Méningisme

Le terme « méningisme » est un syndrome qui survient dans certaines pathologies infectieuses courantes sous l'influence de l'irritation des méninges. Le méningisme se caractérise par des signes tels que maux de tête, raideur des muscles cervicaux, augmentation de la pression intracrânienne dans le contexte d'une composition inchangée de liquide céphalo-rachidien.

Le nom du syndrome a été introduit pour la première fois dans un usage médical par le médecin français Ernest Dupré.

Syndrome de méningisme

Parmi les nombreux syndromes non spécifiques, le méningisme est diagnostiqué assez souvent. La pathologie se développe généralement au cours de l'évolution aiguë de la maladie ou lors de l'exacerbation de processus chroniques. Elle se caractérise par des maux de tête, des vomissements, une hypersensibilité, des symptômes méningés d'intensité variable. 

Les symptômes cliniques de base sont la rigidité des muscles occipitaux, les symptômes de Kernig et Brudzinsky.

• La raideur des muscles occipitaux est déterminée après avoir vérifié l'absence d'instabilité des vertèbres cervicales (par exemple, cela est possible avec un traumatisme ou une polyarthrite rhumatoïde). Le patient prend une position horizontale sur le dos, la tête est au niveau du corps. Une main tient la poitrine du patient et l'autre main est placée sous l'arrière de la tête et essaie d'amener le menton vers la poitrine. Avec un symptôme positif de rigidité des muscles occipitaux, une telle tentative provoque une résistance et une douleur de la part du patient. Dans les cas graves, un opisthotonus peut survenir lors de la recherche d'un symptôme.
• Le symptôme de Brudzinsky (en haut) est d'amener le menton vers la poitrine, ce qui provoque une flexion involontaire des jambes dans les articulations de la hanche et du genou. La même flexion se produit lorsque l'articulation pubienne est enfoncée (symptôme inférieur).
• Le symptôme de Kernig consiste à plier la jambe du patient dans l'articulation de la hanche (angle 90 °), suivie d'une tentative de la redresser dans l'articulation du genou. Avec un symptôme Kernig positif, un tel redressement devient impossible, le patient résiste et se plaint de douleurs. Ce symptôme est toujours bilatéral (s'étend aux deux membres).

Dans la petite enfance jusqu'à 1 an, le symptôme de Lesach (suspension) est également pris en compte : l'enfant tire les jambes vers le ventre tout en le soulevant et en le tenant sous les aisselles. On note un gonflement et une tension de la grande fontanelle. 

Il est important de différencier les symptômes méningés chez les jeunes enfants des réflexes toniques-labyrinthes, qui sont sensibles aux changements de position du corps et à l'augmentation physiologique du tonus des muscles fléchisseurs.

Souvent avec le méningisme, le syndrome méningé dissociatif est noté: dans le contexte d'un muscle occipital rigide et d'un symptôme de Brudzinsky supérieur positif, le symptôme de Brudzinsky inférieur et le symptôme de Kernig sont absents.

Pour la distinguer de la méningite, une étude du liquide céphalo-rachidien est obligatoire. Au cours de la ponction lombaire, chez la plupart des patients, une augmentation de la pression intracrânienne (jusqu'à 250 mm siècle) est notée. Typique du méningisme est la disparition assez rapide des symptômes après une diminution de la température et une diminution des effets toxiques sur les tissus. [1]

Épidémiologie

À ce jour, il n'y a aucune possibilité d'exprimer clairement l'incidence absolue du méningisme dans tous les pays du monde : de telles informations statistiques ne sont pas toujours conservées et pratiquement pas publiées. Et il y a plusieurs raisons à cela.

Premièrement, le méningisme combine un certain nombre de caractéristiques caractéristiques de différents aspects étiopathogénétiques et cliniques, et la plupart des experts considèrent le méningisme non pas comme une maladie, mais comme un syndrome ou un complexe de symptômes.

Deuxièmement: au cours du maintien et de la systématisation des statistiques médicales, des augmentations et des diminutions de la détection des signes méningés pathologiques sont régulièrement enregistrées et le diagnostic principal est pris comme base, et non les manifestations du méningisme. [2]

On sait que dans les pays sous-développés, le taux d'incidence est environ 50 fois plus élevé que dans les pays développés. Le risque de développer un méningisme est également réparti entre les représentants des deux sexes, les différentes races et nationalités et les différentes catégories d'âge. Néanmoins, parmi les patients, il existe une légère prédominance des hommes (surtout les personnes âgées, de plus de 55-60 ans) et des enfants. Les enfants d'âge préscolaire et primaire souffrent de méningisme avec une fréquence d'environ 1 sur dix mille. Le niveau de développement des complications dans le contexte du syndrome est estimé à environ 15%.

Causes méningisme

L'immunité humaine est capable de protéger le corps de nombreuses maladies : les structures du cerveau sont également protégées. Cependant, parfois un échec se produit, la défense immunitaire s'affaiblit et tous les efforts du corps pour résister à la violation sont soit insuffisants, soit totalement vains. En conséquence, un état de méningisme se développe. [3]

Un problème similaire peut être associé aux raisons suivantes :

• effets toxiques, empoisonnement (en particulier avec des produits chimiques);
• réactions d'hypersensibilité, processus allergiques (en particulier, allergies médicamenteuses);
• lésions virales fongiques;
• maladies parasitaires;
• processus tumoraux bénins et malins;
• pathologies otorhinolaryngologiques, maladies des structures situées à proximité immédiate du cerveau;
• alcoolique, toxicomanie;
• prise incontrôlée de médicaments puissants;
• diabète sucré, obésité.

Le méningisme des enfants peut se développer même à la suite d'une hypertension ou d'un ARVI.

SRAS et méningisme

ARVI est un certain nombre d'infections virales respiratoires aiguës, dont les agents responsables peuvent être une grande variété de représentants de nature virale. Quel que soit le type de virus, les ARVI s'accompagnent toujours d'un effet toxique sur l'organisme du patient. Lorsqu'elle pénètre dans le réseau vasculaire, l'infection commence à se multiplier, des produits métaboliques sont libérés dans la circulation sanguine. En conséquence, des signes caractéristiques d'intoxication apparaissent. Si le cerveau devient une sorte d'organe cible, l'intoxication s'accompagne de symptômes de méningisme. [4]

Les complications dans le contexte d'une infection virale respiratoire aiguë se développent assez souvent. Cela est généralement dû à un traitement inopportun ou à un affaiblissement des défenses immunitaires du patient. On parle de méningisme si des signes méningés uniques ou multiples sont retrouvés en l'absence de confirmation biologique de lésions inflammatoires de la pie-mère cérébrale.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de développement du méningisme sont :

• Âge. Le plus souvent, le méningisme est retrouvé chez les enfants d'âge préscolaire et chez les patients âgés (plus de 55 ans).
• Mauvais mode de vie. Le méningisme est souvent diagnostiqué chez les personnes souffrant d'alcoolisme et de toxicomanie, de maladies sexuellement transmissibles, d'helminthiases, d'intoxication chronique.
• Risques professionnels. Des lésions cérébrales toxiques sont possibles chez les personnes travaillant dans des industries dangereuses, s'exposant régulièrement à divers degrés d'intoxication.
• Fort affaiblissement de l'immunité, états d'immunodéficience. Le risque de développer un méningisme augmente chez les personnes atteintes du SIDA, d'alcoolisme, de diabète sucré, ainsi que chez celles qui ont été traitées avec des immunosuppresseurs et d'autres médicaments qui suppriment le système immunitaire.
• Lésion cérébrale traumatique.

Pathogénèse

Le méningisme se développe dans les conditions suivantes :

• irritation des membranes du cerveau et modifications de la pression du liquide céphalo-rachidien à la suite d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, encéphalopathie hypertensive aiguë, syndrome d'occlusion dans les néoplasmes à l'intérieur de la cavité crânienne (processus tumoraux, hématomes intrathécaux et parenchymateux, abcès), carotidome méningé, sarcoïdose (radiopharmaceutique);
• irritation des méninges due à une réaction toxique provoquée par des intoxications exogènes (alcoolique, hyperhydratation, etc.), des intoxications endogènes (hypoparathyroïdie, processus malins), des pathologies infectieuses dans lesquelles les membranes du cerveau ne sont pas atteintes (grippe, salmonellose, etc. );
• syndrome pseudoméningé sans irritation directe des méninges (typique des troubles mentaux tels que la paratonie ou des troubles vertébrogènes - par exemple, la spondylose).

Symptômes méningisme

Les symptômes du méningisme peuvent varier, en fonction de la cause sous-jacente de l'état pathologique, de la gravité et de la gravité de la maladie sous-jacente. Le plus souvent, il est possible de détecter les symptômes de base suivants :

• Maux de tête sévères;
• état fébrile;
• signes méningés.

Le patient est souvent léthargique, la sensibilité à la douleur s'émousse.

La raideur des muscles occipitaux est un indicateur de base qui détermine l'irritation de la muqueuse du cerveau. Il démontre une résistance aux mouvements de flexion volontaires ou involontaires du cou. La rigidité occipitale n'apparaît pas toujours immédiatement, augmentant parfois progressivement. Les experts utilisent les tests cliniques suivants pour déterminer le trouble :

• Symptôme de Kernig (perte de la capacité de redresser passivement la jambe au niveau du genou).
• Symptôme de Brudzinsky (adduction du membre inférieur au niveau de la cuisse et du genou en essayant de plier le cou).
• Problème d'amener le menton au sternum avec la bouche fermée.
• Problème de toucher la surface frontale ou le menton au genou.

La raideur des muscles occipitaux diffère de celle de l'arthrose du rachis cervical ou d'une infection virale accompagnée d'un degré sévère de myalgie. Avec ces pathologies, le mouvement du cou est perturbé dans toutes les directions. Et le méningisme se caractérise par le développement d'une rigidité due à une irritation des membranes du cerveau, qui se manifeste principalement par la flexion du cou. Il s'avère que le patient peut tourner son cou de chaque côté, mais il lui est difficile de toucher la poitrine avec son menton. [5]

Complexe symptomatique du méningisme

Le complexe de symptômes, ou syndrome de méningisme, se compose directement de symptômes cérébraux et méningés. Les symptômes cérébraux comprennent des maux de tête intenses (pressants, éclatants, diffus), des nausées (jusqu'à ce que les vomissements n'apportent pas de soulagement). Une forme sévère de méningisme peut s'accompagner d'agitation psychomotrice, de délire et d'hallucinations, de convulsions, de léthargie.

Les signes directement méningés sont divisés en plusieurs groupes:

1. Hypersensibilité générale aux irritants lumineux, tactiles et sonores.
2. Rigidité des muscles occipitaux, symptômes de Kernig et Brudzinsky (supérieur, moyen et inférieur).
3. Symptômes de douleur réactive (douleur en appuyant sur les globes oculaires et sur la zone d'excrétion des branches du nerf trijumeau, augmentation de la douleur dans la tête lorsque les arcs zygomatiques et le crâne sont taraudés).
4. Modifications de l'activité des réflexes tendineux, abdominaux et périostés.

Le méningisme est la présence de signes méningés sans modifications inflammatoires du liquide céphalo-rachidien : sa composition (tant cellulaire que biochimique) reste inchangée. [6]

Premiers signes

Les premiers symptômes du développement du méningisme sont associés à des signes de la maladie sous-jacente. Ils sont assez faciles à reconnaître :

• état fébrile, frissons, particulièrement typique de l'enfance;
• trouble de la conscience, troubles de la mémoire, diminution de la concentration, hallucinations, dans les cas graves - troubles mentaux;
• nausée, jusqu'à ses manifestations fortes;
• parfois - photophobie (le patient essaie de fermer les yeux, ou se couvre d'une couverture "avec sa tête", se détourne de toute source lumineuse);
• difficulté ou impossibilité d'incliner la tête avec le menton vers la poitrine;
• douleur intense à la tête, qui devient encore plus prononcée sous l'influence de sons forts, de mouvements, de stimuli légers;
• difficulté de mouvement et de flexion des membres inférieurs;
• flexion involontaire des jambes d'un patient allongé en essayant d'amener son menton vers la poitrine;
• blanchiment de la peau du visage (plus prononcé dans la région nasogénienne);
• pulsation et protrusion de la fontanelle chez les jeunes enfants;
• anxiété excessive, qui est particulièrement aggravée par tout son ou toucher aigu (y compris dans un rêve);
• une forte détérioration de l'appétit dans le contexte d'un régime de consommation préservé;
• difficulté à respirer, respiration rapide;
• modifications des indicateurs de pression artérielle, tachycardie;
• la prétention des postures prises;
• démangeaison de la peau;
• convulsions (particulièrement typiques chez les enfants et les patients affaiblis).

Méningisme chez les enfants

Si un enfant montre des signes de méningisme, cela ne veut pas dire qu'il s'agit d'une pathologie grave et sévère. Les symptômes dépendront de la cause sous-jacente du problème et directement du corps de l'enfant et de ses défenses immunitaires. Le plus souvent, le méningisme survient chez les enfants de 3 à 6 ans et disparaît tout seul sans conséquences. Cependant, si cela se produit, l'enfant doit être examiné par un médecin.

La sensibilité des bébés au stress, aux agents toxiques ou infectieux est plusieurs fois supérieure à celle d'un adulte. Par exemple, si un adulte peut facilement tolérer un rhume, une grippe ou un ARVI "sur ses pieds", n'ayant que des symptômes "effacés", alors chez un enfant la pathologie peut se manifester de toutes les manières possibles. Le cerveau du bébé étant plus sensible à divers facteurs irritants, les signes de méningisme apparaissent plus souvent. [7]

Quels symptômes une telle violation peut-elle révéler? Il s'agit généralement d'une faiblesse générale, d'une apathie, d'une perte d'activité, de maux de tête, de vertiges, de frissons, de fièvre, de douleurs musculaires. Diarrhée et vomissements possibles, douleurs abdominales, éruptions cutanées. Dans les cas plus complexes, des convulsions et du délire apparaissent. Pour clarifier le diagnostic et vérifier les signes méningés de l'enfant, vous devez d'urgence montrer au médecin: vous devez appeler une ambulance dès que possible. Ceci est particulièrement important s'il y a une forte fièvre, des maux de tête sévères sans soulagement des vomissements, des douleurs au cou et une incapacité à incliner la tête. Chez les plus petits bébés, la raison d'une visite d'urgence chez le médecin devrait être de la fièvre, des pleurs sans arrêt, des signes évidents d'anxiété, des pulsations et une protrusion de la fontanelle. Jusqu'à l'arrivée de l'équipe médicale, l'enfant doit être couché sur le côté (pour éviter l'inhalation de vomi), mettre des oreillers sous le corps et la tête, desserrer les vêtements et fournir un accès constant à l'air frais.

Formes

Selon le facteur étiologique, on distingue les types de méningisme suivants:

• méningisme toxique (provoqué par intoxication);
• traumatique;
• hypertendu;
• tumeur;
• fongique (candida, cryptococcose, etc.);
• parasite, etc...

Selon les caractéristiques pathogéniques, il existe:

• méningisme secondaire (survenant comme signe ou complication d'une autre maladie);
• méningisme idiopathique (lorsque la cause du syndrome ne peut être identifiée).

Selon le stade du processus pathologique, le méningisme est:

• rapide comme l'éclair;
• tranchant;
• subaigu.

Le méningisme peut avoir plusieurs degrés de gravité :

• facile;
• moyen-lourd;
• lourd;
• extrêmement difficile.

Complications et conséquences

Le méningisme disparaît généralement sans laisser de trace et ne peut qu'occasionnellement provoquer le développement de complications assez graves. Le risque de conséquences négatives est particulièrement élevé si le traitement du patient est reporté pour une raison quelconque : le patient peut présenter des convulsions et des troubles neurologiques irréversibles, par exemple :

• détérioration de la fonction auditive, jusqu'à sa perte complète;
• troubles de la mémoire et capacité de concentration;
• diminution de la capacité d'apprentissage, violations de l'adaptation sociale;
• troubles cérébraux;
• changements de démarche (instabilité, flou, maladresse, etc.);
• convulsions.

Dans les cas plus complexes, il est possible de développer une méningite, une insuffisance rénale, un choc. Si des soins médicaux appropriés ne sont pas fournis, le patient peut mourir. [8]

Diagnostics méningisme

Lors de la collecte de l'anamnèse, une attention particulière est accordée à la fièvre, aux signes d'intoxication (faiblesse générale, frissons, perte d'appétit, sensation de fatigue et de somnolence, etc.).

Découvrez s'il y a un mal de gorge, une difficulté à respirer par le nez, s'il y a une toux, des maux de tête (dans quelle mesure et où exactement), des nausées et des vomissements (avec ou sans soulagement), des modifications de la fonction auditive ou visuelle, des troubles de la mémoire, douleur dans les yeux, éruptions cutanées.

L'examen externe comprend une évaluation de l'état de la peau et des tissus muqueux de la cavité buccale, la présence d'hémorragies, la posture du patient. [9]

Il est impératif de faire attention au niveau de conscience, à l'orientation du patient par rapport au terrain, au temps et à l'espace, de vérifier les réflexes pathologiques, la présence de parésie des jambes, des bras et des nerfs crâniens, d'évaluer la qualité des fonctions pelviennes.

Il est impossible de diagnostiquer le méningisme, de découvrir la cause de son apparition et d'exclure la méningite sans examiner le liquide céphalo-rachidien. Ce fait indique la nécessité inconditionnelle d'admettre le patient dans un hôpital, même en cas de suspicion minimale de méningite. [10]

Tout d'abord, le médecin évalue la gravité de l'état du patient. Sur cette base, il prend une décision : envoyer le patient en service général, en réanimation ou en réanimation. La nécessité d'une ponction lombaire avec un examen plus approfondi du liquide céphalo-rachidien est présente dans tous les cas. Une contre-indication à une telle ponction peut être une violation de la coagulation du sang: s'il y a des soupçons ou une confirmation de telles violations, la ponction est reportée jusqu'à ce que le contrôle de l'état soit établi.

Si le patient présente une augmentation de la pression intracrânienne, ou s'il existe d'autres troubles sous forme d'insuffisance neurologique focale, d'œdème du nerf optique, d'altération de la conscience, de convulsions, et également si le patient est infecté par le VIH, alors une neuroimagerie avec contraste utilisant une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique est réalisée avant la ponction...

Si la peau dans la zone de la ponction proposée est enflammée ou s'il existe une suspicion d'infection de la colonne vertébrale sous-cutanée ou paraméningée, la procédure de ponction est effectuée dans une autre zone - plus souvent dans la région de la citerne magna ou de la partie supérieure vertèbre cervicale C2. [11]

Tests supplémentaires utilisés pour le diagnostic :

1. Examen du liquide céphalo-rachidien (seule méthode permettant de distinguer le méningisme de la méningite inflammatoire).
2. Tests bactériologiques :
   • les inoculations bactériennes standards, ainsi que l'inoculation de liquide céphalo-rachidien sur gélose (chocolat ou sang);
   • inoculation sur milieu pour mycobactéries, amibes et infections fongiques (si nécessaire).
3. Formule sanguine générale étendue avec numération leucocytaire, examen des frottis sanguins.
4. Biochimie sanguine (créatinine, indice de glucose, électrolytes).
5. Analyse clinique générale de l'urine.
6. Analyse bactériologique du sang, du liquide urinaire et des sécrétions nasopharyngées.

Le diagnostic instrumental consiste à effectuer une radiographie pulmonaire, une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique pour déterminer les foyers infectieux paraméningés. [12]  Les études instrumentales sont généralement sélectionnées et attribuées en fonction de la situation spécifique :

• Un électrocardiogramme est indiqué chez les patients présentant des éruptions cutanées hémorragiques, ainsi que des modifications auscultatoires du cœur.
• La radiographie pulmonaire est prescrite en présence de symptômes catarrhaux, avec des modifications pulmonaires auscultatoires.
• La TDM ou l'IRM du cerveau est nécessairement réalisée avec des symptômes neurologiques méningés et focaux, ce qui permet d'exclure des lésions organiques, une hydrocéphalie aiguë, une ventriculite, etc.
• La neurosonographie est réalisée pour les symptômes neurologiques focaux, les convulsions, les signes d'augmentation de la pression intracrânienne.
• L'électroencéphalographie est réalisée pour exclure les complications intracrâniennes du plan otorhinogène et les troubles organiques.

Le LCR avec méningisme se caractérise par les signes diagnostiques différentiels suivants :

Valeurs indicatives	L'alcool est normal	Liqueur avec méningisme
Caractéristiques de couleur et de transparence	Aucune nuance de couleur, transparent.	Aucune nuance de couleur, transparent.
Pression (mm h.st.)	130 à 180.	200 à 250.
Le nombre de gouttes par minute s'écoulant de l'aiguille pendant la ponction	40 à 60.	60 à 80.
Indicateur de cytose (nombre de cellules pour 1 l)	2 à 8.	2 à 12.
Cytose	0,002-0,008	0,002-0,008
Le pourcentage de lymphocytes sur le cytogramme	90-95	90-95
Pourcentage de neutrophiles sur le cytogramme	3-5	3-5
Pourcentage de protéine sur le cytogramme en mg/litre	De 160 à 330.	De 160 à 450.
Réactions sédimentaires	-	-
Dissociation	-	-
Glucose	1,83 à 3,89.	1,83 à 3,89.
Chlorures en mol / litre	120 à 130.	120 à 130.
Film de fibrine	Sans éducation.	Sans éducation.
Réaction de perforation	Lorsqu'un grand volume de liquide est libéré, il y a des douleurs à la tête, des vomissements.	La ponction provoque un soulagement important, devenant souvent le tournant de la maladie.

Diagnostic différentiel

Avant une étude de laboratoire en alcoolologie, le diagnostic de méningisme pose d'importantes difficultés. Le diagnostic différentiel est effectué après une étude approfondie de toutes les combinaisons d'informations cliniques, épidémiologiques et de laboratoire, y compris les résultats d'études spécifiques. À ce stade, afin de déterminer pleinement le facteur provoquant de la maladie et de sélectionner d'autres tactiques thérapeutiques, il est souvent nécessaire d'obtenir des conseils de médecins de spécialités étroites - en particulier un neuropathologiste, un spécialiste des maladies infectieuses, un spécialiste ORL, un neurochirurgien, un phthisiatre, un ophtalmologiste, etc. Un diagnostic différentiel est nécessaire pour exclure la grippe, la toxicoinfection alimentaire, l'hémorragie sous-arachnoïdienne, la tuberculose, la méningite , l'infection méningococcique. Une cause fréquente d'erreurs de diagnostic dans ces pathologies est un contrôle analphabète et une évaluation inadéquate du syndrome de méningisme. Avec des signes méningés prononcés ou douteux, le patient est placé en urgence dans le service des maladies infectieuses de l'hôpital. 

De nombreuses pathologies infectieuses et non infectieuses s'accompagnent de phénomènes de méningisme, ce qui complique grandement le diagnostic correct. Par conséquent, le diagnostic doit être basé sur des informations cliniques, en tenant compte de l'ensemble des données cliniques, de laboratoire et épidémiologiques et des résultats de la consultation de médecins de spécialités étroites. [13]

Les consultations de ces spécialistes sont montrées:

• ophtalmologiste - avec le développement d'un œdème cérébral;
• oto-rhino-laryngologiste - pour les maladies des organes ORL;
• pneumologue - avec le développement d'une pneumonie;
• spécialiste des maladies infectieuses - pour exclure une maladie infectieuse;
• réanimateur - pour évaluer les indications de transfert du patient en unité de soins intensifs;
• phthisiatre - pour différencier le méningisme de la méningite tuberculeuse (s'il y a des indications pour cela);
• neurochirurgien - pour exclure les abcès, l'épidurite, les tumeurs cérébrales, ainsi que pour évaluer les symptômes occlusifs;
• cardiologue - pour évaluer l'activité cardiaque.

Méningite et méningisme : similitudes et différences

La méningite est un processus inflammatoire qui affecte les méninges (pie-mère)	Le méningisme n'est pas une inflammation, mais une irritation des méninges (substances toxiques, hypertension, etc.)
La méningite peut exister en tant que pathologie indépendante, ou en tant que complication d'un autre processus infectieux et inflammatoire	Le méningisme est toujours l'un des symptômes d'autres maladies, et n'est jamais considéré comme une pathologie indépendante.
Avec la méningite, il y a des changements inflammatoires dans le liquide céphalo-rachidien	Avec le méningisme, il n'y a pas de changements inflammatoires dans le liquide céphalo-rachidien
La méningite ne disparaît pas d'elle-même	Le méningisme peut disparaître complètement dans les trois jours, après avoir éliminé la cause de son apparition

Traitement méningisme

Le choix d'un schéma thérapeutique pour le méningisme dépend de la cause de la maladie, des symptômes cliniques, de la sévérité des symptômes douloureux, de l'état général du patient et de la présence de complications. [14]

Les traitements standards peuvent inclure :

• Mode lit.
• Alimentation diététique.
• Traitement médicamenteux :
  • traitement étiotrope;
  • traitement symptomatique;
  • thérapie intensive et réanimation (selon les indications).
• Thérapie non médicamenteuse :
  • méthodes physiques d'influence;
  • assainissement des foyers d'infection;
  • traitement et ventilation de la pièce;
  • mesures générales d'hygiène.

Des changements dans le régime alimentaire des patients atteints de méningisme sont nécessaires pour une récupération rapide de la force, réduisant ainsi l'irritation. Les aliments bouillis sont préférés. La cuisson au bain-marie, la cuisson au four, la cuisson à l'étouffée sont également autorisées. Si vous avez l'intention de cuisiner de la viande, il est préférable d'en choisir des types faibles en gras: veau, filet de poulet, viande de lapin, dinde. Le poisson maigre sous forme de côtelettes, soufflés, pâtés est considéré comme un bon choix. En accompagnement, vous pouvez servir de la bouillie - par exemple, du sarrasin, de l'orge, du blé. Il est préférable de manger des légumes et des fruits non crus, mais cuits au four ou en compote, sous forme de purée de pommes de terre et de gratins. Les produits laitiers sont un must (s'ils sont tolérés). 

Le traitement médicamenteux vise à normaliser la température corporelle, à éliminer la douleur et à prévenir les complications.

Médicaments

Pour le traitement du méningisme, divers médicaments peuvent être utilisés, en fonction des causes de l'état pathologique.

Immunoglobuline humaine normale	Il est indiqué dans l'évolution aiguë d'une infection virale ou microbienne sévère, ainsi que pour sa prévention. Le médicament est administré uniquement par voie intramusculaire, selon un schéma individuel (généralement 3 à 6 ml une fois par jour, mais un autre schéma thérapeutique est également possible). Il n'y a généralement aucune réaction à l'administration d'immunoglobulines.
Ibuprofène (dérivé de l'acide propionique)	Il est indiqué en cas de température élevée (supérieure à 38,0 °) et de douleur. Prenez 200 mg du médicament jusqu'à 4 fois par jour, après les repas. La durée du traitement est déterminée par le médecin (de préférence pas plus de cinq jours consécutifs). Effets secondaires possibles : douleurs abdominales, brûlures d'estomac, déficience auditive, sécheresse oculaire, tachycardie.
Paracétamol (groupe anilide)	Il est prescrit pour la fièvre et les maux de tête, 250-500 mg 4 fois par jour, pendant plusieurs jours. La prise du médicament s'accompagne rarement de dyspepsie, de réactions allergiques. La plupart des patients prennent du Paracétamol sans troubles particuliers.
Chloramphénicol (antibiotique du groupe amphénicol)	Recommandé pour les processus infectieux modérés et sévères, les exanthèmes hémorragiques, les allergies à d'autres agents antibactériens. Le schéma posologique est défini individuellement. Dose orale moyenne pour un patient adulte : 0,5 g 3 à 4 fois par jour. La durée du traitement est d'environ une semaine. Effets secondaires possibles : dysbiose, dyspepsie, troubles psychomoteurs, réactions allergiques.
Bicillin-1, Retarpen, benzathine benzylpénicilline (antibiotique bêta-lactamine-pénicilline)	Montré dans les mêmes cas que le chloramphénicol. Le médicament est administré par voie intramusculaire, à raison de 300 000 unités à 2,4 millions d'unités, selon la prescription du médecin. Un effet secondaire probable est le développement d'une anémie, d'une urticaire allergique et d'une surinfection.
Céfotaxime (antibiotique céphalosporine de 3e génération)	Il est prescrit en l'absence d'effet de l'utilisation d'antibiotiques d'autres groupes. Le médicament est administré par voie intraveineuse (goutte-à-goutte ou jet) et par voie intramusculaire, à une posologie indiquée individuellement. Effets secondaires : dyspepsie, vertiges, anémie hémolytique, douleur au site d'injection.
Dexaméthasone (glucocorticoïde)	Il est utilisé dans l'évolution aiguë de la maladie, avec des signes d'ONGM, des allergies médicamenteuses, des complications neurologiques. Le schéma posologique est individuel et dépend des indications, du bien-être du patient et de sa réponse au traitement. Habituellement, le médicament est injecté par voie intraveineuse lentement par injection ou goutte à goutte, ou par voie intramusculaire. Le plus souvent, le médicament est bien accepté par l'organisme en raison de sa faible activité minéralocorticoïde. En pratique pédiatrique, la dexaméthasone n'est utilisée qu'en présence d'indications absolues.
Quartasol, Trisol (solutions pour rétablir l'équilibre eau-électrolyte)	Ils sont utilisés pour la détoxification, par voie intraveineuse (goutte-à-goutte ou jet) dans les volumes nécessaires pour rétablir l'équilibre hydrique de l'organisme et éliminer les substances toxiques. Lors de l'utilisation de telles solutions, la probabilité de développer une hyperkaliémie doit être prise en compte.
Chlorure de sodium, chlorure de potassium (solutions électrolytiques)	Prescrit pour reconstituer les perturbations électrolytiques, perfusion intraveineuse. Effets secondaires possibles : acidose, surhydratation. Les solutions sont administrées avec prudence en cas de décompensation de l'activité cardiaque, d'hypertension artérielle, d'insuffisance rénale chronique.
Actovegin (produit sanguin)	Aide à améliorer les processus métaboliques en cas d'accident vasculaire cérébral. Appliqué par voie intraveineuse (y compris en perfusion) et intramusculaire. Les réactions allergiques à l'administration du médicament sont rares. La myalgie est possible.
Préparations plasmatiques, substituts sanguins	Indiqué pour la détoxification en pathologie sévère, ainsi que les sources d'immunoglobulines. La posologie et la voie d'administration dépendent du médicament spécifique et sont déterminées individuellement. Effets secondaires : baisse de la tension artérielle, thrombose et phlébite dans la zone de perfusion.
Acide thioctique	Il est utilisé comme antioxydant pour réguler le métabolisme des graisses et des glucides. Lorsqu'il est pris en interne, une dose unique est de 600 mg. La voie intraveineuse peut être administrée de 300 à 600 mg par jour. Le traitement peut s'accompagner de troubles dyspeptiques, d'allergies.
Diazépam (un dérivé de la benzodiazépine)	Recommandé pour l'élimination des convulsions dans le méningisme sévère et le développement d'un accident vasculaire cérébral aigu. Attribuer par voie orale, intraveineuse, intramusculaire. La quantité quotidienne du médicament varie de 500 g à 60 mg. Effets secondaires possibles : somnolence, vertiges, fatigue, tremblements, faiblesse musculaire.
Furosémide (diurétique de l'anse)	Il est prescrit pour éliminer l'excès de liquide afin de stabiliser la pression intracrânienne. Les comprimés se prennent à jeun, sans croquer, avec une quantité d'eau suffisante. Utilisez la dose la plus faible possible requise pour un traitement efficace. Effets secondaires possibles : baisse de la tension artérielle, collapsus, arythmie, thrombose, maux de tête et somnolence, acouphènes, soif, oligurie.
Glycine	Il est utilisé comme agent neuroprotecteur. Utilisé par voie sublinguale, 100 mg 3 fois par jour pendant 2 à 4 semaines. Dans l'écrasante majorité des cas, le médicament est bien perçu, les réactions allergiques sont extrêmement rares.
Semax (méthionyl-glutamyl-histidyl-phénylalanine-prolyl-glycyl-proline)	Il est indiqué dans l'insuffisance cérébrale aiguë, pour optimiser la fonction des cellules nerveuses, l'action antihypoxique et antioxydante, ainsi que pour un effet stabilisant membranaire. Appliqué par voie intranasale, en doses individuelles. Le traitement à long terme peut s'accompagner d'une légère irritation de la muqueuse nasale.
Mexidol (succinate d'éthylméthylhydroxypyridine)	Présenté comme un antioxydant, un antihypoxique, un médicament protecteur membranaire pour les conditions hypoxiques, ischémiques, l'intoxication, l'altération de la circulation cérébrale, ainsi que pour optimiser les propriétés microcirculatoires et rhéologiques du sang, réduisant l'agrégation plaquettaire. Il est pris par voie orale à 125-250 mg trois fois par jour, pendant 14-45 jours. La réception est complétée par une diminution progressive de la posologie sur plusieurs jours. Des réactions d'hypersensibilité individuelles sont possibles.
Vitamine B 1  (chlorure de thiamine)	Il est recommandé comme agent de soutien dans l'insuffisance cérébrale aiguë, ainsi que pour les effets antioxydants et stabilisants membranaires. Le médicament est injecté profondément par voie intramusculaire, une ampoule par jour pendant 10 à 30 jours. Le traitement peut s'accompagner d'une transpiration accrue, d'une augmentation du rythme cardiaque.
Vitamine B 6  (Pyridoxine)	Il est utilisé pour optimiser l'état énergétique des cellules nerveuses, pour réduire le degré d'hypoxie. Les patients adultes prennent le médicament par voie orale à 80 mg 4 fois par jour, ou injectés par voie intramusculaire à une dose quotidienne de 50-150 mg. La durée du traitement est déterminée par le médecin traitant. Dans certains cas, le développement de réactions allergiques est possible.
Vitamine C	Il est indiqué en cas d'intoxication et de syndrome hémorragique, signes d'ACMH. Il est pris par voie orale après les repas, 0,05-0,1 g jusqu'à cinq fois par jour. L'utilisation à long terme peut s'accompagner d'une irritation de la membrane muqueuse du système digestif, de crampes d'estomac, d'une thrombocytose.

Traitement de physiothérapie

Les procédures de physiothérapie sont prescrites au stade de la récupération du corps après le soulagement de la période aiguë de méningisme. Un tel traitement comprend des séances de massage classiques avec l'utilisation possible de techniques matérielles.

L'électrophorèse des vitamines et des médicaments aide à détendre ou à stimuler divers groupes musculaires, selon l'indication. S'il y a des troubles de la coordination et des troubles cognitifs, un électrosommeil, une magnétothérapie, un traitement au laser magnétique sont prescrits pour restaurer la capacité fonctionnelle du système nerveux central. D'autres méthodes sont également impliquées, qui sont sélectionnées par un physiothérapeute en tandem avec le médecin traitant, en tenant compte de l'état d'un patient particulier.

Au stade de la rééducation, des cours de thérapie par l'exercice sont nécessairement prescrits: des exercices spéciaux accélèrent la récupération de la motricité et l'utilisation supplémentaire de simulateurs et d'appareils spéciaux aide à prévenir le développement éventuel de complications.

Si nécessaire, l'ergothérapie et la psychothérapie sont incluses. [15]

Traitement à base de plantes

Les recettes des guérisseurs alternatifs ont souvent un effet stimulant dans le traitement du méningisme. Tout d'abord, vous devez suivre toutes les recommandations du médecin traitant : vous ne devez en aucun cas abandonner le traitement traditionnel au profit de méthodes alternatives. Il est préférable de consulter un médecin sur la possibilité de compléter le traitement conservateur par la phytothérapie.

Un patient atteint de méningisme doit adhérer au repos au lit : s'allonger en laissant le corps se reposer le plus possible. La pièce dans laquelle se trouve le patient doit être propre et ventilée. Le nettoyage humide doit être effectué régulièrement.

L'ortie peut être utilisée pour stabiliser la température. Une infusion est préparée à base de feuilles: 250 ml d'eau bouillante sont versés dans 25 g de matières premières et insisté jusqu'à ce qu'il refroidisse. Ils boivent à la place du thé. Un remède similaire peut également être préparé à partir de fleurs de camomille, de tilleul, de feuilles de framboisier. Les framboises sont particulièrement recommandées pour le méningisme, car elles éliminent parfaitement les produits d'intoxication du corps.

L'échinacée est utilisée pour améliorer et renforcer la défense immunitaire. Le moyen le plus simple est d'acheter de la teinture d'échinacée à la pharmacie et d'en prendre 25 gouttes trois fois par jour, entre les repas. La durée du traitement est de quelques semaines à 2 mois.

Un remède de guérison très utile à base de racine de gingembre. Pour sa préparation, 4 citrons moyens (entiers, avec la peau) et 0,4 kg de gingembre frais sont passés dans un hachoir à viande. Mélanger avec 250 ml de miel, couvrir hermétiquement. Il se conserve 10 jours au réfrigérateur, mais pour accélérer le processus, vous pouvez simplement le conserver 2 jours à température ambiante, dans un endroit sombre. Prendre une cuillère à soupe pleine le matin à jeun (environ une demi-heure avant le petit-déjeuner).

Un autre excellent remède contre le méningisme est le jus d'aloès. Pour la préparation du médicament, il est permis d'utiliser une plante âgée d'au moins 2 ans. Il est préférable de presser le jus des feuilles inférieures ou moyennes. Le remède frais est pris dans 1 cuillère à soupe. L. 2-3 fois par jour avec de l'eau (avec du miel) entre les repas.

Avant de commencer le traitement du méningisme avec des herbes, il faut garder à l'esprit que tout composant à base de plantes peut provoquer une réaction allergique. Vous devriez d'abord consulter votre médecin.

Opération

La ponction lombaire est la principale intervention chirurgicale mini-invasive pratiquée pour le méningisme à des fins diagnostiques et thérapeutiques. Ainsi, la ponction vous permet d'exclure les lésions infectieuses et auto-immunes du système nerveux central, la méningite cérébrospinale, la leucodystrophie, certaines neuropathies, les hémorragies sous-arachnoïdiennes.

La procédure a quelques contre-indications, par exemple:

• une forte augmentation de la pression intracrânienne due à un œdème ou à une tumeur cérébrale, en particulier dans la région postérieure du crâne (dans une situation similaire, la TDM est réalisée en premier);
• troubles de la coagulation sanguine, anomalies de la colonne vertébrale et de la moelle épinière.

Avant d'effectuer une ponction cérébro-spinale, le patient doit s'assurer de déterminer la qualité de la coagulation sanguine. En cas de résultats défavorables, la procédure n'est pas effectuée, mais une correction médicamenteuse des écarts est prescrite. De plus, le fond de l'œil est nécessairement examiné ou une tomodensitométrie est effectuée pour exclure une augmentation de la pression intracrânienne.

Le patient est placé en décubitus dorsal sur le côté, plus près du bord de la table de manipulation, dos au chirurgien. Le patient fléchit les jambes au niveau des articulations du genou et de la hanche, les genoux mènent à l'abdomen, la tête mène au maximum dans la direction des genoux. Dans ce cas, la colonne vertébrale doit être sur le même plan, sans courbures excessives. [16]

La ponction est réalisée dans l'espace intervertébral, de manière optimale au niveau des apophyses épineuses L4, L5, L3 et L4.

Le chirurgien traite le champ opératoire, effectue une anesthésie infiltrante. Pour la procédure, elle utilise une aiguille spéciale stérile à usage unique avec un mandrin et un équipement pour mesurer la pression du liquide céphalo-rachidien. Insère lentement l'aiguille vers le nombril, crâniennement à un angle, biseauté vers le haut. Après avoir traversé la coque dense, un "échec" se fait sentir, après quoi le médecin retire le mandrin: si tout est fait correctement, le liquide céphalo-rachidien commence à s'égoutter de l'aiguille. En outre, à l'aide d'un appareil spécial, la pression du liquide céphalo-rachidien est mesurée, après quoi le chirurgien recueille le liquide dans des tubes à essai stériles préalablement préparés. À la fin de la procédure, il réinsère le mandrin dans l'aiguille, le retire et applique un pansement stérile.

Après l'intervention, le patient doit rester en décubitus dorsal pendant au moins 60 minutes (de préférence 2 à 4 heures).

La ponction lombaire s'accompagne rarement de complications, mais le patient doit en être informé :

• les maux de tête apparaissent 1 à 2 jours après l'intervention, diminuent en position couchée, disparaissent d'eux-mêmes en 1 à 10 jours;
• maux de dos dans la zone de la ponction;
• douleur dans les membres inférieurs (la douleur dite radiculaire);
• engourdissement des membres inférieurs, hémorragie sous-arachnoïdienne ou péridurale, abcès (très rare).

D'autres types d'intervention chirurgicale ne sont effectués qu'avec le développement d'une méningite otogène, d'abcès, de néoplasmes du cerveau, etc.

La prévention

Les mesures préventives comprennent le maintien d'un mode de vie sain, la prévention du développement d'intoxications et de maladies infectieuses et le soutien de l'immunité.

• Dormez suffisamment. Peut-être que ce conseil semble banal, mais un sommeil complet de 7 à 9 heures - sain et profond - favorise une défense immunitaire adéquate du corps. Une bonne nuit de repos détermine non seulement la qualité de la récupération d'une personne après un effort intense, mais crée également la base nécessaire au maintien d'un niveau d'immunité suffisant, ce qui permettra au corps de résister à la fois à diverses maladies infectieuses et au développement du méningisme.
• Éviter le stress. Une pratique régulière de la méditation, le même sommeil sain, une position de vie active, une attitude positive y contribueront. Le stress est un facteur invisible mais puissant d'affaiblissement du système immunitaire, et le bon combat contre celui-ci conduit à une amélioration significative de la santé.
• Évitez les grandes foules et la communication avec des étrangers pendant les périodes de « poussée » de maladies infectieuses. N'oubliez pas qu'il est facile de s'infecter et qu'il est parfois très difficile de guérir une pathologie infectieuse. De plus, vous devez vous laver soigneusement les mains, non seulement après être allé aux toilettes et avant de manger, mais aussi immédiatement après votre retour à la maison.
• Un exercice trop intense peut fragiliser le corps, il vaut mieux le remplacer par des entraînements moins intenses.
• Un apport suffisant d'eau propre tout au long de la journée aide à nettoyer le corps des substances nocives et des toxines potentielles, et maintient également l'équilibre hydrique nécessaire.
• Revoyez votre alimentation. Il est important que le corps reçoive la quantité requise de nutriments de base (protéines, lipides et glucides), ainsi que des vitamines et des minéraux.

Prévoir

La plupart des cas de méningisme disparaissent quelques jours après l'élimination de la maladie sous-jacente. Certains patients peuvent développer un syndrome asthénique, qui s'exprime par un malaise déraisonnable, une faiblesse générale et une humeur dépressive. Ce syndrome disparaît de lui-même en quelques semaines ou quelques mois. Le développement de troubles sévères est possible si la pathologie à l'origine du méningisme s'avère grave. Dans une situation similaire, les patients présentent des troubles intellectuels, une paralysie ou une parésie, des troubles des organes de la vision ou de l'audition, des convulsions et moins souvent un accident vasculaire cérébral ischémique. [17]

Toutes les personnes présentant une rigidité occipitale détectée, quelle que soit la gravité de la maladie, doivent être hospitalisées dans le service des maladies neurologiques ou infectieuses, le service ORL ou la clinique de chirurgie maxillo-faciale, qui dépend de la localisation du foyer primaire de la maladie. Les enfants sont hospitalisés dans les services pédiatriques de l'hôpital, soit en unité de soins intensifs, soit en unité de soins intensifs. La surveillance de l'état du patient est effectuée d'abord toutes les 3 heures, puis toutes les 6 heures.

Il est assez difficile de prédire à l'avance l'évolution et les conséquences d'un état pathologique tel que le méningisme, bien que dans la plupart des cas, l'issue soit considérée comme favorable. Un diagnostic et un traitement préliminaires approfondis de la maladie sous-jacente sont nécessaires. Chez d'autres patients qui ont reçu un diagnostic de méningisme, une observation par un neurologue pendant 2 ans est recommandée.