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Tomodensitométrie du cou
Dernière revue: 05.07.2025
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En l'absence de contre-indications, une tomodensitométrie cervicale est réalisée après administration intraveineuse d'un produit de contraste. L'utilisation de produits de contraste permet une détermination plus fiable de la présence d'une tumeur maligne et d'un processus inflammatoire. Pour une amélioration adéquate des vaisseaux cervicaux, une quantité de produit de contraste plus importante est nécessaire que, par exemple, pour une tomodensitométrie crânienne. En tomodensitométrie spiralée, l'examen doit débuter à un moment strictement défini après l'administration du produit de contraste. Des recommandations et schémas spécifiques d'administration des produits de contraste sont présentés à la fin de ce manuel.
Technique de tomodensitométrie du cou
Par analogie avec un scanner cérébral, un topogramme latéral est d'abord réalisé. Ce topogramme permet de marquer les niveaux de balayage transversal (axial) et l'angle de rotation du portique. Les coupes cervicales conventionnelles sont réalisées à une épaisseur de 4 à 5 mm. Les images axiales sont obtenues sur l'écran et, une fois transférées sur l'imprimante, en vue de dessous (côté caudal). Ainsi, le lobe droit de la glande thyroïde est représenté à gauche de la trachée et le lobe gauche à droite.
Technique de tomodensitométrie du cou
Séquence d'analyse d'images CT
Il n'existe pas de technique unique pour la tomodensitométrie cervicale, mais plusieurs systèmes d'interprétation des tomographies. Les recommandations présentées ici ont été élaborées à partir de l'expérience clinique et constituent une option parmi d'autres pour les débutants. Chaque spécialiste est libre de choisir sa propre stratégie.
Anatomie normale du cou
Le radiologue se heurte rapidement aux limites de la résolution du scanner (et peut-être même à ses connaissances anatomiques) lorsqu'il tente d'identifier chaque muscle du cou. Chaque muscle pris individuellement a peu d'importance clinique.
Les sections du cou commencent généralement à la base du crâne et se poursuivent caudalement jusqu'à l'ouverture thoracique supérieure. Les sections incluant la tête comprennent donc des images des sinus maxillaires, des fosses nasales et du pharynx. Derrière le pharynx se trouvent les muscles longs de la tête et du cou, qui se prolongent vers le bas (caudalement).
Pathologie du cou
Les ganglions lymphatiques cervicaux hypertrophiés se présentent sous forme de formations nodulaires isolées au sein d'une même section et sont rarement localisés dans les sections adjacentes. Dans les lymphomes de grande taille et les conglomérats ganglionnaires, des zones de nécrose centrale sont souvent observées. Dans ces cas, elles sont difficiles à distinguer d'un abcès avec carie centrale. Habituellement, un abcès est entouré d'une zone d'infiltration graisseuse, dont la densité augmente en raison d'un œdème, rendant difficile la distinction des troncs nerveux, des artères et des veines. Chez les patients immunodéprimés, les abcès peuvent atteindre des tailles très importantes. Après l'introduction d'un produit de contraste, la paroi externe et les cloisons internes de l'abcès se renforcent. Le même tableau est caractéristique d'un hématome volumineux ou d'une tumeur avec carie. Dans ce cas, il est difficile d'établir un diagnostic différentiel sans une étude approfondie de l'anamnèse.
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