Infection méningococcique

Infection méningococcique - une aiguë anthroponotique maladie infectieuse avec mécanisme d'aérosol de transmission, qui est caractérisée par de la fièvre, une intoxication, une éruption cutanée hémorragique et l' inflammation purulente des méninges.

Codes de la CIM-10

• A39. Infection méningococcique.
• A39.1. Syndrome de Waterhouse-Frideriksen, adrénalite méningococcique, syndrome méningococcique surrénalien.
• A39.2. Méningococcémie aiguë.
• A39.3. Méningococcémie chronique.
• A39.4. Méningococcémie, non spécifiée.
• A39.5. Maladie méningococcique du coeur. Méningocoque: système cardiovasculaire; endocardite; myocardite; péricardite.
• A39.8. D'autres infections méningococciques. Méningococcique: arthrite; la conjonctivite; encéphalite; névrite du rétrobulbaire. L'arthrite post-méningococcique.
• A39.9. Infection méningococcique, sans précision. Maladie méningococcique de l'EDR.

Quelles sont les causes de l'infection à méningocoque?

L'infection méningococcique est causée par le méningocoque (Neisseria meningitidis), qui cause la méningite et la septicémie. Les symptômes d' une infection à méningocoque sont généralement aiguë, les maux de tête, des nausées, des vomissements, une photophobie, une somnolence, une éruption cutanée, défaillance multiviscérale, choc et coagulation intravasculaire disséminée. Le diagnostic est basé sur les manifestations cliniques de l'infection et est confirmé par la recherche en culture. Le traitement de l'infection méningococcique est réalisée par la pénicilline ou les céphalosporines de la 3ème génération.

La méningite et la septicémie représentent plus de 90% des infections méningococciques. Les lésions infectieuses des poumons, des articulations, des voies respiratoires, des organes génito-urinaires, des yeux, de l'endocarde et du péricarde sont moins fréquentes.

La fréquence de la morbidité endémique dans le monde est de 0,5-5 / 100 000 habitants. L'incidence augmente en hiver et au printemps dans les climats tempérés. Les foyers locaux d'infection se produisent le plus souvent dans la région de l'Afrique entre le Sénégal et l'Ethiopie. Cette région est appelée la zone de la méningite. Ici, le taux d'incidence est de 100-800 / 100 000 habitants.

Les méningocoques peuvent habiter l'oropharynx et le nasopharynx des porteurs asymptomatiques. Très probablement, le porteur devient un patient sous l'influence d'une combinaison de facteurs. Malgré la fréquence élevée des porteurs, la transition du porteur à la maladie invasive est rare. Ceci est plus fréquent chez les personnes qui n'ont pas été infectées auparavant. Habituellement, la transmission de l'infection se produit par contact direct avec les sécrétions respiratoires du porteur. La fréquence porteuse augmente significativement au cours des épidémies.

Après avoir pénétré dans le corps, le méningocoque provoque une méningite et une bactériémie aiguë chez les enfants et les adultes, ce qui entraîne des effets vasculaires diffus. Cette infection peut rapidement prendre un cours fulminant. Il est associé à un taux de mortalité de 10-15% des cas. Chez 10 à 15% des patients récupérés, des conséquences graves de l'infection transférée se développent, telles qu'une perte auditive permanente, un ralentissement des processus de pensée ou la perte de phalanges ou de membres.

Les infections les plus courantes sont les enfants âgés de 6 mois à 3 ans. Sont également à risque les adolescents, les conscrits, les étudiants qui résident récemment dans l'auberge, les personnes présentant des anomalies du système du complément et les microbiologistes travaillant avec des isolats de méningocoques. L'infection ou la vaccination laissent une immunité spécifique au type.

Comment la maladie à méningocoque est-elle diagnostiquée?

Les méningocoques sont de petits cocci à Gram négatif, qui sont facilement détectés par la coloration de Gram et d'autres méthodes d'identification bactériologique standard. L'infection à méningocoque est diagnostiquée par des méthodes sérologiques telles que lateksagglyutinatsiya et des tests de coagulation, le rachat vous permet d'effectuer rapidement un diagnostic préliminaire de méningocoques dans le sang, le liquide céphalorachidien, le liquide synovial et l'urine.

Les résultats positifs et négatifs devraient avoir une confirmation culturelle. La PCR peut également être utilisée pour détecter le méningocoque, mais cela est économiquement déraisonnable.

Comment l'infection à méningocoque est-elle traitée?

Jusqu'à obtenir des résultats fiables de détection causales MO adultes immunocompétents qui sont Suspicion d'infection à méningocoque, administré céphalosporines de 3e génération (par exemple, céfotaxime 2 g par voie intraveineuse toutes les 6 heures ou ceftriaxone 2 g par voie intraveineuse toutes les 12 heures, plus vancomycine 500 mg par voie intraveineuse tous les 6 ou 1 g par voie intraveineuse toutes les 12 heures). Chez les personnes immunodéprimées doivent être considérés bactérie Listeria monocytogenes revêtement, ce traitement est ajouté 2 g d'ampicilline par voie intraveineuse toutes les 4 h. Lors de l'établissement méningocoques authentique comme l'agent causal de choix est les unités MO 4 millions de pénicilline par voie intraveineuse toutes les 4 h.

La nomination de glucocorticoïdes réduit l'incidence des complications neurologiques chez les enfants. Dans le cas où des antibiotiques sont prescrits, la première dose doit être administrée ensemble ou avant la première dose d'antibiotiques. L'infection méningococcique chez les enfants est traitée avec du dexaméthasone à la dose de 0,15 mg / kg par voie intraveineuse toutes les 6 heures (10 mg toutes les 6 heures pour les adultes) pendant 4 jours.

Comment prévenir l'infection méningococcique?

Les personnes qui sont en contact étroit avec un patient souffrant d'une maladie méningococcique courent un risque élevé pour le développement de l'infection, devraient donc recevoir un traitement antibiotique prophylactique de l'infection à méningocoque. Les médicaments de choix, ils sont rifampine 600 mg par voie orale toutes les 12 heures seulement 4 doses (pour les enfants âgés de 1 mois de 10 mg / kg de poids corporel toutes les 12 heures et un total de 4 doses, pour les enfants de moins de 1 mois à 5 mg / kg de poids corporel toutes les 12 heures, un total de 4 doses) ou 250 mg de ceftriaxone par voie intramusculaire avec une dose (pour les enfants de moins de 15 ans 125 mg de dose intramusculaire 1) ou de la dose unitaire fluoroquinolone pour les adultes (ciprofloxacine ou lévofloxacine ou ofloxacine 500 mg 400 mg).

Aux États-Unis, un vaccin conjugué contre le méningocoque est utilisé. Le vaccin contre l'infection à méningocoque contient 4 sérogroupes de méningocoques sur 5 (tous sauf le groupe B). Les personnes présentant un risque élevé de développer des infections à méningocoques doivent être vaccinées. Le vaccin est recommandé aux conscrits qui voyagent dans des régions endémiques, aux personnes exposées en laboratoire ou en milieu industriel aux aérosols contenant du méningocoque et aux patients atteints d'asplénie fonctionnelle ou réelle. La possibilité de vaccination devrait être envisagée pour les universités de premier cycle, en particulier pour ceux qui vivent dans un dortoir pour les personnes qui étaient en contact avec les patients, le personnel médical et de laboratoire et pour les patients atteints de déficit immunitaire.

L'infection méningococcique généralisée est une occasion d'hospitalisation. Identifiés dans l'environnement des patients porteurs sont isolés et assainis. Selon les indications épidémiologiques, des vaccins sont introduits pour la prévention des infections à méningocoques:

• vaccin antiméningococcique groupe A polysaccharide sécher à une dose de 0,25 ml - pour les enfants de 1 à 8 ans et 0,5 ml - pour les enfants de 9 ans, les adolescents et les adultes (sous-cutanée une fois);
• polysaccharide vaccin contre le méningocoque groupes A et C à une dose de 0,5 ml pour les enfants de 18 mois (selon les indications - à partir de 3 mois) et adulte par voie sous-cutanée (ou intramusculaire) une fois;
• mentseks ACWY à une dose de 0,5 ml - pour les enfants à partir de 2 ans et les adultes par voie sous-cutanée une fois.

Quels sont les symptômes de l'infection à méningocoque?

Les patients atteints de méningite indiquent souvent de la fièvre, des maux de tête et une raideur dans le cou. Les autres symptômes de l' infection méningococcique comprennent la nausée, les vomissements, la photophobie et la léthargie. Les éruptions maculopapulaires et hémorragiques apparaissent souvent après le début de la maladie. Les signes méningés sont souvent détectés lors d'un examen physique. Syndromes avec fulminante méningococcémie suivantes: syndrome de Waterhouse-Fridereksena (choc développée de la septicémie, le purpura hémorragie cutanée et le cortex surrénalien), la septicémie avec défaillance d'organe, le choc et DIC. Méningococcémie rarement chronique provoque des symptômes bénins récurrents.

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