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Spondylose cervicale
Dernière revue: 04.07.2025
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La spondylose cervicale - arthrose de la colonne cervicale - conduit à une sténose du canal et, avec la prolifération du tissu osseux (ostéophytes) au niveau inférieur de la colonne cervicale - à une myélopathie cervicale, parfois avec atteinte des racines nerveuses cervicales inférieures (radiculomyélopathie).
Causes spondylose cervicale
La spondylose cervicale due à l'arthrose est fréquente. Parfois, notamment en cas de canal rachidien congénitalement étroit (< 10 mm), elle entraîne une compression de la moelle épinière avec développement d'une myélopathie. Les ostéophytes du foramen intervertébral, le plus souvent au niveau de C5-6 et C7-8, peuvent entraîner le développement d'une radiculopathie. Les manifestations dépendent des structures atteintes. Un canal rachidien congénitalement étroit augmente le risque de spondylose cervicale.
Symptômes spondylose cervicale
La compression médullaire entraîne généralement une parésie spastique et/ou une paresthésie progressive des mains et des pieds, les réflexes pouvant être augmentés. Un déficit neurologique asymétrique non segmentaire, aggravé par la toux ou la manœuvre de Valsalva, et un syndrome centromédullaire sont possibles. Avec le temps, une atrophie musculaire et une parésie flasque des membres supérieurs apparaissent au niveau de la lésion, associées à une spasticité en dessous de ce niveau.
La compression des racines nerveuses entraîne l’apparition précoce de douleurs radiculaires, qui peuvent ensuite entraîner une faiblesse, une diminution des réflexes et une atrophie musculaire.
Une spondylose cervicale doit être envisagée lorsqu'un patient âgé souffrant d'arthrose ou de douleurs radiculaires au niveau C5 ou C7 présente des déficits neurologiques caractéristiques.
Diagnostics spondylose cervicale
En cas de symptômes de lésion de la racine cervicale ou de la moelle épinière, une IRM et des examens électrodiagnostiques (EMG, potentiels évoqués somatosensoriels et moteurs) sont indiqués. Une radiographie du rachis avec visualisation des ouvertures intervertébrales en projections obliques révèle des ostéophytes et une diminution de la hauteur des disques intervertébraux, mais la sensibilité et la spécificité de ces modifications sont faibles. Si le diamètre sagittal du canal rachidien dans la région cervicale est inférieur à 10 mm, le risque de compression médullaire est élevé.
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Traitement spondylose cervicale
Parfois, les symptômes de la spondylose cervicale régressent ou se stabilisent spontanément. Le traitement conservateur comprend le port d'un collier orthopédique souple et la prise d'AINS ou d'autres analgésiques légers. La laminectomie décompressive est utilisée pour la spondylose cervicale, indiquée en cas de myélopathie compressive, et en cas de radiculopathie, si le traitement conservateur est inefficace et/ou si l'électrodiagnostic confirme un dysfonctionnement neurologique.
En cas d'atteinte médullaire, une laminectomie est nécessaire. L'abord postérieur réduit la compression, mais laisse subsister les ostéophytes antérieurs. Une instabilité rachidienne et une cyphose peuvent alors se développer. C'est pourquoi l'abord antérieur est de plus en plus utilisé. En cas de radiculopathie isolée, un traitement non chirurgical par AINS et le port d'une minerve cervicale souple sont indiqués. En cas d'inefficacité, une décompression chirurgicale peut être nécessaire.