Syndrome apallique

Tout le monde sait probablement ce qu'est le coma. Mais peu connaissent le terme « syndrome apallique ». Le syndrome apallique est un type de coma – un état végétatif caractérisé par un trouble profond du fonctionnement du cortex cérébral.

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Épidémiologie

Le terme « syndrome apallique », en tant que variante nosologique d'une pathologie du système nerveux, est encore insuffisamment utilisé par les médecins vietnamiens. Actuellement, des formulations diagnostiques telles que « état de décortication », « état de décérébration » et « état de rigidité de décortication » sont largement utilisées. Tous ces termes ne définissent que vaguement le degré d'atteinte du système nerveux présent dans le syndrome apallique.

En raison de l’attitude archaïque de la plupart des spécialistes médicaux à l’égard de l’état pathologique appelé syndrome apallique, il est impossible de parler de faits épidémiologiques sur la maladie.

Selon des sources étrangères, le syndrome apallique survient chez 2 à 15 % des patients en état de coma traumatique prolongé, ainsi que chez 11 % des patients diagnostiqués avec un coma non traumatique. De plus, plus le coma est long, plus le risque de syndrome apallique est élevé.

Chez les patients de moins de 35 ans, les chances de guérison du syndrome apallique sont presque 10 fois plus élevées que chez les patients de la catégorie d’âge plus avancée (après 65 ans).

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Causes le syndrome apallique

Le syndrome apallique peut être une conséquence de:

• traumatisme crânien;
• lésions cérébrales résultant d’interventions chirurgicales;
• lésions cérébrales virales (par exemple, méningo-encéphalite);
• accident vasculaire cérébral ischémique;
• intoxication grave de l'organisme;
• hypoxie du cerveau.

La plupart des patients atteints du syndrome apallique sont admis dans des établissements médicaux après de graves lésions cérébrales traumatiques – et le syndrome est l’une des étapes de la régénération de la conscience après un état comateux.

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque ne sont pas à l'origine du syndrome, mais peuvent en favoriser le développement. Parmi ces facteurs, les plus importants sont:

• vieillesse et pré-vieillesse;
• blessures à la tête;
• intoxication grave;
• infections graves;
• conditions d'hypoxie sévère et de perturbation des processus trophiques dans le cerveau.

Le syndrome apallique chez un enfant se développe le plus souvent après des infections avec lésions cérébrales (par exemple, après une méningite), après des mesures de réanimation complexes ou des lésions cérébrales traumatiques.

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Pathogénèse

Le degré de préservation de la conscience et la gravité des réactions comportementales dépendent en grande partie de l'état du cortex cérébral, du thalamus et de la formation réticulaire ascendante, et sont d'une grande importance dans le mécanisme de développement du syndrome.

La performance du cortex en combinaison avec la formation réticulaire détermine le degré de comportement conscient et cognitif.

Les perturbations du cortex organique et fonctionnel entraînent une perte de conscience et peuvent être la conséquence de:

• lésions bilatérales étendues et troubles métaboliques;
• blessures unilatérales avec compression supplémentaire de l'autre côté (œdème ou gonflement);
• lésions prononcées du cortex simultanément à la substance blanche, avec compression supplémentaire du tronc cérébral.

Pour qu’un état comateux évolue vers un syndrome apallique, la fonction de la formation réticulaire du mésencéphale doit être préservée.

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Symptômes le syndrome apallique

Un patient atteint du syndrome apallique est conscient: ses yeux sont ouverts, mais son regard n'est pas fixé sur les objets environnants. Il ne réagit pas au nom, à la voix, au toucher ni à d'autres irritants. Le patient ne montre aucun signe d'attention, ne manifeste aucune émotion, ne parle pas et n'accomplit aucune action.

Le syndrome apallique se caractérise par des symptômes dissociatifs: malgré une apparente clarté de conscience, son contenu, exprimé dans les processus mentaux, est absent. Il n'y a pas de réflexes défensifs; les bras et les jambes sont immobilisés et conservent passivement toute position qui leur est donnée.

Il y a une réaction à la douleur, et souvent même une hyperréaction, qui se manifeste par des contractions musculaires convulsives ou des mouvements non coordonnés.

Le réflexe de déglutition est préservé.

Les premiers signes de la transition du coma au syndrome apallique se manifestent par un trouble spécifique de la conscience, accompagné de cycles veille-sommeil, quel que soit le moment de la journée. Les pupilles du patient réagissent au stimulus lumineux, mais on observe un mouvement incoordonné du globe oculaire (phénomène dit des « yeux de poupée »).

Souvent, le patient souffre de crises d'épilepsie - spasmes musculaires, crises toniques ou myoclonies.

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Étapes

Chez certains patients dont le syndrome apallique a été provoqué par un traumatisme crânien, une évolution positive est possible. Dans ce cas, le syndrome apallique évolue vers un mutisme akinétique, où le cycle veille-sommeil s'accentue. Le patient réagit à la parole forte, fixe son regard et tente de se concentrer. Cependant, il n'établit pas de contact.

Le stade de mutisme akinétique passe progressivement au stade suivant, caractérisé par le rétablissement du contact avec le patient. Même en l'absence totale de mouvements des membres, le patient tente de communiquer: hoche la tête, prononce des mots simples, reconnaît ses proches.

Au cours de la phase de récupération, une régénération progressive et lente des fonctions psychomotrices est possible.

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Formes

Le syndrome apallique est généralement divisé en deux types:

• syndrome d'étiologie traumatique;
• syndrome d'étiologie non traumatique.

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Complications et conséquences

Chez les patients âgés ou pré-âgés, l'augmentation des processus d'atrophie peut entraîner le développement d'une rigidité décérébrale, une affection accompagnée de crises d'épilepsie.

En cas de lésions cérébrales graves avec diminution de ses fonctionnalités, le patient peut mourir ou rester handicapé.

Les conséquences ne sont pas toujours négatives, car des cas de guérison ont été rapportés chez des patients ayant souffert de coma et de syndrome apallique. L'issue du syndrome dépend de plusieurs facteurs:

• la gravité de l’état du patient;
• rapidité et qualité de l’assistance;
• l’état de santé général du patient;
• durée de l'état comateux.

En cas de séjour prolongé dans un état comateux, des complications secondaires peuvent survenir:

• troubles du tonus musculaire;
• contractures;
• complications infectieuses;
• thrombose veineuse;
• ossification hétérotopique.

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Diagnostics le syndrome apallique

Le diagnostic du syndrome apallique repose sur le tableau clinique spécifique de la maladie. Si nécessaire, les médecins peuvent recourir à d'autres types de diagnostics, notamment de laboratoire et instrumentaux.

Tests:

• analyse sanguine générale;
• analyse générale d'urine;
• test sanguin biochimique.

Diagnostic instrumental:

• Échographie du réseau artériel et veineux principal et périphérique des bassins régionaux de la tête, ainsi que des organes internes, des membres supérieurs et inférieurs;
• capillaroscopie – étude de la fonction capillaire;
• électrocardiographie avec surveillance des modifications ischémiques du muscle cardiaque;
• L'électroencéphalographie est une étude de la capacité fonctionnelle du cerveau.

De plus, un examen et une consultation avec un neurologue, un spécialiste en réadaptation et un psychiatre sont prescrits.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé en cas de coma. Les principaux signes de différenciation sont l'absence de dépression profonde de la conscience et le déroulement normal du cycle veille-sommeil.

Le syndrome se différencie également de la démence, dans laquelle il n'y a pas d'arrêt de la fonctionnalité du cortex, mais une lente détérioration de l'activité mentale ou l'arrêt de certaines fonctions mentales se produit.

Traitement le syndrome apallique

En cas de syndrome apallique, les patients doivent bénéficier d'un traitement complet avec une surveillance médicale et des soins 24 heures sur 24. Le médecin doit surveiller les fonctions respiratoires et cardiaques et prendre les mesures nécessaires pour les soutenir.

De plus, une nutrition parentérale est fournie.

Les médicaments utilisés pour le syndrome apallique appartiennent généralement aux groupes suivants:

• médicaments nootropiques (nootropil, aminalon, piracétam, pantogam);
• acides aminés (préphysone, cérébrolysine);
• vitamines B;
• médicaments qui améliorent la circulation cérébrale (trental, cavinton).

	Mode d'administration et posologie	Effets secondaires	Instructions spéciales
Nootropil	La dose prescrite est de 30 à 160 mg par kilogramme de poids du patient.	Hyperkinésie, somnolence, asthénie, dyspepsie, prise de poids.	À utiliser avec prudence si vous avez des problèmes de coagulation sanguine.

	Mode d'administration et posologie	Effets secondaires	Instructions spéciales
Pantogam	Prescrit de 250 mg à 1 g 3 à 4 fois par jour.	Allergies, troubles neurologiques.	Il faut éviter de prendre le médicament le soir.

	Mode d'administration et posologie	Effets secondaires	Instructions spéciales
Cérébrolysine	Prescrit à raison de 25 à 50 mg trois fois par jour, avec une augmentation possible de la posologie à 75 mg trois fois par jour.	Somnolence, troubles extrapyramidaux, dyspepsie, augmentation de la transpiration.	L’utilisation à long terme de Cerebrolysin doit être associée à une surveillance de la fonction rénale et hépatique.

	Mode d'administration et posologie	Effets secondaires	Instructions spéciales
Cavinton	Prescrit à raison de 15 à 30 mg par jour en trois prises.	Modifications de l'ECG (extrasystole, accélération du rythme cardiaque), rougeurs cutanées, troubles du sommeil, allergies, transpiration.	Les comprimés Cavinton contiennent du lactose, ce qui doit être pris en compte lors du traitement des patients souffrant d'intolérance au lactose.

	Mode d'administration et posologie	Effets secondaires	Instructions spéciales
Cyanocobalamine (vitamine B¹²)	Prescrit à raison de 200 à 500 mcg par jour.	État général d'excitation, douleurs cardiaques, allergies.	A utiliser avec prudence en cas d'angine de poitrine.

	Mode d'administration et posologie	Effets secondaires	Instructions spéciales
Pyridoxine (vitamine B6)	Prescrit à raison de 50 à 150 mg jusqu'à 4 fois par jour.	Allergie, augmentation de la sécrétion d'acide chlorhydrique dans l'estomac.	La pyridoxine doit être utilisée avec prudence en cas d’ulcère gastrique, d’ulcère duodénal et de cardiopathie ischémique.

Traitement de physiothérapie

La physiothérapie peut être indiquée uniquement au moment de rétablir le contact avec le patient, lorsque ses chances de guérison sont évidentes. Les techniques suivantes sont généralement utilisées:

• exposition générale aux UV en combinaison avec des bains d'oxygène, des bains d'iode-brome, des bains de dioxyde de carbone et de sel;
• électrophorèse du calcium avec impact sur la zone du collet;
• thérapie manuelle et massage.

L'objectif du traitement physiothérapeutique du syndrome apallique est la stabilisation et la régression du processus pathologique, la prévention de l'atrophie et des changements dégénératifs.

Remèdes populaires

Le syndrome apallique est une affection nécessitant une réanimation, dans laquelle les médecins spécialistes prennent toutes les mesures possibles pour préserver la vie du patient. Bien entendu, pendant cette période, il est hors de question de recourir à des traitements traditionnels. Certaines recettes traditionnelles ne peuvent être utiles qu'au stade de la convalescence et de la prise de contact avec le patient.

Ainsi, le thé à la rose musquée aidera le patient à récupérer plus rapidement et à combler le manque de vitamines dans le corps.

Il est utile de cuisiner des compotes et des gelées à base de mûres, de groseilles, de framboises, de myrtilles: les baies contiennent de nombreuses substances utiles qui faciliteront le travail de tous les organes et systèmes du patient.

Les boissons à la canneberge sont utiles dans les cas où le développement du syndrome apallique est associé à une intoxication grave. Les baies peuvent être moulues avec du miel, ce qui améliorera les fonctions hépatiques et urinaires.

Le jus de pomme contient également beaucoup de vitamines, de pectine et de micro-éléments. Il aide à lutter contre l'anémie, accélère l'élimination des toxines et favorise la régénération des tissus.

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Traitement à base de plantes

Le traitement du syndrome apallique par infusions à base de plantes n'est mis en place qu'une fois que le patient commence à communiquer et présente des signes évidents d'amélioration. Il peut déjà s'alimenter et boire seul; la nutrition parentérale est interrompue. Il ne faut pas commencer un traitement à base de plantes sans consulter un médecin.

• Feuilles de fraisier – 10 g, feuille d'ortie – 10 g, feuille de bouleau – 20 g, graines de lin – 50 g. Versez 250 ml d'eau bouillante sur deux cuillères à soupe du mélange et laissez reposer 60 minutes. Prenez plusieurs fois par jour, une demi-heure avant les repas.
• Fleurs de camomille et de muguet – 10 g chacune, fruits de fenouil – 20 g, feuilles de menthe – 30 g et racine de valériane – 40 g. Infuser une cuillère à soupe du mélange dans 1 litre d'eau bouillante, prendre 50 ml 5 fois par jour.
• Agripaume – 15 g, immortelle – 10 g, fleurs d'aubépine – 10 g, feuilles de menthe – 5 g, feuilles de bouleau – 5 g, origan – 5 g, mélilot – 5 g. Chaque soir, infuser 3 cuillères à soupe du mélange avec 500 ml d'eau bouillante. Le matin, filtrer et prendre 180 ml trois fois par jour, une demi-heure avant les repas.

Les préparations à base de ginkgo biloba associées au trèfle rouge favoriseront également la récupération. Vous pouvez acheter une préparation toute prête en pharmacie ou préparer vous-même une teinture: versez l'herbe sèche dans un bocal propre de 0,5 l, remplissez-le de vodka et conservez-le au réfrigérateur pendant 4 semaines, puis filtrez-le. Prenez 1 cuillère à café avant les repas, trois fois par jour.

Homéopathie

Les bénéfices du traitement homéopathique du syndrome apallique sont souvent remis en question, car ce syndrome est une affection complexe qui nécessite une surveillance médicale constante et un traitement médicamenteux. Parfois, en phase de guérison, l'utilisation de médicaments homéopathiques est autorisée, mais uniquement en complément du traitement traditionnel principal.

Les médicaments suivants peuvent être utilisés:

• Cerebrum compositum – ce médicament est prescrit à raison d'une ampoule par voie intramusculaire 1 à 3 fois par semaine. L'allergie à Cerebrum compositum est rare et aucun autre effet secondaire n'a été observé après l'utilisation du médicament.
• Gotu kola – prendre 2 gélules deux fois par jour au cours d'un repas. Ce médicament peut provoquer des allergies; il doit donc être utilisé avec la plus grande prudence.
• Nervoheel est un remède homéopathique sédatif prescrit à raison d'un comprimé trois fois par jour sous la langue, une demi-heure avant les repas. Ce médicament est pratiquement sans danger, car son seul effet secondaire possible – l'allergie – est très rare.
• Vertigohel: prenez 10 gouttes trois fois par jour pour soulager les étourdissements et les troubles de la conscience. Ce médicament peut rarement provoquer une réaction allergique; il ne doit donc être pris que sous la surveillance d'un médecin.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical du syndrome apallique peut être prescrit dans deux cas:

• en cas de blessures à la tête et au cou ayant provoqué le développement du syndrome;
• pour les hématomes des méninges.

L'intervention est réalisée par un chirurgien ou un neurochirurgien, selon le problème détecté.

Dans d’autres situations, il n’est pas nécessaire de recourir à un traitement chirurgical.

La prévention

La prévention du syndrome apallique consiste à éviter, si possible, les facteurs déclenchants initiaux pouvant entraîner son apparition. À cette fin, il est recommandé de se soumettre à des examens préventifs réguliers auprès de médecins spécialistes, qui permettront de détecter et d'éliminer précocement les causes du syndrome.

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Prévoir

Le pronostic est déterminé par le processus pathologique initial qui a conduit au développement du syndrome apallique.

Si le syndrome s'accompagne de processus atrophiques, le pronostic peut être considéré comme défavorable: un état de faiblesse décérébrée (rigidité) se produit avec une transition vers un état d'agonie.

Dans le syndrome apallique post-traumatique, le patient peut connaître une dynamique positive progressive, sur plusieurs mois, jusqu'à une transition complète vers un syndrome psycho-organique d'évolution chronique. Dans de rares cas, une guérison relative est observée.

Le syndrome apallique peut être considéré comme l'une des options permettant à un patient de sortir d'un état comateux, son issue dépend donc en grande partie de l'exhaustivité et de la qualité des mesures de réanimation.

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