Méningisme

Le terme « méningisme » désigne un syndrome qui survient dans certaines pathologies infectieuses courantes, sous l'effet d'une irritation des méninges. Le méningisme se caractérise par des symptômes tels que des céphalées, une raideur des muscles du cou et une augmentation de la pression intracrânienne, le tout dans un contexte de composition inchangée du liquide céphalorachidien.

Le nom du syndrome a été introduit pour la première fois dans l'usage médical par le médecin français Ernest Dupré.

Syndrome méningé

Parmi les nombreux syndromes non spécifiques, le méningisme est fréquemment diagnostiqué. Cette pathologie se développe généralement lors de maladies aiguës ou d'une exacerbation de processus chroniques. Elle se caractérise par des céphalées, des vomissements, une sensibilité accrue et des symptômes méningés d'intensité variable.

Les symptômes cliniques de base sont considérés comme une rigidité des muscles occipitaux, les symptômes de Kernig et de Brudzinski.

• La rigidité des muscles occipitaux est déterminée après vérification de l'instabilité des vertèbres cervicales (par exemple, en cas de traumatisme ou de polyarthrite rhumatoïde). Le patient est en position horizontale sur le dos, la tête au niveau du corps. D'une main, il soutient sa poitrine et de l'autre, il place sa nuque sous sa tête et tente de ramener le menton vers la poitrine. En cas de rigidité des muscles occipitaux, cette tentative provoque une résistance et une douleur. Dans les cas graves, un opisthotonus peut survenir lors de la vérification du symptôme.
• Le symptôme de Brudzinski (supérieur) consiste à ramener le menton vers la poitrine, ce qui provoque une flexion involontaire des jambes au niveau des articulations de la hanche et du genou. La même flexion se produit lors d'une pression sur la symphyse pubienne (syndrome inférieur).
• Le signe de Kernig implique une flexion de la jambe au niveau de la hanche (angle de 90°), suivie d'une tentative de redressement au niveau du genou. En cas de signe de Kernig positif, ce redressement devient impossible; le patient résiste et se plaint de douleurs. Ce symptôme est toujours bilatéral (s'étendant aux deux membres).

Chez le nourrisson jusqu'à un an, le symptôme de Lesach (suspension) est également pris en compte: l'enfant ramène ses jambes vers son ventre lorsqu'il soulève et maintient le poids au niveau des aisselles. On observe un gonflement et une tension de la grande fontanelle.

Il est important de différencier les symptômes méningés chez les jeunes enfants des réflexes tonico-labyrinthiques, qui sont sensibles aux changements de position du corps et à l’augmentation physiologique du tonus des muscles fléchisseurs.

Souvent, en cas de méningisme, un syndrome méningé dissociatif est observé: sur fond de muscles occipitaux rigides et d'un symptôme de Brudzinski supérieur positif, le symptôme de Brudzinski inférieur et le symptôme de Kernig sont absents.

Pour différencier une méningite, un test du liquide céphalorachidien est obligatoire. Lors d'une ponction lombaire, la plupart des patients présentent une pression intracrânienne élevée (jusqu'à 250 mm Hg). Le méningisme se caractérise par une disparition assez rapide des symptômes après une baisse de température et une diminution des effets toxiques sur les tissus. [ 1 ]

Épidémiologie

Aujourd'hui, il est impossible d'établir avec précision l'incidence absolue de la méningite dans tous les pays du monde: ces informations statistiques ne sont pas toujours conservées et ne sont pratiquement pas publiées. Plusieurs raisons expliquent cela.

Premièrement, le méningisme combine un certain nombre de symptômes caractéristiques de différents aspects étiopathogénétiques et cliniques, et la plupart des spécialistes considèrent le méningisme non pas comme une maladie, mais comme un syndrome ou un complexe de symptômes.

Deuxièmement: au cours du maintien et de la systématisation des statistiques médicales, les augmentations et les diminutions dans la détection des signes méningés pathologiques sont régulièrement enregistrées, et le diagnostic principal est pris comme base, et non les manifestations du méningisme. [ 2 ]

On sait que dans les pays en développement, le taux d'incidence est environ 50 fois plus élevé que dans les pays développés. Le risque de développer un méningisme est réparti de manière égale entre les deux sexes, les différentes origines ethniques et nationalités, et les différentes tranches d'âge. Cependant, parmi les patients, on observe une légère prédominance d'hommes (notamment les personnes âgées de plus de 55 à 60 ans) et d'enfants. Les enfants d'âge préscolaire et primaire souffrent de méningisme avec une fréquence d'environ 1 cas pour 10 000. Le taux de complications liées à ce syndrome est estimé à environ 15 %.

Causes méningisme

Le système immunitaire humain est capable de protéger l'organisme contre de nombreuses maladies: les structures cérébrales sont également protégées. Cependant, il arrive qu'une défaillance se produise, que les défenses immunitaires s'affaiblissent et que tous les efforts de l'organisme pour résister à la maladie soient insuffisants, voire vains. Il en résulte un état de méningite. [ 3 ]

Ce problème peut être dû aux raisons suivantes:

• effets toxiques, intoxications (notamment chimiques);
• réactions d'hypersensibilité, processus allergiques (en particulier, allergies médicamenteuses);
• infections fongiques et virales;
• maladies parasitaires;
• processus tumoraux bénins et malins;
• pathologies oto-rhino-laryngologiques, maladies des structures situées à proximité immédiate du cerveau;
• alcool, toxicomanie;
• utilisation incontrôlée de médicaments puissants;
• diabète, obésité.

Le méningisme infantile peut se développer même à la suite d’une hypertension ou d’une infection virale respiratoire aiguë.

ARVI et méningisme

Les infections respiratoires aiguës (IRA) regroupent un ensemble d'infections virales respiratoires aiguës (IRA), dont les agents responsables peuvent être une grande variété d'espèces virales. Quel que soit le type de virus, les IRA s'accompagnent toujours d'un effet toxique sur l'organisme du patient. Lorsqu'elles pénètrent dans le réseau vasculaire, l'infection commence à se multiplier et des produits métaboliques sont libérés dans la circulation sanguine. Des signes caractéristiques d'intoxication apparaissent alors. Si le cerveau devient un organe cible spécifique, l'intoxication s'accompagne de symptômes de méningisme. [ 4 ]

Les complications liées à une infection virale respiratoire aiguë sont fréquentes. Elles sont généralement dues à un traitement intempestif ou à un affaiblissement des défenses immunitaires du patient. On parle de méningisme lorsqu'un ou plusieurs signes méningés sont détectés en l'absence de confirmation biologique d'une atteinte inflammatoire des membranes molles du cerveau.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de développement du méningisme sont:

• Âge. Le méningisme est le plus souvent observé chez les enfants d’âge préscolaire et les patients âgés (plus de 55 ans).
• Mauvais mode de vie. Le méningisme est souvent diagnostiqué chez les personnes souffrant d'alcoolisme et de toxicomanie, de maladies vénériennes, d'helminthiases ou d'intoxication chronique.
• Risques professionnels. Des lésions cérébrales toxiques sont possibles chez les personnes travaillant dans des industries dangereuses, s'exposant régulièrement à divers degrés d'intoxication.
• Affaiblissement sévère du système immunitaire, états d'immunodéficience. Le risque de développer un méningisme augmente chez les personnes atteintes du sida, d'alcoolisme, de diabète, ainsi que chez celles traitées par immunosuppresseurs et autres médicaments immunosuppresseurs.
• Traumatisme crânien.

Pathogénèse

Le méningisme se développe dans les conditions suivantes:

• irritation des membranes du cerveau et modifications de la pression du liquide céphalo-rachidien à la suite d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, d'une encéphalopathie hypertensive aiguë, d'un syndrome d'occlusion dans les néoplasmes à l'intérieur de la cavité crânienne (processus tumoraux, hématomes intrathécaux et parenchymateux, abcès), d'une carcinose méningée (mélanomatose, sarcoïdose), d'un syndrome pseudotumoral, d'une encéphalopathie radique;
• irritation des méninges due à une réaction toxique provoquée par des intoxications exogènes (alcool, hyperhydratation, etc.), des intoxications endogènes (hypoparathyroïdie, processus malins), des pathologies infectieuses dans lesquelles les méninges ne sont pas affectées (grippe, salmonellose, etc.);
• syndrome pseudoméningé sans irritation directe des méninges (caractéristique des troubles mentaux tels que la paratonie ou des troubles vertébrogènes, comme la spondylose).

Symptômes méningisme

Les symptômes du méningisme peuvent varier selon la cause sous-jacente de la pathologie, sa gravité et son acuité. Le plus souvent, les principaux symptômes détectés sont les suivants:

• maux de tête sévères;
• état fiévreux;
• signes méningés.

Le patient est souvent léthargique et la sensibilité à la douleur est atténuée.

La rigidité cervicale est un indicateur fondamental de l'irritation des méninges. Elle témoigne de la présence d'une résistance aux mouvements de flexion volontaires ou involontaires de la région cervicale. La rigidité occipitale n'apparaît pas toujours immédiatement, mais s'aggrave parfois progressivement. Les spécialistes utilisent les tests cliniques suivants pour diagnostiquer ce trouble:

• Symptôme de Kernig (perte de la capacité à redresser passivement la jambe au niveau du genou).
• Symptôme de Brudzinski (adduction du membre inférieur au niveau de la hanche et du genou lors d'une tentative de flexion du cou).
• Problème d'amener le menton vers le sternum avec la bouche fermée.
• Problème de contact du front ou du menton avec le genou.

La rigidité des muscles occipitaux diffère de celle observée dans l'arthrose cervicale ou dans les infections virales accompagnées de myalgies sévères. Dans ces pathologies, la mobilité du cou est altérée dans toutes les directions. Le méningisme se caractérise par le développement d'une rigidité due à l'irritation des membranes cérébrales, qui se manifeste principalement par la flexion du cou. Le patient peut tourner le cou dans toutes les directions, mais il lui est difficile de toucher la poitrine avec le menton. [ 5 ]

Complexe symptomatique du méningisme

Le complexe symptomatique, ou syndrome méningé, comprend des symptômes cérébraux et directement méningés. Les symptômes cérébraux comprennent une douleur intense à la tête (pression, éclatement, diffuse), des nausées (pouvant aller jusqu'aux vomissements, mais sans soulagement). Une forme sévère de méningisme peut s'accompagner d'agitation psychomotrice, de délire et d'hallucinations, de convulsions et de léthargie.

Les signes directement méningés sont divisés en plusieurs groupes:

1. Hypersensibilité générale aux irritants lumineux, tactiles et sonores.
2. Rigidité des muscles occipitaux, symptômes de Kernig et de Brudzinski (supérieurs, moyens et inférieurs).
3. Symptômes de douleur réactive (douleur en appuyant sur les globes oculaires et sur la zone où naissent les branches du nerf trijumeau, douleur accrue dans la tête en tapotant les arcades zygomatiques et le crâne).
4. Modifications de l'activité des réflexes tendineux, abdominaux et périostés.

Le méningisme est la présence de signes méningés sans modifications inflammatoires dans le liquide céphalo-rachidien: sa composition (à la fois cellulaire et biochimique) reste inchangée. [ 6 ]

Premiers signes

Les premiers symptômes du développement du méningisme sont associés aux signes de la maladie sous-jacente. Ils sont assez faciles à reconnaître:

• état fiévreux, frissons, particulièrement typiques chez les enfants;
• trouble de la conscience, troubles de la mémoire, diminution de la concentration, hallucinations et, dans les cas graves, troubles mentaux;
• nausées, jusqu'à ses manifestations sévères;
• parfois – photophobie (le patient essaie de fermer les yeux, ou se couvre la tête avec une couverture, se détourne de toute source de lumière);
• difficulté ou incapacité à incliner la tête avec le menton vers la poitrine;
• maux de tête sévères, qui deviennent encore plus prononcés sous l’influence de sons forts, de mouvements et de stimuli lumineux;
• difficultés de mouvement et de flexion des membres inférieurs;
• flexion involontaire des jambes d'un patient alité lorsqu'il tente de ramener son menton vers sa poitrine;
• pâleur de la peau du visage (plus prononcée dans la région nasogénienne);
• pulsation et protrusion de la fontanelle chez les jeunes enfants;
• anxiété excessive, qui est particulièrement intensifiée par tout bruit ou contact aigu (y compris pendant le sommeil);
• une forte détérioration de l’appétit lors du maintien d’un régime de consommation d’alcool;
• difficulté à respirer, respiration rapide;
• changements de la pression artérielle, tachycardie;
• la prétention des poses prises;
• éruption cutanée;
• convulsions (particulièrement typiques chez les enfants et les patients affaiblis).

Méningisme chez les enfants

Si un enfant présente des signes de méningisme, cela ne signifie pas qu'il s'agit d'une pathologie grave. Les symptômes dépendent de la cause sous-jacente du problème et de l'état de l'organisme et de son système immunitaire. Le plus souvent, le méningisme survient chez les enfants âgés de 3 à 6 ans et disparaît spontanément sans séquelles. Cependant, si cela se produit, l'enfant doit être examiné par un médecin.

La sensibilité des enfants au stress, aux agents toxiques ou infectieux est plusieurs fois supérieure à celle d'un adulte. Par exemple, si un adulte tolère facilement un rhume, une grippe ou une infection virale respiratoire aiguë, n'en ayant que des symptômes « effacés », alors chez un enfant, la pathologie peut se manifester de toutes les manières possibles. Le cerveau du nourrisson étant plus sensible à divers irritants, les signes de méningisme sont plus fréquents. [ 7 ]

Quels symptômes une telle affection peut-elle révéler? Il s'agit généralement d'une faiblesse générale, d'une apathie, d'une perte d'activité, de maux de tête, de vertiges, de frissons, de fièvre et de douleurs musculaires. Diarrhée et vomissements, douleurs abdominales et éruptions cutanées sont possibles. Dans les cas plus graves, des convulsions et un délire peuvent apparaître. Pour clarifier le diagnostic et vérifier les signes méningés de l'enfant, il est nécessaire de consulter un médecin en urgence: il faut appeler une ambulance au plus vite. Ceci est particulièrement important en cas de forte fièvre, de maux de tête intenses, de vomissements persistants, de douleurs cervicales et d'incapacité à incliner la tête. Chez les plus jeunes enfants, une consultation d'urgence chez le médecin doit être justifiée par une température élevée, des pleurs incessants, des signes évidents d'anxiété, des pulsations et une fontanelle proéminente. Jusqu'à l'arrivée de l'équipe médicale, l'enfant doit être allongé sur le côté (pour éviter l'inhalation de vomissures), des oreillers doivent être placés sous son corps et sa tête, ses vêtements doivent être desserrés et un accès constant à l'air frais doit être assuré.

Formes

Selon le facteur étiologique, on distingue les types de méningisme suivants:

• méningisme toxique (causé par une intoxication);
• traumatique;
• hypertendu;
• tumeur;
• fongique (candida, cryptococcique, etc.);
• parasitaire, etc.

Selon les caractéristiques pathogéniques, on distingue:

• méningisme secondaire (survenant comme symptôme ou complication d’une autre maladie);
• méningisme idiopathique (lorsque la cause du syndrome ne peut être identifiée).

Selon le stade du processus pathologique, le méningisme peut être:

• rapide comme l'éclair;
• pointu;
• subaiguë.

Le méningisme peut avoir plusieurs degrés de gravité:

• lumière;
• modéré;
• lourd;
• extrêmement difficile.

Complications et conséquences

Le méningisme disparaît généralement sans laisser de traces et peut rarement entraîner des complications assez graves. Le risque de conséquences négatives est particulièrement élevé si le traitement du patient est retardé pour une raison quelconque: le patient peut présenter des convulsions et des troubles neurologiques irréversibles, par exemple:

• détérioration de la fonction auditive, pouvant aller jusqu’à sa perte complète;
• détérioration de la mémoire et de la capacité de concentration;
• diminution de la capacité d’apprentissage, altération de l’adaptation sociale;
• troubles cérébraux;
• changements dans la démarche (instabilité, maladresse, maladresse, etc.);
• convulsions.

Dans les cas plus graves, une méningite, une insuffisance rénale et un choc peuvent survenir. En l'absence de soins médicaux appropriés, le patient peut mourir. [ 8 ]

Diagnostics méningisme

Lors du recueil de l'anamnèse, une attention particulière est portée à une augmentation de la température, des signes d'intoxication (faiblesse générale, frissons, perte d'appétit, sensation de fatigue et de somnolence, etc.).

Ils vérifient s'il y a un mal de gorge, des difficultés à respirer par le nez, de la toux, des maux de tête (dans quelle mesure et où exactement), des nausées et des vomissements (avec ou sans soulagement), des changements dans l'audition ou la vision, des pertes de mémoire, des douleurs dans les yeux, des éruptions cutanées.

L'examen externe comprend une évaluation de l'état de la peau et des muqueuses de la cavité buccale, de la présence d'hémorragies et de la posture du patient.

Il est essentiel de prêter attention au niveau de conscience du patient, à son orientation dans la zone, le temps et l'espace, de vérifier les réflexes pathologiques, la présence de parésie des jambes, des bras et des nerfs crâniens et d'évaluer la qualité des fonctions pelviennes.

Il est impossible de diagnostiquer un méningisme, d'en déterminer la cause et d'exclure une méningite sans examiner le liquide céphalorachidien. Ce fait indique la nécessité absolue d'hospitaliser le patient, même en cas de suspicion minime de méningite. [ 9 ]

Tout d'abord, le médecin évalue la gravité de l'état du patient. Sur cette base, il prend la décision: orienter le patient vers un service de soins généraux, de réanimation ou de soins intensifs. Une ponction lombaire avec examen approfondi du liquide céphalorachidien est nécessaire dans tous les cas. Un trouble de la coagulation sanguine peut constituer une contre-indication: en cas de suspicion ou de confirmation de tels troubles, la ponction est reportée jusqu'à ce que l'état soit maîtrisé.

Si le patient présente une augmentation de la pression intracrânienne ou d’autres troubles tels qu’une insuffisance neurologique focale, un œdème du nerf optique, une altération de la conscience, des convulsions ou si le patient est infecté par le VIH, une neuroimagerie avec contraste utilisant une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique est réalisée avant la ponction.

Si la peau dans la zone de la ponction proposée est enflammée ou s'il existe une suspicion d'infection sous-cutanée ou paraméningée de la moelle épinière, la procédure de ponction est alors réalisée dans une autre zone - le plus souvent dans la zone de la grande citerne ou de la vertèbre cervicale supérieure C2. [ 10 ]

Tests supplémentaires utilisés pour le diagnostic:

1. Examen du liquide céphalo-rachidien (la seule méthode permettant de distinguer le méningisme de la méningite inflammatoire).
2. Tests bactériologiques:
   • cultures bactériennes standards, ainsi que culture de liquide céphalo-rachidien sur gélose (chocolat ou sang);
   • culture sur milieux pour mycobactéries, amibes et infections fongiques (si nécessaire).
3. Analyse sanguine générale étendue avec formule leucocytaire, examen des frottis sanguins.
4. Biochimie sanguine (créatinine, taux de glucose, électrolytes).
5. Analyse clinique générale d'urine.
6. Analyse bactériologique du sang, des urines et des sécrétions nasopharyngées.

Le diagnostic instrumental implique la réalisation de radiographies thoraciques, de tomodensitométries ou d'imageries par résonance magnétique pour déterminer les foyers infectieux paraméningés. [ 11 ] Les études instrumentales sont généralement sélectionnées et prescrites en fonction de la situation spécifique:

• Un électrocardiogramme est indiqué chez les patients présentant des éruptions cutanées hémorragiques, ainsi que des modifications auscultatoires du cœur.
• Une radiographie thoracique est prescrite en présence de phénomènes catarrhaux et de modifications pulmonaires auscultatoires.
• La TDM ou l'IRM du cerveau est obligatoire en cas de symptômes neurologiques méningés et focaux, ce qui permet d'exclure des lésions organiques, une hydrocéphalie aiguë, une ventriculite, etc.
• La neurosonographie est réalisée en cas de symptômes neurologiques focaux, de crises d'épilepsie et de signes d'augmentation de la pression intracrânienne.
• L'électroencéphalographie est réalisée pour exclure les complications intracrâniennes de nature oto-rhino-laryngologique et les troubles organiques.

Le liquide céphalo-rachidien dans le méningisme présente les caractéristiques diagnostiques différentielles suivantes:

Valeurs indicatives	Le liquide céphalo-rachidien est normal	Liqueur avec méningisme
Caractéristiques de la couleur et de la transparence	Aucune dominante de couleur, transparent.	Aucune dominante de couleur, transparent.
Pression (mm H2O)	De 130 à 180.	De 200 à 250.
Le nombre de gouttes par minute s'écoulant de l'aiguille pendant la ponction	De 40 à 60.	De 60 à 80.
Indice de cytose (nombre de cellules pour 1 µl)	De 2 à 8.	De 2 à 12.
Cytose	0,002-0,008	0,002-0,008
Pourcentage de lymphocytes sur le cytogramme	90-95	90-95
Pourcentage de neutrophiles sur le cytogramme	3-5	3-5
Pourcentage de protéines sur le cytogramme en mg/litre	De 160 à 330.	De 160 à 450.
Réactions de précipitation	-	-
Dissociation	-	-
Glucose	De 1,83 à 3,89.	De 1,83 à 3,89.
Chlorures en mol/litre	De 120 à 130.	De 120 à 130.
Film de fibrine	Aucune éducation.	Aucune éducation.
Réaction à la perforation	Lors de la libération d'un grand volume de liquide, des maux de tête et des vomissements sont observés.	La ponction provoque un soulagement significatif et devient souvent un tournant dans la maladie.

Diagnostic différentiel

Avant de réaliser une analyse du liquide céphalorachidien en laboratoire, le diagnostic du méningisme présente d'importantes difficultés. Le diagnostic différentiel est réalisé après une étude approfondie de toutes les données cliniques, épidémiologiques et biologiques, y compris les résultats d'études spécifiques. À ce stade, afin de déterminer précisément le facteur déclenchant de la maladie et de choisir la stratégie thérapeutique appropriée, il est souvent nécessaire de consulter des médecins spécialisés, notamment un neurologue, un infectiologue, un ORL, un neurochirurgien, un phthisiatre, un ophtalmologiste, etc. Le diagnostic différentiel est nécessaire pour exclure une grippe, une intoxication alimentaire, une hémorragie sous-arachnoïdienne, une tuberculose, une méningite ou une infection à méningocoque. Une cause fréquente d'erreur diagnostique dans ces pathologies est une vérification incomplète et une évaluation inadéquate du syndrome méningé. Si les signes méningés sont prononcés ou douteux, le patient est immédiatement admis au service des maladies infectieuses de l'hôpital.

De nombreuses pathologies infectieuses et non infectieuses s'accompagnent de méningisme, ce qui complique considérablement l'établissement d'un diagnostic correct. Par conséquent, le diagnostic doit s'appuyer sur des informations cliniques, en tenant compte de l'ensemble des données cliniques, biologiques et épidémiologiques, ainsi que des résultats des consultations auprès de médecins de spécialités spécifiques. [ 12 ]

Les consultations avec les spécialistes suivants sont présentées:

• ophtalmologiste - en cas de développement d'un œdème cérébral;
• oto-rhino-laryngologiste - pour les maladies des organes ORL;
• pneumologue - en cas de développement d'une pneumonie;
• spécialiste des maladies infectieuses – pour écarter une maladie infectieuse;
• réanimateur – évaluer les indications de transfert du patient vers l’unité de soins intensifs;
• phthisiatre – pour différencier le méningisme de la méningite tuberculeuse (s’il y a des indications);
• neurochirurgien – pour exclure les abcès, l’épidurite, les tumeurs cérébrales et également pour évaluer les symptômes occlusifs;
• cardiologue – pour évaluer l’activité cardiaque.

Méningite et méningisme: similitudes et différences

La méningite est un processus inflammatoire affectant les méninges (pie-mère)	Le méningisme n’est pas une inflammation, mais une irritation des méninges (substances toxiques, hypertension artérielle, etc.)
La méningite peut exister en tant que pathologie indépendante ou en tant que complication d’un autre processus infectieux et inflammatoire.	Le méningisme est toujours l’un des symptômes d’autres maladies et n’est jamais considéré comme une pathologie indépendante.
La méningite implique des modifications inflammatoires du liquide céphalo-rachidien.	Dans le méningisme, il n'y a pas de modifications inflammatoires dans le liquide céphalo-rachidien
La méningite ne disparaît pas d’elle-même	Le méningisme peut disparaître complètement dans les trois jours suivant l’élimination de la cause de son apparition.

Traitement méningisme

Le choix du schéma thérapeutique de la méningite dépend de la cause de la maladie, des symptômes cliniques, de la gravité des symptômes douloureux, de l’état général du patient et de la présence de complications. [ 13 ]

Le traitement standard peut inclure:

• Repos au lit.
• Aliments diététiques.
• Thérapie médicamenteuse:
  • traitement étiotrope;
  • traitement symptomatique;
  • soins intensifs et réanimation (selon les indications).
• Thérapie non médicamenteuse:
  • méthodes physiques d’influence;
  • assainissement des foyers d’infection;
  • traitement et ventilation des locaux;
  • mesures générales d'hygiène.

Des modifications du régime alimentaire des patients atteints de méningite sont nécessaires pour une guérison rapide et une réduction des effets irritants. Privilégiez les produits bouillis. La cuisson à la vapeur, au four et à l'étouffée est également autorisée. Si vous prévoyez de cuisiner de la viande, privilégiez les viandes allégées: veau, filet de poulet, lapin, dinde. Le poisson maigre sous forme d'escalopes, de soufflés et de pâtés est un bon choix. Des bouillies peuvent être servies en accompagnement, par exemple du sarrasin, de l'orge et du blé. Les légumes et les fruits se consomment de préférence cuits au four ou en compote, sous forme de purée de pommes de terre ou de ragoûts, plutôt que crus. Les produits laitiers sont indispensables (s'ils sont bien tolérés).

Le traitement médicamenteux vise à normaliser la température corporelle, à éliminer la douleur et à prévenir les complications.

Médicaments

Différents médicaments peuvent être utilisés pour traiter le méningisme, en fonction des causes de l’état pathologique.

Immunoglobuline humaine normale	Il est indiqué dans le traitement des infections virales ou microbiennes aiguës sévères, ainsi que pour leur prévention. Le médicament est administré uniquement par voie intramusculaire, selon un schéma thérapeutique individuel (généralement une dose unique de 3 à 6 ml, mais un autre schéma thérapeutique est également possible). Les réactions à l'administration d'immunoglobulines sont généralement absentes.
Ibuprofène (dérivé de l'acide propionique)	Ce médicament est indiqué en cas de fièvre (supérieure à 38 °C) et de douleur. Prendre 200 mg jusqu'à 4 fois par jour, après les repas. La durée du traitement est déterminée par le médecin (de préférence pas plus de cinq jours consécutifs). Effets secondaires possibles: douleurs abdominales, brûlures d'estomac, perte auditive, sécheresse oculaire, tachycardie.
Paracétamol (groupe anilide)	Prescrit contre la fièvre et les maux de tête, 250 à 500 mg 4 fois par jour pendant plusieurs jours. La prise du médicament s'accompagne rarement de dyspepsie ou de réactions allergiques. La plupart des patients perçoivent le paracétamol sans troubles particuliers.
Chloramphénicol (un antibiotique du groupe des amphénicols)	Recommandé en cas d'infections modérées à sévères, d'exanthème hémorragique et d'allergies à d'autres agents antibactériens. La posologie est déterminée individuellement. La dose moyenne par voie orale chez un adulte est de 0,5 g 3 à 4 fois par jour. La durée du traitement est d'environ une semaine. Effets secondaires possibles: dysbiose, dyspepsie, troubles psychomoteurs, réactions allergiques.
Bicilline-1, Retarpen, benzathine benzylpénicilline (antibiotique bêta-lactamine pénicilline)	Il est indiqué dans les mêmes cas que le chloramphénicol. Le médicament est administré par voie intramusculaire, à des doses allant de 300 000 à 2,4 millions d'unités, selon la prescription du médecin. Les effets secondaires probables sont l'apparition d'anémie, d'urticaire allergique et de surinfection.
Céfotaxime (antibiotique céphalosporine de troisième génération)	Il est prescrit lorsque l'utilisation d'antibiotiques d'autres groupes n'a aucun effet. Le médicament est administré par voie intraveineuse (goutte-à-goutte ou jet) et intramusculaire, selon une posologie individuelle. Effets secondaires: dyspepsie, vertiges, anémie hémolytique, douleur au point d'injection.
Dexaméthasone (médicament glucocorticoïde)	Il est utilisé dans les cas aigus de la maladie, présentant des signes d'infarctus aigu du myocarde, des allergies médicamenteuses et des complications neurologiques. La posologie est individuelle et dépend des indications, de l'état de santé du patient et de sa réponse au traitement. Généralement, le médicament est administré par voie intraveineuse lente, par injection ou goutte-à-goutte, ou par voie intramusculaire. Le plus souvent, le médicament est bien toléré par l'organisme grâce à sa faible activité minéralocorticoïde. En pédiatrie, la dexaméthasone n'est utilisée qu'en cas d'indication absolue.
Kvartasol, Trisol (solutions pour rétablir l'équilibre hydro-électrolytique)	Elles sont utilisées pour la détoxification, par voie intraveineuse (goutte-à-goutte ou jet), dans les volumes nécessaires pour rétablir l'équilibre hydrique de l'organisme et éliminer les substances toxiques. Lors de l'utilisation de ces solutions, le risque d'hyperkaliémie doit être pris en compte.
Chlorure de sodium, chlorure de potassium (solutions électrolytiques)	Prescrit pour compenser un déséquilibre électrolytique, par perfusion intraveineuse. Effets secondaires possibles: acidose, hyperhydratation. Les solutions sont administrées avec prudence en cas de décompensation cardiaque, d'hypertension artérielle ou d'insuffisance rénale chronique.
Actovegin (produit sanguin)	Contribue à améliorer les processus métaboliques dans les troubles cérébrovasculaires. Il est administré par voie intraveineuse (y compris par perfusion) et intramusculaire. Des réactions allergiques au médicament sont rarement observées. Des myalgies sont possibles.
Préparations plasmatiques, substituts sanguins	Ils sont indiqués pour la détoxification des formes sévères de pathologies et constituent une source d'immunoglobulines. La posologie et la voie d'administration dépendent du médicament et sont déterminées individuellement. Effets secondaires: baisse de la tension artérielle, thrombose et phlébite au niveau de la zone de perfusion.
Acide thioctique	Il est utilisé comme antioxydant pour réguler le métabolisme des lipides et des glucides. En usage interne, la dose unique est de 600 mg. Par voie intraveineuse, on peut administrer 300 à 600 mg par jour. Le traitement peut s'accompagner de troubles dyspeptiques et d'allergies.
Diazépam (dérivé de benzodiazépine)	Recommandé pour l'élimination des crises d'épilepsie en cas de méningite sévère et d'insuffisance circulatoire cérébrale aiguë. Il est prescrit par voie orale, intraveineuse ou intramusculaire. La dose quotidienne varie de 500 µg à 60 mg. Effets secondaires possibles: somnolence, vertiges, fatigue, tremblements, faiblesse musculaire.
Furosémide (diurétique de l'anse)	Prescrit pour éliminer l'excès de liquide et stabiliser la pression intracrânienne. Les comprimés se prennent à jeun, sans croquer, avec une quantité suffisante d'eau. Utiliser la dose minimale nécessaire pour un traitement efficace. Effets secondaires possibles: hypotension artérielle, collapsus, arythmie, thrombose, maux de tête et somnolence, acouphènes, soif, oligurie.
Glycine	Il est utilisé comme agent neuroprotecteur. Il est administré par voie sublinguale à raison de 100 mg 3 fois par jour pendant 2 à 4 semaines. Dans la grande majorité des cas, le médicament est bien toléré; les réactions allergiques sont extrêmement rares.
Semax (méthionyl-glutamyl-histidyl-phénylalanine-prolyl-glycyl-proline)	Il est indiqué en cas d'insuffisance cérébrale aiguë, pour optimiser la fonction des cellules nerveuses, pour son action antihypoxique et antioxydante, et pour son effet stabilisateur de la membrane. Il est utilisé par voie intranasale, à des doses individuelles. Un traitement à long terme peut s'accompagner d'une légère irritation de la muqueuse nasale.
Mexidol (succinate d'éthylméthylhydroxypyridine)	Il est indiqué comme antioxydant, antihypoxique et protecteur membranaire en cas d'hypoxie, d'ischémie, d'intoxication, d'altération de la circulation cérébrale, ainsi que pour optimiser les propriétés microcirculatoires et rhéologiques du sang et réduire l'agrégation plaquettaire. Par voie orale, 125 à 250 mg trois fois par jour pendant 14 à 45 jours. La prise est complétée par une réduction progressive de la dose sur plusieurs jours. Des réactions d'hypersensibilité individuelles sont possibles.
Vitamine B 1 (chlorure de thiamine)	Recommandé comme agent de soutien en cas d'insuffisance cérébrale aiguë, ainsi que pour son action antioxydante et stabilisatrice de membrane. Le médicament est administré par voie intramusculaire profonde, à raison d'une ampoule par jour pendant 10 à 30 jours. Le traitement peut s'accompagner d'une augmentation de la transpiration et du rythme cardiaque.
Vitamine B6 ( pyridoxine)	Il est utilisé pour optimiser l'état énergétique des cellules nerveuses et réduire le degré d'hypoxie. Les patients adultes prennent le médicament par voie orale à raison de 80 mg 4 fois par jour, ou par voie intramusculaire à une dose quotidienne de 50 à 150 mg. La durée du traitement est déterminée par le médecin traitant. Dans certains cas, des réactions allergiques peuvent survenir.
Acide ascorbique	Il est indiqué en cas d'intoxication et de syndrome hémorragique, signes d'ONMG. Par voie orale après les repas, 0,05 à 0,1 g jusqu'à cinq fois par jour. Une utilisation prolongée peut s'accompagner d'une irritation de la muqueuse digestive, de crampes d'estomac et d'une thrombocytose.

Traitement de physiothérapie

Des interventions physiothérapeutiques sont prescrites au stade de la guérison, après la fin de la phase aiguë du méningisme. Ce traitement comprend des séances de massage classique, éventuellement associées à des techniques matérielles.

L'électrophorèse vitaminique et médicinale permet de détendre ou de stimuler différents groupes musculaires, selon les indications. En cas de troubles de la coordination et cognitifs, l'électrosommeil, la magnétothérapie et le traitement au laser magnétique sont prescrits pour restaurer les capacités fonctionnelles du système nerveux central. D'autres méthodes sont également utilisées, choisies par un physiothérapeute en collaboration avec le médecin traitant, en fonction de l'état du patient.

Au stade de la rééducation, des séances de thérapie par l'exercice sont obligatoires: des exercices spéciaux accélèrent la restauration des capacités motrices et l'utilisation supplémentaire d'appareils et de machines d'exercice spéciaux aide à prévenir le développement éventuel de complications.

Si nécessaire, l'ergothérapie et la psychothérapie sont incluses. [ 14 ]

Traitement à base de plantes

Les recettes des guérisseurs traditionnels ont souvent un effet stimulant dans le traitement du méningisme. Avant tout, il est important de suivre toutes les recommandations de votre médecin: ne jamais abandonner un traitement traditionnel au profit de méthodes traditionnelles. Il est préférable de consulter votre médecin sur la possibilité de compléter un traitement conservateur par des plantes médicinales.

Un patient atteint de méningite doit observer un repos au lit: s'allonger et laisser son corps se reposer autant que possible. La chambre du patient doit être propre et aérée. Un nettoyage humide doit être effectué régulièrement.

L'ortie peut être utilisée pour stabiliser la température. Une infusion est préparée à partir des feuilles: 25 g de matière première sont versés dans 250 ml d'eau bouillante et infusés jusqu'à refroidissement. À boire à la place du thé. Un remède similaire peut également être préparé à partir de fleurs de camomille, de tilleul et de feuilles de framboisier. La framboise est particulièrement recommandée en cas de méningite, car elle élimine parfaitement les produits d'intoxication de l'organisme.

L'échinacée est utilisée pour renforcer et fortifier le système immunitaire. Le plus simple est d'acheter de la teinture d'échinacée en pharmacie et d'en prendre 25 gouttes trois fois par jour, entre les repas. La durée du traitement varie de quelques semaines à deux mois.

Un remède très utile à base de racine de gingembre. Pour le préparer, hachez 4 citrons moyens (entiers, avec la peau) et 0,4 kg de gingembre frais. Mélangez avec 250 ml de miel et couvrez hermétiquement. À conserver au réfrigérateur pendant 10 jours, mais pour accélérer le processus, vous pouvez simplement le conserver 2 jours à température ambiante, dans un endroit sombre. Prenez une cuillère à soupe pleine le matin à jeun (environ une demi-heure avant le petit-déjeuner).

Le jus d'aloès est un autre excellent remède contre la méningite. Pour préparer ce médicament, il est conseillé d'utiliser une plante âgée d'au moins deux ans. Il est préférable de presser le jus des feuilles inférieures ou centrales. Le remède frais se prend 1 cuillère à soupe 2 à 3 fois par jour, avec un verre d'eau (éventuellement avec du miel), entre les repas.

Avant de traiter le méningisme avec des plantes, il est important de savoir que tout composant végétal peut provoquer une réaction allergique. Il est donc essentiel de consulter au préalable votre médecin traitant.

Traitement chirurgical

La ponction lombaire est la principale intervention chirurgicale mini-invasive pratiquée pour le méningisme à des fins diagnostiques et thérapeutiques. Elle permet ainsi d'exclure une atteinte infectieuse et auto-immune du système nerveux central, une méningite cérébrospinale, une leucodystrophie, certaines neuropathies et des hémorragies sous-arachnoïdiennes.

La procédure présente certaines contre-indications, par exemple:

• une forte augmentation de la pression intracrânienne due à un œdème ou un gonflement du cerveau, en particulier dans la région postérieure du crâne (dans une telle situation, une TDM est réalisée en premier);
• troubles de la coagulation sanguine, anomalies de la colonne vertébrale et de la moelle épinière.

Avant de réaliser une ponction cérébro-spinale, la qualité de la coagulation sanguine du patient est évaluée. Si les résultats sont défavorables, l'intervention n'est pas réalisée et une correction médicamenteuse des anomalies est prescrite. De plus, un examen du fond d'œil ou un scanner est réalisé afin d'exclure une hypertension intracrânienne.

Le patient est placé en décubitus dorsal, sur le côté, au plus près du bord de la table de manipulation, dos au chirurgien. Il plie les jambes au niveau des genoux et des hanches, ramène les genoux vers le ventre et rapproche la tête autant que possible de ses genoux. La colonne vertébrale doit rester dans un plan, sans courbure excessive. [ 15 ]

La ponction est réalisée dans l'espace intervertébral, de manière optimale au niveau des apophyses épineuses de L4, L5, L3 et L4.

Le chirurgien traite le champ opératoire et pratique une anesthésie infiltrante. Pour l'intervention, il utilise une aiguille spéciale stérile jetable munie d'un stylet et d'un équipement de mesure de la pression du liquide céphalorachidien. Il insère lentement l'aiguille vers le nombril, en biais crânialement, avec la coupe biseautée vers le haut. Après avoir traversé la membrane dense, un « rupture » est ressentie, après quoi le médecin retire le stylet: si tout est correctement réalisé, du liquide céphalorachidien commence à s'écouler de l'aiguille. Ensuite, à l'aide d'un dispositif spécial, la pression du liquide céphalorachidien est mesurée, puis le chirurgien prélève le liquide dans des tubes à essai stériles préalablement préparés. À la fin de l'intervention, il réinsère le stylet dans l'aiguille, la retire et applique un pansement stérile.

Après l’intervention, le patient doit rester en position allongée pendant au moins 60 minutes (de préférence 2 à 4 heures).

La ponction lombaire s’accompagne rarement de complications, mais le patient doit en être informé:

• le mal de tête apparaît 1 à 2 jours après l'intervention, diminue en position allongée, disparaît d'eux-mêmes en 1 à 10 jours;
• douleur au dos dans la zone de la ponction;
• douleurs dans les membres inférieurs (appelées douleurs radiculaires);
• engourdissement des membres inférieurs, hémorragie sous-arachnoïdienne ou épidurale, abcès (très rare).

D'autres types d'intervention chirurgicale ne sont pratiqués qu'en cas de méningite otogène, d'abcès, de tumeurs cérébrales, etc.

La prévention

Les mesures préventives comprennent le maintien d’un mode de vie sain, la prévention du développement d’intoxications et de maladies infectieuses et le soutien du système immunitaire.

• Dormez suffisamment. Ce conseil peut paraître anodin, mais un sommeil de 7 à 9 heures, profond et réparateur, favorise une bonne protection immunitaire. Une bonne nuit de sommeil détermine non seulement la qualité de la récupération après un effort intense, mais crée également les bases nécessaires au maintien d'un niveau immunitaire suffisant, permettant à l'organisme de résister à diverses maladies infectieuses et au développement de la méningite.
• Ne laissez pas le stress vous influencer. Une pratique régulière de la méditation, un sommeil réparateur, un mode de vie actif et une attitude positive vous y aideront. Le stress est un facteur invisible mais puissant d'affaiblissement du système immunitaire, et une lutte efficace contre lui améliore significativement votre santé.
• Évitez les grandes foules et les contacts avec des inconnus en période de forte augmentation des maladies infectieuses. N'oubliez pas: il est facile d'être infecté et il est parfois très difficile de guérir d'une maladie infectieuse. De plus, lavez-vous soigneusement les mains non seulement après être allé aux toilettes et avant de manger, mais aussi dès votre retour à la maison.
• Un entraînement trop intense peut fragiliser l’organisme: il vaut mieux le remplacer par un entraînement de moindre intensité.
• Boire suffisamment d’eau propre tout au long de la journée aide à nettoyer le corps des substances nocives et des toxines éventuelles, et maintient également l’équilibre hydrique nécessaire.
• Revoyez votre alimentation. Il est important que le corps reçoive la quantité nécessaire de nutriments de base (protéines, lipides et glucides), ainsi que de vitamines et de minéraux.

Prévoir

La plupart des cas de méningisme disparaissent en quelques jours après l'élimination de la maladie sous-jacente. Certains patients peuvent développer un syndrome asthénique, qui se manifeste par un malaise sans cause, une faiblesse générale et une humeur maussade. Ce syndrome disparaît spontanément en quelques semaines ou quelques mois. L'apparition de troubles graves est possible si la pathologie à l'origine du méningisme est grave. Dans ce cas, on diagnostique chez les patients une déficience intellectuelle, une paralysie ou une parésie, des troubles visuels ou auditifs, des convulsions et, plus rarement, un accident vasculaire cérébral ischémique. [ 16 ]

Toute personne présentant une rigidité occipitale, quelle que soit la gravité de la maladie, doit être hospitalisée dans un service de neurologie ou d'infectiologie, un service d'ORL ou une clinique de chirurgie maxillo-faciale, selon la localisation du foyer primaire de la maladie. Les enfants sont hospitalisés dans les services pédiatriques de l'hôpital, en service de réanimation ou en unité de soins intensifs. Une surveillance de l'état du patient est effectuée initialement toutes les 3 heures, puis toutes les 6 heures.

Il est assez difficile de prédire l'évolution et les conséquences d'une pathologie telle que le méningisme, même si dans la plupart des cas, l'évolution est jugée favorable. Un diagnostic et un traitement préalables approfondis de la maladie sous-jacente sont nécessaires. Il est recommandé aux patients diagnostiqués avec un méningisme d'être suivis par un neurologue pendant deux ans.