Échographie osseuse

Il est impossible d'étudier la structure osseuse par échographie. Cependant, l'échographie permet d'évaluer la surface osseuse et la corticale. Un examen ciblé de la surface osseuse est pratiqué en cas de polyarthrite rhumatoïde, de traumatisme et de diverses infections. Les érosions marginales et les ulcères synoviaux sont mieux détectés par échographie.

Méthodologie de réalisation d'un examen échographique des os.

Les examens longitudinaux et transversaux doivent être réalisés perpendiculairement à la surface osseuse. Le mode Tissue Harmonic permet de visualiser plus clairement les contours de la structure osseuse et d'identifier les fragments osseux, les protubérances et les dépressions. Le mode panoramique permet une imagerie de la structure osseuse à grande échelle. Ces images sont plus faciles à interpréter pour les cliniciens, permettent d'obtenir des coupes compatibles avec l'IRM et d'évaluer simultanément les muscles et les tendons.

L'écho osseux est normal.

Les structures osseuses réfléchissent le faisceau ultrasonore, de sorte que seule la surface osseuse est visualisée, qui apparaît sous la forme d'une ligne hyperéchogène brillante. La visualisation du périoste n'est possible qu'en cas de modifications pathologiques.

Pathologie de l'os et du périoste.

Fractures. Les petites fractures ou fissures peuvent également être détectées par échographie. La zone de fracture ressemble à une discontinuité des contours de la surface osseuse. L'angiographie échographique montre une hypervascularisation dans la zone de formation du tissu osseux. L'échographie peut être utilisée pour surveiller la consolidation de la fracture. Un tissu de granulation avec une réaction vasculaire abondante se forme deux semaines après la fracture. Ensuite, du tissu fibreux avec des zones hyperéchogènes se forme à cet endroit. La zone hyperéchogène augmente progressivement de taille et l'ombre acoustique s'intensifie. L'absence d'hypervascularisation dans la zone de fracture, la présence de tissu hypoéchogène dans la zone de fracture et la présence de liquide sont des signes d'une mauvaise consolidation de la fracture. Cela peut entraîner la formation d'une fausse articulation.

Modifications dégénératives. Les modifications dégénératives se caractérisent par des modifications du tissu osseux. Dans ce cas, la surface articulaire de l'os devient irrégulière en raison de l'apparition d'excroissances osseuses marginales.

Fausses articulations. Elles se forment après des fractures osseuses mal fusionnées. On observe des fausses articulations de la hanche après ostéosynthèse de fractures fermées de la diaphyse fémorale, si l'opération a été compliquée par une suppuration, une ostéomyélite, ou si des fragments osseux ont été retirés ou séquestrés, entraînant un défaut osseux. Elles se présentent comme une discontinuité du contour osseux, avec des contours irréguliers et une ombre acoustique distale.

Érosions dans l'ostéomyélite. Dans l'ostéomyélite, le contenu liquidien du périoste peut être détecté sous forme d'une bande hypoéchogène à la surface corticale de l'os. Dans l'ostéomyélite chronique, la réaction périostée se définit par un épaississement de la plaque périostée.

Prothèses. L'échographie après prothèses métalliques est la méthode la plus utilisée pour identifier les complications périarticulaires, car l'IRM est impossible pour la plupart de ces patients.

Les complications aiguës après la pose de prothèses incluent l'apparition d'hématomes. Les principales complications, survenant en fin de vie prothétique, sont l'infection et le descellement de l'articulation. À l'échographie, un signe spécifique d'infection est l'apparition de liquide autour de l'articulation artificielle. Un autre signe peut être considéré comme un étirement de la pseudocapsule articulaire.

Tumeurs. La radiographie, la TDM, l'IRM et la scintigraphie osseuse sont des méthodes largement utilisées pour le diagnostic et la stadification des tumeurs osseuses et cartilagineuses. La radiographie permet de prédire en premier lieu la forme histologique de la tumeur (ostéo-formatrice, cartilagineuse, etc.). La TDM, quant à elle, est le plus souvent utilisée pour diagnostiquer les tumeurs non détectables par radiographie. L'IRM est la méthode de choix pour la stadification des sarcomes, des lymphomes et des tumeurs bénignes à croissance rapide. Dans certaines tumeurs bénignes accompagnées d'un œdème des tissus mous, comme l'ostéoblastome, l'ostéome ostéoïde, le chondroblastome et le granulome éosinophile, la complexité du tableau clinique rend difficile l'évaluation des modifications. Il est donc conseillé de compléter les données de l'IRM par une échographie. Les lésions tumorales de diverses structures de l'appareil locomoteur se caractérisent par la présence d'une composante tissulaire, clairement visible à l'échographie sous la forme d'une formation supplémentaire « plus tissu »; une violation de l'intégrité de la structure osseuse et la présence d'un grand nombre de vaisseaux tumoraux supplémentaires sont également déterminées.

Sarcome ostéogénique. Le sarcome ostéogénique est l'une des tumeurs osseuses primitives les plus malignes. Son incidence parmi les tumeurs squelettiques primitives atteint 85 %. Les enfants et les jeunes adultes sont plus sensibles à la maladie. Cliniquement, elle se manifeste par une douleur qui s'intensifie avec la croissance tumorale. La limitation de la mobilité articulaire augmente également rapidement. Les sections métaphysaires des os longs tubulaires (principalement le fémur et le tibia) sont principalement touchées. Radiologiquement, la tumeur se manifeste par la présence d'une « visière » à la limite du défaut externe de la couche osseuse corticale et d'une composante extraosseuse de la tumeur sous forme d'ostéophyte. Le symptôme de « spicules en aiguilles » caractérise la propagation de la tumeur au-delà de l'os. À l'échographie, la tumeur se manifeste par un épaississement osseux local avec atteinte de la couche corticale et la présence d'inclusions hyperéchogènes dans les parties centrales de la tumeur, avec un effet acoustique distal prononcé. Les vaisseaux tumoraux déformés sont généralement détectés le long de la périphérie de la formation.

Chondrosarcome. La fréquence des chondrosarcomes parmi les tumeurs osseuses malignes primitives atteint jusqu'à 16 %, ce qui les place au deuxième rang après l'ostéosarcome. La maladie survient le plus souvent entre 40 et 50 ans. Les localisations les plus fréquentes sont les os du bassin, les côtes, le sternum, l'omoplate et le fémur proximal. Cliniquement, ils se manifestent par une douleur modérée et une taille tumorale importante. Ils se caractérisent par une croissance lente. Le diagnostic radiologique est difficile à établir aux premiers stades, mais ils sont détectés plus tard en raison de la présence de calcifications dans les parties centrales de la tumeur.

L'échographie révèle une formation volumineuse aux contours bosselés, à l'échogénicité diminuée, avec des microcalcifications dans les sections centrales et des vaisseaux tumoraux déformés. Le traitement des chondrosarcomes est chirurgical.

Fibrosarcome. L'incidence des fibrosarcomes peut atteindre 6 %. L'âge des patients varie de 20 à 40 ans. Près d'un quart des tumeurs sont localisées dans la métaphyse distale du fémur, plus rarement dans la partie proximale du tibia.

Cliniquement, elle se manifeste par une douleur intermittente de faible intensité. En règle générale, la tumeur est douloureuse à la palpation, immobile par rapport à l'os et tubéreuse. Radiologiquement, elle se caractérise par la présence d'une lésion excentrée aux contours flous, l'absence de zone scléreuse et de dépôts calcaires. Une réaction périostée est parfois observée. Les caractéristiques échographiques sont similaires à celles d'un chondrosarcome.

En raison de l’étendue importante de la tumeur, il est recommandé d’utiliser le mode de balayage panoramique pour une évaluation plus précise de sa localisation et de sa relation avec les structures sous-jacentes.

Contrairement aux tumeurs malignes, les tumeurs bénignes présentent des contours nets et relativement réguliers, une couche osseuse corticale préservée et une vascularisation organisée. Les tumeurs bénignes les plus courantes comprennent l'ostéome, l'ostéome ostéoïde, l'ostéoblastome, le chondrome, le chondroblastome, le fibrome chondromyxoïde, l'ostéoblastoclastome, le fibrome desmoïde, etc.