Blocage à la novocaïne: colonne lombaire, articulations, nerfs, oreille

Pour soulager la douleur aiguë et chronique en médecine clinique, des injections ciblées localement de novocaïne (un agent éther aminé pour l'anesthésie locale) sont utilisées – blocage de la novocaïne.

Après l'introduction de la novocaïne dans la zone directement adjacente à la source de la douleur, son innervation périphérique est désactivée, en raison du blocage de plusieurs récepteurs situés dans la membrane des cellules neuronales des nerfs périphériques. La transmission du signal douloureux afférent du système nerveux sympathique au système nerveux central est alors interrompue pendant un certain temps.

La procédure antalgique peut faire partie des mesures antichoc en cas d'urgence. En cas de douleur intense et prolongée, un bloc nerveux à la novocaïne peut être ajouté au traitement, des antibiotiques et autres médicaments nécessaires pouvant être ajoutés à la solution de novocaïne.

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Indications pour la procédure

Le blocage de la novocaïne est utilisé à des fins thérapeutiques, diagnostiques ou prophylactiques. Les indications les plus courantes de cette procédure sont:

• pour soulager la douleur après diverses blessures;
• dans le syndrome de douleur viscérale aiguë associé à des pathologies des organes internes;
• en cas de lésion partielle des gros nerfs, accompagnée de douleurs brûlantes (causalgie);
• pour les douleurs neurogènes avec mobilité articulaire limitée;
• en cas de douleurs musculaires et ligamentaires conduisant à une contracture (syndrome de douleur myofasciale);
• comme anesthésie régionale par ponction lorsqu'il est nécessaire d'utiliser des méthodes diagnostiques invasives (en urologie et en gynécologie).

Le blocage de la novocaïne est réalisé en cas de fractures osseuses, en particulier de fractures des côtes, pour soulager la douleur lors de la réduction de luxations articulaires complexes.

Les blocages de novocaïne sont prescrits pour les névralgies (neuropathies, névrites) – lésions des nerfs périphériques ou des plexus nerveux du système nerveux central (SNC) d'origines diverses. Pour soulager la douleur des lésions des oreillettes, des brûlures ou des gelures, un blocage de l'oreille à la novocaïne peut être réalisé.

En neurologie, orthopédie et traumatologie, on utilise des blocages périarticulaires (blocages articulaires à la novocaïne). Ainsi, les blocages à la novocaïne du genou soulagent complètement la douleur en cas de traumatisme ligamentaire, de rupture du ménisque, de polyarthrite rhumatoïde, de gonarthrose ou d'inflammation des tissus périarticulaires (périarthrite).

En cas de douleur aiguë chez les patients souffrant d'arthrose, de périarthrite de l'articulation de l'épaule ou de sa blessure (par exemple, une fracture du condyle), un bloc de novocaïne de l'épaule est prescrit.

Le bloc intercostal à la novocaïne est réalisé non seulement en cas de fractures des côtes, mais également en cas de névralgie intercostale sévère (se développant en raison d' une hernie intervertébrale, d'une ostéochondrose, d'une cyphose de la colonne thoracique ou d'une névrite due au zona).

Parfois, seule cette procédure soulage le syndrome douloureux spastique des intestins, des reins ou des voies biliaires. Par exemple, lorsque les antispasmodiques ne soulagent pas la douleur intense de l'uretère causée par la libération de calculs, un bloc de novocaïne est nécessaire en cas de lithiase urinaire.

Le traitement du syndrome douloureux avec de la novocaïne en association avec des corticostéroïdes, qui soulagent l'inflammation et le gonflement des tissus, offre un effet thérapeutique garanti. Par conséquent, pour diverses inflammations chroniques avec douleur, un blocage de la novocaïne avec de la dexaméthasone, de la bétaméthasone ou de la prednisolone est effectué.

Si une douleur intense survient en raison du développement d'infections dans les tissus mous sous-cutanés (phlegmon, anthrax, hidradénite, fasciite, etc.), un blocage dit court de la novocaïne avec des antibiotiques est utilisé: la solution est injectée dans la peau autour du site de l'inflammation.

Un effet analgésique prolongé en cas de douleur intense est obtenu par un blocage alcool-novocaïne (une solution de novocaïne et d'alcool médical). Cette solution est utilisée pour réaliser un blocage en cas de fractures du sternum ou des côtes; un blocage du nerf trijumeau (et de ses branches) en cas de névralgie du trijumeau (accompagnée de douleurs aiguës et lancinantes) ou de névrite (avec douleurs sourdes et constantes); un blocage du coccyx (en cas d'ostéochondrose ou d'inflammation du nerf sciatique), ainsi que dans les affections des organes génitaux féminins telles que la kératose vulvaire.

Technique blocage à la novocaïne

Veuillez noter que le blocage de la novocaïne n'est pas réalisé à domicile: il s'agit d'une procédure stérile qui est généralement réalisée en ambulatoire par un spécialiste qualifié - un chirurgien traumatologue, un orthopédiste, un neurologue avec des qualifications supplémentaires dans le domaine de l'anesthésiologie (et pas n'importe quelle infirmière de manipulation faisant des injections régulières).

La technique de blocage de la novocaïne, quelle que soit la méthode utilisée, est élaborée étape par étape, en fonction de l'anatomie chirurgicale et de la topographie de l'innervation périphérique du corps humain et des zones de plexus nerveux: la progression de l'aiguille est constamment surveillée et ajustée en fonction des repères anatomiques. Seul un médecin connaissant ces méthodes et possédant une expérience suffisante est autorisé à effectuer de telles manipulations.

Ainsi, les descriptions fournies par de nombreuses ressources médicales sur Internet n'aideront pas le patient à maîtriser la technique de réalisation d'un blocage de la novocaïne...

La préparation à l'intervention consiste en une détermination préliminaire (un ou deux jours avant le blocage) de la sensibilité du patient à la novocaïne en injectant une petite dose sous la peau.

Le kit de blocage de la novocaïne comprend: une solution de novocaïne (0,25-0,5 %), des seringues stériles (20 ml) et des aiguilles spéciales longues et courtes. Selon le type de manipulation, l'aiguille peut être de différentes tailles (18-26 G) – avec une extrémité moins pointue ou une forme de coupe modifiée.

Étant donné que le blocage est réalisé en cas de syndrome douloureux, la vue de la taille impressionnante des aiguilles chez les patients soulève une question logique: est-il douloureux de réaliser un blocage à la novocaïne? Avec un seuil de douleur bas, toute manipulation semble très douloureuse, mais un blocage analgésique peut en réalité s'accompagner d'une aggravation temporaire de la douleur. Cependant, pour atténuer la douleur de la procédure, avant d'injecter la novocaïne à l'aide d'une longue aiguille dans la peau, une petite dose d'une solution de novocaïne moins concentrée est injectée au niveau des points d'injection à l'aide d'une aiguille fine, jusqu'à formation d'une zone d'insensibilité à la douleur.

Principaux types de blocages de la novocaïne

Jusqu'à présent, les types de blocages de la novocaïne n'étaient pas strictement classés selon des principes uniformes. Par conséquent, on observe une synonymie des définitions, selon la localisation du foyer douloureux et la topographie de la zone anatomique d'administration de la novocaïne. De plus, la présence de plusieurs méthodes brevetées, reflétée dans les noms, entraîne également une duplication terminologique.

La novocaïne peut être administrée par voie intradermique (intradermique), sous-cutanée, intramusculaire et intraosseuse. L'administration périneurale (dans la gaine fibreuse périneurale du tronc nerveux) ou paraneurale (dans les tissus entourant le nerf) constitue en fait un bloc nerveux à la novocaïne, ou bloc conducteur à la novocaïne, dont l'objectif est de stopper la conduction de l'influx nerveux. En cas de blocage articulaire à la novocaïne, les injections sont réalisées soit par voie périarticulaire (à proximité de l'articulation), soit par voie intrapériarticulaire (à l'intérieur de l'articulation et dans les tissus environnants).

Il existe également un bloc périvasculaire ou bloc novocaïne selon Vishnevsky, réalisé par l'introduction d'une solution anesthésique dans les gaines de tissu conjonctif (gaines) des muscles. Il est pratiqué en cas de fracture de la hanche et d'autres os tubulaires, ainsi que chez les patients présentant des ulcères trophiques des membres inférieurs. Dans presque les mêmes cas, un bloc transversal ou bloc novocaïne circulaire est utilisé: le bloc analgésique est obtenu par plusieurs injections intradermiques dans un même plan, le long de la circonférence du membre.

Cette manipulation est également divisée en types selon le site d'injection et les zones anatomiques affectées par la novocaïne. Ainsi, le blocage paravertébral de la novocaïne se distingue par l'introduction de l'anesthésique dans les muscles proches de la colonne vertébrale, c'est-à-dire près des ganglions paravertébraux du tronc nerveux sympathique. Certaines sources médicales distinguent le blocage radiculaire (funiculaire) de la novocaïne de la colonne vertébrale. Quoi qu'il en soit, ses indications sont les douleurs rachidiennes, lorsqu'il est prescrit pour une hernie ou une protrusion discale, pour une radiculite, des lésions de la colonne vertébrale, une ostéochondrose lombaire, etc.

L'introduction de novocaïne dans le tissu adipeux autour du rein – bloc de novocaïne paranéphrique selon Vishnevsky (avec ajout de glucose à la solution) ou bloc de novocaïne lombaire (selon Roman) – a un effet sur tout l'espace derrière le péritoine et aide à soulager les douleurs spastiques intenses chez les patients souffrant de coliques néphrétiques, d'inflammation aiguë de la vésicule biliaire ou du pancréas et d'occlusion intestinale.

Si la solution anesthésique est injectée dans la région antérolatérale du cou (plus proche de la colonne vertébrale), c'est-à-dire là où se trouve la section cervicale du tronc vagosympathique (et où passent le nerf vague et l'artère carotide), un bloc vagosympathique à la novocaïne est alors réalisé. Dans ce cas, le nerf vague et le ganglion stellaire sont bloqués dans la région cervicale. Ce bloc est utilisé pour l'ostéochondrose cervicale, le syndrome sympathique cervical postérieur et les lésions localisées au thorax.

Le syndrome douloureux dans les formes aiguës de cholécystite et de pancréatite peut être soulagé par un blocage de la novocaïne prépéritonéale ou autrement - un blocage de la novocaïne du ligament rond du foie, qui longe longitudinalement la rainure gauche dans la partie inférieure de la surface du foie (à gauche du nombril) et contient des fibres nerveuses.

En traumatologie, pour toute fracture des os du bassin provoquant une douleur insupportable, un blocage intrapelvien unilatéral ou bilatéral à la novocaïne selon Shkolnikov-Selivanov est une procédure obligatoire: l'anesthésique est introduit (par l'avant du corps) en profondeur (jusqu'à 12 cm) dans la région iliaque, près de la protrusion osseuse antéro-supérieure. L'uretère étant également dans la zone d'action de la novocaïne, ce type de blocage peut être utilisé en cas de colique néphrétique associée à une néphrolithiase.

Le bloc présacré à la novocaïne est réalisé au niveau du plexus sacré (plexus nerveux sacré) ou à travers le ligament sacro-coccygien dans la partie inférieure du sacrum (dans le périnée, entre le sacrum et l'anus); il affecte le nerf génito-fémoral et le plexus coccygien. Les proctologues peuvent recourir à cette méthode pour soulager les douleurs anales aiguës et chroniques, en cas d'hémorroïdes étranglées et de rectite. Ce bloc soulage l'état des patients souffrant de flexion utérine, de pathologies des ligaments utéro-sacrés, de rectocolite hémorragique, après des interventions chirurgicales sur le périnée, la région anale et les organes génitaux.

En cas de douleur intense due à une sciatique - inflammation du nerf sciatique, qui s'étend du bas du dos jusqu'au pied, ou en cas de pincement de celui-ci, un blocage à la novocaïne du nerf sciatique est prescrit (souvent avec des corticostéroïdes): paraneuralement dans la zone du nerf sciatique avec trois approches possibles - postérieure, latérale ou antérieure.

Les neurologues soulignent que la sciatique peut être provoquée par la compression du nerf sciatique par le muscle piriforme enflammé (situé sous le muscle fessier et assurant la mobilité de l'articulation sacro-iliaque). De plus, une douleur dans la région des fesses irradiant vers l'aine, la cuisse et même le tibia est un signe évident de syndrome douloureux du muscle piriforme, souvent associé à une radiculite lombo-sacrée avec compression des racines vertébrales. Dans ce cas, un blocage du muscle piriforme par la novocaïne est prescrit, soit au niveau du nerf sciatique, soit par un blocage paravertébral dans la région lombaire (comme dans le cas d'une radiculite).

Un blocage de la novocaïne dans la région de l'aine (dans la zone du ligament inguinal) est obligatoire en cas de lésion du scrotum, des testicules et de leurs tubules, pouvant entraîner un choc douloureux, ainsi qu'en cas de torsion testiculaire.

Le blocage à la novocaïne du cordon spermatique, situé dans le canal inguinal chez l'homme et traversé par les fibres nerveuses, est identique au blocage à la novocaïne de Lorin-Epstein. Cette manipulation est réservée aux hommes: en cas d'inflammation aiguë de l'épididyme (épididymite) ou du cordon spermatique (funiculite), ainsi que d'orchite aiguë (inflammation testiculaire).

Le blocage rétrobulbaire de la novocaïne avec introduction du médicament dans la couche de tissu située dans l'orbite oculaire est effectué par les ophtalmologistes pour la névrite du nerf optique, la kératite et les lésions cornéennes.

Et en oto-rhino-laryngologie, parfois - en cas de rhinite vasomotrice sévère ou de sinusite - des blocages de novocaïne dans le nez (plus précisément dans la paroi des cornets nasaux) peuvent être utilisés avec l'ajout de corticostéroïdes, qui soulagent rapidement le gonflement des voies nasales et des sinus paranasaux.

De plus, en chirurgie abdominale, le blocage de la racine du mésentère grêle par la novocaïne est utilisé lors d'une laparotomie pour occlusion intestinale aiguë. La révision de la cavité abdominale lors d'interventions pour lésions organiques est également précédée d'injections de novocaïne dans les racines du mésentère du côlon grêle, du côlon transverse et du côlon sigmoïde.

Blocage de la novocaïne en médecine vétérinaire

En raison de son efficacité, cette manipulation analgésique-thérapeutique a également trouvé une application dans le traitement des animaux, pour lesquels les méthodes existantes ont été modifiées ou leurs propres méthodes ont été développées en médecine vétérinaire.

Par exemple, le bloc de novocaïne suprapleural selon Mosin est utilisé pour anesthésier les organes situés dans la cavité abdominale et la région pelvienne, et selon la méthode de Shakurov – pour la pleurésie et la pneumonie.

Pour les vaches et les chèvres présentant une inflammation ou un abcès du pis, un bloc de novocaïne est réalisé selon Logvinov; la même méthode est utilisée pour la procédure pour les chiens atteints de mammite.

Selon Fateev, le blocage de la novocaïne bloque les plexus nerveux pelviens chez les vaches. Il est utilisé aussi bien en cas de mammite aiguë qu'en cas de problèmes utérins pendant et après le vêlage. En cas d'inflammation et de traumatisme de la cornée, les vétérinaires pratiquent un blocage rétrobulbaire, également utilisé chez l'homme.

Contre-indications à la procédure

Il existe les contre-indications suivantes à la réalisation d'un blocage de la novocaïne:

• hypersensibilité individuelle à la novocaïne ou à son intolérance;
• état terminal du patient;
• abcès, péritonite, septicémie;
• saignement;
• augmentation des saignements, syndrome hémorragique et d'hypocoagulation;
• température corporelle élevée et fièvre;
• hypotension artérielle persistante;
• myélite de toute étiologie;
• la présence de sclérose en plaques et d’autres maladies démyélinisantes;
• tumeurs malignes inopérables;
• insuffisance cardiovasculaire sévère avec arythmie ventriculaire;
• troubles mentaux;
• âge jusqu'à 12 ans.

Le blocage de la novocaïne est inclus dans la liste des contre-indications pendant la grossesse et l'allaitement.

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Complications après la procédure

Chaque patient réagit à cette procédure à sa manière: pour certains, l'effet analgésique du blocage de la novocaïne se manifeste immédiatement, pour d'autres, la douleur augmente temporairement, et pour certains, le soulagement de la douleur survient après le deuxième ou le troisième blocage, car l'anesthésie locale ne dure pas longtemps.

Les plaintes des patients concernant un engourdissement temporaire après un blocage de la novocaïne, qui disparaît dans les 18 à 20 premières heures, ainsi qu'une chaleur interne au site d'injection et une sensation de distension sont associées à l'effet spécifique de la novocaïne sur les axones des cellules nerveuses, et disparaissent également rapidement.

Il est toutefois nécessaire de prendre en compte les éventuelles complications post-opératoires. Tout d'abord, des effets secondaires de la novocaïne peuvent apparaître: faiblesse générale, vertiges, baisse de la tension artérielle ou éruptions cutanées d'origine allergique.

Deuxièmement, la procédure peut avoir des conséquences négatives:

• non-respect de la technique de sa mise en œuvre, entraînant une violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins, des nerfs et de leurs branches, des plexus nerveux, du parenchyme des organes viscéraux, des parois intestinales;
• infection due à une asepsie insuffisante;
• augmentation de la dose du médicament.

Dans ce dernier cas, le patient ressent d'abord une anxiété et une excitation nerveuse accrues (avec apparition de convulsions et accélération du rythme respiratoire), qui évoluent vers une dépression du système nerveux central, une diminution du rythme cardiaque et de la respiration, et une perte de connaissance. L'entrée d'une quantité importante de novocaïne dans la circulation systémique peut entraîner un arrêt cardiaque.

La grande efficacité du blocage de la novocaïne correctement effectué a été prouvée par des décennies d'utilisation dans la pratique clinique, et le soulagement de la douleur a un effet positif non seulement sur l'état des patients, mais également sur les résultats du traitement avec d'autres médicaments et méthodes.

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Soins après la procédure

Aucun soin particulier n'est requis après l'intervention: le médecin surveille l'état du patient après la manipulation (entre une demi-heure et deux heures). Si le patient est ambulatoire et ne suit pas d'hospitalisation, il rentre chez lui une heure ou une heure et demie après le blocage. Après une journée de repos et quelques restrictions alimentaires (à l'exclusion des aliments lourds), il peut reprendre ses activités habituelles et manger normalement. Cependant, la consommation d'alcool après un blocage à la novocaïne est contre-indiquée pendant au moins une semaine.

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