une fréquence de 3-5 (nerf sciatique) et 7-15 MHz sont utilisés. Dans l'étude, il est préférable d'appliquer une grande quantité de gel à la surface du capteur, tout en fixant le bord du capteur avec le petit doigt, préservant ainsi la couche de gel et assurant une pression minimale sur la zone étudiée.

Connaître le cours exact des nerfs aide grandement dans leur recherche. Commencer une analyse nerveuse est nécessaire avec sa recherche topographique. Ensuite, un minimum de temps sera consacré à trouver le département de dégâts correspondant.

Le nerf médial dans la zone du poignet est situé derrière le long tendon palmaire, juste derrière la rétine du tendon fléchisseur. Ainsi, dans le processus de balayage, même avec une perte de visualisation du nerf, on peut toujours revenir à son point de recherche initial topographique.

D'abord, une section transversale du nerf est obtenue avec sa petite augmentation, puis, en analysant la structure du nerf dans la section longitudinale, l'image est agrandie.

La cartographie Doppler énergétique est utilisée non seulement pour évaluer la vascularisation des tumeurs nerveuses périphériques, mais également pour rechercher les petites branches des nerfs qui sont toujours accompagnées par l'artère. Certains processus pathologiques ne sont détectés que lors de tests fonctionnels dynamiques. Par exemple, le nerf ulnaire peut se déplacer de la fosse ulnaire médialement à l'épicondyle seulement lorsqu'il est fléchi à l'articulation du coude.

Ou un nerf médial qui peut réduire son déplacement dans le plan frontal dans le canal carpien lors de la flexion et la flexion des doigts. Ceci, en passant, sert de premier symptôme du syndrome du canal carpien. Il est également possible de détecter un ostéophyte qui endommage le nerf lors du déplacement dans l'articulation.

Les échocardiogrammes des nerfs sont normaux.

Il est nécessaire de mesurer les dimensions transversales et antéro-postérieures du nerf, d'évaluer la forme de sa section transversale, les contours, l'échostructure. Comparer avec le côté distal ou proximal ou controlatéral. Dans la section transversale, ils acquièrent une structure granulaire de type "sel et poivre", enfermée dans une membrane hyperéchogène. Lors d'un balayage longitudinal le long du grand axe, les nerfs ressemblent à de fines structures fibrillaires hyperéchogènes, délimitées au-dessus et au-dessous par la ligne hyperéchogène. Le nerf consiste en une multitude de fibres nerveuses enfermées dans une coquille. Contrairement aux tendons et aux ligaments, les nerfs ont des fibres plus rares et plus épaisses. Ils sont moins sensibles à l'anisotropie, moins de déplacement lorsque le membre bouge.

Pathologie des nerfs à l'échographie.

Tumeurs. Il existe deux tumeurs les plus courantes des nerfs périphériques: le schwannome et le neurofibrome. Ils se développent à partir des coquilles des nerfs.

Le neurofibrome est la prolifération de cellules ressemblant à des cellules de Schwann. Il croît de l'intérieur du nerf, parmi les fibres nerveuses, rendant impossible la résection de la tumeur sans traverser le nerf. Schwannome se développe également à partir de cellules de Schwann, mais à la différence du neurofibrome déplace le nerf à la périphérie dans le processus de croissance, ce qui offre la possibilité de résection de la tumeur sans traverser le nerf. Ces tumeurs, en règle générale, ont la forme d'hypoéchogène avec des contours nets d'un épaississement fusiforme le long du tronc nerveux avec une augmentation du signal ultrasonore derrière la tumeur. Avec l'angiographie par ultrasons, les Schwannomes sont plutôt vasculaires.

Blessure. Il y a des lésions nerveuses aiguës et chroniques. L'acuité se produit à la suite de l'étirement ou de la rupture des fibres nerveuses au cours de blessures musculaires ou de fractures osseuses. La rupture nerveuse se manifeste en violation de l'intégrité de ses fibres, épaississement de ses extrémités. À la suite d'un traumatisme, des névromes se forment aux extrémités distales, qui ne sont pas de véritables tumeurs, mais un épaississement dû à la régénération des fibres nerveuses.

Compression (syndrome du tunnel). Les manifestations typiques de compression du nerf sont sa déformation au site de compression, un épaississement proximal à la compression et, parfois, la formation d'un névrome. Dans le service distal, une atrophie nerveuse est observée.

Avec la compression, la largeur du nerf augmente. La compression du nerf dans l'os ou le tunnel fibreux est appelée syndrome du tunnel. Les ostéophytes, les bursites, les kystes synoviaux, les ganglions peuvent entraîner une atteinte nerveuse. L'ischémie peut conduire à un épaississement du nerf, comme par exemple dans le cas du neurome de Morton.

Le névrome de Morton. Cette pseudotumeur - épaississement tumeur nerfs interdigitaux sur le pied typiquement entre 3 et 4 des doigts où le nerf interdigital comprend au médiane de la fibre et les nerfs plantaires latérales.

Souvent, le diagnostic est établi cliniquement, quand une douleur plantaire locale se produit. L'absence d'épaississement le long du nerf interdigital n'exclut pas un diagnostic.