Thérapie physique pour l'ostéochondrose cervicale

Lors du développement d'une méthode privée de gymnastique thérapeutique (TG) pour divers syndromes d'ostéochondrose cervicale, les considérations suivantes doivent être prises en compte. Le traitement de l'ostéochondrose cervicale doit être avant tout pathogénique, c'est-à-dire viser à éliminer la cause sous-jacente de la maladie, plutôt que symptomatique. Par conséquent, quelles que soient les manifestations cliniques de la maladie, les principes généraux doivent être respectés lors de la pratique de la TG.

1. En cas d'instabilité du SDP rachidien, il est conseillé aux patients de porter un collier de gaze de coton de type Shantz pendant toute la durée du traitement. Cela permet un repos relatif du rachis cervical, prévient la subluxation et les microtraumatismes des racines nerveuses, et réduit les impulsions pathologiques du rachis cervical vers la ceinture scapulaire.
2. En cas d'hyperflexion cervicale, la tension des racines spinales peut augmenter, et la traumatisation des formations nerveuses est particulièrement marquée par la déformation des sections antérolatérales du canal cervical due à la présence d'ostéophytes et à une subluxation. L'ischémie du système artériel spinal antérieur peut résulter de l'effet compressif direct de l'ostéophyte postérieur lors des mouvements d'extension active. Suite à une traumatisation périodique ou constante de l'artère spinale antérieure, un spasme réflexe des vaisseaux médullaires se produit, entraînant à terme un déficit circulatoire spinal de nature fonctionnelle et dynamique. Selon plusieurs auteurs, la myélographie constate parfois un retard partiel ou complet du contraste en position d'hyperextension cervicale, qui disparaît avec la flexion. Ces résultats confirment l'hypothèse d'une traumatisation de la moelle épinière et de ses vaisseaux par les ostéophytes postérieurs lors des mouvements actifs de la région cervicale et la possibilité d'une évolution aiguë de la pathologie, pouvant aller jusqu'à la myélite transverse, notamment lors des mouvements d'hyperextension.

Des tests fonctionnels REG avec mouvements actifs de la tête (rotations, inclinaisons) réalisés chez 514 patients indiquent que ces mouvements ont un effet néfaste sur le flux sanguin dans les artères vertébrales. Il est connu que dans les troubles cérébraux végétatifs-vasculaires d'origine cervicale, la perte auditive est fréquente, principalement du côté de la céphalée, et se caractérise par une atteinte de l'appareil de perception sonore. Elle est la conséquence de troubles hémodynamiques de l'artère vertébrale, pouvant entraîner une ischémie de la cochlée et de la région des noyaux du nerf VIII du tronc cérébral. C'est pourquoi les mouvements actifs de la tête dans le syndrome de l'artère vertébrale peuvent aggraver la perte auditive.

Sur la base de ce qui précède, les mouvements actifs de la colonne cervicale doivent être complètement exclus pendant les périodes initiales et principales du traitement.

3. Des exercices visant à renforcer les muscles du cou ne doivent être introduits que pendant la période de récupération des fonctions altérées. Pour ce faire, des exercices à résistance dosée sont utilisés. Par exemple, le patient essaie d'incliner la tête vers l'avant ou sur le côté, et la main du médecin (méthodologue), offrant une certaine résistance, empêche ce mouvement (l'exercice est réalisé en position initiale, assise ou allongée). Dans ce cas, les efforts du médecin doivent être dosés, adaptés à l'état du patient et à l'entraînement de ses muscles.

Les cours sont complétés par des exercices de maintien statique de la tête et de tension musculaire isométrique.

4. Tous les exercices physiques, notamment statiques, doivent être alternés avec des exercices de respiration et de relaxation musculaire. Il est particulièrement important de maintenir une relaxation des muscles trapèzes et deltoïdes, car dans cette maladie, ils sont plus souvent impliqués que d'autres dans le processus pathologique et présentent un état d'hypertonie pathologique (ZV Kasvande).

Le choix des tâches, des moyens et des méthodes de rééducation par l'exercice dépend de l'évolution clinique de la maladie sous-jacente. Il convient de distinguer les périodes suivantes:

• épicé;
• subaiguë;
• restauration des fonctions altérées.

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Physiothérapie en période aiguë

Objectifs généraux de la gymnastique thérapeutique:

• réduction des impulsions proprioceptives pathologiques de la colonne cervicale vers la ceinture scapulaire et les membres supérieurs, de ces derniers vers la colonne cervicale;
• amélioration des conditions de circulation sanguine, réduction des phénomènes d'irritation dans les tissus affectés situés dans le foramen intervertébral;
• augmenter le tonus psycho-émotionnel du patient.

Tâches particulières de la gymnastique thérapeutique:

• en cas de périarthrite scapulo-humérale - réduction de la douleur dans l'articulation de l'épaule et du membre supérieur, prévention de la rigidité articulaire;
• En cas de syndrome de l'artère vertébrale, relaxation des muscles du cou, de la ceinture scapulaire et des membres supérieurs, amélioration de la coordination des mouvements et du sens musculo-articulaire. La gymnastique thérapeutique est prescrite le premier ou le deuxième jour suivant l'admission du patient à l'hôpital ou en ambulatoire.

Contre-indications absolues à la prescription d’exercices thérapeutiques:

• état général grave du patient causé par une température élevée (> 37,5 °C);
• augmentation des symptômes (cliniques et fonctionnels) de l’accident vasculaire cérébral;
• syndrome de douleur persistante;
• syndrome de compression nécessitant une intervention chirurgicale.

Les exercices comprennent des exercices de respiration statique (respiration thoracique et diaphragmatique) et des exercices de relaxation des muscles du cou, de la ceinture scapulaire et des membres supérieurs, effectués en position initiale (allongée et assise). Il est recommandé aux patients de réaliser ces exercices avec un collier en gaze de coton de type Shantz, et en cas de syndrome de périarthrite scapulo-humérale, de placer le bras affecté sur une large écharpe.

Physiothérapie en période subaiguë

Objectifs généraux de la gymnastique thérapeutique:

• améliorer la régulation viscérale;
• adaptation de tous les systèmes du corps à l’augmentation de l’activité physique.

Tâches particulières de la gymnastique thérapeutique:

• augmenter l’amplitude des mouvements des articulations du membre affecté;
• augmenter la résistance de l'appareil vestibulaire au stress physique.

Pour résoudre ces problèmes, diverses formes et moyens d'exercice thérapeutique sont utilisés, ce qui constitue un facteur pathogénique dans le traitement de l'ostéochondrose vertébrale.

• Rationalisation du régime moteur du patient tout au long de la journée, qui est un élément nécessaire du traitement.

Le régime moteur repose sur deux principes:

1. assurer une mobilité maximale pour stimuler l'activité motrice globale du patient;
2. utilisation maximale des formes de mouvement qui empêchent le développement de stéréotypes pathologiques.

Système de gymnastique analytique appliqué aux patients atteints de maladies de la colonne vertébrale. Il s'agit d'une gymnastique articulaire dont le but est de développer les mouvements (passifs, actifs-passifs) de segments individuels des membres et de la colonne vertébrale, afin de favoriser la relaxation active et les contractions réciproques des muscles antagonistes.

Tous les systèmes de gymnastique analytique comprennent quatre composantes principales:

• techniques visant à détendre des groupes musculaires individuels;
• techniques pour améliorer la mobilité articulaire;
• développement de tensions actives dans certains muscles;
• formation de relations de coordination correctes entre les muscles antagonistes et les actes moteurs intégraux.

Exercices physiques de nature isotonique et isométrique, visant à augmenter l'activité globale du patient, à renforcer les muscles et à restaurer le stéréotype dynamique.

Les exercices utilisent des exercices de relaxation musculaire effectués par le patient en position initiale, allongée ou assise. La position initiale allongée sur le dos, sur le côté, permet notamment de détendre les muscles du cou. Il est conseillé de placer une compresse de coton en forme de C sous la nuque. On peut demander au patient de s'asseoir sur une chaise, ce qui permet de soulager partiellement la colonne cervicale, la ceinture scapulaire et les membres supérieurs grâce au soutien de la tête et du dos.

Pour détendre les muscles de la ceinture scapulaire, plusieurs techniques méthodiques sont proposées:

• ip allongé sur le dos ou sur le côté;
• exercices de respiration avec le poids des bras retiré (ils sont posés sur un support);
• légère secousse de la ceinture scapulaire avec la main du praticien au niveau du tiers supérieur de l'épaule du patient en position initiale allongée sur le côté, assise ou debout.

Pour détendre les muscles des membres supérieurs, il est conseillé de secouer légèrement la main, l'avant-bras, de faire des mouvements de balancement avec une amplitude incomplète et avec une légère inclinaison du corps vers le membre affecté.

Les exercices de relaxation musculaire doivent être alternés avec des exercices de respiration (statiques et dynamiques) et des exercices de gymnastique isotonique pour les parties distales des membres.

Exemples d’exercices pour les extrémités distales:

1. Placez vos coudes sur la table. Inclinez vos mains dans toutes les directions. Répétez 10 fois.
2. Placez vos mains paumes jointes et étirez-les devant vous. Écartez vos mains sur les côtés sans débloquer vos poignets. Répétez 10 à 15 fois.
3. Tendez les bras vers l'avant et serrez les doigts en poing, puis desserrez-les rapidement en essayant de les reculer le plus possible. (Vous pouvez presser une petite balle en caoutchouc ou un extenseur de poignet.) Répétez 12 à 15 fois.
4. Joignez vos paumes. Écartez et rapprochez vos doigts. Répétez 5 à 10 fois.
5. Fermez quatre doigts. Rapprochez et éloignez le pouce. Répétez 8 à 10 fois avec chaque main.
6. Croisez vos doigts. Faites tourner vos pouces l'un autour de l'autre. Répétez 15 à 20 fois.
7. Écartez les doigts. Serrez fermement quatre doigts et appuyez-les sur la base du pouce, le milieu de la paume et la base des doigts. Répétez 5 à 10 fois.
8. Remuez vos doigts écartés dans toutes les directions. Pétrissez votre main droite avec les doigts de votre main gauche, et vice versa. Agitez librement vos mains en levant les bras.

Exemples d’exercices pour l’articulation de l’épaule:

1. IP – Allongé sur le dos, les bras le long du corps, paumes vers le bas. Tournez les paumes de haut en bas (rotation des bras autour de l'axe); à chaque rotation, la paume ou le dos de la main touche le lit. La respiration est volontaire.
2. Déplacez vos bras sur les côtés, placez le bras douloureux sur une surface lisse, paume vers le bas - inspirez; revenez à la position de départ - expirez.
3. Levez la main droite, la main gauche le long du corps, changez la position des mains. La respiration est volontaire.
4. Levez le bras douloureux, pliez-le au niveau du coude et, si possible, placez-le derrière votre tête. Inspirez, puis revenez à la position initiale. Expirez. Vous pouvez placer vos deux mains derrière votre tête, en aidant le bras douloureux avec le bras sain. Position de départ: allongé sur le côté sain, les bras le long du corps.
5. Pliez le bras douloureux au niveau du coude, en le soutenant avec le bras sain, écartez l'épaule et inspirez, revenez à la position de départ et expirez. Position de départ: allongé sur le dos, les bras le long du corps.
6. Saisissez le dossier du lit avec vos mains et déplacez progressivement vos bras vers les côtés et vers le bas jusqu'à ce que la main douloureuse touche le sol. La respiration est volontaire.

Exercices thérapeutiques pour la périarthrite scapulo-humérale

Au cours des premiers jours de la période, il est conseillé d'effectuer des exercices thérapeutiques en position initiale allongée (sur le dos ou sur le côté). Les mouvements de l'articulation touchée sont effectués avec un levier raccourci, avec l'aide d'un méthodologiste et d'une main saine.

Exercices typiques pour l'articulation de l'épaule

À mesure que la douleur s'atténue, des exercices de rotation externe, puis interne, de l'épaule sont ajoutés. La restauration de l'abduction commence également par des mouvements de balancement prudents dans le plan horizontal, le bras plié au niveau du coude et une légère inclinaison du corps vers le bras affecté (position assise). Après avoir obtenu une flexion indolore de l'épaule de 90 à 100° et une abduction de 30 à 40°, les exercices doivent être effectués en position de départ debout. Les exercices suivants sont ajoutés:

• « Mettre la main derrière le dos » (entraînement à la rotation interne de l'épaule). Le patient doit toucher le dos le plus haut possible (étirement du muscle infra-épineux);
• « Atteindre la bouche avec la main derrière la tête » (entraînement à l'abduction et à la rotation externe de l'épaule). Maintenir la main dans cette position s'accompagne d'une contraction importante des muscles responsables de l'abduction et de la rotation de l'épaule. Si le muscle infra-épineux est atteint, les doigts du patient n'atteignent que l'oreille (normalement, le bout des doigts atteint la ligne médiane de la bouche);
• « Étirement de la partie antérieure du muscle deltoïde ». IP – assis, le bras atteint est tendu. Le patient effectue une abduction de 90°, puis une rotation externe et une abduction arrière.

Durant ces périodes, des exercices utilisant des relations réciproques sont également recommandés.

Ces exercices sont réalisés simultanément par les deux membres. Dans ce cas, les exercices suivants sont possibles:

• les mêmes exercices pour les deux bras;
• exécution simultanée de mouvements antagonistes (par exemple, un bras effectue une flexion - adduction - rotation externe; l'autre - extension - abduction - rotation interne);
• exécution simultanée de mouvements multidirectionnels (par exemple, un bras effectue une flexion - adduction - rotation externe; l'autre - flexion - abduction - rotation externe ou extension - adduction - rotation interne).

Des exercices avec du matériel de gymnastique (bâtons de gymnastique, haltères légers, massues et ballons) sont progressivement inclus dans les cours, le long du mur de gymnastique, sur une table spéciale, etc.

Exercices avec un bâton de gymnastique.

1. Ip - pieds écartés plus que la largeur des épaules, mains devant la poitrine: 1 - tourner vers la gauche, inspirer; 2 - se pencher vers la jambe gauche en la touchant avec le milieu du bâton, expirer; 3-4 - se redresser, revenir à Ip, inspirer. De même, vers la droite. Répéter 4 à 5 fois dans chaque direction.
2. Ip - pieds écartés à la largeur des épaules, bâton vertical derrière la colonne vertébrale, la main gauche tient son extrémité supérieure, droite - l'inférieure: 1-2 - déplacer la main droite sur le côté; 3-4 - revenir à Ip Le rythme des mouvements est lent, la respiration est arbitraire. Répétez 4 fois dans chaque direction. La même chose, en changeant de main: gauche - en dessous, droite - au-dessus.
3. IP - pieds écartés à la largeur des épaules, bras baissés et tenant le bâton en pronation par les extrémités: 1-2 - bâton vers l'avant - vers le haut; 3-4 - vers l'arrière - vers le bas (vers les fesses), comme pour tourner les poignets, en douceur, sans à-coups; 1-4 - retour à IP La respiration est arbitraire. Répétez 6 fois.
4. IP - pieds écartés plus largement que la largeur des épaules, coudes pliés derrière le dos (au niveau de l'angle inférieur des omoplates), tête relevée: 1 - redresser les épaules, inspirer; 2 - tourner le torse vers la gauche, expirer; 3-4 - idem dans l'autre sens. Répéter 6 fois.

Durant cette période, des exercices en piscine thérapeutique sont recommandés.

Les particularités des effets mécaniques du milieu aquatique s'expliquent par les lois d'Archimède et de Pascal. La réduction du poids du membre affecté facilite les mouvements. De plus, la température (chaleur) contribue à atténuer l'excitabilité réflexe et les crampes, ainsi qu'à diminuer la douleur et la tension musculaire. Parallèlement, la circulation sanguine et lymphatique s'améliore, et la résistance de l'ensemble de l'appareil périarticulaire des articulations diminue, ce qui contribue à une meilleure exécution de la fonction motrice. L'amélioration de la fonction motrice en piscine thérapeutique a un effet stimulant sur le patient, l'aidant à s'engager dans les exercices ultérieurs et à développer ses mouvements avec plus d'énergie.

Il convient de garder à l'esprit que les exercices dynamiques pour les articulations de l'épaule, d'une part, contribuent à améliorer l'irrigation sanguine des racines nerveuses de la moelle épinière cervicale grâce à la participation de grands groupes musculaires, ce qui est essentiel pour tous les patients, quel que soit le syndrome clinique de la maladie. D'autre part, ils améliorent l'irrigation sanguine des muscles des articulations, des ligaments et du périoste des os tubulaires des membres supérieurs, contribuant ainsi à réduire les manifestations cliniques de la maladie chez les patients atteints de périarthrite scapulo-humérale, d'épicondylite et de syndromes radiculaires (M.V. Devyatova).

Les exercices pour la ceinture scapulaire et les membres supérieurs alternent avec ceux pour le tronc et les membres inférieurs. Dans ce cas, les petites, moyennes puis grandes articulations et groupes musculaires sont sollicités successivement.

Exercices thérapeutiques pour les patients atteints du syndrome de l'artère vertébrale

Le rôle des réflexes toniques inconditionnés dans la formation des mouvements volontaires

Les réflexes moteurs innés assurent le maintien d'une posture normale, l'équilibre et la coordination de la posture avec la position de la tête par rapport au corps. Selon la classification existante, les réflexes moteurs innés sont divisés en:

• réflexes qui déterminent la position du corps au repos (réflexes de position);
• réflexes qui assurent le retour à la position initiale (réflexes de redressement).

Réflexes de position. Ils surviennent lorsque la tête est inclinée ou tournée en raison de l'irritation des terminaisons nerveuses des muscles du cou (réflexes cervicaux-toniques) et des labyrinthes de l'oreille interne (réflexes labyrinthiques). Lever ou baisser la tête provoque une modification réflexe du tonus des muscles du tronc et des membres, assurant le maintien d'une posture normale.

La rotation latérale de la tête s'accompagne d'une irritation des propriocepteurs des muscles et des tendons du cou et d'une symétrie du corps par rapport à la tête. Parallèlement, le tonus des extenseurs des membres orientés augmente, ainsi que celui des fléchisseurs du côté opposé.

L'appareil vestibulaire joue un rôle important dans la modification de la position de la tête dans l'espace et dans l'analyse de ces changements. L'excitation des récepteurs de l'appareil vestibulaire lors de la rotation de la tête entraîne une augmentation réflexe du tonus des muscles du cou du côté de la rotation. Cela contribue au positionnement correct du corps par rapport à la tête. Une telle redistribution du tonus est nécessaire à la réalisation efficace de nombreux exercices et mouvements physiques et quotidiens associés à la rotation.

Réflexes de redressement. Assurent le maintien de la posture lorsqu'elle s'écarte de la position normale (par exemple, redressement du tronc).

La chaîne des réflexes de redressement débute par le relèvement de la tête, suivi d'un changement de position du corps, et se termine par le rétablissement de la posture normale. Les appareils vestibulaire et visuel, les propriocepteurs musculaires et les récepteurs cutanés participent à la mise en œuvre des mécanismes de redressement (réflexes).

Le mouvement du corps dans l'espace s'accompagne de réflexes statocinétiques. Lors des mouvements de rotation, les récepteurs vestibulaires sont excités par le mouvement de l'endolymphe dans les canaux semi-circulaires. Les impulsions centripètes, pénétrant dans les noyaux vestibulaires de la moelle allongée, provoquent des modifications réflexes de la position de la tête et des yeux lors des mouvements de rotation.

Les réflexes de rotation se caractérisent par une déviation lente de la tête vers le côté opposé au mouvement, suivie d'un retour rapide à sa position normale par rapport au corps (nystagmus céphalique). Les yeux effectuent des mouvements similaires: une rotation rapide dans le sens de rotation et une rotation lente dans le sens opposé.

La pratique d'exercices physiques implique une correction constante des réflexes moteurs innés. Des influences régulatrices centrales assurent le tonus musculaire nécessaire, en accord avec la nature des mouvements volontaires.

Avant de procéder à des séances de thérapie par l’exercice avec ce groupe de patients, il est nécessaire de déterminer la nature des troubles vestibulaires, le sens de l’équilibre, ainsi que le degré de leur gravité.

Des tests sont recommandés à cet effet.

La variété des réactions qui se produisent lorsque l'appareil vestibulaire est irrité est due à sa connexion anatomique et fonctionnelle avec les noyaux autonomes et, à travers eux, avec les organes internes.

Ainsi, lorsque l'appareil vestibulaire est irrité, les événements suivants peuvent se produire:

• réactions vestibulo-somatiques (modifications du tonus musculaire squelettique, mouvements « protecteurs », etc.);
• réactions vestibulaires-végétatives (modifications du pouls, de la pression artérielle et de la respiration, nausées, etc.);
• réactions vestibulosensorielles (sensation de rotation ou de contre-rotation).

Notre expérience montre que les méthodes de rééducation physique (et en particulier les exercices physiques) peuvent influencer l’analyseur vestibulaire, en mettant en œuvre un « entraînement vestibulaire ».

L'utilisation d'un entraînement vestibulaire spécial dans le traitement complexe des patients atteints d'ostéochondrose de la colonne cervicale permet de restaurer la stabilité, l'orientation spatiale, de réduire les réactions vestibulaires-végétatives, d'améliorer l'état général des patients, de s'adapter à l'activité physique et à divers changements de position du corps.

Parallèlement à la relaxation des muscles du cou, de la ceinture scapulaire et des membres supérieurs, ainsi qu'à la réalisation d'exercices visant à augmenter l'amplitude de mouvement de l'articulation de l'épaule, il est nécessaire de stimuler la circulation sanguine au niveau des racines nerveuses afin de réduire leur irritation. La solution à ce problème est principalement apportée par des exercices visant à restaurer la stabilité statocinétique et vestibulaire-végétative. Les exercices spécifiques, largement utilisés en pratique, peuvent être regroupés en plusieurs groupes.

1. Exercices spéciaux avec un effet prédominant sur les canaux semi-circulaires: exercices avec accélérations et décélérations angulaires (mouvements du corps, de la tête dans trois plans, selon la direction des canaux semi-circulaires - frontal, sagittal et horizontal).

• Debout sur la pointe des pieds (pieds joints), effectuez 5 flexions du torse vers l'avant jusqu'à une position horizontale (mouvements de type pendule); une flexion par seconde.
• Les pieds alignés (droit devant gauche), les mains sur la taille, effectuez 6 inclinaisons du torse vers la gauche et la droite (mouvements de type pendule); une inclinaison par seconde.
• Debout sur la pointe des pieds (pieds joints), inclinez la tête en arrière le plus loin possible; maintenez cette position pendant 15 secondes. La même chose, mais les yeux fermés; 6 secondes.
• Talons et orteils joints, mains sur la taille, yeux fermés; restez debout pendant 20 secondes.
• Pieds alignés (droite devant gauche), mains sur la taille; restez debout pendant 20 secondes. Idem, mais les yeux fermés; restez debout pendant 15 secondes.
• Pieds joints, mains sur la taille, se mettre sur la pointe des pieds; rester debout pendant 15 secondes. Même chose, mais les yeux fermés; rester debout pendant 10 secondes.
• Mains sur la taille, pliez la jambe gauche et décollez-la du sol. Montez sur la pointe de la jambe droite et restez debout 15 secondes. Faites de même avec l'autre jambe. Faites de même, mais les yeux fermés et restez debout 10 secondes.
• Debout sur la pointe des pieds, effectuez 6 mouvements élastiques avec votre tête vers la gauche et la droite; un mouvement par seconde.
• Debout sur la pointe du pied droit, les mains sur la taille, effectuez six mouvements de balancement avec la jambe gauche vers l'avant et vers l'arrière (avec une amplitude de mouvement complète). Faites de même avec l'autre jambe.
• Debout sur la pointe des pieds, effectuez 10 inclinaisons rapides de la tête vers l’avant et vers l’arrière.
• Levez-vous sur la pointe de votre jambe droite, pliez la jambe gauche en la soulevant du sol, inclinez la tête en arrière au maximum, fermez les yeux et restez debout pendant 7 secondes. Faites de même avec l'autre jambe.

Les premiers jours, les exercices de rotation et de flexion du corps sont réalisés en petite quantité, à un rythme calme, en position initiale assise et debout. Le patient effectue les exercices pour chaque canal, c'est-à-dire dans les plans spécifiés (frontal, sagittal et horizontal), en commençant nécessairement par le plan dans lequel ils sont exécutés le plus librement et le plus facilement.

ATTENTION! Il est contre-indiqué d'incliner et de tourner la tête pendant 1,5 à 2 semaines.

Les exercices spéciaux pour les canaux semi-circulaires doivent être alternés avec des exercices de respiration et de renforcement général afin d'éviter une irritation excessive de l'appareil vestibulaire.

Si le patient effectue des mouvements de tête dans tous les plans, avec une certaine liberté de mouvement, en position « droite », ces mouvements sont inclus dans les exercices thérapeutiques. Au début, il est recommandé d'effectuer les mouvements de tête en position initiale, allongé sur le dos, sur le ventre ou sur le côté.

2. Exercices spécifiques ayant un impact sur l'appareil otolithique. Ces exercices comprennent des mouvements linéaires avec décélérations et accélérations (marche, squats, course à différentes vitesses, etc.).

ATTENTION! Il convient de rappeler que l'irritation de l'appareil otolithique aggrave les troubles végétatifs. Par conséquent, lors de la pratique de ces exercices, il est nécessaire de surveiller attentivement les réactions du patient.

3. Pour entraîner la capacité d'orientation dans l'espace, des exercices d'équilibre sont utilisés, c'est-à-dire la restauration de l'une des principales fonctions de l'analyseur vestibulaire.

Dans la première moitié du traitement, il est recommandé de faire des exercices pour les membres supérieurs et le tronc en position debout sur le sol, d'abord avec les jambes écartées (plus larges que la largeur des épaules), puis en rapprochant progressivement les pieds et en diminuant la zone d'appui (pieds écartés à la largeur des épaules, pieds joints, une jambe devant l'autre, debout sur la pointe des pieds, sur les talons, sur une jambe).

Dans la deuxième moitié du cours de traitement, les exercices sont effectués sur une zone d'appui étroite en hauteur, sur un banc de gymnastique (d'abord sur une base large, puis sur un rail de banc de gymnastique, des appareils d'exercice et d'autres équipements de gymnastique).

4. Pour améliorer la coordination des mouvements, des exercices de lancer et d'attraper divers objets (balles, ballons médicinaux) en combinaison avec des mouvements des bras, de la marche, etc., effectués en position initiale - assis, debout et en marchant, sont recommandés.
5. L'orientation dans l'espace s'effectue grâce à la vision. Par conséquent, sa désactivation dans tous les exercices mentionnés augmente la sollicitation de l'appareil vestibulaire.
6. Selon la méthode de B. Bobath et K. Bobath, l'entraînement de l'équilibre est réalisé sur la base de l'utilisation du réflexe asymétrique tonique cervical.

Réflexe tonique cervical: lors des mouvements de la tête, la plupart des patients ressentent une augmentation du tonus des muscles extenseurs ou fléchisseurs. Ce réflexe s'accompagne souvent de l'apparition d'un réflexe tonique labyrinthique (augmentation du tonus des muscles extenseurs du SP en position couchée). Il n'est donc pas toujours possible de distinguer les facteurs qui influencent la tension d'un groupe musculaire particulier lors des mouvements de la tête.

La correction des réflexes posturaux pathologiques est obtenue par le fait que lors de l'exécution de certains mouvements, le membre reçoit une position opposée à la pose qui survient sous l'influence des réflexes cervicaux et labyrinthiques-toniques.

Les exercices physiques typiques proposés visent à inhiber les réflexes toniques posturaux pathologiques.

1. L'exercice est recommandé pour soulager le spasme des muscles extenseurs du tronc, qui se produit en relation avec le réflexe labyrinthique dans le SP allongé sur le dos.

Ip – allongé sur le dos, bras croisés sur la poitrine (paumes au niveau des articulations des épaules), jambes fléchies au niveau des hanches et des genoux. Avec l'aide du méthodologiste, le patient se déplace lentement vers la position assise.

2. L'exercice est recommandé pour corriger la position pathologique des jambes.

Ip – Allongé sur le dos, jambes tendues et écartées. Le thérapeute maintient les jambes du patient pendant l'exercice. Transition vers la position assise Ip. Le patient essaie ensuite de les maintenir lui-même pendant l'exercice.

3. Exercices recommandés pour la correction de la main.

Ip – Allongé sur le ventre, les bras tendus le long du corps. Le méthodologiste aide le patient à ramener les bras tendus vers l'extérieur, puis il soulève la tête et la ceinture scapulaire.

ATTENTION! Cette technique, visant à étirer les muscles de la ceinture scapulaire et du dos, empêche l'augmentation du tonus des muscles fléchisseurs.

Pour doser la charge sur l'appareil vestibulaire, les éléments suivants sont particulièrement importants:

• la position initiale à partir de laquelle un mouvement particulier est effectué;
• le volume de ces mouvements dans un ou plusieurs plans simultanément;
• perte de vision.

Instructions méthodologiques

1. Les positions initiales au début du traitement sont uniquement la position allongée et assise, car dans la plupart des cas, les patients ont une altération de l'orientation spatiale et de la fonction d'équilibre.
2. La position initiale debout puis les exercices de marche peuvent être poursuivis lorsque l'état du patient s'améliore.
3. Le volume des exercices spécifiques doit être limité au début du traitement. L'amplitude des mouvements augmente progressivement au cours de l'entraînement, pour atteindre son volume maximal au cours de la seconde moitié du traitement.
4. Une augmentation significative de la charge dans l'entraînement spécial est obtenue par des exercices effectués simultanément dans différents plans avec leur volume complet, c'est-à-dire des exercices avec des mouvements de rotation (tête et torse).
5. Il est recommandé d'utiliser des exercices avec la vision éteinte dans la 2ème moitié du traitement, augmentant ainsi les exigences de l'analyseur vestibulaire dans le contexte des résultats positifs déjà obtenus de l'entraînement de l'appareil vestibulaire.
6. Au début du traitement, les exercices d'équilibre ne sont pas recommandés après des exercices de rotation de la tête ou du tronc, car cela peut aggraver la fonction d'équilibre.

Dans la 2ème moitié du traitement, les résultats de l'entraînement peuvent être évalués en effectuant des exercices d'équilibre après des mouvements de rotation.

1. Au cours des premiers jours, seules des séances individuelles d'exercices thérapeutiques sont effectuées, car pendant ces périodes, les possibilités d'effectuer des exercices sont limitées (les patients n'ont pas confiance en leurs mouvements, perdent souvent l'équilibre, les troubles vestibulaires s'accompagnent de sensations désagréables).
2. Lors de la réalisation d'un entraînement vestibulaire, il est nécessaire d'assurer le patient, car les exercices physiques utilisés modifient la réactivité de l'appareil vestibulaire; un déséquilibre avec des réactions vestibulaires-végétatives prononcées peut survenir à tout moment.

9. Si le patient ressent de légers étourdissements pendant un exercice thérapeutique, il ne doit pas l'interrompre. Il doit bénéficier d'une pause de 2 à 3 minutes en position assise ou faire un exercice de respiration.

Thérapie par l'exercice pendant la période de restauration des fonctions altérées

Objectifs de la thérapie par l’exercice:

• amélioration du trophisme tissulaire du cou, de la ceinture scapulaire et des membres supérieurs;
• renforcer les muscles du cou, du tronc et des membres;
• rétablissement de la capacité de travail du patient.

La particularité de cette période de traitement est la suivante.

1. Lors des séances d'exercice thérapeutique, le collier en gaze de coton de type Shants est retiré.
2. Pour renforcer les muscles du cou, de la ceinture scapulaire et des membres supérieurs, des exercices statiques sont proposés. La durée initiale est de 2 à 3 secondes. Les exercices statiques peuvent être regroupés comme suit:
   • tension isométrique des muscles du cou avec pression de l'arrière de la tête (sp - couché sur le dos), de la partie frontale de la tête (sp - couché sur le ventre) sur le plan du canapé;
   • maintien statique de la tête, de la tête et de la ceinture scapulaire en position initiale - allongé sur le dos, sur le ventre;
   • tension isométrique des muscles du cou et de la ceinture scapulaire avec résistance mesurée par la main d'un médecin ou d'un méthodologiste (sp - couché et assis);
   • maintien statique du membre supérieur (avec ou sans appareil de gymnastique).
3. La tension musculaire isométrique est combinée à des exercices visant à détendre les muscles du cou, de la ceinture scapulaire et des membres supérieurs; la relaxation musculaire est obtenue grâce à:
   • exercices de respiration spéciaux, à condition de retirer le poids des bras (les poser sur un support);
   • légers tremblements des bras avec une légère inclinaison du corps (position de départ - assis et debout);
   • chute libre des bras tendus (position de départ - assis et debout);
   • chute libre de la ceinture scapulaire relevée en fixant les bras (les poser sur un support).
4. La possibilité d'utiliser pleinement les exercices pour les articulations de l'épaule et du coude vous permet de compliquer les exercices de coordination des mouvements.

La procédure d'exercices thérapeutiques est complétée par des exercices avec amortisseurs.

• Ip – Allongé sur le ventre, jambes tendues jointes, bras le long du corps. Tendez les bras vers l'avant, pliez-les, levez les bras tendus vers le haut – inspirez, revenez à Ip – expirez.
• Effectuez des mouvements avec vos bras comme si vous nagez la brasse: bras en avant - inspirez; bras sur les côtés, en arrière - expirez (gardez les bras suspendus).
• Mettez-vous à quatre pattes. La respiration est volontaire. Levez le bras droit le plus haut possible et étirez simultanément la jambe gauche. Inspirez; revenez à quatre pattes et expirez. Faites de même avec l'autre bras et la jambe.
• Mettez-vous sur la pointe des pieds, levez lentement les mains jointes, étirez-vous en vous penchant en arrière et en essayant de regarder vos mains, puis revenez lentement à la position de départ. Répétez 5 à 6 fois.
• Pliez les coudes et joignez les paumes devant la poitrine, le bout des doigts vers le haut. Pressez fermement les paumes l'une contre l'autre. Répétez 10 fois. Sans desserrer les paumes, tournez les mains, les doigts d'abord vers vous, puis vers l'extérieur. Répétez 10 fois.
• Tenez-vous à un demi-pas du mur et appuyez vos paumes contre celui-ci. Écartez les coudes, pliez lentement les bras, puis tendez-les en vous éloignant du mur. En vous approchant du mur, tournez la tête vers la droite, puis vers la gauche. Répétez 8 à 10 fois.
• Pliez les coudes devant la poitrine et saisissez fermement les poignets avec les doigts. Effectuez de brusques mouvements de poussée l'un vers l'autre, en contractant les muscles de la poitrine. Répétez 10 fois.
• Accroupissez-vous, les paumes des mains posées sur les sièges de deux chaises. Puis, poussez lentement sur vos mains, en décollant vos pieds du sol. Répétez 10 fois avec des pauses.
• Placez vos doigts sur vos épaules, bougez vos coudes d'avant en arrière, en rapprochant vos omoplates. Effectuez des mouvements circulaires avec vos épaules vers l'avant puis vers l'arrière, en essayant d'agrandir le cercle. Répétez 4 à 6 fois dans chaque direction.

5. Les possibilités d'exercices améliorant la stabilité de l'appareil vestibulaire se multiplient. Des rotations plus complexes du corps lors de la marche et de la position assise sur une chaise pivotante s'ajoutent aux exercices proposés précédemment. Ces exercices sont complexifiés par la réduction de la surface d'appui, l'utilisation d'équipements de gymnastique, l'introduction d'éléments de hauteur et, enfin, l'intégration de la vision lors des exercices physiques.

Exemples d'exercices sur un disque de gymnastique:

• Ip – debout sur le disque avec les deux pieds. Rotation du corps vers la droite et vers la gauche avec les bras.
• De même, en tenant la barre avec les mains, ce qui permet d'augmenter l'amplitude et la vitesse des mouvements.
• Ip – Debout, un pied sur le disque, les mains sur la taille. Rotation de la jambe autour de l'axe vertical.
• Ip – Debout, appuyez vos mains sur le disque posé au sol. Faites tourner le disque avec vos mains, en tournant votre corps autant que possible vers la droite et la gauche.
• Ip – À genoux sur le disque, mains au sol. Tournez le torse vers la droite et la gauche.
• IP – Assis sur un disque posé sur une chaise, les mains sur la taille. Tournez le disque de droite à gauche, en tournant le corps et en vous aidant des jambes (sans les soulever du sol).
• Ip – Assis sur un disque, debout au sol, posez vos mains au sol. Sans bouger les mains, faites pivoter le disque vers la droite et vers la gauche.
• IP – Debout sur le disque, les deux pieds, penchez-vous en avant et saisissez le support avec vos mains. Faites pivoter le disque avec vos pieds vers la droite et vers la gauche.
• IP – Debout, les pieds sur deux disques. Faites tourner les deux disques simultanément avec vos pieds, dans un sens, puis dans l'autre.
• Ip – Debout sur les disques, les mains jointes. Tournez le corps vers la droite et la gauche.

6. "Facilitation proprioceptive" (méthode Y.Kabat).

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Exercices pour les membres supérieurs

1ère diagonale.

A. Mouvement de bas en haut.

La position initiale du patient est allongée sur le dos, le bras tendu le long du corps, la paume vers le plan du divan, les doigts écartés, la tête tournée vers le bras.

Le médecin se trouve du côté du membre supérieur qui travaille, sa main (gauche - pour le membre supérieur gauche, droite - pour le membre supérieur droit) serre la main du patient.

Le médecin saisit les troisième, quatrième et cinquième doigts de la main du patient entre le pouce et l'index, le majeur et l'annulaire entre ces deux doigts, tandis que l'auriculaire saisit le premier métacarpien. De l'autre main, le médecin saisit l'épaule du patient au niveau du tiers supérieur.

Mouvement. L'épaule du patient décrit un mouvement diagonal, comme s'il lançait quelque chose par-dessus l'épaule opposée. Dans ce cas, l'épaule est avancée, pivotée vers l'extérieur et en abduction: le bras au niveau du coude est légèrement fléchi. La tête du patient tourne dans la direction opposée. Pendant le mouvement, le médecin oppose une résistance à tous les éléments, augmentant progressivement la résistance.

B. Mouvement de haut en bas.

De la position finale de la 1ère diagonale, le membre supérieur est amené à la position de départ en effectuant les mêmes mouvements dans l'ordre inverse: rotation vers l'intérieur, extension et abduction de l'épaule, pronation de l'avant-bras, extension du bras, extension et abduction des doigts.

Le médecin applique une résistance mesurée au niveau de la paume de la main et avec l'autre main - sur la surface externe postérieure de l'épaule du patient.

Pour les muscles entourant l'articulation du coude

Avant d'effectuer le mouvement de bas en haut, le médecin oppose une résistance à la flexion du bras au niveau du coude. Le mouvement est exécuté selon le même schéma, de sorte qu'à la fin du mouvement, la main, doigts pliés, se trouve à hauteur de l'oreille (côté opposé).

Lors du déplacement du bas vers le haut, une résistance est fournie à l'extension du bras au niveau de l'articulation du coude.

2ème diagonale.

A. Mouvement de haut en bas.

La position initiale du patient est allongée sur le dos, le bras est étendu vers le haut (jusqu'à 30°), l'avant-bras est en pronation maximale possible, les doigts sont étendus.

Le médecin se place du côté du membre supérieur actif. La main du patient est saisie de la même manière que pour la première diagonale. De l'autre main, le médecin exerce une résistance sur l'épaule.

Mouvement: Les doigts sont pliés, puis la main, l'avant-bras est amené en position de supination, le membre supérieur est amené, tourné vers l'intérieur et plié.

ATTENTION! Pendant le mouvement, les muscles entourant l'articulation du coude doivent être détendus.

À la fin du mouvement, le pouce est fléchi et aligné.

Ainsi, la main active du patient décrit un mouvement le long d'une grande diagonale vers la hanche opposée, comme si elle saisissait un objet situé au-dessus de la tête pour le cacher dans la « poche opposée du pantalon ».

B. Mouvement de bas en haut.

De la position finale, la main du patient est amenée à la position initiale, avec extension des doigts, pronation de l'avant-bras, abduction, extension et rotation externe de l'épaule.

Pour les muscles entourant l'articulation du coude

Dans la deuxième moitié de la trajectoire du mouvement de bas en haut, la résistance est fournie en pliant le bras au niveau de l'articulation du coude de sorte que l'épaule soit en abduction à un niveau horizontal.

À partir de cette position, le mouvement reprend - extension du bras au niveau de l'articulation du coude jusqu'à la position de départ.

Lors du mouvement inverse, une résistance est fournie à l'extension de l'avant-bras.

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Pour les muscles extenseurs et fléchisseurs du poignet

Les mouvements sont effectués sur toute la gamme des modèles et la résistance est fournie en fonction des mouvements au sein de ces modèles.

ATTENTION! La position médiane de la première diagonale correspond au coude du patient posé sur le ventre du médecin, toutes les articulations du membre étant légèrement fléchies. Le médecin saisit l'avant-bras du patient d'une main.

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Pour les doigts

En plus des schémas généraux, la rééducation des mouvements des doigts est réalisée séparément, obligeant tous les muscles, en particulier ceux intéressés, à se tendre en fonction de leur action spécifique avec la résistance maximale possible.

Instructions méthodologiques

1. La résistance fournie par les mains du médecin (méthodologue) n'est pas constante et change dans tout le volume lors du mouvement des muscles en contraction.
2. Une résistance maximale aux capacités de force des muscles est toujours donnée afin qu'en la surmontant, les muscles effectuent des mouvements dans l'articulation.
3. Lors de l'application de la résistance maximale possible, il est nécessaire de veiller à ce que la résistance ne soit pas excessive, ce qui entraînerait l'arrêt du mouvement de l'articulation.
4. La résistance ne doit pas être trop faible, car cela entraînerait un travail plus facile des muscles, ce qui n'aiderait pas à restaurer leur force.
5. Les capacités de force des différents liens de l'acte moteur complexe (épaule-avant-bras-main) sont différentes; la force de chaque lien peut être plus élevée dans les muscles fléchisseurs de l'avant-bras, plus faible dans ceux de l'épaule et très faible dans ceux de la main. Cette situation nécessite une répartition correcte de la résistance pendant le mouvement complexe.
6. En fournissant la résistance maximale possible, le médecin (méthodologue) force les muscles du patient à travailler tout au long du mouvement avec la même force, c'est-à-dire en mode isotonique.
7. Lors d'un travail musculaire alterné, la tension musculaire isométrique se transforme en mouvement isotonique. En changeant le type de travail musculaire, le médecin (méthodologue) peut réduire considérablement la résistance afin de permettre au patient de modifier rapidement la nature de l'effort. Au début du mouvement actif (mode isotonique), le médecin augmente la résistance au maximum.
8. L'alternance des types de travail musculaire est effectuée plusieurs fois tout au long du mouvement.