Échographie du scrotum et des testicules

L'examen échographique (échographie) du scrotum donne au clinicien des informations diagnostiques significatives et parfois déterminantes. Avec l'introduction de la technologie Doppler couleur, il est devenu possible d'étudier la vascularisation et la perfusion des organes du scrotum, ce qui a facilité le diagnostic de torsion du cordon spermatique, les maladies inflammatoires du scrotum, les traumatismes et scrotale varicocèle.

L'apport sanguin du testicule et de l'appendice est principalement dû aux artères testiculaires provenant de l'aorte, en dessous du niveau des artères rénales. Les vaisseaux sanguins comprennent également les artères du canal déférent et l'artère crémastérienne qui s'anastomose avec l'artère testiculaire. L'artère du canal déférent est une branche de l'artère hypogastrique et l'artère crémastérienne est l'artère épigastrique inférieure. Les coquilles du testicule reçoivent l'approvisionnement en sang des branches non parenchymateuses des artères testiculaires et crémastériennes.

La sortie veineuse est réalisée à partir du plexus groupé vers les veines testiculaires jumelées. La veine testiculaire gauche coule dans la veine rénale gauche, et la droite - dans la veine cave inférieure au niveau de 1-2 vertèbres lombaires. En plus du plexus clustiforme, il existe également un plexus du canal déférent et du plexus crémastérien. Les trois plexus sont unis par des veines de communication. La sortie du plexus du canal déférent et du plexus crémastérien peut être réalisée directement dans le système de la veine iliaque externe ou à travers la veine épigastrique inférieure profonde.

L'échographie commence par l'évaluation du flux sanguin parenchymateux du testicule et de l' épididyme. Pour ce faire, les régimes de DCS, EHD et EHD directionnel sont utilisés. Comparer la symétrie du degré de vascularisation des deux testicules et des appendices. Le mode d'angiographie tridimensionnelle permet la représentation la plus complète du schéma vasculaire du testicule. Il est plus difficile de visualiser les artères de l'épididyme. Pour cela, le mode EHD est utilisé. Artère de l'épididyme se divise en deux branches: l'avant, en fournissant la tête de l'épididyme et du palier arrière augmentant la distribution d'oblitérer les maladies de l'aorte abdominale et les artères périphériques, en partie en raison de l'évolution démographique, la détermination d' une augmentation significative du nombre d'âge avancé et sénile avec des formes courantes de destruction du système vasculaire ( athérosclérose, hypertension ) et en même temps de graves maladies concomitantes, d'une part, et réalisé au cours de la dernière décennie Je succès de la chirurgie vasculaire reconstructive, offrant la possibilité de mettre en pratique des méthodes efficaces de la chirurgie réparatrice, d'autre part , déterminer la nécessité d'améliorer le diagnostic non invasif des lésions vasculaires périphériques afin de sélectionner les patients et de déterminer sur la base de la prévision des indications bien définies pour un type particulier de traitement.

Indications pour la procédure

1. Gonflement du scrotum.
2. Blessure.
3. L' inflammation.
4. La douleur.
5. Testicules non descendus (avec formation palpable dans la région inguinale des garçons et des adolescents).
6. Gemospermie.
7. Infertilité.

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Préparation

La préparation n'est pas requise.

La position du patient

• Le patient devrait s'allonger sur son dos. Soulevez le pénis à l'estomac et couvrir avec une serviette. Appliquer un gel optionnel sur le scrotum.

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Sélection du capteur

•  Si possible, utilisez un capteur sectoriel de 7,5 MHz, en particulier pour les enfants, ou utilisez un capteur 5 MHz.

Technique Échographie du scrotum et des testicules

L'échographie des organes du scrotum commence dans la position du patient sur le dos avec un capteur à ultrasons avec une fréquence d'au moins 7 mégacycles. S'il est nécessaire de visualiser les veines élargies du plexus lobaire, l'étude est également réalisée en position debout du patient.

En raison de la faible vélocité du flux sanguin dans les tissus testiculaires normaux, il ne faut pas essayer de détecter les décalages à basse fréquence. Le testicule et l'appendice doivent être considérés en coupe longitudinale et transversale. La forme, la taille et l'échogénicité doivent être comparées avec le côté opposé. Dans un parenchyme normal, une image homogène des échos internes est déterminée. Le parenchyme est entouré d'une capsule échogène (le ventre). Le régime de couleur devrait montrer la même perfusion des deux testicules. Un spectre Doppler typique de l'artère testiculaire et des artères intra-artérielles montre un flux sanguin à deux phases avec un composant diastolique antérograde, en signe de faible résistance périphérique. Les spectres des artères supra-artérielles entre l'anneau inguinal superficiel et le testicule ne contiennent pas ce composant diastolique. Les spectres du crémaster et des artères sortantes reflètent le bassin vasculaire à haute résistance périphérique.

Parfois, il est difficile de détecter l'influx artériel chez les garçons dans la période prépubertaire en raison d'un petit volume de testicule et de très faibles vitesses de circulation sanguine. Avec la dopplerographie échographique de l'appendice normal, un débit sanguin très faible est déterminé, de sorte que la perfusion est évaluée lors de la comparaison des deux côtés.

Performance normale

Normalement, le testicule sur l'échogramme est une formation ovale echopositive avec des contours clairs et uniformes et une structure hétérogène homogène. Son volume dépend de l'âge et est normalement de 10-25 cm ² chez un adulte . Dans la région de testis définir toujours une petite quantité de liquide dans une teneur en anehogennoe en couche mince jusqu'à 0,5 cm au- dessus du pôle supérieur de la tête d'oeuf visualisé son appendice, et sur la surface arrière et pôle inférieur -. Le corps et la queue. La tête de l'appendice est une formation arrondie atteignant 1,5 cm de diamètre. Le corps n'a pas plus de 0,5 cm d'épaisseur Au-dessus de l'épididyme, le cordon séminal est visible.

1. La longueur moyenne des testicules chez les adultes est de 5 cm.
2. L'épaisseur moyenne du testicule est de 3 cm.
3. Le diamètre transversal moyen est de 2 cm.
4. Le diamètre vertical est de 2,5 cm.

Le testicule est situé sur le bord inférieur du testicule et est plus échogène que le testicule. Deux testicules sont séparés dans le scrotum par un septum hyperéchogène. Une petite quantité de liquide est souvent détectée dans la cavité du scrotum.

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Pathologie du scrotum à l'échographie

Augmentation unilatérale

Une augmentation unilatérale peut survenir avec:

1. L'hydrocèle Le liquide dans le scrotum entoure le testicule sous la forme d'une zone anéchoïque d'épaisseur et de localisation variables. Si le liquide apparaît à la suite d'une inflammation ou d'un traumatisme, il peut être utilisé pour déterminer une suspension qui donne une échostructure interne lors de l'examen échographique. Il est également nécessaire d'examiner attentivement le testicule pour exclure une tumeur maligne cachée.
2. Traumatisme et torsion du testicule.
3. Hernie.
4. Varikotsele.
5. La formation d'oeufs, c.-à-d. Gonflement ou inflammation. La plupart des tumeurs testiculaires sont malignes. Les tumeurs peuvent être hypoéchogènes ou hyperéchogènes et le testicule peut être de taille normale ou hypertrophié. Nous avons besoin de comparer deux testicules, puisque la tumeur peut remplacer tout le tissu normal du testicule, tandis que la tumeur n'est détectée que par la différence de l'échogénicité des deux testicules. Parfois, les testicules ont la même échogénicité, mais avec une légère compression, de petites tumeurs peuvent être détectées qui ne sont pas visualisées par un balayage normal. Il est difficile de différencier la tumeur ou les changements inflammatoires.

Hypoplasie ou monochromisme

Si le testicule n'est pas détecté dans le scrotum pendant l'examen échographique, il n'est pas présent. Si la formation est déterminée par un examen clinique dans le canal inguinal, l'examen échographique aidera à déterminer la position et la taille de la formation, mais il est souvent difficile de différencier le tissu testiculaire et un ganglion lymphatique élargi. Si la formation de la palpation dans le canal inguinal n'est pas déterminée, l'examen échographique n'a pas de sens.

Attachement d'oeuf

Dans l'épididyme peut être trouvé une inflammation ou des kystes.

1. Épididymite. Avec l'échographie, un appendice élargi et hypoéchogène du côté de la lésion est détecté. En cas d'orchite concomitante, le testicule sera également relativement hypoéchogène. Dans le cas de l'épididymite chronique, des modifications structurales hypo et hyperéchogènes peuvent être détectées.
2. Les kystes de l'épididyme. Les kystes peuvent être simples et multiples, ils sont associés à l'épididyme. Les oeufs ne sont pas changés. Les kystes de l'épididyme doivent être différenciés des structures plus allongées avec varicocèle.

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Syndrome du scrotum aigu

Les principales maladies qui doivent être suspectées dans la douleur aiguë dans le scrotum sont la torsion testiculaire et l'épididymite. Il est important de diagnostiquer rapidement, car un testicule tordu subit des changements irréversibles dans les 4-6 heures. La méthode de choix dans les situations d'urgence est la dopplerographie par ultrasons. 

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Blessure

Si endommagé, le testicule peut être agrandi ou de taille normale. S'il y a une quantité excessive de liquide dans le scrotum, le testicule doit être soigneusement examiné dans divers plans pour exclure ses dommages. Un testicule endommagé peut avoir une échostructure non uniforme, surtout s'il y a un hématome ou la formation d'un abcès. Le sang dans la cavité du scrotum ressemblera à une structure liquide, souvent hétérogène en raison de la présence de caillots.

Torsion testiculaire

Il suffit de diagnostic à ultrasons difficile de torsion, mais si elle arrête l'approvisionnement en sang normal du testicule, dans la phase aiguë sera déterminée par une diminution ehogenposti affectée testiculaire par rapport à la testiculaire controlatéral. Le liquide (hydrocèle) peut être visualisé dans la cavité du scrotum.

Le symptôme échographique le plus important dans les premières heures suivant le début de la torsion est l'absence ou la réduction de la perfusion du côté de la lésion par rapport au côté opposé.

Le niveau d'hypoperfusion du côté affecté dépend de la durée et du degré de torsion. À une torsion subtotale (inférieure à 360 °), une perfusion résiduelle peut être détectée dans le testicule affecté. Dans les cas moins graves, l'obstruction veineuse précède l'obstruction artérielle, par conséquent, les spectres artériels peuvent être enregistrés à partir du testicule affecté lorsqu'il est impossible d'enregistrer les veines. Dans ces cas, il est important de soupçonner une torsion du testicule, et une intervention chirurgicale urgente est recommandée afin d'éviter l'infarctus hémorragique du tissu. Avec la poursuite de la torsion, il y a une augmentation du flux sanguin dans le tissu péri-ovaire et la peau du scrotum, qui ne devrait pas être pris pour la perfusion du testicule.

Dans le mode B, les changements sont notés après 6-8 heures du début des manifestations cliniques. Le testicule augmente, son parenchyme devient non homogène. La peau du scrotum sur le côté affecté s'épaissit, hydrocelial peut se développer. Avec la détorsion spontanée, l'intervalle ischémique peut être remplacé par une augmentation compensatoire de la perfusion testiculaire, dans ce cas, la torsion est difficile à différencier de l'épididymo-orchite. Lors de la torsion de l'épididyme ou pendentif, il y a aussi une douleur aiguë et soudaine dans le testicule. Avec l'échographie, le pendentif semble habituellement plus échogène que le parenchyme testiculaire ou l'épididyme. Avec l'aide de la dopplerographie par ultrasons, il est possible de détecter l'inflammation réactive des structures adjacentes du testicule et de l'épididyme sous la forme d'un flux sanguin accru.

Hernie

L'épiploon, mésentère ou des boucles de l'intestin, prolapsus à travers les portes herniaires dans la cavité du scrotum, provoquent généralement la formation d'une petite hydrocèle. Les boucles intestinales seront déterminées par échographie comme une échogénicité mixte de la structure contre un fond de fluide anéchoïque. S'il y a un contenu dense dans l'intestin, les zones hyperéchogènes seront également déterminées.

En présence d'une dilatation des veines de drainage du testicule et de l'épididyme, avec des ultrasons sera déterminé multiple, convolutée, tubulaire, la structure réduite de l'échogénicité circonférentiellement tranche d'oeuf, qui est souvent diminuée par rapport aux testicules normaux. Varicocèle se produit plus souvent sur le côté gauche: souvent varicocèle est accompagnée d'infertilité. Il est nécessaire d'examiner le testicule pour éliminer les tumeurs: varicocèle est également nécessaire de différencier spermatocèle. Le test de Valsalva provoque une dilatation des veines testiculaires.

Avec une augmentation de la teneur en fluide dans les coques, l'œdème se développe dans les testicules (hydrocèle), dont la précision diagnostique est plus proche de 100% avec les ultrasons.

Les tumeurs tumorales représentent environ 2% de tous les néoplasmes trouvés chez les hommes. En règle générale, ils sont malins. Dans le cas de petites tumeurs, le testicule n'est pas hypertrophié; dans ce cas, seule une petite zone est notée, ce qui diffère quelque peu des caractéristiques acoustiques du reste du parenchyme. Avec de grandes tumeurs, le testicule augmente: notez l'irrégularité de son contour. La structure interne du testicule devient non uniforme. En général, les tumeurs testiculaires sont caractérisées par une structure hétérogène d'échogénicité principalement réduite. Avec l'échodopplerographie, l'augmentation pathologique du flux sanguin dans des zones non homogènes est déterminée. L'exactitude du diagnostic des tumeurs testiculaires est de 84,6%. L'échographie permet également de détecter les métastases du cancer du testicule dans les ganglions lymphatiques régionaux (pelvien, para-aortique, paracaval). Lorsque l'uretère est comprimé, des ganglions lymphatiques hypertrophiés sont observés dilatation du système coupe-et-bassin.

Focaux calcifications définies comme des parties hyperéchogènes avec ombrage arrière acoustique, alors que la nécrose intratumorale regarde échographie Doppler gipoehogennym est une procédure supplémentaire dans le diagnostic des tumeurs testiculaires, t. K. Bien que la présence de hyperperfusion locale en raison du développement d'un réseau vasculaire pathologique confirme la suspicion d'une tumeur, en même temps son absence n'exclut pas le processus tumoral.

L'échographie permet de diagnostiquer une hernie scrotale, qui se manifeste également par une augmentation du scrotum. Dans ce cas, les scintigraphies dans le scrotum élargi déterminent un nombre d'échostructures amorphes. Parfois avec un contenu gazeux, caractéristique de l'intestin.

L'échographie aide au diagnostic des processus inflammatoires du testicule et de son appendice, avec des kystes, des varicocèles, des traumatismes des organes du scrotum; permet de détecter le testicule avec cryptorchidie. 

Varicocèle

L'étude est réalisée dans la position du patient allongé sur le dos et debout. Dans ce dernier cas, une pression hydrostatique accrue est créée, élargissant les structures veineuses modifiées, ce qui facilite leur visualisation. Lorsque varicocele en mode B à ultrasons défini comme les veines du plexus piriforme vermiforme anehogennoe structures similaires. Avec une augmentation de la pression abdominale au cours de la manœuvre de Valsalva peut déterminer le débit sanguin dans la veine inverse des veines du plexus testiculaires et piriformes qui apparaît en mode d'inversion de couleur et le changement de couleur de direction par rapport à la base du spectre. Les veines altérées étendues persistent pendant le traitement, mais la dopplerographie ultrasonique ne détecte pas le flux sanguin même pendant l'essai de Valsalva.

Les plexus veineux expansés sont situés à l'extérieur du testicule, mais une grande varicocèle peut également affecter les veines intra-veineuses. Le diagnostic différentiel de varicocèle idiopathique de symptomatique est basé sur l'échographie de la cavité abdominale avec la recherche de la formation des reins et du médiastin.

Épididymite

Dans les images en mode B avec épididymite, une augmentation de l'appendice est déterminée avec une image hétérogène des échos internes. Lorsque l'inflammation passe au testicule (épididymo-orchite), les structures parotergiques deviennent également non homogènes. Avec la dopplerographie par ultrasons, une augmentation significative de la perfusion des zones affectées est révélée par rapport au côté opposé.

Le spectre Doppler sur le côté affecté subit également un changement caractéristique. Normalement, seul un petit débit sanguin diastolique est détecté dans l'appendice. Dans le processus inflammatoire, la résistance vasculaire dans l'épididyme diminue, ce qui conduit à une augmentation significative du flux sanguin diastolique.L'indice de résistance est inférieur à celui du côté non affecté.

Comme il existe des différences individuelles dans les indices de résistance, les résultats doivent être comparés avec le côté opposé, plutôt qu'avec des valeurs standard. Avec le développement de complications (abcès, infarctus hémorragique), l'inflammation est difficile à distinguer des changements traumatiques ou des tumeurs.

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Évaluation critique

L'homme du métier (500 a passé artères rénales échographie Doppler) l'examen du patient sur un estomac vide, peut identifier jusqu'à 90% des artères rénales Ce chiffre comprend toutes les artères rénales finies, mais le rendu est leur faible échographie Doppler point. L'artère du bout du rein, partant à un niveau bas de l'artère iliaque, est presque toujours invisible.

En utilisant des critères directs et indirects, la sténose de l'artère rénale est diagnostiquée avec une sensibilité et une spécificité de 85 à 90%. Si une sténose de l'artère rénale est diagnostiquée avec un scanner en duplex ou suspectée cliniquement, une angiographie par soustraction numérique doit être réalisée. La valeur de l'indice de résistance inférieure à 0,80 dans le rein opposé non sténotique est considérée comme un signe pronostique favorable. Dans de tels cas, on espère que le traitement de la sténose améliorera la fonction rénale et stabilisera la pression.

Les méthodes de contrôle, en plus de l'angiographie par soustraction numérique, en particulier après angioplastie intraluminale percutanée, sont la dopplerographie ultrasonore et l'angiographie MP. Cependant, les capacités de ce dernier sont limitées en présence d'un clip vasculaire ou stent, car ils donnent les vides de signal dans un champ magnétique. Dans ces cas, l'ARM ne peut fournir que des informations indirectes sur la resténose en fonction des différents temps de contraste des deux reins. Dans certains cas, l'échographie Doppler échographie est supérieure à l'angiographie. En plus de la capacité de mesurer le volume du flux sanguin, vous pouvez déterminer la cause de la sténose, par exemple, la compression par un hématome. Si le volume du flux sanguin est connu, la signification hémodynamique de la sténose peut être déterminée avec une meilleure qualité qu'avec l'angiographie. Dans ces cas, la dopplerographie échographique peut être utilisée pour évaluer une sténose modérée à élevée, avec de bonnes caractéristiques de flux sanguin. Et les études prospectives randomisées ont montré que l'échographie Doppler régulier à des intervalles de 6 mois pour la dilatation prophylactique plus de 50% de plomb de sténose à une réduction significative de l'occlusion du stent et le coût du traitement.

Chez les patients présentant une altération de l'érection, la dopplerographie échographique dépasse l'échographie Doppler traditionnelle, car une évaluation de la morphologie du pénis et une détermination quantitative de la vitesse du flux sanguin sont possibles. La dopplerographie échographique permet de diagnostiquer avec précision la dysfonction artérielle, mais le diagnostic d'insuffisance veineuse est difficile en raison de l'absence de valeurs normales pour la vitesse diastolique finale et l'indice de résistance. En cas de fuite veineuse soupçonnée, en tant que cause de dysfonction érectile, l'échographie doit être complétée par une cavernoscopie et une cavernoscopie.

Il existe des différends sur l'étiologie de la dysfonction érectile et les méthodes de traitement. La plupart des patients ont une bonne réponse à la thérapie d'auto-injection intra-oesophagienne ou à l'utilisation de drogues par voie orale.

En raison de la non-invasivité et de la simplicité de la procédure, la dopplerographie ultrasonique remplace la méthode des radionucléides dans le diagnostic différentiel du syndrome scrotal aigu et est considérée comme une méthode de choix. Cependant, la dopplerographie ultrasonique ne donne pas toujours des données équivalentes. Dopplerographie ultrasonique dépasse le mode B avec une lésion testiculaire et dans le diagnostic de la varicocèle. Pour diagnostiquer les tumeurs et déterminer l'emplacement d'un testicule non descendu, une échographie traditionnelle ou une IRM doit être effectuée.

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