Physiothérapie avec ostéochondrose cervicale

Développer une méthode spéciale de gymnastique thérapeutique (LH) pour divers syndromes d'ostéochondrose cervicale doit être fondée sur les considérations suivantes. Le traitement de l'ostéochondrose cervicale doit d'abord être pathogène, c'est-à-dire visant à éliminer la cause profonde de la maladie, plutôt que symptomatique. Par conséquent, indépendamment des manifestations cliniques de la maladie au cours de la LH, des principes généraux doivent être observés.

1. En cas d'instabilité du PDS de la colonne vertébrale, il est conseillé aux patients de porter un collier de gaze de coton de type Shants tout au long du traitement. Cela crée une paix relative pour le rachis cervical et empêche subglozsatsiya et microtraumatisme des racines nerveuses, réduit l'impulsion pathologique de la colonne vertébrale cervicale à la ceinture scapulaire.
2. Lorsque la tension du cou giperfleksii racines rachidiennes peuvent augmenter les structures nerveuses traumatiques et est particulièrement évidente lorsque les sections de déformation antérolatérale du canal cervical due à la présence d'ostéophytes et subluxation. L'ischémie dans le système de l'artère vertébrale antérieure peut être le résultat d'un effet de compression directe de l'ostéophyte postérieur au moment des mouvements actifs de l'extenseur. En conséquence, un périodique ou un réflexe de spasme de l'artère spinale antérieure traumatique permanente se produit des vaisseaux médullaires qui conduisent finalement à une déficience de la nature dynamique de la circulation de la colonne vertébrale fonctionnelle. Selon plusieurs auteurs, dans la myélographie, dans certains cas, un retard de contraste partiel ou complet est noté dans la position de l'hyperextension du cou et disparaît avec l'inflexion. Tout cela confirme le point de vue de la moelle épinière et ostéophytes postérieurs vasculaires traumatiques lorsque les mouvements actifs dans la colonne cervicale et le développement possible d'une maladie aiguë, à des phénomènes de myélite transverse, en particulier lorsque les mouvements giperekstenzionnyh.

Des tests REG fonctionnels avec mouvements de la tête actifs (rotations, inclinaisons) effectués chez 514 patients suggèrent que ces mouvements ont un effet négatif sur le flux sanguin dans les artères vertébrales. On sait que dans les troubles végétatifs-vasculaires cérébraux de la genèse du col de l'utérus, des lésions auditives surviennent assez souvent, principalement du côté d'un mal de tête et ont le caractère d'un appareil récepteur de son. C'est une conséquence de la violation de l'hémodynamique dans l'artère vertébrale, qui peut conduire à une ischémie à la fois dans la cochlée et les noyaux du nerf VIII dans le tronc cérébral. C'est pourquoi, avec le syndrome des artères vertébrales, les mouvements de la tête actifs peuvent entraîner une augmentation de la perte auditive.

À partir de ce qui précède, dans les périodes initiales et principales du traitement, les mouvements actifs dans le rachis cervical devraient être complètement exclus.

3. Seulement pendant la restauration des fonctions altérées devraient être introduits des exercices visant à renforcer les muscles du cou. A cette fin, des exercices avec résistance dosée sont utilisés. Par exemple, un patient essaie d'incliner la tête en avant ou sur le côté, et la main du médecin (méthodologiste), tout en résistant, entrave ce mouvement (l'exercice est effectué dans la PI - assis sur une chaise ou allongé). Dans le même temps, les efforts que le médecin a, naturellement, doivent être dosés, adéquats à l'état du patient, l'entraînement de ses muscles.

Les exercices sont complétés par des exercices de rétention statique de la tête et de tension musculaire isométrique.

4. Tous les exercices physiques, en particulier de nature statique, doivent alterner avec des exercices respiratoires et des exercices visant à détendre les muscles. En particulier, devraient chercher avec insistance trapèzes de relaxation et deltoïdes depuis sont le plus souvent impliqués dans cette maladie dans le processus de la maladie et sont dans un état pathologique de l'hypertonie (Z.V.Kasvande).

Le choix des tâches, des outils et des méthodes de thérapie par l'exercice dépend de l'évolution clinique de la maladie sous-jacente. Il est nécessaire de distinguer les périodes suivantes:

• pointu;
• subaiguë
• restauration des fonctions perturbées.

[1], [2], [3]

LFK en période aiguë

Tâches générales de la gymnastique médicale :

• réduction des impulsions proprioceptives pathologiques de la colonne cervicale à la ceinture scapulaire et aux membres supérieurs, de la seconde à la région cervicale;
• amélioration des conditions circulatoires, réduction des phénomènes d'irrigation dans les tissus affectés situés dans le foramen intervertébral;
• augmentation du tonus psychoémotionnel du patient.

Tâches spéciales de la gymnastique thérapeutique:

• avec périarthrose scapulaire de l'épaule - réduction du syndrome douloureux dans l'articulation de l'épaule et le membre supérieur, prévention de la raideur articulaire;
• avec syndrome de l'artère vertébrale - relâchement des muscles du cou, de la ceinture scapulaire et des membres supérieurs, améliorant la coordination des mouvements et des sensations musculo-articulaires. Gymnastique thérapeutique est nommé sur le 1-2 jour de l'admission du patient à un hôpital ou à un traitement polyclinique.

Contre-indications absolues à la nomination de la gymnastique thérapeutique :

• l'état général grave du patient dû à une température élevée (> 37,5 ° C);
• l'augmentation des symptômes (cliniques et fonctionnels) de la circulation cérébrale;
• syndrome de la douleur persistante;
• syndrome de compression nécessitant une intervention chirurgicale.

Les exercices comprennent des exercices de respiration statique (respiration thoracique et diaphragmatique) et des exercices pour détendre les muscles du cou, de la ceinture scapulaire et des membres supérieurs, effectués dans la position de départ - couchés et assis. Les patients sont invités à effectuer ces exercices dans le collier de gaze de coton de type Shantz, et dans le syndrome de la périarthrose épaule-épaule, le bras affecté doit être étendu sur une large écharpe.

LFK en période subaiguë

Tâches générales de la gymnastique médicale:

• amélioration de la régulation viscérale;
• adaptation de tous les systèmes du corps à l'augmentation de l'activité physique.

Tâches spéciales de la gymnastique thérapeutique:

• une augmentation de l'amplitude des mouvements dans les articulations du membre atteint;
• augmenter la résistance de l'appareil vestibulaire à l'effort physique.

Pour résoudre ces problèmes, les formes les plus diverses et les moyens de l'entraînement physique thérapeutique sont utilisés, qui, lorsque l'ostéochondrose de la colonne vertébrale est un facteur pathogénétique de la thérapie.

• Rationalisation du régime moteur du patient tout au long de la journée, élément essentiel du traitement.

La base du régime moteur repose sur deux principes:

1. fournir la mobilité maximale pour la stimulation de l'activité motrice générale du patient;
2. l'utilisation maximale de ces formes de mouvements qui empêchent le développement de stéréotypes pathologiques.

Système de gymnastique analytique pour les patients atteints de maladie de la colonne vertébrale. C'est une gymnastique articulaire dont le but est le développement de mouvements (passifs, actifs-passifs) dans certains segments des membres et de la colonne vertébrale, l'éducation de la relaxation active et les contractions réciproques des muscles-antagonistes.

Tous les systèmes de gymnastique analytique comprennent quatre composantes principales:

• des réceptions visant à détendre des groupes musculaires individuels;
• des techniques qui améliorent la mobilité dans les articulations;
• l'éducation de la tension active de certains muscles;
• la formation de la bonne relation de coordination entre les muscles-antagonistes et les actes moteurs intégraux.

Exercices physiques de nature isotonique et isométrique, visant à augmenter l'activité globale du patient, renforcer les muscles, restaurer le stéréotype dynamique.

Dans les exercices en salle de classe sont utilisés pour détendre les muscles effectués par le patient dans l'ip. Couché et assis. Pour la relaxation des muscles, le cou est utilisé, notamment, par le i.p. Couché sur le dos, sur le côté, alors qu'il est conseillé de mettre un tampon de coton et de gaze en forme de C sous le cou. Vous pouvez offrir le patient dans la propriété intellectuelle. Assis sur une chaise pour prendre une pose qui fournit une décharge partielle de la colonne cervicale, la ceinture scapulaire et les membres supérieurs, en raison du soutien de la tête et du dos.

Pour détendre les muscles de la ceinture scapulaire, un certain nombre de méthodes sont suggérées:

• i.p. Couché sur le dos ou sur le côté;
• exercices de respiration à condition que le poids des mains soit enlevé (ils sont placés sur un support);
• légère secousse de la ceinture scapulaire par la main du méthodologue sur la zone du tiers supérieur de l'épaule du patient dans le p. Couché sur le côté, assis ou debout.

Pour détendre les muscles des membres supérieurs, il est conseillé de serrer légèrement les mains, les avant-bras, les mouvements des volets avec une amplitude incomplète et avec une légère inclinaison du tronc vers le membre affecté.

Les exercices de relaxation musculaire doivent alterner avec des exercices respiratoires (de nature statique et dynamique), des exercices de gymnastique de caractère isotonique pour les parties distales des membres.

Exercices exemplaires pour les membres distaux:

1. Mettez vos coudes sur la table. Inclinez vos mains dans toutes les directions. Répétez 10 fois.
2. Pliez vos mains ensemble et sortez devant vous. Diluer les poignets sur les côtés, ne pas tordre les poignets. Répétez 10-15 fois.
3. Tirez vos mains vers l'avant et fortement serrer les doigts dans un poing, puis laisser aller tout à coup, en essayant de retirer ses doigts dans la mesure du possible retour (Vous pouvez compresser une petite boule de caoutchouc ou d'expansion carpal.) Répétez 12-15 fois.
4. Pliez vos mains ensemble. Diluez et réduisez les doigts. Répétez 5 à 10 fois.
5. Fermez quatre doigts. Avec votre pouce, faites vos mouvements pour vous et pour vous-même. Répétez 8-10 fois avec chaque main.
6. Accroche tes doigts ensemble. Tournez les pouces l'un autour de l'autre. Répétez 15-20 fois.
7. Écartez vos doigts. Après avoir serré fermement quatre doigts, appuyez-les sur la base du pouce, sur le milieu de la paume, sur la base des doigts. Répétez 5 à 10 fois.
8. Pour remuer les doigts écartés dans toutes les directions. Tendez les doigts de la main gauche avec le pinceau droit, et vice versa. Serrez-vous les mains, les mains vers le haut.

Exercices exemplaires pour l'articulation de l'épaule:

1. I.p. - allongé sur le dos, les mains le long du tronc avec les paumes vers le bas. Faites tourner les paumes de haut en bas (rotation des bras autour de l'axe); à chaque tour, puis la paume, puis l'arrière de la brosse toucher le lit. La respiration est arbitraire.
2. Prenez vos mains sur les côtés, posez votre main malade sur une surface lisse avec votre paume vers le bas - inspirez; revenez-y. - L'expiration.
3. Soulevez votre bras droit, à gauche le long du tronc, changez la position de vos mains. La respiration est arbitraire.
4. Soulevez une main douloureuse, pliez le coude et, si possible, enroulez-le sur votre tête - inspirez, retournez à l'i.p. - L'expiration. Vous pouvez mettre les deux mains derrière la tête, en bonne santé, en aidant le patient. I.p. - couché sur un côté sain, les mains le long du tronc.
5. Pliez dans le coude une main malade, soutenez avec une main saine, prenez votre épaule - inspirez, revenez à l'IP. - L'expiration. I.p. - allongé sur le dos, les mains le long du tronc.
6. Prenez vos mains sur le dos du lit et prenez graduellement les mains sur les côtés - jusqu'à ce que la main de la main malade touche le sol. La respiration est arbitraire.

Exercices thérapeutiques avec périarthrose scapulaire de l'épaule

Dans les premiers jours de la période de gymnastique, il est conseillé de passer dans le spa. Couché (sur le dos, sur le côté). Les mouvements dans l'articulation touchée sont effectués avec un levier plus court, avec l'aide d'un méthodologiste, avec l'aide d'un bras en bonne santé.

Exercices typiques pour l'articulation de l'épaule

Au fur et à mesure que la douleur diminue dans l'articulation de l'épaule, des exercices avec une rotation externe et un peu plus tardive et interne de l'épaule sont ajoutés. La restauration de la fonction du plomb commence également par des mouvements mahovye prudents dans le plan horizontal avec une main pliée au niveau de l'articulation du coude et une légère inclinaison du tronc vers le bras affecté (etc.). Après avoir atteint une flexion indolore de l'épaule à 90-100 ° et l'avoir retirée de 30-40 °, l'exercice doit être effectué dans l'i.p. Debout. Les exercices suivants sont ajoutés:

• "Mettre les mains derrière le dos" (entraîner la rotation interne de l'épaule). Le patient doit toucher le dos le plus haut possible (étirement du muscle subaigu);
• "Se faire mettre la bouche par la tête avec sa main" (entraîner l'épaule et la tourner vers l'extérieur). La rétention du bras dans cette position est accompagnée d'une contraction significative des muscles qui détournent l'épaule, et des muscles qui font tourner l'épaule. Lorsque le muscle subaigu est blessé, les doigts du patient atteignent seulement l'oreille (normalement les extrémités des doigts atteignent la ligne médiane de la bouche);
• "Stretching la partie antérieure du muscle deltoïde." I.p. - assis, le bras affecté est redressé. Le patient retire ce bras de 90 °, puis le fait pivoter vers l'extérieur et recule.

En ces termes, des exercices utilisant des relations réciproques sont également recommandés.

Ces exercices sont effectués simultanément par deux extrémités. Dans ce cas, les éléments suivants sont possibles:

• les mêmes exercices pour les deux mains;
• exécution simultanée de mouvements antagonistes (par exemple, une main produit une flexion - réduction - rotation externe, une autre - extension - rétraction - rotation interne);
• exécution simultanée de mouvements multidirectionnels (par exemple, une main effectue une flexion - réduction - rotation externe, une autre - flexion - rétraction - rotation externe ou extension - réduction - rotation interne).

Peu à peu, des exercices sont inclus dans les exercices avec des objets de gymnastique (bâtons de gymnastique, haltères légers, massues et balles), sur le mur de gymnastique, sur une table spéciale, etc.

Exercices avec un bâton de gymnastique.

1. I.p. - les jambes plus larges que les épaules, les bras devant la poitrine: 1 - tourner à gauche, inspirer; 2 - pliez vers la jambe gauche, en la touchant au milieu du bâton, en expirant; 3-4 - redressez-vous, retournez à l'ip, inspirez. La même chose, du bon côté. Répétez 4-5 fois dans chaque direction.
2. I.p. - les pieds sur la largeur des épaules, le bâton vertical derrière la colonne vertébrale, la main gauche le maintient par l'extrémité supérieure, la main droite sur l'extrémité inférieure: 1-2 - prendre la main droite sur le côté; 3-4 - revenir à l'adresse IP. Le rythme du mouvement est lent, la respiration est arbitraire. Répétez 4 fois dans chaque direction. Les mêmes mains changeantes: la gauche - en bas, la droite - en haut.
3. I.p. - les pieds sont à la largeur des épaules, les mains sont abaissées et maintenez le bâton avec une poignée sur le dessus des extrémités: 1-2 - bâton vers l'avant; 3-4 - dos-vers le bas (aux fesses), comme si la torsion des mains, doucement, sans saccades; 1-4 - retour à l'IS. La respiration est arbitraire. Répétez 6 fois.
4. I.p. - les jambes sont plus larges que les épaules, le bâton sur les plis du coude derrière le dos (au niveau de l'angle inférieur de l'omoplate), la tête est relevée: 1 - redressez les épaules, inspirez; 2 - tourner le corps vers la gauche, expirez; 3-4 - le même dans l'autre sens. Répétez 6 fois.

Pendant cette période, des exercices dans le bassin de traitement sont recommandés.

Les caractéristiques des influences mécaniques de l'environnement aquatique sont expliquées par les lois d'Archimède et de Pascal. En réduisant le poids du membre affecté, il est plus facile d'effectuer des mouvements. En outre, le facteur de température (chaleur) contribue à une moindre manifestation de l'excitabilité réflexe et des crises, une réduction de la douleur et de la tension musculaire. Cela améliore la circulation sanguine et la circulation lymphatique, diminue la résistance de tout l'appareil périarticulaire des articulations, ce qui contribue à une meilleure réalisation de la fonction motrice. L'augmentation de la fonction motrice dans le pool de traitement a un effet stimulant sur le patient, ce qui l'aide à s'engager avec plus d'énergie dans le processus d'exercice ultérieur et de développement des mouvements.

Il convient de garder à l'esprit le fait que les exercices dynamiques pour les articulations de l'épaule, d'une part, aider à améliorer l'approvisionnement en sang vers les racines nerveuses de la moelle épinière de la colonne cervicale en raison du fait que le travail implique de grands groupes musculaires qui sont essentiels à tous les patients, quel que soit syndrome clinique de la maladie. En second lieu, il améliore les articulations des muscles de la circulation sanguine, les ligaments, les os tubulaires périoste de l'extrémité supérieure, contribuant ainsi à la réduction des manifestations cliniques de la maladie chez les patients atteints de syndromes plechelopatochiogo periarthrosis, épicondylite et le syndrome de radiculaires (M.V.Devyatova).

Les exercices pour la ceinture scapulaire et les membres supérieurs alternent avec des exercices pour le tronc et les membres inférieurs. Dans ce cas, des articulations et des groupes musculaires de petite, moyenne et grande taille sont impliqués dans le mouvement.      

Gymnastique thérapeutique chez les patients atteints du syndrome de l'artère spinale

P ol réflexes toniques conditionnés dans la formation de mouvements volontaires

Les réflexes moteurs congénitaux assurent la préservation de la posture normale, équilibrent, coordonnent la posture avec la position de la tête par rapport au tronc. Conformément à la classification existante, les réflexes moteurs congénitaux sont divisés en:

• les réflexes, qui déterminent la position du corps au repos (réflexes de position);
• Des réflexes qui assurent le retour à la position initiale (réglage des réflexes).

Réflexes de position. Se produit lorsque la tête s'incline ou se tourne en raison de l'irritation des terminaisons nerveuses des muscles du cou (réflexes cervico-toniques) et des labyrinthes de l'oreille interne (réflexes labyrinthiques). L'élévation ou l'abaissement de la tête provoque un changement réflexe du tonus des muscles du tronc et des extrémités, assurant la préservation de la posture normale.

Tourner la tête sur le côté s'accompagne d'une irritation des propriocepteurs des muscles et des tendons du cou et de l'installation du tronc dans une position symétrique par rapport à la tête. En même temps, le tonus de l'extenseur s'étend jusqu'aux extrémités vers lesquelles il est produit, et le tonus des fléchisseurs du côté opposé augmente.

En changeant la position de la tête dans l'espace et en analysant ces changements, un rôle important appartient à l'appareil vestibulaire. L'excitation des formations réceptrices de l'appareil vestibulaire avec les spires de la tête entraîne une augmentation réflexe du tonus des muscles du cou du côté du tour. Cela contribue au réglage approprié du tronc par rapport à la tête. Une telle redistribution du ton est nécessaire pour l'exécution efficace de nombreux exercices et mouvements physiques et domestiques associés à la rotation.

Réglage des réflexes. Assurer la préservation de la pose lorsqu'elle s'écarte de sa position normale (par exemple, redresser le tronc).

La chaîne des réflexes de redressement commence par l'élévation de la tête et le changement ultérieur de la position du tronc, qui se termine par la restauration de la posture normale. Les appareils vestibulaires et visuels, les propriocepteurs des muscles, les récepteurs cutanés participent à la mise en place de mécanismes de redressement (réflexes).

Le mouvement du corps dans l'espace s'accompagne de réflexes stato-cinétiques. Dans le cas de mouvements de rotation dus au mouvement de l'endolymphe dans les canaux semi-circulaires, les récepteurs vestibulaires sont excités. Les impulsions centripètes, qui pénètrent dans les noyaux vestibulaires du bulbe rachidien, provoquent des changements réflexes dans la position de la tête et des yeux lors des mouvements de rotation.

Les réflexes de rotation sont caractérisés par une déviation lente de la tête dans le sens opposé au mouvement, puis par un retour rapide à la position normale par rapport au tronc (nystagmus de la tête). Les yeux effectuent des mouvements similaires: un tour rapide dans le sens de la rotation et un lent dans la direction opposée à la rotation.

L'exercice est associé à une correction constante des réflexes moteurs congénitaux. Les influences régulatrices centrales fournissent le tonus musculaire nécessaire en fonction de la nature des mouvements arbitraires.

Avant de conduire des séances de LH avec ce groupe de patients, il est nécessaire de déterminer la nature des troubles vestibulaires, le sens de l'équilibre et le degré de leur gravité.

A cet effet, des tests sont recommandés.

La variété des réactions qui apparaissent lorsque l'appareil vestibulaire est stimulé est due à sa connexion anatomique et fonctionnelle aux noyaux végétatifs et, par leur intermédiaire, aux organes internes.

Ainsi, avec l'irritation de l'appareil vestibulaire, il peut y avoir:

• réactions vestibulo-somatiques (changements du tonus de la musculature squelettique, mouvements "protecteurs", etc.);
• réactions vestibulo-végétatives (changements du rythme cardiaque, de la pression artérielle et de la respiration, nausées, etc.);
• réactions vestibulo-sensorielles (sensation de rotation ou de contre-rotation).

Notre expérience montre que les moyens de rééducation physique (et en particulier, les exercices physiques) peuvent influencer l'analyseur vestibulaire, effectuant "l'entraînement vestibulaire".

Utiliser la formation vestibulaires spéciale dans le traitement complexe des patients atteints de ostéochondrose de la colonne cervicale contribue à la restauration de la stabilité, l'orientation dans l'espace, la réduction des réactions vestibulaires-végétative, d'améliorer l'état général des patients, l'adaptation au stress physique et divers changements dans la position du corps.

Parallèlement à la relaxation des muscles dans le cou, les épaules et les membres supérieurs, ainsi que la réalisation d'exercices pour augmenter l'amplitude de mouvement dans l'articulation de l'épaule, la stimulation de la circulation sanguine devrait favoriser les racines nerveuses pour réduire leurs phénomènes d'irritation. Pour résoudre ce problème, tout d'abord, les exercices de restauration de la résistance stato-cinétique et vestibulo-végétative y contribuent. Largement utilisé dans la pratique des exercices de nature particulière peuvent être combinés en plusieurs groupes.

1. Des exercices spéciaux avec un effet primaire sur les canaux semi-circulaires: exercices avec des accélérations et des décélérations angulaires (circuit de trafic, la tête dans les trois plans, en fonction de la direction des canaux semi-circulaires - frontales, sagittales et horizontale).

• Debout sur vos orteils (jambes ensemble), effectuez 5 torsions torse vers l'avant à la position horizontale (mouvements de ma-whisker); une pente par seconde.
• Les pieds sur une ligne (juste avant la gauche), les mains sur la taille, effectuer 6 torse torse à gauche et à droite (mouvements de moustaches); une pente par seconde.
• Debout sur les orteils (les jambes jointes), inclinez la tête vers le haut; maintenez cette position pendant 15 secondes. La même chose, mais avec les yeux fermés; 6 sec.
• Talons et chaussettes ensemble, les mains sur la taille, les yeux fermés; stand 20 s.
• S'arrête sur une ligne (juste avant la gauche), les mains sur la taille; stand 20 s. La même chose, mais avec les yeux fermés; debout 15 secondes.
• Les jambes jointes, les mains sur la taille, se lèvent sur leurs orteils; debout 15 secondes. La même chose, mais avec les yeux fermés; se tenir 10 secondes.
• Les mains sur la taille, pliez la jambe gauche, arrachant le sol, pour se lever sur l'orteil du pied droit; debout 15 secondes. La même chose avec l'autre jambe. La même chose, mais avec les yeux fermés; se tenir 10 secondes.
• Debout sur vos orteils, effectuez 6 mouvements de tête à gauche et à droite; un mouvement par seconde.
• Debout sur la pointe du pied droit, les mains sur la taille, effectuez 6 mouvements de balayage avec votre pied gauche en avant et en arrière (avec toute l'amplitude des mouvements). La même chose avec l'autre jambe.
• Debout sur vos orteils, effectuez 10 inclinaisons rapides de la tête en avant et en arrière.
• Pour se lever sur l'orteil de la jambe droite, pliez la jambe gauche, arrachez le sol, inclinez la tête autant que possible, fermez les yeux; debout 7 secondes. La même chose avec l'autre jambe.

Dans les premiers jours de l'exercice avec des tours et des inclinaisons, les troncs sont effectués dans un petit volume, à un rythme calme, dans et hors. Assis et debout. Le patient produit des exercices pour chaque canal, c'est-à-dire dans les plans indiqués - frontaux, sagittaux et horizontaux, partant nécessairement du plan dans lequel ils sont rendus plus libres, c'est plus facile.

ATTENTION! Les pentes et les rotations de la tête sont contre-indiquées pendant 1,5 à 2 semaines.

Les exercices spéciaux pour les canaux semi-circulaires doivent être alternés avec des exercices respiratoires et de restauration générale afin de ne pas provoquer les phénomènes de ré-irritation de l'appareil vestibulaire.

Si la tête se déplace dans tous les plans avec un arrêt dans la position «droite», le patient effectue assez librement, puis ces mouvements sont inclus dans les exercices de gymnastique thérapeutique. Au début, il est recommandé que la tête soit déplacée vers le i.p. Couché sur le dos, le ventre, de son côté.

2. Exercices spéciaux ayant un effet sur l'appareil d'otolithes. Ces exercices comportent des éléments de mouvement rectiligne avec décélérations et accélérations (marche, squats, course à des rythmes différents, etc.).

ATTENTION! Il faut se rappeler que les irritations de l'appareil d'otolithes augmentent les troubles végétatifs, donc, en utilisant ces exercices, il est nécessaire de surveiller attentivement les réactions du patient.

3. Pour former la capacité d'orientation dans l'espace, des exercices sont appliqués pour équilibrer, c.-à-d. Restaurer l'une des principales fonctions de l'analyseur vestibulaire.

Dans la première moitié de la durée du traitement est recommandée exercice pour les membres supérieurs et le tronc en se tenant debout sur le sol, d'abord avec les jambes largement espacés (d'épaulement plus large), puis amenant peu à peu en même temps la pile et réduire la surface de support (pieds largeur des épaules, les pieds joints, une jambe à l'autre debout sur les orteils, sur les talons, sur une jambe).

Dans la deuxième moitié du traitement, les exercices sont appliqués sur une zone de soutien étroite en hauteur, sur un banc de gymnastique (d'abord sur une base large, puis sur un banc de gym, des simulateurs et d'autres équipements de gymnastique).

4. Pour améliorer la coordination des mouvements, des exercices de lancer et d'attraper divers objets (balle, medical-bola) en combinaison avec les mouvements de la main, la marche, etc., effectués dans le i.p. - assis, debout et en marchant.
5. L'orientation dans l'espace est réalisée avec la participation de la vision. Par conséquent, son exclusion de tous les exercices ci-dessus augmente les exigences pour l'appareil vestibulaire.
6. Selon la méthode de B.Bobath et K.Bobath, l'entraînement à l'équilibre est conduit sur la base de l'utilisation du réflexe tonique cervical asymétrique.

Réflexe cervical-tonique: lorsque la tête bouge, la plupart des patients ont une augmentation du tonus du groupe extenseur ou fléchisseur des muscles. Ce réflexe s'accompagne souvent de l'émergence d'un réflexe labyrinthique-tonique (augmentation de la tonicité des muscles extenseurs de l'IV reposant sur l'abdomen). Par conséquent, il n'est pas toujours possible de distinguer entre ce qui influe sur la tension d'un groupe musculaire particulier lorsque la tête se déplace.

La correction des réflexes posturaux pathologiques est obtenue par le fait que, lorsque certains mouvements des membres sont effectués, une position opposée à la posture qui apparaît sous l'influence des réflexes cervicaux et labyrintho-tonique est attachée.

Les exercices physiques typiques proposés visent à inhiber les réflexes posturaux-toniques pathologiques.

1. L'exercice est recommandé pour soulager le spasme des muscles-extenseurs du tronc, découlant du réflexe labyrinthique dans le p. Allongé sur le dos.

I.p. - Couché sur le dos, les bras croisés sur la poitrine (les paumes sont situées dans la région des articulations de l'épaule), les jambes sont pliées dans les articulations de la hanche et du genou. Avec l'aide du méthodologiste, le patient se déplace lentement vers la PI. Assis

2. L'exercice est recommandé pour corriger la position pathologique des jambes.

I.p. - allongé sur le dos, ses jambes droites sont écartées. Le méthodologiste garde les jambes du patient pendant l'exercice - une transition vers l'i.p. Assis À l'avenir, le patient lui-même essaie de les garder pendant l'exercice.

3. Exercices recommandés pour la correction des mains.

I.p. Allongé sur le ventre, les bras tendus le long du tronc. Le méthodologue aide le patient à ramener ses mains directes vers l'extérieur, puis le patient lève sa tête et sa ceinture scapulaire.

ATTENTION! Cette technique, visant à étendre les muscles de la ceinture scapulaire et du dos, prévient l'accumulation de fléchisseurs musculaires.

Pour le dosage de la charge sur l'appareil vestibulaire, une importance particulière est acquise par:

• la position de départ à partir de laquelle tel ou tel mouvement est effectué;
• le volume de ces mouvements dans un ou simultanément dans plusieurs plans;
• éteindre la vue.

Instructions méthodiques

1. La position initiale au début du traitement est seulement couchée et assise, puisque dans la plupart des cas l'orientation dans l'espace est perturbée chez les patients, la fonction d'équilibre.
2. À la position initiale de se tenir debout et puis aux exercices dans la marche peut aller avec l'amélioration de l'état du patient.
3. Le volume d'exercices spéciaux au début du traitement devrait être limité. L'amplitude du mouvement augmente progressivement au cours de l'entraînement, atteignant un volume maximum dans la seconde moitié du traitement.
4. Une augmentation significative de la charge dans un entraînement spécial est obtenue par des exercices effectués simultanément dans différents plans avec leur plein volume, c.-à-d. Exercices avec mouvements de rotation (tête et tronc).
5. Les exercices avec les yeux sont recommandés pour être appliqués dans la deuxième moitié du cours du traitement, augmentant ainsi les exigences pour l'analyseur vestibulaire dans le contexte des résultats positifs déjà obtenus de l'entraînement de l'appareil vestibulaire.
6. Au début du traitement, les exercices d'équilibre ne doivent pas être effectués après des exercices avec une rotation de la tête ou du tronc, car cela peut aggraver la fonction d'équilibre.

Dans la seconde moitié du traitement, les résultats de l'entraînement peuvent être évalués en effectuant des exercices d'équilibre après des mouvements de rotation.

1. Les premiers jours ne sont consacrés qu'à des exercices individuels de gymnastique thérapeutique, car à cette époque les occasions de faire des exercices sont petites (les patients ne sont pas sûrs de leurs mouvements, perdent souvent l'équilibre, les troubles vestibulaires s'accompagnent de sensations désagréables).
2. Lors de l'entraînement vestibulaire, l'assurance du patient est nécessaire, car les exercices physiques appliqués modifient la réactivité de l'appareil vestibulaire, à tout moment il peut y avoir des déséquilibres avec des réactions vestibulo-végétatives prononcées.

9. Si pendant l'entraînement de la gymnastique thérapeutique les patients ont un léger vertige, il n'est pas nécessaire d'interrompre les cours. Il doit donner un repos de 2-3 minutes dans la propriété intellectuelle. S'asseoir ou offrir de faire un exercice de respiration.

LFK pendant la restauration des fonctions avec facultés affaiblies

Objectifs de la thérapie par l'exercice:

• Améliorer le tissu trophique du cou, de l'épaule et des membres supérieurs;
• renforcer les muscles du cou et du tronc, les membres;
• restauration de la capacité du patient à travailler.

La particularité de cette période de traitement est la suivante.

1. Pour la durée de l'exercice LFK coton-gaze type collier Shantsa enlevé.
2. Pour renforcer les muscles du cou, de la ceinture scapulaire et des membres supérieurs, des exercices statiques sont introduits. L'exposition initiale est de 2-3 secondes. Les exercices statiques peuvent être regroupés comme suit:
   • tension isométrique des muscles du cou à la pression de l'occiput (IP - couché sur le dos), la partie frontale de la tête (IP - couché sur l'abdomen) sur le plan du canapé;
   • rétention statique de la tête, de la tête et de la ceinture scapulaire dans l'i.p. - couché sur le dos, sur le ventre;
   • tension isométrique des muscles du cou et de la ceinture scapulaire avec résistance dosée par la main d'un médecin ou d'un méthodologiste (IP - couché et assis);
   • rétention statique du membre supérieur (avec des objets de gymnastique sans eux.
3. Les contraintes musculaires isométriques sont combinées avec des exercices visant à détendre les muscles du cou, de la ceinture scapulaire et des membres supérieurs, la relaxation musculaire est réalisée par:
   • exercices de respiration spéciaux, à condition que le poids des mains soit enlevé (les mettre sur le support);
   • légère secousse des mains dans l'inclinaison facile du tronc (IP - assis et debout);
   • chute libre des mains distribuées (IP - assis et debout);
   • chute libre de la ceinture scapulaire surélevée à la fixation des mains (pour les mettre sur un support).
4. La possibilité d'utiliser des exercices pour les épaules, les articulations du coude au complet vous permet de compliquer les exercices de coordination des mouvements.

La procédure de gymnastique thérapeutique est complétée par des exercices avec des amortisseurs.

• I.p. - allongé sur le ventre, les jambes droites ensemble, les mains le long du tronc. Tirez vos mains vers l'avant, pliez-vous, levez vos bras tendus vers le haut - inspirez, retournez à l'i.p. - L'expiration.
• Effectuer les mains de mouvement, comme lorsque nager style «brasse»: les mains en avant - inspirez; mains sur les côtés, dos - expirer (mains tenant le poids).
• Aller à la position debout à quatre pattes. La respiration est arbitraire. Aussi haut que possible, levez la main droite et retirez simultanément la jambe gauche - inspirez; retourner à la position debout à quatre pattes - expirer. La même chose, avec l'autre main et le pied.
• S'élevé sur les chaussettes, lentement pour soulever les mains, connecté dans "verrou", pour être étiré, se pencher en arrière et en essayant de regarder les mains, aussi lentement pour revenir dans и.п. Répétez 5-6 fois.
• Pliant ses bras dans les coudes, attachez ses mains devant la poitrine de sorte que le bout de ses doigts soit sur le dessus. Avec effort, appuyez vos paumes l'une contre l'autre. Répétez 10 fois. Sans ouvrir les mains, tournez vos doigts d'abord vers vous-même, puis vers vous-même. Répétez 10 fois.
• Debout à une demi-pas du mur, reposez-vous avec vos mains. Tout en étirant vos coudes sur les côtés, pliez lentement vos mains, puis redressez-les, en appuyant loin du mur. En approchant du mur, tournez la tête puis vers la droite, puis vers la gauche. Répétez 8-10 fois.
• Pliez vos bras dans les coudes devant votre poitrine, saisissez fermement vos poignets avec vos doigts. Faites des saccades avec vos mains l'une vers l'autre, en sollicitant vos muscles de la poitrine. Répétez 10 fois.
• Asseyez-vous, paumes reposant sur les sièges de deux chaises. Ensuite, appuyez lentement sur vos mains, arrachant vos jambes du sol. Répétez 10 fois avec des pauses pour se reposer.
• Mets tes doigts sur tes épaules, tire tes coudes par les côtés, prends tes omoplates. Mouvement circulaire épaules en avant, puis en arrière, en essayant de rendre le cercle plus. Répétez 4-6 fois dans chaque direction.

5. La possibilité d'utiliser des exercices qui augmentent la stabilité de l'appareil vestibulaire s'élargit. Par les exercices sont ajoutés aux tours plus complexes et la rotation du corps lors de la marche et assis sur une chaise pivotante précédemment proposée, l'exercice complexe et en réduisant la surface d'appui, ainsi que l'utilisation des équipements de gymnastique, l'introduction d'éléments de hauteur et, enfin, l'inclusion au cours de l'exercice.

Exercices d'exercices sur un disque de gymnastique:

• I.p. - debout sur le disque avec les deux pieds. Tourner le coffre à droite et à gauche avec la participation des mains.
• La même chose, en tenant les mains derrière la barre transversale, ce qui permet d'augmenter l'amplitude et la vitesse des mouvements.
• I.p. - debout avec un pied sur le disque, les mains sur la ceinture. Tournez la jambe autour de l'axe vertical.
• I.p. - Debout, penchez vos mains contre le disque, debout sur le sol. Tournez le disque avec vos mains, tournez votre corps autant que possible vers la droite et vers la gauche.
• I.p. - agenouillé sur le disque, les mains sur le sol. Tourne le coffre à droite et à gauche.
• I.p. - assis sur le disque, monté sur une chaise, les mains sur la ceinture. Tournez le disque à droite et à gauche, en tournant le torse et en vous aidant avec les jambes (ne pas arracher les jambes du sol).
• I.p. - assis sur le disque, debout sur le sol, les mains sur le sol. Sans bouger les mains, faites tourner le disque vers la droite et vers la gauche.
• I.p. - debout sur le disque avec deux jambes, se pencher en avant et saisir le support. Pour tourner le disque vers la gauche et vers la droite avec vos pieds.
• I.p. - debout avec ses pieds sur deux disques. Les deux pieds font tourner les deux disques simultanément dans un, puis dans des directions différentes.
• I.p. - debout sur les disques, joindre les mains. Tourne le coffre à droite et à gauche.

6. "Relief proprioceptif" (méthode Y. Kabat).

[4], [5], [6],

Exercices pour les membres supérieurs

1ère diagonale.

A. Mouvement de bas en haut.

I.p. Le patient - couché sur le dos, le bras est tendu le long du tronc, paume vers le plan du divan, les doigts de la main sont séparés, la tête est tournée vers la main.

Le médecin est sur le côté du membre supérieur opérant, son bras (gauche pour le membre supérieur gauche, droit pour le membre supérieur supérieur) couvre le bras du patient.

III, IV et V doigts du patient coincer la main entre le pouce et les mains du médecin index, milieu et les doigts anneau sont placés entre le pouce médecin et l'index du patient, tandis que les métacarpiens petit doigt I arcs. L'autre main du médecin saisit l'épaule du patient dans le tiers supérieur de l'épaule.

Mouvement L'épaule du patient décrit le mouvement en diagonale, comme si quelque chose jetait sur l'épaule opposée. Dans ce cas, l'épaule est retirée vers l'avant, tourne vers l'extérieur et est rétractée: le bras dans l'articulation du coude est légèrement plié. La tête du patient tourne dans la direction opposée. Pendant le mouvement, le médecin exerce une résistance à tous ses composants, augmentant graduellement la résistance.

B. Mouvement de haut en bas.

De la position finale de la première diagonale, le membre supérieur est dans sa position d'origine en inversant le même mouvement: vers l'intérieur rotation, l'extension et la rétraction de l'épaule, la pronation avant-bras, le bras d'extension, l'extension et les doigts agricoles.

Le médecin rend la résistance mesurée au niveau de la paume de la main, et l'autre main - à l'arrière de l'épaule du patient.

Pour les muscles entourant l'articulation du coude

Avant la fin du mouvement du bas vers le haut, le médecin exerce une résistance à la flexion du bras dans l'articulation du coude. Le mouvement suit le même schéma de sorte que lorsque le mouvement est terminé, la main avec les doigts pliés est au niveau de l'oreille (côté opposé).

En se déplaçant de bas en haut, la résistance étire le bras dans l'articulation du coude.

2ème diagonale.

A. Mouvement de haut en bas.

I.p. Le patient - couché sur le dos, la main est relevée (jusqu'à 30 °), l'avant-bras est dans la pronation maximale possible, les doigts de la main sont ouverts.

Le médecin est sur le côté du membre supérieur opérant. La brosse du patient est capturée de la même manière, comme avec la diagonale. De l'autre côté, le médecin exerce une résistance sur l'épaule.

Mouvement Les doigts sont pliés, puis le poignet, l'avant-bras est amené en position de supination, le membre supérieur est tourné, il tourne vers l'intérieur et se penche.

ATTENTION! Pendant le mouvement, les muscles entourant la région de l'articulation du coude doivent être détendus.

À la fin du mouvement, le pouce est plié et assorti.

Ainsi, le bras de travail du patient décrit un mouvement le long d'une grande diagonale par rapport à la hanche opposée, comme s'il attrapait un objet sur sa tête pour le cacher dans la «poche de pantalon opposée».

B. Mouvement de bas en haut.

À partir de la position finale, la main du patient est amenée à la position de départ, avec l'extension des doigts de la main, la pronation de l'avant-bras, le retrait, l'extension et le retournement de l'épaule à l'extérieur.

Pour les muscles entourant l'articulation du coude

Dans la seconde moitié de la trajectoire de mouvement de bas en haut, la résistance plie le bras dans l'articulation du coude de sorte que l'épaule est retirée à l'horizontale.

De cette position, le mouvement reprend - extension du bras dans l'articulation du coude à la position initiale.

Avec le mouvement inverse, la résistance est étendue à l'avant-bras.

[7], [8], [9]

Pour les muscles extenseurs et les fléchisseurs du poignet

Des mouvements sont effectués sur toute la gamme de circuits, et la résistance semble correspondre à des mouvements au sein de ces circuits.

ATTENTION! La position moyenne de la 1ère diagonale - le coude du patient repose sur l'estomac du médecin, toutes les articulations du membre sont légèrement pliées. D'une main, le médecin saisit l'avant-bras du patient.

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Pour les doigts

En plus des schémas généraux, la rééducation des mouvements des doigts est effectuée séparément, obligeant tous les muscles, en particulier ceux qui sont concernés, à se déformer selon leur action spécifique avec la plus grande résistance possible.

Instructions méthodiques

1. La résistance fournie par les mains d'un médecin (méthodologiste) n'est pas constante et varie tout au long du volume pendant le mouvement des muscles qui se contractent.
2. Toujours donné une résistance maximale aux capacités de puissance des muscles afin que, en les surmontant, les muscles effectuent des mouvements dans l'articulation.
3. En fournissant la plus grande résistance possible, il est nécessaire d'observer que la résistance n'est pas excessive, ce qui conduira à l'arrêt des mouvements dans l'articulation.
4. La résistance ne doit pas être trop petite, car cela va faciliter le travail des muscles, ce qui ne va pas aider à restaurer leur force.
5. Les capacités de puissance des liens individuels de l'acte moteur complexe sont différentes (épaule-avant-bras-main); la force des liens individuels peut être plus grande dans les muscles fléchisseurs de l'avant-bras, plus petite dans les muscles fléchisseurs de l'épaule et très faible dans les muscles fléchisseurs de la main. Cette circonstance nécessite une distribution correcte de la résistance pendant le mouvement complexe.
6. Fournissant la résistance maximale possible, le médecin (méthodologiste) force les muscles du patient à travailler tout au long du mouvement avec une force égale, c'est-à-dire. En mode isotonique.
7. Avec l'alternance du travail musculaire, la tension musculaire isométrique devient isotonique. Avec un changement dans le type de travail musculaire, le médecin (méthodologiste) peut réduire considérablement la résistance afin de faciliter le changement rapide du patient dans la nature de l'effort. Avec l'apparition du mouvement actif (mode isotonique), le médecin apporte la résistance au maximum.
8. L'alternance des types de travail musculaire est effectuée plusieurs fois tout au long du mouvement.