Symptômes des lésions du plexus cervical et de ses branches

Pour un contrôle précis et différencié des mouvements de la tête, les nombreux muscles du cou nécessitent une innervation distincte. Par conséquent, une part importante des fibres des racines et des nerfs spinaux, sans s'entrelacer, rejoint directement les muscles ou la peau du cou et de la tête.

Le premier nerf cervical (n. cervicalis primus) sort du canal rachidien par l'espace entre l'os occipital et l'atlas le long du sillon a. vertébrale et se divise en branches antérieures et postérieures.

La branche antérieure du CI émerge sur la face antérolatérale de la colonne vertébrale, entre le droit latéral et le droit antérieur de la tête, et les innerve. La contraction du droit latéral d'un côté provoque l'inclinaison de la tête du même côté, tandis que la contraction des deux côtés provoque l'inclinaison de la tête vers l'avant. Le droit antérieur de la tête incline la tête latéralement.

La branche postérieure du CI est appelée nerf sous-occipital (n. suboccipitalis) et innerve les muscles grand droit postérieur et petit droit postérieur de la tête, ainsi que les muscles obliques supérieur et inférieur de la tête. Contractés unilatéralement, tous ces muscles inclinent la tête vers l'arrière et sur le côté, et bilatéralement, vers l'arrière.

Les lésions isolées du premier nerf spinal cervical sont rares et s'observent dans les pathologies des vertèbres cervicales supérieures. L'irritation des fibres de ce nerf provoque des contractions convulsives du muscle oblique inférieur de la tête. En cas de spasme clonique unilatéral de ce muscle, la tête tourne rythmiquement du côté affecté; en cas de spasme tonique, la tête tourne lentement et plus longtemps. En cas de spasme bilatéral, la tête tourne d'abord d'un côté, puis de l'autre: on parle de tic rotatoire.

Le deuxième nerf cervical (n. cervicalis secundus), issu du foramen intervertébral CII, se divise en branches antérieure et postérieure. La branche antérieure participe à la formation du plexus cervical. La branche postérieure passe en arrière entre l'atlas et l'axis vertèbre, contourne le bord inférieur du muscle oblique inférieur de la tête et se divise en trois branches principales: ascendante, descendante et le grand nerf occipital (n. occipitalis major). Deux branches innervent une partie du muscle oblique inférieur de la tête et le muscle splénius. La contraction unilatérale de ces muscles entraîne une rotation de la tête dans le sens correspondant; la contraction bilatérale entraîne une inclinaison de la tête en arrière avec extension du cou.

Test visant à déterminer la force du groupe postérieur des muscles de la tête: on demande au patient d'incliner la tête en arrière, l'examinateur résiste à ce mouvement.

Le nerf grand occipital émerge sous le bord inférieur du muscle oblique inférieur de la tête et se dirige vers le haut en formant un arc. Avec l'artère occipitale, ce nerf perce le tendon du muscle trapèze près de la protubérance occipitale externe, pénètre sous la peau et innerve la peau des régions occipitale et pariétale. En cas de lésion de ce nerf (grippe, spondylarthrite, traumatismes, tumeurs, spasme réflexe du muscle oblique inférieur de la tête), une douleur aiguë apparaît à l'arrière de la tête. La douleur est paroxystique et s'intensifie lors de mouvements brusques de la tête. Les patients maintiennent la tête immobile, légèrement inclinée en arrière ou sur le côté. Dans la névralgie du nerf grand occipital, le point douloureux est localisé sur le tiers interne de la ligne reliant l'apophyse mastoïde à la protubérance occipitale externe (point de sortie de ce nerf). Une hypo- ou hyperesthésie de la région occipitale et une perte de cheveux sont parfois observées.

Plexus cervical (plexus cervicalis). Il est formé par les branches antérieures des nerfs spinaux CI-CIV et situé latéralement aux apophyses transverses, sur la face antérieure du muscle scalène moyen et du muscle qui soulève la scapula; il est recouvert en avant par le muscle sterno-cléido-mastoïdien. Des nerfs sensitifs, moteurs et mixtes partent du plexus. Le long de leur trajet, des zones de perforation traversent le fascia ou le muscle lui-même, créant ainsi les conditions propices à des lésions ischémiques compressives du tronc nerveux.

Le nerf occipital mineur (n. occipitalis minor) se ramifie au niveau du plexus cervical et est constitué de fibres des nerfs spinaux CI à CIII. Il traverse la gaine fasciale du muscle oblique supérieur et se ramifie dans la peau de la partie externe de la région occipitale. Le tableau clinique de la lésion se caractérise par des plaintes de paresthésie (engourdissement, fourmillements, rampement) de la région occipitale externe. Ces plaintes surviennent la nuit et après le sommeil. Une hypoesthésie est observée dans la zone de ramification du nerf occipital mineur et une douleur est ressentie à la palpation du point situé sur le bord postérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien, à son point d'insertion sur l'apophyse mastoïde.

Des sensations similaires peuvent survenir dans la région temporo-occipitale, le pavillon de l'oreille et le conduit auditif externe. Dans ce cas, un diagnostic différentiel est réalisé avec une atteinte du nerf auriculaire, composé de fibres du nerf spinal CIII. Si la paresthésie et la douleur sont localisées le long de la face externe du cou, du menton à la clavicule, on peut envisager une atteinte du nerf transverse du cou (n. transversus colli), une branche des nerfs spinaux CII-CIII.

Les nerfs supraclaviculaires (nn. supraclavicularis) sont formés à partir des branches antérieures des nerfs spinaux CIII et CIV. Ils émergent sous le bord postérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien et descendent obliquement dans la fosse sus-claviculaire. Ils sont divisés en trois groupes:

• les nerfs supraclaviculaires antérieurs se ramifient dans la peau au-dessus de la partie sternale de la clavicule;
• les nerfs supraclaviculaires moyens traversent la clavicule et innervent la peau de la région thoracique jusqu'à la quatrième côte;
• Les nerfs supraclaviculaires postérieurs longent le bord externe du muscle trapèze et se terminent dans la peau de la région scapulaire supérieure au-dessus du muscle deltoïde.

La lésion de ces nerfs s'accompagne de douleurs cervicales, qui s'intensifient lorsque la tête est inclinée latéralement. En cas de douleur intense, une tension tonique des muscles occipitaux est possible, entraînant une position forcée de la tête (inclinée latéralement et immobile). Dans ce cas, il est nécessaire de distinguer un symptôme méningé (rigidité des muscles occipitaux). Des troubles de la sensibilité superficielle (hyperesthésie, hypoesthésie ou anesthésie) sont observés. Les points douloureux sont détectés par pression sur le bord postérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien.

Français Les branches musculaires du plexus cervical innervent: les muscles intertransversaires, qui, avec une contraction unilatérale, participent à l'inclinaison du cou sur le côté (innervé par le segment CI - CII); le muscle long de la tête - incline la colonne cervicale et la tête vers l'avant (innervé par le segment CI-CII); les muscles hyoïdes inférieurs (mm. omohyoïdien, stenohyoideus, sternothyroïdien), qui tirent l'os hyoïde pendant la déglutition (innervé par le segment CI - CII); le muscle sternocléidomastoïdien - avec une contraction unilatérale incline la tête dans le sens de la contraction, et le visage tourne dans la direction opposée; avec une contraction bilatérale - la tête est rejetée en arrière (innervé par le segment CII - CIII et n. accessorius).

Tests pour déterminer la force du muscle sternocléidomastoïdien:

1. on demande au sujet d'incliner la tête sur le côté et de tourner son visage dans la direction opposée à l'inclinaison de la tête; l'examinateur résiste à ce mouvement;
2. On demande au patient d'incliner la tête en arrière; l'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le muscle contracté.

Les branches musculaires du plexus cervical innervent également le muscle trapèze, qui rapproche l'omoplate de la colonne vertébrale si le muscle entier se contracte, élève l'omoplate lorsque les faisceaux supérieurs se contractent et abaisse l'omoplate lorsque la partie inférieure se contracte (innervé par le segment CII - CIV, n. accessorius).

Test de force du trapèze supérieur: on demande au sujet de hausser les épaules; l’examinateur résiste à ce mouvement. Lorsque la partie supérieure du trapèze se contracte, l’omoplate se soulève et son angle inférieur pivote vers l’extérieur. Lorsque ce muscle est paralysé, l’épaule s’abaisse et l’angle inférieur de l’omoplate pivote médialement.

Test de détermination de la force de la partie médiane du trapèze: on demande au sujet de reculer l'épaule; l'examinateur résiste au mouvement et palpe la partie contractée du muscle. Normalement, lorsque la partie médiane du trapèze est sollicitée, l'omoplate est ramenée contre la colonne vertébrale; en cas de paralysie, l'omoplate est en abduction et légèrement en arrière du thorax.

Test de faiblesse de la partie inférieure du trapèze: on demande au sujet de déplacer le membre supérieur soulevé vers l'arrière. L'examinateur résiste au mouvement et palpe la partie inférieure contractée du muscle. Normalement, l'omoplate est légèrement abaissée et se rapproche de la colonne vertébrale. Lorsque ce muscle est paralysé, l'omoplate est légèrement soulevée et séparée de la colonne vertébrale.

Le nerf phrénique (n. phrenicus) est un nerf mixte du plexus cervical. Il est constitué de fibres des nerfs spinaux CIII-CV, ainsi que de fibres sympathiques des ganglions cervicaux moyens et inférieurs du tronc sympathique. Il longe le muscle scalène antérieur vers le bas et pénètre dans la cavité thoracique, passant entre l'artère et la veine sous-clavières. Le nerf phrénique gauche longe la face antérieure de la crosse aortique, devant la racine du poumon gauche et longe la face latérale gauche du péricarde jusqu'au diaphragme. Le nerf phrénique droit longe la face latérale du péricarde jusqu'au diaphragme. Les fibres motrices du nerf innervent le diaphragme, tandis que les fibres sensitives innervent la plèvre, le péricarde, le foie et ses ligaments, et partiellement le péritoine. Ce nerf s'anastomose avec le plexus cœliaque et le plexus sympathique du diaphragme.

Lors de la contraction, le dôme du diaphragme s'aplatit, ce qui augmente le volume de la poitrine et facilite l'acte d'inspiration.

Test de détermination de l'action du diaphragme: le sujet est invité à prendre une inspiration profonde en décubitus dorsal, et l'examinateur palpe la paroi abdominale tendue. En cas de paralysie unilatérale du diaphragme, on constate un affaiblissement de la tension de la moitié correspondante de la paroi abdominale.

La paralysie diaphragmatique entraîne une mobilité pulmonaire limitée et une détresse respiratoire. À l'inspiration, le diaphragme est soulevé passivement par les muscles de la paroi abdominale antérieure. Le type de mouvements respiratoires devient paradoxal: à l'inspiration, la région épigastrique s'enfonce, et à l'expiration, elle fait saillie (normalement, c'est l'inverse); les mouvements de toux sont difficiles. La mobilité du diaphragme est bien évaluée par radiographie.

Lorsque le nerf phrénique est irrité, un spasme du diaphragme se produit, qui se manifeste par un hoquet, une douleur se propageant à la ceinture scapulaire, à l'articulation de l'épaule, au cou et à la poitrine.

Le nerf phrénique est affecté par les maladies infectieuses (diphtérie, scarlatine, grippe), les intoxications, les traumatismes, les métastases de tumeurs malignes au niveau des vertèbres cervicales, etc.

Les lésions simultanées de l'ensemble du plexus cervical sont rares (en cas d'infection, d'intoxication, de traumatisme ou de tumeur). En cas de paralysie bilatérale des muscles cervicaux, la tête s'incline vers l'avant, le patient ne pouvant la relever. L'irritation des troncs du plexus cervical entraîne un spasme qui se propage aux muscles obliques de la tête, au muscle splénius du cou et au diaphragme. En cas de spasme tonique du muscle splénius du cou, la tête s'incline vers l'arrière et du côté affecté; en cas de spasme bilatéral, elle est projetée en arrière, ce qui crée une impression de rigidité des muscles de l'arrière de la tête.

Le syndrome névralgique lié à une atteinte du plexus cervical se manifeste par des douleurs dans la région occipitale, la face postérolatérale du cou et le lobe de l'oreille. Des troubles de la sensibilité sont possibles dans cette zone.

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