Méningite encéphalitique : causes, symptômes, traitement

Selon la terminologie médicale, la méningite encéphalitique est correctement appelée méningo-encéphalite, car dans cette maladie infectieuse, le processus inflammatoire affecte non seulement les membranes du cerveau, mais également sa substance . Selon la CIM-10, le code de la méningocéphalite est G04.  [1]

Épidémiologie

Selon les statistiques cliniques, dans la moitié des cas, l'agent étiologique de la méningo-encéphalite n'est pas identifié.

Les méningites et encéphalites à Listeria sont diagnostiquées dans 20 % des cas chez les nouveau-nés et les personnes âgées et ont un taux de mortalité de 22 %.

La méningite et l'encéphalite tuberculeuses représentent environ 6 % de tous les cas de tuberculose extrapulmonaire, mais il s'agit de la forme extrapulmonaire la plus grave de cette maladie avec un taux de mortalité élevé.  [2]

Avec la rubéole, l'encéphalite méningite est considérée par les spécialistes comme une complication neurologique dont la fréquence ne dépasse pas un cas pour cinq mille patients.

La méningo-encéphalite à herpèsvirus représente environ 10 % de tous les cas de cette maladie. L'incidence annuelle de l'encéphalite à herpès simplex est d'environ 2 à 4 cas pour 1 000 000 d'habitants dans le monde. Le résultat de l'infection initiale par le HSV de types 1 et 2 n'est qu'un tiers des cas de lésions des membranes et des tissus du cerveau, dans d'autres cas, l'encéphalite méningite est associée à l'activation d'une infection latente déjà présente dans le corps. [3]

Causes encéphalite méningite

Les infections virales, bactériennes, fongiques et parasitaires sont les principales causes d'encéphalite  méningite .  [4]

L'inflammation virale  des membranes du cerveau  (méninges) avec un processus inflammatoire simultané dans la moelle (materia cérébrale) peut être provoquée par :

• virus de l' herpès simplex  HSV1 et HSV2 (génital);  [5]
• Virus varicelle-zona (HSV3) -  virus varicelle-zona ;  [6]
• Virus de la rubéole (RuV) de la famille des Matonaviridae -  virus de la rubéole ;  [7]
• virus de la rougeole (virus Morbilli );  [8]
• Arbovirus à ARN de la famille des Flaviviridae -  virus de l'encéphalite à tiques  (ou arbovirus).  [9], [10]

La méningo-encéphalite bactérienne peut être causée  par des méningocoques  (Neisseria meningitidis),  Listeria  (Listeria monocytogenes), des bactéries Mycobacterium tuberculosis (l'agent causal de la tuberculose), ainsi que par le tréponème pallidum (Treponema pallidum), qui conduit au développement de la syphilis. Dans le même temps, la méningite encéphalitique qui se développe progressivement dans la tuberculose est en fait l'une de ses formes extrapulmonaires - la tuberculose du système nerveux, et les lésions cérébrales de T. Pallidum peuvent être définies comme une méningo-encéphalite syphilitique, une syphilis méningovasculaire ou une neurosyphilis.  [11], [12]

L'infection fongique associée à des lésions cérébrales est représentée par des cryptocoques naturels   (Cryptococcus neoformans) et, dans de rares cas, une infection fongique endémique -  histoplasme  (Histoplasma capsulatum), provoquant le plus souvent une mycose des poumons. Cependant, selon certains rapports, avec une histoplasmose disséminée dans 5 à 10% des cas, le système nerveux central est endommagé.  [13], [14], [15]

Les protozoaires parasites qui peuvent infecter les humains et provoquer une méningo-encéphalite comprennent :

• la negleria de Fowler, une amibe unicellulaire Naegleria f owleri du type Percolozoa, habitant des eaux douces;
• Toxoplasma  gondii, qui peut être contracté par contact avec des aliments ou des excréments de chat contenant des oocystes de ce parasite intracellulaire.

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque de la méningo-encéphalite sont causés par des problèmes du système immunitaire : l'affaiblissement des défenses de l'organisme.

À son tour, l'immunité diminue lors de la lutte contre des infections fréquentes de diverses localisations, en présence de foyers d'infection chronique (par exemple, dans l'oreille moyenne, les sinus paranasaux) ou de néoplasmes progressifs, immédiatement après les vaccinations, en relation avec un traitement anticancéreux et immunosuppresseur.

Le risque de développer une telle inflammation est accru chez les nouveau-nés et les enfants des premières années de la vie, les personnes âgées, les femmes enceintes, les patients atteints du VIH, ainsi que les maladies auto-immunes existantes, les graves défaillances fonctionnelles des organes et le diabète sucré.

Le risque de neurosyphilis, ainsi que de méningo-encéphalite tuberculeuse, est accru en cas de maladie non traitée au stade initial.

La baignade en eau douce (y compris dans les parcs aquatiques) augmente le risque d'invasion par l'amibe Naegleria f owleri avec le développement de méningocéphalites à protozoaires, notamment chez les enfants.

Pathogénèse

Répondant à la question de savoir si l'encéphalite méningite est contagieuse ou non, les experts soulignent qu'une personne peut être infectée par les virus (mentionnés précédemment) par quelqu'un d'autre, mais l'encéphalite elle-même ne se transmet pas de personne à personne.

Mais les méningocoques (Neisseria meningitidis) peuvent être infectés par un patient - pendant la période prodromique de la méningo-encéphalite (qui dure 4 à 6 jours). Dans la méningo-encéphalite syphilitique, les lésions des membranes et des tissus cérébraux résultent de la réactivation du tréponème avec une syphilis non traitée (qui s'infecte sexuellement et au cours de la vie quotidienne). Bien que la pathogenèse de la neurosyphilis ne soit pas entièrement comprise, on suppose qu'une infection qui se propage par le sang et la lymphe peut s'accumuler dans les tissus adjacents aux vaisseaux, suivie d'une inflammation et d'une oblitération (rétrécissement de la lumière) des vaisseaux qui irriguent le sang. Le cerveau et ses membranes.

Listeria peut être transmise par des aliments contaminés. Ces bactéries infectent les leucocytes du sang et de la lymphe et, avec elles, surmontant la barrière hémato-encéphalique, pénètrent dans le cerveau. Là, ils se multiplient, formant des granulomes, ce qui entraîne une nécrose tissulaire focale.

Les virions des virus, au contact des cellules des muqueuses, se fixent sur des récepteurs à leur surface et - par phagocytose, libération directe d'acides nucléiques génomiques ou fusion de la capside du virus avec la membrane de la cellule hôte - affectent les tissus, provoquent une réaction antigénique protectrice sous forme d'inflammation.

Le virus de l'encéphalite à tiques se transmet par transmission : avec les piqûres de tiques ixodides. Et la pathogenèse réside dans la dégénérescence des neurones cérébraux et leur nécrose à la suite de la pénétration du virus dans la circulation générale à travers l'endothélium vasculaire, dont les cellules sont endommagées par les enzymes cytolytiques virales. Une fois dans le liquide céphalo-rachidien, le virus attaque les méninges et la névroglie. 

Les cryptocoques, ainsi que les spores histoplasmiques, pénètrent dans le corps avec de l'air inhalé, et le mécanisme de leur action est dû à la défaite des cellules phagocytaires, à l'intérieur desquelles l'infection traverse la BHE (les microbiologistes appellent cette voie le mécanisme du cheval de Troie), pénètre dans le sang et le liquide céphalo-rachidien, puis dans le cerveau, où les champignons continuent de se multiplier, formant des colonies.

Lorsque de l'eau contaminée par des trophozoïtes de Naegleria fowleri pénètre dans la cavité nasale, l'infection persiste sur l'épithélium olfactif, affectant ses récepteurs et pénétrant le long du nerf olfactif crânien au-delà de la plaque cribriforme de l'os entre les cavités du nez et du crâne, puis dans le membranes et tissus cérébraux. Les trophozoïtes amibiens absorbent les cellules du tissu cérébral, les détruisant avec tout un ensemble de leurs enzymes.

Symptômes encéphalite méningite

Selon l'agent causal de l'encéphalite méningite, ses premiers signes apparaissent après des temps différents et s'expriment avec une intensité différente. Le plus souvent, il s'agit de faiblesse, de malaise général, de maux de tête et d'une forte augmentation de la température (˂ + 39 ° C). 

Ensuite, il y a une raideur (rigidité) des muscles du cou, une sensibilité à la lumière vive, une vision floue et une vision double, des problèmes d'élocution ou d'audition.

Les symptômes  de la méningo-encéphalite transmise par les tiques  surviennent une à trois semaines après une morsure de tique (souvent, les gens ne le remarquent tout simplement pas) et peuvent inclure des maux de tête, de la fièvre, des myalgies et des arthralgies, des nausées et de la confusion. S'ensuivent des convulsions, une perte de sensation ou une paralysie de certaines zones du visage ou du corps; les patients peuvent tomber dans le coma.  [16]

La méningo-encéphalite due au HSV1 commence également par des maux de tête et de la fièvre pendant 5 à 6 jours, suivis de tremblements et de convulsions, d'une faiblesse musculaire, d'hallucinations, de troubles mentaux et comportementaux.

L'inflammation hémorragique des membranes et des tissus cérébraux dans la méningo-encéphalite amibienne se développe rapidement, dans la plupart des cas avec une issue fatale.

Lorsque Listeria monocytogenes est atteinte, une méningite encéphalitique purulente peut se développer avec des abcès sous-corticaux dans des structures telles que le thalamus et le bulbe rachidien.

La méningite encéphalitique chez les enfants de la première année se manifeste par des symptômes tels que fièvre, léthargie, manque de réveil pour se nourrir, vomissements, spasticité des muscles squelettiques du corps, irritabilité et bombement de la grande fontanelle.  [17]

Complications et conséquences

La méningite encéphalitique est dangereuse pour ses complications et ses conséquences,  [18]notamment :

• hydrocéphalie , entraînant une hypertension intracrânienne;
• dommages aux nerfs crâniens, ce qui entraîne des problèmes d'élocution, de déglutition, de vision, d'ouïe, de coordination des mouvements, de mémoire;
• la formation d'un kyste intracérébral;
• crises convulsives d'intensité variable, jusqu'à généralisées;
• arrêt des fonctions du cortex cérébral avec le développement  du syndrome apallique .
• problèmes de mémoire, changements de personnalité et de comportement, problèmes d'élocution et de langage

Les enfants ont des troubles du développement mental et mental, et avec l'étiologie de l'inflammation due au virus de l'herpès, les tissus des lobes frontaux du cerveau souffrent souvent, provoquant des changements de comportement et de personnalité.

Les conséquences de la méningo-encéphalite syphilitique (neurosyphilis) sont le tabès dorsal (Tabes dorsalis), la parésie générale, la paralysie spastique et progressive, les troubles ophtalmiques, la perte partielle des capacités cognitives.

L'atteinte des neurones moteurs inférieurs et l'arachnoïdite spinale, en plus des troubles de la marche et des changements cognitifs, sont des complications graves de la méningo-encéphalite cryptococcique.

En raison d'un œdème grave et de lésions cérébrales, un coma se développe avec une encéphalite méningite, pour plus de détails, voir -  Coma cérébral .

Diagnostics encéphalite méningite

Plus la méningo-encéphalite est diagnostiquée tôt, plus le traitement est commencé tôt, ce qui augmente les chances de guérison des patients.

Tout d'abord, un examen est effectué, une anamnèse est prise et les symptômes cliniques sont identifiés. Des analyses sont effectuées: une numération globulaire complète, un test sanguin pour les anticorps (IgM et IgG) contre les virus, pour RW; analyse sérologique du sérum sanguin; général, PCR et  analyse microbiologique du liquide céphalo-rachidien  (LCR) - pour déterminer le type d'infection pathogène.

Des diagnostics instrumentaux sont utilisés : la neuroimagerie utilisant  la tomodensitométrie du cerveau  ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et  l'électroencéphalographie  (EEG) pour surveiller l'activité électrique du cerveau. [19]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel comprend l'encéphalomyélite virale, l'encéphalite auto-immune, la carcinose méningée, la vascularite du SNC, etc. Il est également important de différencier les méningocéphalites virales et bactériennes (ou fongiques).

Traitement encéphalite méningite

Le traitement de la méningo-encéphalite, comme le  traitement de la méningite  , consiste à traiter la cause sous-jacente, à soulager les symptômes et à maintenir les fonctions corporelles. Habituellement, l'inflammation des membranes et des tissus cérébraux est traitée dans l'unité de soins intensifs.  [20]

Comment traite-t-on la méningocéphalite méningococcique, lire la publication -  Infection méningococcique

En savoir plus sur le traitement de la méningo-encéphalite à listériose avec des antibiotiques dans l'article -  Listériose

En cas d'étiologie tuberculeuse de l'inflammation, l'antibiotique Rifampicine ( Makoks ) est utilisé, et en cas de neurosyphilis - Pénicilline et Ceftriaxone (Cefamed, Triaxon).

Avec la méningite encéphalitique d'étiologie virale, des glucocorticostéroïdes sont administrés, par exemple la  dexaméthasone . Et si la méningo-encéphalite est causée par les virus HSV1, HSV2 ou Varicella zoster, l'agent antiviral Acyclovir ou Ganciclovir est administré par voie parentérale.

La méningo-encéphalite cryptococcique se traite de la même manière que la  méningite cryptococcique : avec l'antibiotique polyène Amphotéricine B et le fongicide Flucytosine.

L'amphotéricine B liposomale est également utilisée pour traiter la méningite encéphalitique causée par l'histoplasme; puis une prise à long terme de la préparation fongicide Itraconazole (Itracon, Sporagal) sous forme encapsulée ou de comprimés de kétoconazole est prescrite.

L'incidence annuelle de l'encéphalite à herpès simplex est d'environ 2 à 4 cas pour 1 000 000 d'habitants dans le monde. Le résultat de l'infection initiale par le HSV de types 1 et 2 n'est qu'un tiers des cas de lésions des membranes et des tissus du cerveau, dans d'autres cas, l'encéphalite méningite est associée à l'activation d'une infection latente déjà présente dans le corps.

De plus, des soins intensifs sont administrés par perfusion intraveineuse pour maintenir les fonctions corporelles et soulager les symptômes.

La prévention

Heureusement, la prévention de l'encéphalite méningite ne se limite pas à l'hygiène personnelle et à l'utilisation de répulsifs pour repousser les tiques, ce qui peut prévenir l'infection. [21]

Il existe des vaccins efficaces, vous devez donc être  vacciné contre l'encéphalite à tiques , la varicelle  et l'infection à méningocoque .

Prévoir

Tous les cas de méningite encéphalitique n'ont pas un pronostic favorable: il varie en fonction de l'infection spécifique, de la gravité de la maladie et de l'initiation opportune du traitement. 

Dans les cas bénins avec des symptômes légers, les patients se rétablissent en quelques semaines, bien que cela puisse prendre des mois pour que les effets neurologiques disparaissent. [22]

Dans les cas graves, des lésions cérébrales irréversibles ou la mort peuvent survenir. L'issue létale de l'inflammation des membranes et des tissus cérébraux est estimée à environ 10% des cas, avec une méningite encéphalitique causée par le HSV - dans 20%, et avec des dommages au cerveau par l'amibe Naegleria fowleri - dans près de 98%.