Infertilité masculine

Infertilité masculine - l'absence de grossesse avec une vie sexuelle régulière sans protection pendant 1 an; maladie causée par des maladies du système reproducteur des hommes, ce qui conduit à la perturbation des fonctions génératives et copulatoires et classés comme infertiles (infertiles).

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Épidémiologie

Environ 25% des couples mariés n'atteignent pas la grossesse dans l'année, parmi eux 15% des couples sont traités pour infertilité, mais encore moins de 5% des couples mariés restent sans enfant. Environ 40% des cas surviennent dans l'infertilité masculine, 40% dans les femmes et 20% dans les cas mixtes.

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Causes infertilité masculine

• le gypogonadisme;
• les maladies inflammatoires du système reproducteur;
• maladies systémiques chroniques;
• action toxique (préparations médicales, irradiation, toxines, etc.);
• obstruction des canaux de l'épididyme ou du canal déférent;
• éjaculation antérograde;
• gonades agénésie, syndrome de Serto-Cell
• varicocèle
• troubles génétiques.

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Pathogénèse

La pathogenèse est causée par une diminution du nombre, de la mobilité, des changements dans la morphologie des spermatozoïdes, ce qui conduit à une perturbation du processus de leur pénétration dans l'œuf.

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Formes

Il y a l'infertilité masculine primaire et secondaire. Dans le cas de l'infertilité primaire, un homme n'est jamais devenu enceinte, avec l'infertilité secondaire, au moins une grossesse d'un homme donné était déjà. Chez les hommes atteints d'infertilité secondaire, en règle générale, les perspectives de rétablissement de la fertilité sont meilleures. La classification développée par l'OMS (1992) est maintenant reconnue.

Par la nature des changements dans le niveau de gonadotrophines dans le sang sont distingués:

• hypogonadotrope;
• hypergonadotrophique;
• normogynadotropique.

En outre, il y a:

• excréteur (pour violation du passage de l'éjaculat sur le chemin sexuel):
• obstructif
• éjaculation rétrograde
• Immunologique (avec une augmentation du taux d'anticorps anti-spermatozoïdes),
• idiopathique (avec une diminution des paramètres de la genèse de l'éjaculation non claire).

Catégories de diagnostic selon l'Organisation mondiale de la santé

Code	Maladie	Code	Maladie
01	Troubles psychosexuels	09	Infection des organes génitaux
02	Causes de l'infertilité non révélée	10	Facteur immunologique
03	Changements pathologiques isolés dans le plasma séminal	11ème	Causes endocriniennes
04	Causes iatrogènes	12ème	Idiopathique et oligosoespermique
05	Maladies systémiques	13ème	İdiopatiçeskaya astenozoospermiya
06	Malformations congénitales du système reproducteur	14ème	Tératozoospermie idiopathique
07	Troubles testiculaires acquis	15ème	Azoospermie obstructive
08	Varicocèle	16	Azoospermie idiopathique

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Diagnostics infertilité masculine

Diagnostic de la maladie basé sur l'évaluation de la  spermatogenèse  en examinant l'éjaculat obtenu après 3-5 jours d'abstinence sexuelle. Diagnostiquer une étude ponctuelle ne suffit pas. Dans l'analyse de l'éjaculat, le nombre de spermatozoïdes est estimé, leur mobilité, et une évaluation de la morphologie des spermatozoïdes est également obligatoire.

Dans tous les cas, un examen hormonal doit être effectué pour déterminer le taux de LH, de FSH, de prolactine, de testostérone et d'œstradiol dans le sang.

Les patients qui ont une augmentation de FSH sont peu prometteurs pour un traitement médical.

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Traitement infertilité masculine

L'infertilité masculine devrait être traitée avec des méthodes pathogénétiques strictes.

Infertilité masculine due à un hypogonadisme hypogonadotrophique

Attribuer des gonadotrophines:

Gonadotrapine injection intramusculaire chorionique 1000-3000 unités une fois tous les 5 jours, 2 ans

+

(3 mois après le début du traitement)

Les ménotropines par voie intramusculaire 75-150 UI 3 fois par semaine.

La dose de HG est choisie strictement individuellement, sous le contrôle des niveaux de testostérone dans le sang, qui doivent toujours être dans les limites des indices normaux (13-33 nmol / l). Pour stimuler la spermatogenèse, les ménotropes (gonadotrophine ménopausique) sont ajoutés au plus tôt 3 mois après l'administration de HG. La thérapie combinée avec les gonadotrophines est effectuée pendant au moins deux ans.

L'évaluation de l'efficacité contre la spermatogenèse n'est pas effectuée sur le viol moins de 6 mois après le début de la thérapie combinée avec les gonadotrophines.

Infertilité masculine due à d'autres causes

Dans les cas où l'hypogonadisme est dû au prolactinome, des agonistes dopaminergiques sont prescrits.

Avec les lésions infectieuses des parties génitales montre une thérapie antibiotique, qui est prescrit en tenant compte de la sensibilité de la microflore.

Dans la forme immunologique de la pathologie, il est possible d'effectuer un traitement immunosuppresseur avec GCS

Lorsque la varicocèle et la forme obstructive de la maladie nécessite une intervention chirurgicale.

Évaluation de l'efficacité du traitement

L'évaluation de l'efficacité du traitement est effectuée au plus tôt 3 mois après le début du traitement sur la base  de l'analyse du spermogramme. La durée maximale du traitement ne devrait pas être supérieure à trois ans; Avec une infertilité continue pendant trois ans, l'insémination artificielle est nécessaire.

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Complications et effets secondaires du traitement

Dans de rares cas, il est possible d'augmenter les glandes mammaires, la rétention d'eau et les électrolytes, l'apparition de l'acné vulgaire, qui disparaissent après traitement

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Erreurs et rendez-vous déraisonnables

Le plus souvent dans le traitement de cette condition, il y a des erreurs dues au mauvais choix du médicament.

Dans le traitement, en particulier idiopathique continuent à appliquer (souvent un temps assez long, simultanément ou successivement) une variété de façons de traitement médical, sans conditions préalables physiopathologiques rationnelles - le soi-disant « traitement empirique ».

Lors de l'évaluation des approches thérapeutiques appropriées, il est nécessaire de suivre les principes de la médecine factuelle qui nécessite des études contrôlées.

Les rendez-vous déraisonnables comprennent:

• Gonadotrophine avec forme normogonadotrope de la pathologie;
• thérapie androgénique en l'absence de déficience en androgènes. La testostérone et ses dérivés suppriment la sécrétion hypophysaire des gonadotrophines, conduisant ainsi à la suppression de la spermatogenèse. Un grand pourcentage de patients recevant des androgènes a montré une azoospermie;
• l'utilisation de modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (clomiphène, tamoxifène), qui sont des médicaments ayant un effet cancérogène potentiel dans la forme pathologique idiopathique;
• utilisation d'inhibiteurs de l'aromatase. (testolactone), la kallikréine, la pentaxifilline, qui sont inefficaces dans cette pathologie;
• l'utilisation d'agonistes du récepteur de la dopamine (bromocriptine) dans la forme pathologique idiopathique (efficace seulement dans l'infertilité due à l'hyperprolactinémie);
• l'utilisation de la somatotropine, qui entraîne une augmentation du volume de l'éjaculat, provoque une hypertrophie de la prostate, mais n'affecte pas la quantité et la mobilité des spermatozoïdes;
• l'utilisation de phytopreparations, dont l'efficacité dans cette pathologie n'est pas prouvée.

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Prévoir

L'efficacité du traitement est faible et inférieure à 50%.

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