Méningite réactive

L'inflammation des membranes molles et arachnoïdiennes du cerveau (leptoméninges) – la méningite – peut être d'origine bactérienne, virale, parasitaire ou fongique. Il peut également s'agir d'une méningite non infectieuse ou réactive.

Épidémiologie

Selon les statistiques, une méningite non infectieuse est observée dans 1,4 à 2 % des cas de lupus érythémateux disséminé, dans 10 % des cas de sarcoïdose et dans 5 à 15 % des cas de maladies sanguines oncologiques.

Causes méningite réactive

Les principales causes de méningite réactive sont les maladies auto-immunes non infectieuses, le cancer, les traumatismes crâniens ou la chirurgie cérébrale, l’utilisation d’un certain nombre de médicaments pharmacologiques et l’administration de certains vaccins. [ 1 ], [ 2 ]

Les facteurs de risque de son développement sont similaires.

Une méningite de ce type peut se développer:

• dans le lupus érythémateux disséminé (LED); [ 3 ], [ 4 ]
• dans la maladie de Behçet (vascularite systémique); [ 5 ]
• chez les patients atteints de purpura thrombopénique idiopathique;
• dans les cas de sarcoïdose, et peut être diagnostiquée comme une neurosarcoïdose sous forme de méningite chronique; [ 6 ], [ 7 ]
• pour le mélanome, le cancer du sein et gastro-intestinal, l'adénocarcinome pulmonaire, le lymphome à cellules T (non hodgkinien), la leucémie aiguë lymphoblastique chez l'enfant. [ 8 ]

Le développement d' une méningite aseptique d'origine médicamenteuse peut être provoqué par l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS); l'antibiotique fluoroquinolone ciprofloxacine, l'antibiotique antituberculeux isoniazide et les sulfamides; les anticonvulsivants carbamazépine (finlepsine) et la lamotrigine (lamotrine); l'immunosuppresseur azathioprine; les médicaments pour le traitement de l'ulcère gastrique (ranitidine, ranigast, zantac, etc.) ou de la goutte (allopurinol); certains anesthésiques épiduraux; les médicaments antitumoraux (méthotrexate, pemetrexed, cytarabine), ainsi que les anticorps monoclonaux (infliximab, adalimumab, cétuximab). [ 9 ]

Pathogénèse

Les patients atteints de lupus érythémateux disséminé sont plus susceptibles de développer des infections, dues à des problèmes immunitaires et à un traitement immunosuppresseur. Cependant, selon les résultats de la recherche, dans 50 % des cas, les bactéries pathogènes ne sont pas détectées dans le liquide céphalo-rachidien (même en présence d'une pléocytose lymphocytaire ou neutrophile) par les méthodes microbiologiques; la méningite est donc définie comme aseptique.

Le plus souvent, dans le LES, la pathogenèse d'une méningite réactive sans étiologie infectieuse s'explique par un épaississement non inflammatoire de l'endothélium des parois vasculaires des capillaires cérébraux, en réponse à l'action d'auto-anticorps circulant dans le liquide céphalorachidien (LCR), ce qui est défini comme une vasculopathie à médiation immunitaire. De plus, on suppose que l'anticoagulant lupique (un anticorps prothrombotique qui se lie aux phospholipides des membranes cellulaires des plaquettes sanguines) peut provoquer l'occlusion des petits vaisseaux avec développement d'une hypoxie tissulaire chronique.

De plus, le mécanisme d'atteinte des méninges molles dans le lupus se manifeste par l'effet sur le plexus vasculaire des complexes antigène-anticorps traversant la barrière hémato-encéphalique. Certains experts pensent que tout cela est lié aux anti-inflammatoires non stéroïdiens et aux immunosuppresseurs pris à long terme pour cette pathologie auto-immune.

En présence des maladies oncologiques mentionnées précédemment, la méningite non infectieuse est une conséquence de la propagation de cellules cancéreuses dans les méninges et peut être définie comme une méningite néoplasique, une carcinose méningée ou leptoméningée.

Dans les cas de méningite réactive induite par les médicaments, le mécanisme d'altération des méninges peut être associé à la fois à des réactions de sensibilité auto-immune accrue aux substances actives des médicaments pharmacologiques et à leurs effets secondaires.

Symptômes méningite réactive

Les premiers signes de méningite réactive peuvent inclure de graves maux de tête et de la fièvre.

En général, ses symptômes sont typiques de la méningite et comprennent: une raideur des muscles du cou, des nausées et des vomissements, une sensibilité accrue des yeux à la lumière (photophobie) et des changements de l'état mental sous forme de confusion.

La méningite réactive chez un nouveau-né peut se manifester uniquement par des symptômes non spécifiques (irritabilité accrue ou somnolence).

Outre les maux de tête, les manifestations courantes de la méningite néoplasique peuvent inclure une hydrocéphalie, des problèmes de déglutition et une paralysie des nerfs crâniens.

La méningite réactive induite par les médicaments se manifeste généralement par des troubles neurologiques tels qu'un engourdissement, une paresthésie et des convulsions.

Complications et conséquences

Ce type de méningite peut entraîner de graves complications (comme la surdité ou l’hydrocéphalie), ainsi que des conséquences à long terme comme l’épilepsie ou des troubles cognitifs.

Diagnostics méningite réactive

Le diagnostic de la méningite réactive ou non infectieuse est réalisé de manière exhaustive et repose sur les symptômes cliniques, les tests de laboratoire et la visualisation du matériel.

Les tests comprennent l’analyse cytologique et générale du liquide céphalo-rachidien (LCR), ainsi que la culture bactérienne ou l’analyse PCR du sang.

Le diagnostic instrumental utilise l’imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit exclure les méningites bactériennes et autres types de méningite infectieuse, ainsi que le méningisme.

Traitement méningite réactive

Les options de traitement peuvent varier en fonction de la cause spécifique de la méningite.

Dans les cas de méningite non infectieuse (réactive), le traitement cible la maladie sous-jacente, ce qui signifie que ses options varient.

L’utilisation de médicaments provoquant une réponse accrue avec altération des méninges est interrompue.

Une thérapie de soutien est également administrée pour réduire l’intensité des symptômes.

De plus, dans les cas graves, avant l'analyse du liquide céphalorachidien, des antibactériens et des corticostéroïdes sont utilisés d'urgence à titre préventif. Ils sont interrompus si le liquide céphalorachidien est stérile, c'est-à-dire après exclusion d'une cause infectieuse.

Chez les patients atteints de carcinose leptoméningée, une combinaison de radiothérapie et de chimiothérapie (avec introduction d'un médicament anticancéreux dans le liquide céphalo-rachidien par ponction lombaire) est indiquée.

La prévention

Actuellement, la prévention du développement de la méningite réactive ne peut concerner que la prescription et l’utilisation de médicaments pouvant être impliqués dans son apparition, ainsi que la surveillance de l’état des patients dans le traitement desquels de tels médicaments sont utilisés.

Prévoir

Le pronostic de la méningite non infectieuse dépend de la maladie sous-jacente. Par exemple, la plupart des patients atteints de méningite réactive néoplasique survivent entre un mois et un mois et demi sans traitement, décédant d'un dysfonctionnement neurologique progressif; avec traitement, la survie est de trois à six mois.