Épididymite, orchite, orchoépididymite.

L'épididymite (inflammation de l'épididyme) se manifeste par une douleur et un gonflement, presque toujours unilatéraux, et se développe de manière aiguë. Les testicules sont souvent impliqués dans le processus inflammatoire (orchiépididymite). À l'inverse, l'inflammation testiculaire (notamment l'orchite virale) se propage souvent à l'épididyme. L'orchite et l'épididymite, selon leur vitesse d'évolution et leur évolution clinique, sont classées comme aiguës et chroniques.

Codes CIM-10

• N45.0. Orchite, épididymite et orchiépididymite avec abcès.
• N51.1. Affections des testicules et de l'épididyme au cours de maladies classées ailleurs.

Épidémiologie

Le plus souvent, l'épididymite se développe à la suite d'une infection pénétrant dans l'appendice par voie hématogène en tant que complication de maladies infectieuses ( grippe, amygdalite, pneumonie, etc.).

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Raisons

Dans l’épididymite causée par des infections sexuellement transmissibles, l’infection se propage à partir de l’urètre et de la vessie.

Dans l'orchite granulomateuse non spécifique, l'inflammation chronique serait due à des réactions auto-immunes. L'orchite infantile et l'orchite oreillons sont d'origine hématogène. L'orchiépididymite est également observée dans certaines infections systémiques, telles que la tuberculose, la syphilis, la brucellose et la cryptococcose.

Souvent, l'infection pénètre dans l'épididyme par le canal déférent, en raison de ses contractions antipéristaltiques, lors d'un processus inflammatoire de l'urètre, ainsi que lors de son insertion en bougie ou de sa lésion lors d'un examen instrumental. Les mêmes conditions se produisent lors du séjour prolongé d'un cathéter dans l'urètre.

L'épididyme est compacté, dilaté et plus volumineux que le testicule en raison d'une infiltration inflammatoire et d'un œdème dus à la compression des vaisseaux sanguins et lymphatiques. Il est rouge foncé en coupe transversale et présente un exsudat muqueux ou mucopurulent. Les tubules épididymaires sont dilatés et contiennent un contenu mucopurulent. Le canal déférent est épaissi et infiltré (déférentite), sa lumière est rétrécie et contient le même exsudat inflammatoire que les tubules épididymaires. Les membranes du cordon spermatique sont souvent impliquées dans le processus inflammatoire (funiculite). L'étiologie de l'épididymite est difficile à établir. Une inflammation chronique avec compaction se développe chez 15 % des patients atteints d'épididymite aiguë. Si le testicule est atteint, l'inflammation chronique peut entraîner son atrophie et une altération de la spermatogenèse. Il n'existe aucune nouvelle donnée sur l'incidence et la prévalence de l'épididymite. L'épididymite aiguë chez les jeunes hommes est associée à l'activité sexuelle et à l'infection de la partenaire féminine.

Le type d'orchite le plus courant, l'orchite ourlienne, se développe chez 20 à 30 % des patients postpubères ayant eu une épidémie d'oreillons. Dans 10 % des cas, l'inflammation de l'épididyme est causée par un traumatisme épididyme.

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Symptômes de l'épididymite, de l'orchite et de l'orchiépididymite

En cas d'épididymite aiguë, l'inflammation et le gonflement débutent à la queue de l'épididyme et peuvent s'étendre au reste de l'épididyme et au tissu testiculaire. Le cordon spermatique est gonflé et sensible. Tous les hommes atteints d'épididymite causée par des agents pathogènes sexuellement transmissibles ont des antécédents de rapports sexuels, qui peuvent remonter à plusieurs mois avant l'apparition des symptômes. Lorsqu'un patient est examiné immédiatement après un prélèvement d'urine, les signes d'urétrite ou d'écoulement urétral peuvent ne pas être visibles, car les globules blancs et les bactéries sont éliminés de l'urètre lors de la miction.

L'épididymite aiguë débute brutalement par une augmentation rapide du volume de l'épididyme, des douleurs aiguës, une augmentation de la température corporelle jusqu'à 38-40 °C et des frissons. L'inflammation et le gonflement se propagent aux membranes du testicule et du scrotum, provoquant un étirement de la peau du scrotum, une perte de ses couches, une hyperémie et l'apparition d'une hydrocèle réactive des membranes testiculaires. La douleur irradie vers l'aine, parfois vers la région lombaire et le sacrum, et s'intensifie fortement au mouvement, obligeant le patient à rester au lit.

L'épilidymite non spécifique est parfois difficile à différencier de la tuberculose épididymaire sur la base du tableau clinique et des données d'examen objectives. Une hypertrophie de l'organe, des compactions focales et sa tubérosité peuvent être observées dans les deux types d'épididymite. Des modifications nettes du canal déférent, la présence de fistules scrotales purulentes avec présence simultanée d'une autre lésion tuberculeuse dans l'organisme, la détection de Mycobacterium tuberculosis dans les urines ou un écoulement purulent des fistules scrotales avec une urine acide persistante témoignent de la nature tuberculeuse de la lésion. La détection de Mycobacterium tuberculosis lors de la ponction ou de la biopsie épididymaire est d'une importance décisive pour le diagnostic différentiel.

En présence d'une légère douleur lancinante et d'une température subfébrile, une occlusion apparaît sur une zone limitée de l'appendice, le plus souvent au niveau de la queue. Le processus s'étend ensuite à l'ensemble de l'appendice. En cas d'inflammation de l'appendice, le canal déférent est souvent touché. La palpation révèle un canal lisse et dense qui s'étend jusqu'à l'orifice externe du canal inguinal. Il peut parfois être palpé lors d'un toucher rectal près de la prostate. Une funiculite peut se développer en cas d'inflammation du canal déférent.

La période aiguë de la maladie dure 5 à 7 jours, après quoi la douleur diminue, la température corporelle baisse, le gonflement du scrotum et l'infiltration inflammatoire diminuent. Cependant, l'appendice reste hypertrophié, dense et douloureux à la palpation pendant plusieurs semaines.

Diagnostic

L'étiologie bactérienne de l'épididymite est diagnostiquée par l'examen microscopique de frottis urétral colorés au Gram. La présence de diplocoques Gram négatifs intracellulaires dans le frottis est caractéristique d'une infection à N. gonorrhoeae. La détection de leucocytes seuls dans le frottis indique une urétrite non gonococcique. En cas de suspicion d'orchite ourlienne, le diagnostic sera confirmé par des antécédents d'oreillons et la détection d'IgM spécifiques dans le sérum sanguin.

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Diagnostic différentiel

La maladie doit être différenciée d'une orchite, d'une épididymite, d'un kyste suppuré du cordon spermatique ou d'une hernie inguinale étranglée. Il est nécessaire d'établir un diagnostic différentiel entre l'épididymite et la torsion du cordon spermatique en utilisant toutes les informations disponibles, notamment l'âge du patient, ses antécédents d'urétrite, les données cliniques et l'examen Doppler des vaisseaux testiculaires. La position surélevée du scrotum en cas de torsion du cordon spermatique ne réduit pas la douleur, contrairement à l'épididymite, mais l'augmente au contraire (symptôme de Prehn).

Une hypertrophie isolée du testicule se produit dans les tumeurs, ainsi que dans la brucellose, dans laquelle une hydrocèle concomitante des membranes testiculaires est très souvent observée.

Parfois, le diagnostic différentiel avec une tumeur n'est possible que lors d'une intervention chirurgicale utilisant la méthode de biopsie urgente et d'examen histologique.

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Traitement de l'épididymite, de l'orchite, de l'orchiépididymite

Seules quelques études ont été menées pour étudier la pénétration des antimicrobiens dans les tissus testiculaires et épididymaires humains. Parmi les médicaments étudiés, les propriétés les plus favorables ont été observées chez les fluoroquinolones, les macrolides et les céphalosporines.

Le choix de l'antibiotique doit se baser sur l'hypothèse empirique selon laquelle, chez les jeunes hommes sexuellement actifs, la cause de la maladie est généralement C. trachomatis, et chez les hommes plus âgés atteints d'adénome de la prostate ou d'autres troubles urinaires, les uropathogènes classiques sont le plus souvent en cause. Des études comparant les résultats de l'analyse microbiologique du matériel obtenu par ponction de l'épididyme, des frottis urétraux et des urines ont montré une très bonne corrélation. Par conséquent, avant de débuter un traitement antibiotique, il est recommandé de réaliser un frottis urétral ou un spermogramme pour culture.

Traitement non médicamenteux

Le traitement symptomatique comprend le repos au lit, la surélévation des testicules et la prise d'anti-inflammatoires. Si l'agent pathogène est uropathogène, un examen approfondi doit être réalisé afin d'identifier d'éventuels troubles urinaires pour prévenir les récidives. Une fois l'inflammation résorbée, de la chaleur est prescrite (application d'une compresse chauffante sur le scrotum, diathermie ou UHF) pour traiter l'infiltrat inflammatoire.

Traitement médicamenteux

Les médicaments de choix sont les fluoroquinolones, en raison de leur large spectre d'activité et de leur bonne pénétration dans les tissus du système génito-urinaire. Les macrolides peuvent être utilisés comme médicaments alternatifs.

Prévision

En cas d'épididymite non spécifique, le pronostic est favorable. En cas de récidive, une obstruction de l'appendice et du canal déférent peut se développer, et en cas de lésions bilatérales, une infertilité peut survenir.

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