Épididymite, orchite, orchiepididymite

L'épididymite (inflammation de l'épididyme) se manifeste par une douleur et un gonflement, presque toujours unilatéraux, se développant avec acuité. Souvent, les testicules sont impliqués dans le processus inflammatoire (orcoepididymitis). D'autre part, l'inflammation du testicule (en particulier l'orchite virale) s'étend souvent à l'appendice. Orchite et épididymite, selon le taux de développement et l'évolution clinique, sont classés comme aiguë et chronique.

Codes de la CIM-10

• N45.0. Orchite, épididymite et épididymoorkhite avec un abcès.
• N51.1. Lésions du testicule et de ses appendices dans les maladies classées ailleurs.

Epidémiologie

Le plus souvent l'épididymite se développe à la suite d'une infection dans l'appendice par voie hématogène comme une complication de maladies infectieuses ( grippe, amygdalite, pneumonie, etc.).

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Causes

Avec l'épididymite causée par des agents pathogènes sexuellement transmissibles, l'infection se propage à partir de l'urètre et de la vessie.

Il est suggéré qu'avec l'orchite granulomateuse non spécifique, l'inflammation chronique est causée par des réactions auto-immunes. L'orchite chez l'enfant et l'orchite ourlienne ont une origine hématogène. Une orhoépididymite est également observée dans certaines infections systémiques, telles que la tuberculose, la syphilis, la brucellose et la cryptococcose.

Souvent, l'infection se propage dans l'épididyme des déférents en raison de ses réductions anastaltic dans les processus inflammatoires dans l'urètre, et aussi dans le dernier sondage ou endommagé pendant les études instrumentales. Les mêmes conditions sont créées pendant le séjour prolongé dans l'urètre du cathéter.

L'épididyme est scellée augmente, la taille de l'oeuf est supérieure en raison de l'infiltration inflammatoire et de l'œdème de la compression des vaisseaux sanguins et lymphatiques dans la partie rouge foncé avec exsudat muqueux ou mucopurulent. Les tubules de l'appendice sont dilatés, ils contiennent des teneurs mucopurulentes. Les canaux déférents épaissies, infiltrées (vasitis), la lumière est rétrécie et il contient la même exsudat inflammatoire comme dans l'appendice de tubules. Souvent, les coquilles du cordon spermatique (funiculite) sont également impliquées dans le processus inflammatoire. Établir l'étiologie de l'épididymite n'est pas facile. 15% des patients atteints d'épididymite aiguë développent une inflammation chronique avec densification. Si le testicule est endommagé, l'inflammation chronique peut entraîner son atrophie et l'altération de la spermatogenèse. De nouvelles données sur l'incidence et la prévalence de l'épididymite sont absentes. L'épididymite aiguë chez les jeunes hommes est associée à l'activité sexuelle et à l'infection chez le partenaire.

Le type le plus commun d'orchite, l'orchite ourlienne, se développe chez 20 à 30% des patients de la période post-pubertaire qui ont souffert d'une parotidite épidémique. Dans 10% des cas, l'inflammation de l'épididyme est facilitée par un traumatisme.

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Les symptômes de l'épididymite, de l'orchite, de l'orchoépidymite

Dans l'épididymite aiguë, l'inflammation et l'œdème partent de la queue de l'épididyme et peuvent se propager aux parties restantes de l'épididyme et du tissu testiculaire. Le cordon spermatique est œdémateux et douloureux. Chez tous les hommes atteints d'épididymite causée par des agents pathogènes sexuellement transmissibles, il existe des antécédents de contacts sexuels qui auraient pu se produire plusieurs mois avant l'apparition des symptômes de la maladie. Lorsque vous examinez un patient immédiatement après l'obtention d'un échantillon d'urine pour analyse, vous ne pouvez pas voir les signes d'urétrite ou de décharge de l'urètre, car les leucocytes et les bactéries sont éliminés de l'urètre pendant la miction.

L'épididymite aiguë commence soudainement avec un épididyme en rapide augmentation, des douleurs aiguës, une augmentation de la température corporelle à 38-40 ° C et des frissons. L'inflammation et l'œdème se propagent aux testicules et au scrotum, à la suite de laquelle la peau du scrotum est étirée, perdant ses griffes, devient hyperémique, il peut apparaître un œdème réactif des testicules. Les douleurs irradient dans l'inguinal, parfois dans la région lombaire et le sacrum, augmentent brusquement au cours du mouvement, forçant les patients à être au lit.

Epilidimit tableau clinique non spécifique de la maladie, et en fonction de la recherche objective est parfois difficile de distinguer de la tuberculose de l'épididyme. L'élargissement de l'organe, les joints focaux, sa tubérosité peut être observée avec les deux types d'épididymite. Chotkoobraznye change le canal déférent occurrence fistule scrotum purulente avec la présence simultanée d'un autre foyer de la tuberculose dans l'organisme, la détection de Mycobacterium tuberculosis dans l'urine ou la décharge de la fistule purulente scrotum persistante à l'urine acide favorise la nature des lésions tuberculeuses. La détection de mycobactéries tuberculeuses dans l'appendice ponctué ou les données de biopsie est d'une importance décisive pour le diagnostic différentiel.

Avec des douleurs de traction mineures et de la fièvre de bas grade, il y a de la condensation dans la zone restreinte de l'appendice, plus souvent dans la région de la queue. Alors procecc s'étend à tout l'appendice. Lorsque l'inflammation de l'épididyme est souvent affectée et vas déférent. Lors de la palpation d'un canal dense lisse est défini, qui s'étend à l'ouverture externe du canal inguinal. Parfois, il peut être palpé par examen rectal près de la prostate. Avec l'inflammation du canal peut développer funikulit.

La période aiguë de la maladie dure 5-7 jours, après quoi la douleur diminue, la température du corps diminue, le gonflement du scrotum et l'infiltrat inflammatoire diminue. Cependant, l'appendice reste élargi, dense et douloureux à la palpation pendant quelques semaines.

Diagnostics

L'étiologie bactérienne de l'épididymite est diagnostiquée par microscopie de frottis colorés à l'urètre. La présence dans le frottis de diplocoques gram-négatifs, localisés de manière intracellulaire, est caractéristique de l'infection causée par N. Gonorrhoeae. La détection dans le frottis des seuls leucocytes indique une urétrite non gonococcique. Si les oreillons sont soupçonnés d'être des oreillons, le diagnostic est confirmé par une parotidite épidémiologique dans l'anamnèse et la détection d'IgM spécifiques dans le sérum.

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Diagnostic différentiel

La maladie doit être différenciée avec l'orchite, l'épididymite, le kyste purulent du cordon spermatique, la violation d'une hernie inguinale. Il est obligatoire d'effectuer un diagnostic différentiel entre l'épididymite et la torsion du cordon spermatique en utilisant toutes les informations disponibles, y compris l'âge du patient, les antécédents d'urétrite, l'évaluation clinique et les résultats testiculaires Doppler testiculaires. La position élevée du scrotum au cours de la torsion du cordon spermatique ne réduit pas la douleur, comme avec l'épididymite, mais au contraire, renforce (symptôme de Pren).

L'élargissement isolé du testicule se produit avec les tumeurs, ainsi qu'avec la brucellose, dans laquelle l'œdème accompagnant des coquilles de testicule est souvent noté.

Parfois, le diagnostic différentiel avec une tumeur est possible seulement pendant la chirurgie en utilisant la méthode de biopsie d'urgence et l'examen histologique.

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Traitement de l'épididymite, de l'orchite, de l'orchoépidymite

Quelques études ont été menées pour étudier le degré de pénétration des agents antimicrobiens dans le tissu des testicules et l'épididyme chez l'homme. De tous les médicaments étudiés, les propriétés les plus appropriées ont été trouvées dans les fluoroquinolones, les macrolides et les céphalosporines.

L'antibiotique devrait être choisi en fonction de l'idée empirique de cela. Chez les jeunes hommes sexuellement actifs, la cause de la maladie est généralement C. Trachomatis. Et chez les hommes plus âgés atteints d'adénome de la prostate ou d'autres troubles de la miction, le plus souvent des agents uropathogènes traditionnels. Des études comparant les résultats d'une évaluation microbiologique d'un matériau obtenu par perforation de l'appendice d'écouvillons de l'urètre et de l'urine ont montré une très bonne corrélation. Ainsi, avant le début de l'antibiothérapie, vous devez prélever un échantillon de l'urètre ou obtenir un spermogramme pour la culture.

Traitement non médicamenteux

La thérapie de soutien inclut le repos de lit, les testicules augmentés et les drogues anti-inflammatoires. Si le pathogène est uropathogène, alors pour prévenir la récurrence de l'infection, un examen approfondi doit être effectué afin de détecter les troubles de la miction. Après l'ablation du processus inflammatoire, la chaleur est prescrite comme une compresse de réchauffement sur le scrotum, la diathermie, ou UHF pour résoudre l'infiltrat inflammatoire.

Médicament

Médicaments de choix - fluoroquinolones, en raison de leur large spectre d'activité et une bonne pénétration dans les tissus du système génito-urinaire. Les macrolides peuvent être utilisés comme médicaments alternatifs.

Prévision

Avec une épididymite non spécifique, elle est favorable. Avec la récurrence de la maladie, l'obstruction de l'appendice et du canal déférent peut se développer, et en cas de dommages bilatéraux, l'infertilité peut se développer.

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