Infertilité masculine

L'infertilité masculine est l'absence de grossesse avec des rapports sexuels réguliers non protégés pendant 1 an; une maladie causée par des maladies du système reproducteur masculin, qui conduit à une perturbation des fonctions génératrices et copulatives et est classée comme une condition infertile.

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Épidémiologie

Environ 25 % des couples ne parviennent pas à concevoir un enfant dans l'année qui suit leur naissance. Parmi eux, 15 % des couples mariés sont traités pour infertilité, mais moins de 5 % restent sans enfant. Environ 40 % des cas sont dus à l'infertilité masculine, 40 % à l'infertilité féminine et 20 % à l'infertilité mixte.

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Causes infertilité masculine

• hypogonadisme;
• maladies inflammatoires de l'appareil reproducteur;
• maladies systémiques chroniques;
• effets toxiques (médicaments, radiations, toxines, etc.);
• obstruction des canaux de l'épididyme ou du canal déférent;
• éjaculation antérograde;
• agénésie gonadique, syndrome drépanocytaire
• varicocèle
• troubles génétiques.

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Pathogénèse

La pathogénèse est causée par une diminution de la quantité, de la mobilité et des modifications de la morphologie des spermatozoïdes, ce qui entraîne une perturbation du processus de leur pénétration dans l'ovule.

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Formes

On distingue l'infertilité masculine primaire et secondaire. Dans l'infertilité primaire, l'homme n'est jamais tombé enceinte, tandis que dans l'infertilité secondaire, il est déjà tombé enceinte au moins une fois. Les hommes atteints d'infertilité secondaire ont généralement de meilleures chances de retrouver leur fertilité. La classification élaborée par l'OMS (1992) est actuellement reconnue.

Selon la nature de la variation du taux de gonadotrophines dans le sang, on distingue:

• hypogonadotrope;
• hypergonadotrope;
• normogynadotrope.

En outre, on distingue:

• excréteur (en cas de perturbation du passage de l'éjaculat dans les voies génitales):
• obstructif;
• causé par l'éjaculation rétrograde
• immunologique (avec une augmentation du taux d'anticorps anti-spermatozoïdes),
• idiopathique (avec une diminution des paramètres de l'éjaculat de genèse incertaine).

Catégories de diagnostic selon l'Organisation mondiale de la santé

Code	Maladie	Code	Maladie
01	Troubles psychosexuels	09	Infection génitale
02	Les causes de l’infertilité n’ont pas été identifiées.	10	Facteur immunologique
03	Modifications pathologiques isolées dans le plasma séminal	11	Causes endocriniennes
04	Causes iatrogènes	12	Oligozoospermie idiopathique
05	Maladies systémiques	13	Asthénozoospermie idiopathique
06	Anomalies congénitales de l'appareil reproducteur	14	Tératozoospermie idiopathique
07	Troubles testiculaires acquis	15	Azoospermie obstructive
08	Varicocèle	16	Azoospermie idiopathique

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Diagnostics infertilité masculine

Le diagnostic repose sur l'évaluation de la spermatogenèse par l'examen de l'éjaculat obtenu après 3 à 5 jours d'abstinence sexuelle. Une seule analyse ne suffit pas à poser le diagnostic. L'analyse de l'éjaculat évalue le nombre et la motilité des spermatozoïdes, et une évaluation de leur morphologie est également obligatoire.

Dans tous les cas, un examen hormonal doit être effectué pour déterminer les taux de LH, de FSH, de prolactine, de testostérone et d'estradiol dans le sang.

Les patients qui présentent des taux élevés de FSH ne sont pas candidats à un traitement médicamenteux.

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Traitement infertilité masculine

L’infertilité masculine doit être traitée strictement en utilisant des méthodes pathogéniques.

Infertilité masculine due à un hypogonadisme hypogonadotrope

Les gonadotrophines sont prescrites:

Gonadotrophine chorionique par voie intramusculaire 1 000 à 3 000 UI une fois tous les 5 jours, pendant 2 ans

+

(après 3 mois à compter du début du traitement)

Ménotropines par voie intramusculaire 75-150 ME 3 fois par semaine.

La dose d'hCG est choisie au cas par cas, sous contrôle du taux de testostérone dans le sang, qui, pendant le traitement, doit toujours se situer dans la plage normale (13-33 nmol/l). Pour stimuler la spermatogenèse, des ménotropines (gonadotrophines ménopausiques) sont ajoutées au plus tôt 3 mois après l'administration d'hCG. Le traitement combiné par gonadotrophines est poursuivi pendant au moins deux ans.

L'évaluation de l'efficacité par rapport à la spermatogenèse est réalisée au plus tard 6 mois après le début du traitement combiné par gonadotrophines.

Infertilité masculine due à d'autres causes

Dans les cas où l’hypogonadisme est causé par un prolactinome, des agonistes de la dopamine sont prescrits.

En cas de lésions infectieuses des organes génitaux, une antibiothérapie est indiquée, qui est prescrite en tenant compte de la sensibilité de la microflore.

Dans le cas d'une forme immunologique de pathologie, il est possible de réaliser un traitement immunosuppresseur par GCS.

En cas de varicocèle et de forme obstructive de la maladie, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Évaluation de l'efficacité du traitement

L'efficacité du traitement est évaluée au plus tôt trois mois après le début du traitement, sur la base d' un spermogramme. La durée maximale du traitement ne doit pas dépasser trois ans; si l'infertilité persiste pendant trois ans, une insémination artificielle doit être utilisée.

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Complications et effets secondaires du traitement

Dans de rares cas, une augmentation mammaire, une rétention d’eau et d’électrolytes et une acné vulgaire peuvent survenir, qui disparaissent après le traitement.

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Erreurs et nominations injustifiées

Le plus souvent, lors du traitement de cette affection, les erreurs sont causées par un mauvais choix de médicament.

Dans le traitement, notamment idiopathique, de nombreuses méthodes de traitement médicamenteux qui ne présentent pas de prérequis physiopathologiques rationnels continuent d'être utilisées (souvent pendant une période assez longue, simultanément ou séquentiellement) - ce qu'on appelle la « thérapie empirique ».

Lors de l’évaluation de la pertinence des approches thérapeutiques, il est nécessaire de respecter les principes de la médecine fondée sur les preuves, qui exige des études contrôlées.

Les nominations déraisonnables comprennent:

• thérapie par gonadotrophines pour la forme normogonadotrope de la pathologie;
• Traitement androgénique en l'absence de déficit androgénique. La testostérone et ses dérivés inhibent la sécrétion hypophysaire de gonadotrophines, entraînant ainsi une inhibition de la spermatogenèse. Une azoospermie a été observée chez un pourcentage élevé de patients traités par androgènes;
• l’utilisation de modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (clomifène, tamoxifène), qui sont des médicaments ayant un effet cancérigène potentiel dans la forme idiopathique de la pathologie;
• l'utilisation d'inhibiteurs de l'aromatase (testolactone), de kallicréine, de pentaxifylline, qui sont inefficaces dans cette pathologie;
• l'utilisation d'agonistes des récepteurs de la dopamine (bromocriptine) dans la forme idiopathique de la pathologie (efficace uniquement dans l'infertilité causée par l'hyperprolactinémie);
• l'utilisation de la somatotropine, qui entraîne une augmentation du volume de l'éjaculat, provoque une hypertrophie de la prostate, mais n'affecte pas le nombre et la motilité des spermatozoïdes;
• l'utilisation de préparations à base de plantes dont l'efficacité pour cette pathologie n'a pas été prouvée.

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Prévoir

L’efficacité du traitement est faible et inférieure à 50 %.

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