Torsion des testicules

La torsion testiculaire est une torsion pathologique du cordon spermatique provoquée par la rotation du mezorchium (plis entre le testicule et son appendice), ce qui entraîne une insuffisance ou une nécrose du tissu testiculaire.

Épidémiologie

La torsion testiculaire survient à une fréquence de 1 patient sur 500 dans les cliniques urologiques.

Au cours des 10 premières années de vie, une torsion testiculaire est notée dans 20% des cas et après 10 ans et avant la puberté - dans 50% des cas. Ainsi, la principale place dans l'étiopathogénie des maladies testiculaires aiguës chez l'enfant est occupée par des facteurs mécaniques, tels que la torsion testiculaire.

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Causes torsion du testicule

Les blessures et les contusions du scrotum, les mouvements brusques, la tension des abdominaux, qui entraînent une contraction réflexe des muscles soulevant le testicule, peuvent provoquer des torsions des testicules. L'absence de fixation normale du testicule au bas du scrotum - une anomalie qui se produit pendant la période de fixation de l'appendice au testicule - entraîne une violation de la fixation mutuelle, ce qui entraîne la séparation de ces deux entités. Le testicule est sujet à la torsion en cas de malformations associées à la violation de sa migration dans le scrotum (cryptorchisme).

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Pathogénèse

Le testicule tourne autour de l'axe vertical. Si la rotation des testicules avec le cordon spermatique dépasse 180 °, la circulation sanguine est perturbée dans le testicule, de nombreuses hémorragies se forment, une thrombose veineuse du cordon spermatique se produit, un transsudat séreuse-hémorragique se produit dans la cavité de la membrane du testicule; la peau du scrotum devient œdémateuse.

Une torsion testiculaire extra-vaginale, ou suprashell, se produit avec ses membranes. Le testicule par rapport au processus vaginal du péritoine est situé au niveau mésopéritonéal et sa fixation n’est pas rompue. Le rôle crucial dans le développement de cette forme de torsion testiculaire n'est pas joué par son défaut de développement, mais par l'immaturité morphologique du cordon spermatique et des tissus environnants - hypertonicité du muscle soulevant le testicule, friabilité des adhérences des membranes entre eux, un court canal inguinal large et presque droit.

Une torsion testiculaire intra-vaginale ou intrathécale (forme intra-vaginale) se produit dans la cavité de sa propre membrane vaginale. Il est observé chez les enfants de plus de 3 ans, en particulier de 10 à 16 ans. La torsion du testicule se produit comme suit. Avec la contraction du muscle qui soulève le testicule, celui-ci, avec les coques environnantes, se soulève et effectue un mouvement de rotation. La rigidité et la densité des adhérences des membranes, ainsi que du canal inguinal recouvrant intimement le cordon spermatique sous la forme d'un tube (chez les enfants plus âgés), ne permettent pas au testicule de faire une rotation complète autour de l'axe, la rotation s'arrête alors.

Le testicule, qui a un long mésentère et, par conséquent, une grande mobilité à l'intérieur de la cavité du processus vaginal du péritoine, continue à tourner par inertie. Ensuite, les fibres musculaires se détendent. Le testicule, élevé à la partie supérieure de la cavité du scrotum, est fixé et maintenu dans ses parties convexes en position horizontale. Avec la contraction supplémentaire du muscle qui soulève le testicule, l'inversion se poursuit. Plus le mésentère est long et plus la force de contraction des muscles qui soulèvent le testicule est importante, plus la masse du testicule est importante, plus le degré de torsion est prononcé.

Les auteurs expliquent l'augmentation de la fréquence des torsions intranaginales pendant les périodes pré-pubères et pubères par une augmentation disproportionnée de la masse du testicule à cet âge. Cela indique que le mécanisme de torsion intravaginale du testicule, ainsi que d'autres facteurs, joue un certain rôle dans le déséquilibre de l'appareil reproducteur.

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Symptômes torsion du testicule

La torsion des symptômes testiculaires est aiguë. Ils se manifestent par des douleurs aiguës dans le testicule, dans la moitié correspondante du scrotum, irradiant dans la région de l'aine; parfois accompagné de nausées, de vomissements et d'un état collaptoïde.

Les symptômes de la torsion testiculaire dépendent de la durée de la maladie et de l'âge de l'enfant. Chez les nouveau-nés, la torsion des testicules est le plus souvent constatée lors de l'examen physique initial sous la forme d'une augmentation indolore de la moitié du scrotum. On note souvent une hyperémie ou un blanchiment de la peau du scrotum, ainsi que de l'hydrocèle. Les nourrissons sont agités, crient, refusent de téter. Les enfants plus âgés se plaignent de symptômes de torsion testiculaire tels que:  douleur dans le bas de l'abdomen  et à l'aine. Au niveau de l'anneau inguinal externe ou du tiers supérieur du scrotum, une formation douloureuse semblable à une tumeur apparaît. À l'avenir, le testicule tordu est élevé et lorsque vous essayez de l'élever encore plus haut, la douleur augmente (symptôme de Pren).

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Complications de la torsion testiculaire et de son hydatid

Le problème de la prévention, du diagnostic opportun et du traitement des maladies aiguës des organes du scrotum revêt une grande importance. Premièrement, 77 à 87,3% des cas sont des personnes en âge de travailler âgées de 20 à 40 ans; deuxièmement, chez 40 à 80% des patients ayant présenté une maladie aiguë du scrotum, il se produit une atrophie de l'épithélium spermatogène et, par conséquent, une  infertilité. Le traitement conservateur de la torsion testiculaire se termine par une atrophie testiculaire, puis opère soit par le retrait du testicule ou de l'épididyme, soit par son atrophie.

Causes de l'  atrophie des testicules  après une épilepsie:

• effet dommageable direct du facteur étiologique sur le parenchyme;
• violation de la barrière hémato-testiculaire avec le développement de l'agressivité auto-immune;
• développement de la nécrose ischémique.

Des études cliniques et morphologiques ont révélé que, dans toutes les formes de maladies aiguës des organes du scrotum, des processus identiques se produisent à de nombreux égards. Tableau clinique caractéristique et modifications du tissu neurodystrophique. Les maladies aiguës du scrotum provoquent principalement des violations identiques de la spermatogenèse, exprimées en prospectivité, une violation du contenu de la composition en micro-éléments de l'éjaculat, une réduction de la surface du noyau et de la tête du sperme, ainsi qu'une réduction du contenu en ADN.

La nécrose ischémique est dans ce cas le résultat d'un œdème du parenchyme, son albumine. Tout cela justifie la tendance des dernières années au traitement chirurgical précoce des maladies aiguës du scrotum, car il permet d’éliminer rapidement l’ischémie, de détecter la maladie à temps et de conserver ainsi la capacité fonctionnelle du testicule. Un traitement chirurgical précoce est indiqué pour les douleurs sévères, le développement d'une hydropisie réactive du testicule, une inflammation purulente et une rupture présumée du scrotum, une torsion des testicules, une hydatidite et son appendice.

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Formes

Il existe deux formes de torsion testiculaire.

• On observe une torsion extravaginale des testicules (au-dessus de la fixation pariétale de la foliole du processus vaginal du péritoine) chez les enfants de moins de 1 an;
• La torsion testiculaire intravaginale - survient plus souvent chez les enfants que chez les adultes.

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Diagnostics torsion du testicule

Il est nécessaire de recueillir soigneusement l'histoire de la maladie. Des facteurs tels que les traumatismes récents du scrotum, la dysurie, l'hématurie, l'écoulement de l'urètre, l'activité sexuelle et le temps écoulé depuis le début des manifestations cliniques doivent être notés.

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Diagnostic clinique de torsion testiculaire

Il est nécessaire d'examiner la cavité abdominale, les organes génitaux et d'effectuer  un examen rectal. Une attention particulière doit être portée à la présence ou à l'absence de décharge de l'urètre, à la position du testicule affecté et de son axe, à la présence ou à l'absence d'un hydrocèle du côté opposé, à la présence d'induration ou de tissu en excès dans le testicule ou son appendice, au changement de couleur du scrotum.

Les testicules sont généralement palpés au bord supérieur du scrotum, ce qui est associé à un raccourcissement du cordon spermatique. Palpation du scrotum légèrement douloureuse. Parfois, lorsque l’appendice est en torsion, il se situe devant le testicule. La moelle épinière due à la torsion est épaissie. Par la suite, on observe un gonflement et une hyperémie du scrotum. En raison d'une altération du drainage lymphatique, il existe une hydrocèle secondaire.

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Diagnostic en laboratoire de la torsion testiculaire

Pour exclure l'infection, il est nécessaire de faire un test d'urine.

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Diagnostic instrumental de la torsion testiculaire

Avec  l'échographie Doppler, l'  architectonique du testicule et son appendice sont clairement visibles, un médecin expérimenté peut obtenir la preuve de la présence ou de l'absence de circulation sanguine dans le testicule.

Sur le plan échographique, la torsion testiculaire est caractérisée par l'inhomogénéité de l'image parenchymateuse avec une alternance irrégulière de zones hyper- et hyposhogéniques, un épaississement des tissus intra-guinaux du scrotum, un appendice hyper-échogène œdémateux et une faible quantité d'hydrocèle. À un stade précoce, les changements de mode d'échelle de gris peuvent ne pas être détectés par l'échographie ou ils ne sont pas spécifiques (changement de densité d'écho). Plus tard, un changement de structure (crise cardiaque et saignement) est enregistré. Des études comparatives ont montré qu'un testicule avec une densité d'écho inchangée au cours d'une opération semble être viable et que des testicules hypoéchogènes ou dont l'échogénicité est hétérogène ne sont pas viables.

Tous les autres signes échographiques (taille, circulation sanguine et épaisseur de la peau du scrotum, présence d'un hydrocèle réactif) sont pronostiques insignifiants. L'utilisation de la cartographie Doppler tissulaire (énergie) est nécessaire. L'étude doit être effectuée de manière symétrique pour identifier les changements minimaux, tels que, par exemple, une torsion incomplète ou une résolution spontanée. Dans l'organe affecté, le flux sanguin est épuisé et n'est même pas complètement détecté (avec une inflammation, le flux sanguin augmente). L'élimination spontanée de la torsion entraîne une augmentation réactive du débit sanguin, clairement visible par rapport aux études précédentes.

Afin de déterminer la nature du contenu des membranes (sang, exsudat), effectuez une diaphanoscopie et une ponction diagnostique.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la torsion testiculaire est réalisé avec une  orchite  (inflammation du testicule), une complication de la parotidite infectieuse et un œdème de Quincke allergique. En règle générale, le scrotum entier s’agrandit dans le second, le liquide pénètre dans toutes ses couches, formant une bulle d’eau sous la peau amincie.

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Traitement torsion du testicule

Traitement non médicamenteux de la torsion testiculaire

Chez 2 à 3% des patients, la torsion peut être éliminée dès les premières heures de la maladie. En effectuant une détorsion manuelle en extérieur.

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Détorsion manuelle externe du testicule

Le patient est placé sur son dos désordonné effectuer dans le sens opposé à l'inversion du testicule. Il faut se rappeler que le testicule droit est tourné dans le sens des aiguilles d'une montre, celui de gauche contre. La suture médiane du scrotum est un guide pratique pour choisir le sens du déroulement du testicule. Le testicule avec le tissu scrotal est saisi et tourné à 180 ° dans le sens opposé à la suture médiane de la peau du scrotum. Simultanément, exercez une légère traction sur le testicule. Après cela, il est abaissé et la manipulation est répétée plusieurs fois.

Lorsque la distorsion est réussie, la douleur testiculaire disparaît ou diminue considérablement. Il devient plus mobile, occupe la position habituelle dans le scrotum. En cas d'inefficacité du detoria conservateur dans les 1-2 minutes, la manipulation est arrêtée et le patient est opéré. Plus la détorsion est effectuée tôt et plus l'enfant est âgé, meilleur sera le résultat de l'opération.

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Traitement chirurgical de la torsion testiculaire

Si l'échographie ne peut pas être réalisée ou si les résultats de son application sont incertains, une intervention chirurgicale est indiquée.

Avec le syndrome du scrotum œdémateux, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire car le testicule est très sensible à l'ischémie et peut mourir rapidement (des modifications irréversibles surviennent après 6 heures).

Le choix de l'accès dépend de la forme du tour et de l'âge de l'enfant. Chez les nouveau-nés et les nourrissons, l'accès inguinal est utilisé, car ils ont une forme de torsion extravaginale. Chez les enfants plus âgés et chez les adultes, la forme intravaginale prédomine; l'accès par le scrotum est donc plus pratique.

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Technique de torsion des testicules

Dans tous les cas, le testicule est exposé à l'albuginée, ce qui permet une résection large et détermine la forme de l'inversion. Le testicule est disloqué dans la plaie, produit une déformation et évalue sa viabilité. Pour améliorer la microcirculation et déterminer la préservation du testicule, il est recommandé d’injecter dans la région du cordon spermatique 10 à 20 ml d’une solution de procaïne (novocaïne) contenant 0,25 à 0,5% d’héparine de sodium. Si la circulation sanguine ne s'améliore pas dans les 15 minutes qui suivent, une orchidectomie est indiquée. Pour améliorer la circulation sanguine, des compresses de chaleur avec une solution isotonique de chlorure de sodium sont utilisées pendant 20-30 minutes. Lorsque la circulation sanguine est rétablie, le testicule acquiert une couleur normale.

Le testicule n'est retiré qu'avec sa nécrose complète. S'il est difficile de résoudre la question de la viabilité du testicule affecté. Ya.B. Yudin. A.F. Sakhovsky recommande d'utiliser un test test transillumination sur la table d'opération. La translucidité du testicule indique sa viabilité. En l'absence d'un symptôme de translucidité, les auteurs recommandent de pratiquer une incision dans les testicules du testicule au pôle inférieur; les saignements des vaisseaux de cette membrane indiquent la viabilité du corps.

Le testicule nécrotisé, malgré les mesures prises pour améliorer sa vascularisation, ne change pas de couleur. La pulsation des vaisseaux sous le site d’étranglement est absente, les vaisseaux de la tunica albug ne saignent pas. Le testicule stocké est cousu avec deux ou trois points de suture au septum du scrotum par le ligament inférieur de l'appendice, sans tension des éléments du cordon spermatique.

Un tube de drainage est inséré dans la plaie comme dans l'épilensis aigu et une irrigation permanente avec des antibiotiques est établie pendant 2-3 jours, en fonction de la gravité des changements destructeurs et du processus inflammatoire.

En cas de torsion testiculaire avec cryptorchidie après détorsion, les mesures ci-dessus sont appliquées. Le testicule atrophié est retiré, le testicule viable est réduit au scrotum et fixé.

Gestion ultérieure

En postopératoire, on prescrit aux patients des sensibilisants, de la physiothérapie, des médicaments normalisant la microcirculation dans l'organe lésé (blocage quotidien du cordon spermatique par Novocain, administration intramusculaire d'héparine de sodium, reopolyglucine, etc.). Afin de réduire la perméabilité de la barrière de test sanguin dans la période postopératoire, on prescrit de l'acide acétylsalicylique (0,3 à 1,5 g par jour) aux patients pendant 6 à 7 jours.

Si nécessaire, dans la pratique suivante, une orchidopexie préventive du côté opposé peut être utilisée pour prévenir la torsion testiculaire à l'avenir.

Il est prouvé que, si le testicule mort est préservé à long terme, des anticorps anti-spermatozoïdes apparaissent dans le corps du patient, la torsion testiculaire s'étend au testicule controlatéral, ce qui conduit finalement à la stérilité.

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