Nerf pincé au niveau de la colonne cervicale chez l'adulte et l'enfant

Si, dans le langage courant, on parle de « nerf cervical pincé », la définition médicale la plus précise est: pincement des racines nerveuses rachidiennes cervicales ou des racines nerveuses du plexus cervical. Il s'agit de l'une des causes les plus fréquentes de problèmes neurologiques liés au cou. [ 1 ]

Épidémiologie

Un dysfonctionnement de la racine nerveuse de la colonne cervicale peut survenir chez des personnes de tout âge, mais, selon les statistiques, le pincement de la racine survient le plus souvent à l'âge de 40-50 ans. [ 2 ]

Et sa prévalence est estimée à environ 64 à 107 cas pour 100 000 personnes. [ 3 ]

Causes impaction de la racine nerveuse du plexus cervical

Dans le triangle postérieur du cou (scapulotrapézoïdien), en face des quatre vertèbres cervicales supérieures (sous le muscle sterno-cléido-mastoïdien), se trouve un réseau de branches antérieures interconnectées des nerfs spinaux CI-CIV, émergeant de la moelle épinière cervicale par les ouvertures intervertébrales (foraminales). Ce réseau nerveux local, appelé plexus cervical, fait partie du système nerveux périphérique.

Chacun de ces nerfs provient des racines motrices (antérieures) et sensorielles (postérieures) - les axones ou processus des neurones correspondants, qui, quittant l'ouverture foraminale, se rejoignent en fibres mixtes (conduisant les impulsions efférentes et afférentes).

Les trois premiers nerfs cervicaux (CI, CII et CIII) sont impliqués dans les mouvements de la tête et du cou; le dermatome CII fournit la sensation au sommet de la tête et le dermatome CIII à l'arrière de la tête et à une partie du visage.

Le plexus cervical forme des branches nerveuses plus petites. Ainsi, les racines supérieures CI-CII et inférieures CII-CIII forment l'anse cervicale, qui innerve le muscle hyoïde, impliqué dans la déglutition et l'articulation. Plusieurs autres branches partent des racines nerveuses du plexus cervical (nerfs petit occipital et grand auriculaire, nerfs cervicaux transverses et supraclaviculaires) et assurent l'innervation motrice des muscles squelettiques du cou, ainsi que l'innervation sensitive (sensations cutanées) de certaines parties de la nuque, du cou et des épaules. De plus, des fibres nerveuses sympathiques sudoripares et vasomotrices traversent le plexus cervical pour atteindre les vaisseaux sanguins et les glandes sudoripares. [ 4 ]

Les principales causes de pincement des nerfs cervicaux sont liées à:

• blessures à la colonne cervicale;
• protrusion du disque entre les vertèbres du cou ou hernie discale;
• modifications dégénératives de la colonne vertébrale, par exemple avec ostéochondrose cervicale;
• localisée dans la spondylarthrose du rachis cervical;
• spondylose cervicale ou hyperostose squelettique idiopathique diffuse;
• hypertrophie des articulations facettaires des vertèbres, conduisant au syndrome des facettes cervicales;
• la formation de tumeurs de la moelle épinière.

En plus des blessures et des néoplasmes localisés dans la colonne cervicale (principalement des kystes périneuraux), le piégeage du nerf cervical chez un enfant peut être causé par une non-fusion congénitale des arcs vertébraux cervicaux – spondylolyse.

En raison d'un traumatisme lors de l'accouchement (lors du passage dans le canal génital), d' un syndrome du cou court ou d'un torticolis musculaire congénital, ainsi que d'une manipulation imprudente du nourrisson (qui ne commence à tenir sa tête qu'à 2,5-3 mois), les vertèbres cervicales peuvent se déplacer, ce qui provoque un pincement du nerf cervical chez les nouveau-nés. [ 5 ]

Facteurs de risque

En fait, le pincement de n'importe quel nerf est un processus pathologique et, en plus des raisons déjà énumérées pour son développement, les experts incluent les facteurs de risque suivants pour le pincement d'un nerf dans la colonne cervicale: diminution de la densité minérale osseuse, ce qui augmente la probabilité de blessures de la colonne vertébrale (fractures spontanées); chez les enfants - rachitisme; chez les adultes - pathologies dégénératives-dystrophiques des articulations vertébrales du cou; maladie de Bechterew; cyphose de la colonne cervicale, hypertrophie des tissus fibreux périradiculaires, troubles de la posture à long terme, etc.

Pathogénèse

Le mécanisme d'action sur les racines motrices et sensitives des nerfs du plexus cervical (vulnérables aux lésions dues à la gaine de tissu conjonctif peu développée - l'épinèvre) réside dans la perturbation des fonctions du système nerveux périphérique, c'est-à-dire qu'une perturbation de la conduction nerveuse est observée. [ 6 ]

La pathogénèse de la douleur qui survient lors de la compression des nerfs cervicaux et de la sténose du foramen intervertébral est examinée plus en détail dans la publication – Douleur neuropathique [ 7 ]

Chez l'adulte, l'ostéochondrose cervicale et le pincement nerveux sont le plus souvent associés. Plus d'informations dans le document: Ostéochondrose de la colonne vertébrale: complications neurologiques.

Symptômes impaction de la racine nerveuse du plexus cervical

Lorsque la racine du nerf du plexus cervical est pincée, une radiculopathie cervicale (du latin nervi radix – racine nerveuse) ou névralgie se développe, et ses premiers signes se manifestent par des douleurs cervicales – au dos et sur le côté.

La douleur due à un nerf pincé dans la région cervicale peut être sourde, douloureuse ou brûlante et lancinante, au repos, ainsi qu'en pliant et en redressant le cou et en tournant la tête. À un stade plus avancé, une douleur irradie dans les doigts et les mains.

De plus, les symptômes névralgiques incluent une limitation des mouvements de la colonne cervicale et des troubles sensitifs – paresthésie, qui se manifeste par un engourdissement de la peau et des picotements, s'étendant au cou et à la nuque, aux épaules et à la clavicule, à la région sous-maxillaire et à la partie supérieure des omoplates. Dans la plupart des cas, la radiculopathie cervicale se manifeste d'un seul côté, mais des symptômes bilatéraux sont également possibles. [ 8 ]

Les maux de tête sont également fréquents lorsqu'un nerf de la région cervicale est pincé, et lorsqu'il y a un manque d'oxygène entrant dans le cerveau avec le flux sanguin, des étourdissements et même des évanouissements peuvent survenir lorsque le nerf cervical est pincé.

Bien que les troubles du mouvement dus à des nerfs rachidiens cervicaux pincés soient rares (car les muscles qu'ils contrôlent sont généralement hautement innervés), des problèmes de mouvement peuvent néanmoins survenir: avec la compression CI-CII, la flexion et l'extension du cou sont difficiles; la flexion latérale du cou lors de l'inclinaison de la tête est limitée (avec CIII pincé); l'élévation et l'abduction de l'épaule (CIV-CV), la flexion du coude et l'extension du poignet (CVI), l'extension du coude et la flexion du poignet (CVII) et l'extension du pouce (si la racine nerveuse cervicale CVIII est pincée) peuvent être difficiles. [ 9 ]

Plus d'informations dans l'article - Symptômes de lésions du plexus cervical et de ses branches

Complications et conséquences

Les conséquences et complications caractéristiques comprennent: l’engourdissement des doigts et l’affaiblissement des mains; le développement d’une migraine cervicale (céphalée pulsatile chronique avec vertiges et acouphènes) – syndrome de Barre-Lieou; le développement d’une paraparésie et d’une paraplégie.

On peut également observer une diminution de la longueur des muscles de la colonne cervicale et leur affaiblissement, une raideur des articulations et des troubles persistants de la posture.

Diagnostics impaction de la racine nerveuse du plexus cervical

Pour établir un diagnostic, un examen physique du patient, l'enregistrement de ses plaintes et une anamnèse complète sont nécessaires.

Les diagnostics instrumentaux sont utilisés pour la visualisation:

• Radiographie du rachis cervical avec spondylométrie;
• IRM ou scanner du cou;
• Échographie des nerfs;
• électromyographie. [ 10 ]

Diagnostic différentiel

Les spécialistes effectuent également des diagnostics différentiels avec le syndrome vertébrobasilaire d'étiologie vasculaire; avec le syndrome de douleur myofasciale cervicale avec myosite du cou ou myogélose; avec les polyneuropathies démyélinisantes (y compris la syringomyélie), ainsi que les neuropathies motrices périphériques avec lésions focales du système nerveux central et maladies des motoneurones; avec l'amyotrophie névralgique (syndrome de Parsonage-Turner), etc. [ 11 ]

Traitement impaction de la racine nerveuse du plexus cervical

Le traitement étiologique vise la cause du pincement, c'est-à-dire qu'il faut traiter l'ostéochondrose cervicale, le déplacement des vertèbres ou le traitement d'une hernie vertébrale.

Le traitement symptomatique consiste pour le médecin à prescrire des analgésiques en cas de pincement du nerf cervical. [ 12 ]

Tout d'abord, il s'agit de comprimés tels que: le paracétamol, l'ibuprofène (Ibuprom, Ibufen, Nurofen, Imet, etc.), le kéta, le diclofénac et les médicaments contenant du diclofénac sodique; le Renalgan (Maxigan). À lire également: Comprimés contre les névralgies.

Les vitamines B1, B6 et B12 peuvent être prescrites.

Le traitement à domicile s'effectue à l'aide de remèdes locaux, tels que des gels et des pommades: Menovazan, Deep Relief et Dolgit (à base d'ibuprofène), ainsi que des remèdes à base de nimésulide ou de kétoprofène. Pour plus de détails, voir: Pommades pour les douleurs cervicales.

En cas de syndrome douloureux sévère, des injections analgésiques sont également prescrites pour les nerfs cervicaux pincés - blocage de la novocaïne péri- ou paraneurale.

Plus de détails dans la publication - Traitement des douleurs neuropathiques

Le traitement standard des problèmes de mouvement dans les troubles de la conduction nerveuse est la physiothérapie, voir - Physiothérapie pour la névrite et la névralgie des nerfs périphériques

Des massages thérapeutiques (pour améliorer le trophisme musculaire) et une gymnastique spécifique pour les nerfs cervicaux pincés sont prescrits aux patients afin de maintenir l'amplitude de mouvement. Il est nécessaire de pratiquer systématiquement des exercices pour les nerfs cervicaux pincés, tels que la rotation controlatérale et les flexions latérales du cou en position debout ou assise, le relèvement de la tête avec flexion antérieure du cou en position allongée, des exercices isométriques pour les muscles des membres supérieurs, etc.

Lire aussi:

• Physiothérapie pour l'ostéochondrose cervicale
• Déplacement des vertèbres cervicales

En cas de faible efficacité du traitement conservateur et de déficit moteur évident, des méthodes chirurgicales sont utilisées: dissection antérieure ou corpectomie (décompression) de la vertèbre cervicale, arthroplastie du disque intervertébral, laminotomie ou foraminotomie.

La prévention

Est-il possible de prévenir les nerfs pincés? En évitant les lésions cervicales, en surveillant sa posture et en adoptant un mode de vie sain et actif, le risque de développer cette pathologie peut être réduit.

Prévoir

En cas de pincement du nerf cervical – la racine du nerf du plexus cervical, le pronostic de son issue et de ses conséquences neurologiques est directement lié à la cause. [ 13 ] Malheureusement, les conséquences peuvent être chroniques (irréversibles).