Nerf pincé dans la colonne cervicale chez les adultes et les enfants
Dernière revue: 12.03.2022
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Si dans la vie de tous les jours, on dit «pincement du nerf cervical», alors une formulation médicale plus précise est la définition: pincement des racines des nerfs rachidiens cervicaux ou de la racine nerveuse du plexus cervical. Et c'est l'une des causes les plus courantes de problèmes neurologiques associés au cou.[1]
Épidémiologie
Causes racine nerveuse pincée du plexus cervical
Dans le triangle postérieur du cou (scapulo-trapèze), à l'opposé des quatre vertèbres cervicales supérieures (sous le muscle sternocléidomastoïdien), il existe un réseau de branches antérieures des nerfs spinaux CI-CIV reliés entre eux, émergeant de la moelle épinière de la colonne cervicale à travers les trous intervertébraux (foraminaux). Ce réseau nerveux local, appelé plexus cervical , fait partie du système nerveux périphérique.
Chacun de ces nerfs provient de racines motrices (antérieures) et sensorielles (postérieures) - axones ou processus des neurones correspondants, qui, quittant l'ouverture foraminale, sont reliés entre eux en fibres mixtes (conduisant des impulsions efférentes et afférentes).
Les trois premiers nerfs cervicaux (CI, CII et CIII) sont associés aux mouvements de la tête et du cou; le dermatome CII procure une sensation à la partie supérieure de la tête, et le dermatome CIII procure une sensation à l'arrière de la tête et à une partie du visage.
Le plexus cervical forme des branches nerveuses plus petites. Ainsi, les racines supérieures de CI-CII et les racines inférieures de CII-CIII forment la boucle neurale d'Ansa cervicalis, qui assure l'innervation du muscle hyoïde impliqué dans la déglutition et l'articulation. Plusieurs autres branches naissent des racines nerveuses du plexus cervical (petits nerfs occipitaux et gros nerfs auriculaires, nerfs transversaux cervicaux et supraclaviculaires) et assurent l'innervation motrice des muscles squelettiques du cou, ainsi que l'innervation sensorielle (sensations cutanées) dans certaines parties du l'occiput, le cou et l'épaule. De plus, les fibres nerveuses sympathiques sudomotrices et vasomotrices traversent le plexus cervical pour atteindre les vaisseaux sanguins et les glandes sudoripares.[4]
Les principales causes de pincement des nerfs cervicaux sont associées à :
- blessures de la colonne cervicale ;
- saillie discale entre les vertèbres du cou ou hernie discale ;
- changements dégénératifs de la colonne vertébrale, par exemple avec ostéochondrose cervicale ;
- spondylarthrose localisée au rachis cervical ;
- spondylose cervicale ou avec hyperostose squelettique idiopathique diffuse ;
- hypertrophie des facettes articulaires des vertèbres, conduisant au syndrome de la facette cervicale ;
- développement de tumeurs de la moelle épinière .
En plus des blessures et des néoplasmes localisés dans la colonne cervicale (principalement des kystes périneuraux), le pincement du nerf cervical chez un enfant peut être dû à une pseudarthrose congénitale des arcs vertébraux cervicaux - spondylolyse.
En raison d'une blessure subie lors de l'accouchement (lors du passage dans le canal génital), d' un syndrome du cou court ou d'un torticolis musculaire congénital , ainsi que d'une manipulation négligente du bébé (qui ne commence à tenir sa tête qu'à 2,5-3 mois), les vertèbres cervicales peuvent se déplacer, ce qui provoque un pincement du nerf cervical chez les nouveau-nés.[5]
Facteurs de risque
En fait, le pincement de n'importe quel nerf est un processus pathologique et, en plus des raisons déjà énumérées de son développement, les experts incluent les facteurs de risque de pincement des nerfs dans la colonne cervicale: une diminution de la densité minérale osseuse, ce qui augmente la probabilité de lésions de la colonne vertébrale (fractures spontanées); chez les enfants - rachitisme; chez l'adulte - pathologies dégénératives-dystrophiques des articulations vertébrales du cou; spondylarthrite ankylosante; cyphose du rachis cervical , hypertrophie des tissus fibreux périradiculaires, trouble postural prolongé, etc.
Pathogénèse
Le mécanisme d'action sur les racines nerveuses motrices et sensorielles du plexus cervical (vulnérables aux dommages dus à la gaine de tissu conjonctif peu développée - épineurium) réside dans la violation des fonctions du système nerveux périphérique, c'est-à-dire qu'il y a une violation de conduction nerveuse.[6]
Plus en détail, la pathogenèse de la douleur qui survient lors de la compression des nerfs cervicaux et de la sténose du foramen intervertébral est discutée dans la publication - Douleur neuropathique. [7]
Chez l'adulte, ostéochondrose cervicale et nerfs pincés sont le plus souvent associés. Plus d'informations dans le matériel - Ostéochondrose de la colonne vertébrale: complications neurologiques
Symptômes racine nerveuse pincée du plexus cervical
Lorsque la racine nerveuse du plexus cervical est pincée, une radiculopathie cervicale se développe (du latin nervi radix - racine nerveuse) ou névralgie , et ses premiers signes se manifestent par des douleurs au cou - derrière et sur le côté.
La douleur lorsqu'un nerf est pincé dans la région cervicale peut être sourde, douloureuse ou brûlante et lancinante - au repos, ainsi qu'en flexion-extension du cou et en tournant la tête. Dans les stades ultérieurs, une douleur irradiante dans les doigts et les mains apparaît.
En outre, les symptômes névralgiques comprennent une restriction des mouvements de la colonne cervicale et une altération de la sensibilité - paresthésie, qui se manifeste par un engourdissement et des picotements cutanés, se propageant au cou et à l'arrière de la tête, aux épaules et à la clavicule, à la région sous-maxillaire et aux omoplates supérieures. Dans la plupart des cas, la radiculopathie cervicale se manifeste d'une part, mais des symptômes bilatéraux sont également possibles.[8]
De plus, la tête fait souvent mal lorsqu'un nerf est pincé dans la région cervicale, et avec un manque d'oxygène entrant dans le cerveau avec le flux sanguin, il y a des étourdissements lorsque le nerf cervical est pincé et même des évanouissements.
Si les troubles du mouvement dus au pincement des nerfs rachidiens cervicaux sont rares (car les muscles qu'ils contrôlent se caractérisent par une innervation accrue), des problèmes moteurs peuvent encore être observés : avec la compression du CI-CII, la flexion-extension du cou est difficile; flexion latérale limitée du cou lors de l'inclinaison de la tête (avec pincement CIII); l'élévation et l'abduction de l'épaule (CIV-CV), la flexion du coude et l'extension du poignet (CVI), l'extension du coude et la flexion du poignet (CVII) et l'extension du pouce (si la racine nerveuse cervicale CVIII est comprimée) peuvent être difficiles.[9]
Plus d'informations dans l'article - Symptômes des lésions du plexus cervical et de ses branches
Complications et conséquences
Parmi les conséquences et complications caractéristiques figurent : engourdissement des doigts et affaiblissement des mains; développement d'une migraine cervicale (céphalée lancinante chronique avec étourdissements et acouphènes) - syndrome de Barre-Lieu ; développement de paraparésie et de paraplégie.
Il peut également y avoir une réduction de la longueur des muscles de la colonne cervicale et son affaiblissement, une raideur des articulations, des troubles persistants de la posture.
Diagnostics racine nerveuse pincée du plexus cervical
Pour établir un diagnostic, un examen physique du patient, une fixation de ses plaintes et un historique complet sont nécessaires.
Le diagnostic instrumental est utilisé pour la visualisation :
- radiographie du rachis cervical avec spondylométrie ;
- IRM ou tomodensitométrie du cou ;
- échographie des nerfs ;
- électromyographie.[10]
Diagnostic différentiel
Les spécialistes effectuent également un diagnostic différentiel avec le syndrome vertébrobasilaire ayant une étiologie vasculaire; avec syndrome de douleur cervicale myofasciale avec myosite cervicale ou myogélose; avec une polyneuropathie démyélinisante (y compris la syringomyélie), ainsi que des neuropathies motrices périphériques dans les lésions focales du SNC et les maladies des motoneurones ; avec amyotrophie névralgique (syndrome de Parsonage-Turner), etc.[11]
Qui contacter?
Traitement racine nerveuse pincée du plexus cervical
Le traitement étiologique vise la cause du pincement, c'est-à-dire qu'il faut traiter l'ostéochondrose cervicale , le déplacement des vertèbres ou le traitement de la hernie vertébrale .
Le traitement symptomatique consiste dans le fait que le médecin prescrit un anesthésique pour un nerf cervical pincé.[12]
Tout d'abord, il s'agit de comprimés tels que: Paracétomol, Ibuprofène (Ibuprom, Ibufen, Nurofen, Imet, etc.), Ketanov, Diclofenac et préparations contenant du diclofénac sodique; Renalgan (Maksigan). Lisez aussi - Pilules pour la névralgie.
Les vitamines B1, B6 et B12 peuvent être prescrites.
Le traitement à domicile est effectué à l'aide de remèdes locaux, ce sont des gels et des pommades: Menovazan , Deep Relief et Dolgit (avec ibuprofène), des produits à base de nimésulide ou de kétoprofène. Pour plus de détails, voir - Pommades pour les cervicalgies
Avec un syndrome douloureux sévère, des analgésiques sont également prescrits pour pincer le nerf cervical - blocage péri- ou paraneural de la novocaïne .
Lire la suite dans la publication - Traitement des douleurs neuropathiques
Le traitement standard des troubles du mouvement dans les troubles de la conduction nerveuse est la physiothérapie, voir - Physiothérapie des névrites et des névralgies des nerfs périphériques
Les patients se voient prescrire un massage thérapeutique (pour améliorer le trophisme musculaire) et une gymnastique spéciale pour le nerf cervical pincé - pour maintenir l'amplitude de mouvement existante. Il est nécessaire d'effectuer systématiquement de tels exercices pour pincer le nerf cervical comme la rotation controlatérale et les inclinaisons latérales du cou en position debout ou assise, en levant la tête avec une flexion antérieure du cou en position couchée, des exercices isométriques pour les muscles des membres supérieurs, etc.
Lire aussi :
En cas de faible efficacité du traitement conservateur et de déficit moteur évident, on a recours aux méthodes chirurgicales suivantes: discectomie antérieure ou corporectomie (décompression) de la vertèbre cervicale, arthroplastie du disque intervertébral, laminotomie ou foraminotomie.
La prévention
Est-il possible de prévenir les nerfs pincés? Si vous ne blessez pas la colonne cervicale, surveillez votre posture, adhérez à un mode de vie sain et physiquement actif, le risque de développer cette pathologie peut être réduit.
Prévoir
En cas de pincement du nerf cervical - la racine nerveuse du plexus cervical, le pronostic de son issue et de ses conséquences neurologiques est directement lié à la cause. [13]Malheureusement, les conséquences peuvent être chroniques (irréversibles).