Méningite cérébro-spinale épidémique (infection méningococcique)

Dans le monde, 3 à 10 cas de méningite à méningocoque pour 100 000 habitants sont enregistrés.

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Causes et pathogenèse de la méningite cérébro-spinale épidémique

La méningite cérébro-spinale épidémique est provoquée par diplococcus-meningococcal Weixelbaum gram-négatif. La maladie est transmise par des gouttelettes aéroportées. Les portes d'entrée sont la membrane muqueuse de la gorge et du nasopharynx. Les méningocoques pénètrent dans le système nerveux par hématogenèse. La source d'infection n'est pas seulement malade, mais aussi des porteurs sains. Les cas les plus fréquents de méningite sont en hiver et au printemps. Les maladies sporadiques sont notées à tout moment de l'année.

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Les symptômes de la méningite cérébro-spinale épidémique

La période d'incubation de la méningite épidémique céphalorachidienne est en moyenne de 1 à 5 jours. La maladie se développe brusquement: un fort refroidissement, la température du corps s'élève à 39-40 ° C. Apparaît et accumule rapidement un mal de tête intense avec des nausées ou des vomissements multiples. Il peut y avoir un non-sens, une agitation psychomotrice, des convulsions, une altération de la conscience. Dans les premières heures, les symptômes ressemblant à une coquille sont révélés (muscles du cou raides, symptôme de Kernig), qui augmentent au 2-3ème jour de la maladie. Les réflexes profonds sont animés, les ventraux sont abaissés. Dans les cas graves, des lésions des nerfs crâniens sont possibles, notamment III et VI (ptose, anisocorie, strabisme, diplopie), moins souvent VII et VIII. Au 2-5ème jour de la maladie, il y a souvent des éruptions herpétiques sur les lèvres. Quand une variété d'éruptions cutanées (souvent chez les enfants) de nature hémorragique, la méningococcémie est enregistrée. La liqueur boueuse, purulente, coule sous une pression accrue. Détecter la pléocytose neutrophile (jusqu'à plusieurs dizaines de milliers de cellules pour 1 μl), la teneur élevée en protéines (jusqu'à 1-3 g / l), la faible teneur en glucose et en chlorure. Dans une épaisse goutte de sang sous un microscope ordinaire, les méningocoques sont vus sous la forme de diplocoques («grains de café»). Le méningocoque peut également être isolé du mucus, prélevé dans le nasopharynx. Dans le sang - leucocytose (jusqu'à 30x10 ⁹ / l), décalage prononcé de la formule leucocytaire à gauche avant les myélocytes et une augmentation de ESR.

Selon la sévérité des symptômes cliniques, des formes légères, modérées et sévères sont isolées. Avec la défaite des méninges impliqués dans le processus et les rachidien, qui se manifeste cliniquement dès les premiers jours de la perturbation de la maladie de la conscience, des convulsions, parésie avec syndrome méningé doux. Les hallucinations visuelles et auditives possibles, et dans l'avenir - les troubles de la mémoire et du comportement. Il y a hyperkinésie. Augmentation du tonus musculaire, troubles du sommeil, ataxie, nystagmus et autres symptômes de lésions du tronc cérébral. Dans de tels cas, un diagnostic méningo, caractérisé cours sévère et un mauvais pronostic, surtout quand les signes de ependimatita (ventriculite). Pour ependimatita posture caractéristique particulière, dans laquelle le développement contractures extenseurs et flexion des jambes - des crampes à la main sur le type gormetonii, papillaire, augmentent la quantité de protéines dans le liquide céphalorachidien et ksantohromnoe sa peinture.

La méningite à méningocoque peut être à la fois une forme clinique indépendante et une partie intégrante de la forme généralisée de l'infection à méningocoque, qui comprend également la méningococcémie.

Les complications précoces de la méningite méningococcique comprennent l'œdème cérébral avec syndrome de la tige secondaire et l'insuffisance surrénalienne aiguë (syndrome de Waterhouse-Frideriksen). L'oedème cérébral aigu peut se produire avec la rapidité de foudre ou le 2-3ème jour de la maladie. Les principaux signes sont une violation de la conscience, des vomissements, de l'anxiété motrice, des convulsions, des troubles respiratoires et cardiovasculaires, une augmentation de la pression artérielle et alcoolique.

En cas de méningococcie méningococcique avec méningococcémie, une insuffisance surrénalienne aiguë est possible, qui se manifeste par le développement d'un choc septique. Ils notent une certaine phase dans le développement des processus se produisant, correspondant à différents degrés de choc.

• Choc septique I degré (phase de normotonie chaude) - l'état du patient est lourd, son visage est rose, mais la peau est pâle, ses membres sont froids. Une partie des patients - transpiration abondante, dans d'autres cas, la peau est sèche, chaude. Frissons, hyperthermie centrale 38,5-40,5 ° C. Tachycardie modérée, tachypnée, hyperpnée, tension artérielle normale ou élevée, pression veineuse centrale normale ou diminuée. L'excrétion urinaire est satisfaisante ou légèrement diminuée. L'excitation, l'anxiété avec la conscience conservée, l'hyperréflexie générale, chez les nourrissons souvent la préparation convulsive. Acidose métabolique compensée due à une alcalose respiratoire, syndrome DIC-I (hypercoagulabilité).
• Choc septique II degré (phase d'hypotension chaude) - l'état du patient est très grave, le visage et la peau sont pâles, avec une teinte grisâtre; acrocyanose, la peau est souvent froide, humide, la température du corps est normale ou subnormale. Tachycardie exprimée, tachypnée, pouls faible, le cœur semble sourd. Les artères (jusqu'à 70-60 mm Hg) et la pression veineuse centrale sont réduites. Le débit cardiaque diminue. Oligurie. Le patient est freiné, languissant, la conscience est obscurcie. Acidose métabolique. Syndrome ICE du II degré.
• Le choc septique du troisième degré (la phase de l'hypotension froide) est une condition très sévère, la conscience dans la plupart des cas est absente. Vasoconstriction périphérique. Peau couleur cyanose-grise, cyanose totale avec multiples éléments hémorragiques-nécrotiques, stase veineuse comme tache de cadavre. Les extrémités sont froides, humides. Le pouls est filiforme ou non déterminé, l'essoufflement soudain, la tachycardie, la pression artérielle est très faible ou nulle, ne répond pas à une augmentation du volume de sang circulant. Hypertension des muscles, hyperréflexie, arrêt des réflexes pathologiques, pupilles rétrécies, réaction à la lumière affaiblie, strabisme, convulsions possibles. Anurie. Acidose métabolique. Syndrome DIC-type III avec prédominance de la fibrinolyse. Possible développement d'un œdème des poumons, d'un œdème toxique du cerveau, d'une myocardite métabolique et d'une endocardite.
• Choc septique degré IV (terminal, ou agonal, condition). La conscience est absente, l'atonie musculaire, l'aréflexie tendineuse, les pupilles dilatées, ne répondent pas à la lumière, les convulsions toniques. Exprimé une violation de la respiration et de l'activité cardiovasculaire, de l'œdème pulmonaire progressif et du cerveau. Déroulement complet du sang avec saignement diffus (nasal, gastrique, utérin, etc.).

Gonflement-gonflement du cerveau se développe extrêmement fortement, caractérisé par un cours extrêmement sévère. Au premier plan, il y a des maux de tête et des vomissements, puis - un trouble de la conscience, il y a une agitation psychomotrice ou des convulsions tonico-cloniques générales. Hyperthermie. Le visage est hyperémique, puis cyanosique, les pupilles se rétrécissent, avec une réaction léthargique à la lumière. L'impulsion devient rare, plus tard la bradycardie peut être remplacée par la tachycardie. Apparaît essoufflement, arythmie de la respiration, un possible œdème des poumons. La mort survient à la suite de l'arrêt de la respiration; l'activité cardiaque peut continuer pendant encore 10 à 15 minutes.

Le cours de la méningite cérébro-spinale épidémique

Il existe des variantes foudroyantes, aiguës, avortées et récurrentes de l'évolution de la méningite à méningocoque. Le cours aigu et éclair est le plus caractéristique des enfants et des jeunes. Le courant récurrent est rare.

Diagnostic de la méningite cérébro-spinale épidémique

Le diagnostic est basé sur les données cliniques et les résultats d'une étude CSF.

Le diagnostic différentiel est effectué avec la méningite d'une autre étiologie, le méningisme avec les infections communes et l'hémorragie sous-arachnoïdienne.

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Prévention de la méningite cérébro-spinale épidémique

Isoler le patient, ventiler la pièce dans laquelle il se trouvait dans les 30 minutes. Les contacts avec lui sont examinés pour le transport, ils sont suivis d'une observation médicale pendant 10 jours avec thermométrie journalière et examen simultané du nasopharynx par un médecin ORL.

Les mesures préventives nécessaires comprennent la prévention spécifique de l'infection méningococcique. Un groupe vaccin polysaccharidique méningococcique (A + C, A + C + W135 + Y) est utilisé dans les foyers de maladie méningococcique dans la période de montée de l'épidémie et dans la période interépidémique (prophylaxie d'urgence) pour prévenir les maladies secondaires. L'ordre des vaccinations préventives contre la méningococcie, certains groupes et le calendrier des vaccinations préventives définissent les organismes exerçant sanitaires et la surveillance épidémiologique état.

Pour la prévention d'urgence de l'infection méningococcique, des mesures chimio-prophylactiques sont effectuées en utilisant l'un des médicaments antibactériens énumérés dans les règlements sanitaires en vigueur (2006):

• rifampicine par voie orale (adultes - 600 mg toutes les 12 heures pendant 2 jours, enfants - 10 mg / kg de poids corporel toutes les 12 heures pendant 2 jours);
• l'azithromycine par voie orale (adultes - 500 mg une fois par jour pendant 3 jours, enfants - 5 mg / kg de poids corporel une fois par jour pendant 3 jours); amoxicilline par voie orale (adultes - 250 mg toutes les 8 heures pendant 3 jours, les suspensions enfants-enfants en conformité avec les instructions d'utilisation);
• spiramycine par voie orale (adultes - 3 millions de ME 2 recevant 1,5 million d'UI pendant 12 heures); ciprofloxacine par voie orale (adultes - 500 mg 1 fois); ceftriaxone par voie intramusculaire (adulte - 250 mg 1 fois).

Prévision

Le pronostic est favorable dans de nombreux cas, un traitement rapide. Dans la période résiduelle de la maladie, le syndrome asthénique est noté, un mal de tête dû aux désordres liquidorodynamiques, les enfants peuvent avoir le retard mental, les désordres neurologiques focaux doux, les désordres paroxystiques de conscience. Les conséquences graves sous la forme d'hydrocéphalie, la démence, l'amaurose sont devenues une rareté.

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