^

Santé

A
A
A

Analyse générale du liquide céphalo-rachidien

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.

Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.

Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.

L'analyse générale du liquide céphalorachidien comprend le comptage du nombre et de la composition des éléments figurés du sang. Normalement, 1 μl de liquide céphalorachidien contient 4 à 6 cellules (lymphocytes). En cas de pathologies (inflammation des méninges, encéphalite, processus volumétriques, insuffisance circulatoire cérébrale aiguë), le nombre d'éléments cellulaires augmente. En cas de méningite purulente, les neutrophiles sont présents en grande quantité dans le liquide céphalorachidien (jusqu'à plusieurs dizaines de milliers dans 1 μl); en cas de méningite séreuse, le nombre de cellules augmente de plusieurs dizaines à 1 000 à 2 000 sous l'effet des lymphocytes. Le rapport neutrophiles/lymphocytes est calculé en pourcentage (cytogramme). Le nombre d'érythrocytes est souvent détecté et compté. De plus, des éosinophiles (dans les maladies parasitaires du système nerveux central), des macrophages (dans les processus inflammatoires prolongés) et des cellules atypiques (dans les tumeurs des méninges, la leucémie) peuvent être détectés dans le liquide céphalorachidien. Si la présence de cellules atypiques est suspectée, un frottis de liquide céphalorachidien est examiné par un cytologiste. La numération des cytoses et le cytogramme ont non seulement une valeur diagnostique, mais permettent également d'évaluer l'efficacité du traitement antibactérien en cas de méningite bactérienne.

Les méthodes cytochimiques sont utilisées comme tests supplémentaires, qui permettent de juger de l'état fonctionnel des cellules du liquide céphalo-rachidien (détermination de la teneur en glycogène et de l'activité de la myélopyroxydase dans les neutrophiles, activité de la phosphatase alcaline dans les lymphocytes, etc.).

Il est conseillé de compter les cellules du liquide céphalorachidien dans les 1 à 2 heures suivant la ponction. À un stade ultérieur, la composition cellulaire peut changer significativement en raison de la lyse cellulaire, de la précipitation et de la formation de caillots de fibrine. Les érythrocytes du liquide céphalorachidien étant rapidement lysés, leur dosage n'est effectué qu'en présence de sang frais dans l'espace sous-arachnoïdien: après ponctions traumatiques, hémorragies sous-arachnoïdiennes, hémorragies parenchymateuses avec pénétration des érythrocytes dans les voies du liquide céphalorachidien, occlusions thrombotiques veineuses avec gonflement des veines et diffusion secondaire des cellules sanguines à travers la paroi veineuse.

La limite supérieure du nombre normal de leucocytes dans le liquide céphalorachidien est de 5 pour 1 μl. Cependant, certains syphilologues considèrent que la limite supérieure de la norme n'est pas de 5, mais de 9 cellules. Une légère pléocytose, pouvant atteindre 20 pour 1 μl, est généralement observée après une pyélographie, une rachianesthésie et un accident vasculaire cérébral. Des modifications nettement plus graves sont observées dans les maladies infectieuses du système nerveux central. La méningite bactérienne aiguë s'accompagne généralement d'une pléocytose beaucoup plus prononcée que la méningite aseptique. Ainsi, dans la plupart des méningites bactériennes, on observe une pléocytose de plus de 1 000 pour 1 μl; cependant, aux stades précoces ou en cas de méningite partiellement traitée (!), la pléocytose peut être moindre. Dans la méningite aseptique, une pléocytose aussi élevée est rare. Dans les cas où la pléocytose est particulièrement élevée (5 000 à 10 000 dans 1 μl), outre une méningite, on peut suspecter une rupture d'abcès intracérébral ou périméningé; dans ce cas, on observe généralement une aggravation fulgurante des symptômes cliniques. Une augmentation de la concentration de leucocytes polynucléaires est généralement observée en cas de méningite bactérienne. Une augmentation du nombre de lymphocytes est généralement observée en cas d'infections chroniques (méningites tuberculeuses et fongiques), d'infections bactériennes non traitées, d'infections virales et de processus inflammatoires non infectieux (par exemple, exacerbation d'une sclérose en plaques). L'éosinophilie est rare et indique une helminthiase, y compris une cysticercose, et est également parfois observée en cas de méningite tuberculeuse, de lymphomes du système nerveux central et de corps étrangers.

Méthodes immunologiques

Des méthodes basées sur la détermination des antigènes et des anticorps pathogènes sont utilisées. La méthode RLA est le plus souvent utilisée pour détecter les antigènes du méningocoque, du pneumocoque et de l'Haemophilus influenzae de type b. Le test immuno-enzymatique (ELISA) est utilisé pour diagnostiquer la méningite tuberculeuse; en cas de suspicion d'encéphalite herpétique, des anticorps spécifiques sont dosés dans le liquide céphalorachidien.

La réaction en chaîne par polymérase (PCR) est largement utilisée en pratique clinique, car elle permet d'identifier la grande majorité des agents pathogènes responsables des neuroinfections et, en pratique, d'en établir l'étiologie chez 90 % des patients. Les avantages de cette méthode sont sa sensibilité et sa spécificité élevées, la possibilité de détecter des fragments du génome de l'agent pathogène pendant le traitement et de déterminer la charge microbienne si nécessaire. Pour réduire les coûts, il est recommandé de réaliser d'abord une réaction avec des amorces d'agents pathogènes courants (méningocoque, pneumocoque, Haemophilus influenzae de type b, entérovirus), puis avec des agents pathogènes plus rares (bactéries à Gram négatif, borrélies, mycobactéries tuberculeuses, virus de l'herpès, virus responsables des infections par gouttelettes infantiles, etc.). L'image du liquide céphalorachidien dépend du moment de l'examen et du traitement.

L'examen cytologique du liquide céphalorachidien permet parfois d'identifier des cellules atypiques, même en quantités minimes. Il s'agit d'une méthode importante pour détecter les lésions tumorales du système nerveux central.

Les processus inflammatoires accompagnés de leucocytose peuvent également présenter certaines caractéristiques cytologiques. Ainsi, les lymphocytes apparaissant dans le liquide céphalorachidien en réponse à une infection virale peuvent avoir des noyaux clairement visibles, ce qui les conduit parfois à être confondus avec des cellules malignes. L'encéphalite herpétique peut s'accompagner de l'apparition de larges inclusions intranucléaires dans les lymphocytes ou les épendymocytes; une telle constatation est pathognomonique. Dans les infections cryptococciques, des colonies de type levure peuvent être détectées à l'état libre ou intracellulairement dans les macrophages. L'hémorragie sous-arachnoïdienne entraîne l'apparition de macrophages (érythrophages) étirés par de multiples vacuoles. Les macrophages sont initialement remplis d'érythrocytes et de produits lipidiques de leur dégradation, puis d'hémosidérine. Dans certaines maladies de surcharge, comme la maladie de Tay-Sachs, on détecte des macrophages au cytoplasme spumeux rempli de produits de dégradation des cellules ganglionnaires. L'identification des cellules tumorales repose sur la détection de plusieurs signes cytologiques caractéristiques du processus néoplasique. Plus le nombre de signes néoplasiques détectés est élevé, plus le diagnostic cytologique est fiable. Le plus souvent, les études cytologiques du liquide céphalorachidien (LCR) sont utilisées pour diagnostiquer les lésions du SNC dans les leucémies aiguës et les lymphomes, qui se propagent généralement dans l'espace sous-arachnoïdien. Des anticorps spécifiques dirigés contre les lymphocytes B et T sont utilisés pour l'immunodiagnostic. Ainsi, dans les processus inflammatoires généraux, les lymphocytes T prédominent, tandis que dans les processus malins, on observe une prolifération prédominante de clones pathologiques de lymphocytes B. Les études immunohistochimiques permettent d'identifier une forme spécifique de leucémie. Il convient toutefois de garder à l'esprit qu'en cas de leucémie accompagnée de la libération de cellules pathologiques dans la circulation sanguine, les résultats de l'analyse du LCR peuvent être faussement positifs en raison de la pénétration de ces cellules dans la circulation sanguine. Il est important de rappeler que l'examen cytologique du liquide céphalorachidien n'est efficace que dans les processus malins impliquant les méninges. La carcinose méningée survient le plus souvent lors de métastases de tumeurs cancéreuses du poumon, du sein, de la cavité abdominale et de mélanomes.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.