Analyse générale du liquide céphalorachidien

Une analyse générale du liquide céphalorachidien comprend le comptage du nombre et de la composition des cellules sanguines. Normalement, 1 pi de liquide céphalo-rachidien contient 4-6 cellules (lymphocytes). Dans les processus pathologiques (inflammation des enveloppes cérébrales, encéphalite, processus volumétriques, insuffisance aiguë de la circulation cérébrale), le nombre d'éléments cellulaires augmente. Lorsque la méningite purulente dans le liquide céphalorachidien multiple apparaissent neutrophiles (jusqu'à plusieurs dizaines de milliers dans 1 l) au nombre de cellules de méningite séreuse augmente de l'ordre de plusieurs dizaines à 1-2000. Lymphocytes dus. Le rapport des neutrophiles et des lymphocytes (cytogramme) est calculé en pourcentage. Souvent, le nombre de globules rouges est détecté et compté. En outre, le liquide céphalo-rachidien peut détecter des éosinophiles (avec des maladies parasitaires du système nerveux central), des macrophages (avec des processus inflammatoires prolongés), des cellules atypiques (avec des tumeurs des membranes cérébrales, la leucémie). Lorsqu'il est suspecté d'avoir des cellules atypiques, un frottis de liquide céphalo-rachidien est examiné par un cytologiste. Le calcul de la cytose et des cytogrammes n'a pas seulement une valeur diagnostique, mais permet également d'évaluer l'efficacité de la thérapie antibactérienne dans la méningite bactérienne.

En tant que tests supplémentaires, des méthodes cytochimiques permettent de juger de l'état fonctionnel des cellules du liquide céphalorachidien (détermination de la teneur en glycogène et de l'activité de la myélopyroxydase des neutrophiles, de l'activité des lymphocytes, etc.).

Nombre de cellules dans le liquide céphalo - rachidien est avantageusement effectuée dans les 1-2 heures après la ponction. A la composition cellulaire des périodes ultérieures peut changer de manière significative en raison de la lyse des cellules, la précipitation et la formation de caillots de fibrine. Etant donné que les globules rouges dans le liquide céphalo - rachidien rapidement lysées, ils ne sont définis que dans la présence de sang frais dans l'espace intrathecal: après ponction traumatique, hémorragie méningée, hémorragie du parenchyme avec la pénétration des globules rouges dans le trajet de fluide céphalo - rachidien avec occlusions thrombotiques veineux avec des veines de gonflement et de diffusion secondaire du sang dans les cellules de la paroi veineuse .

La limite supérieure du nombre normal de leucocytes dans le liquide céphalo-rachidien est de 5 à 1 μl. Cependant, certains syphilologues considèrent que l'indice supérieur de la norme n'est pas 5, mais 9 cellules. Une petite pléocytose jusqu'à 20 μl 1 est généralement observée après pyélographie, anesthésie rachidienne, AVC cérébral. Des changements incomparablement plus sévères sont observés dans les maladies infectieuses du système nerveux central. La méningite bactérienne aiguë s'accompagne généralement d'une pléocytose beaucoup plus prononcée que la méningite aseptique. Ainsi, avec la majorité des méningites bactériennes, il y a pléocytose de plus de 1000 dans 1 pl; Cependant, dans les premiers stades ou dans le cas d'une méningite partiellement traitée (!), La pléocytose peut être moindre. Dans la méningite aseptique, une pléocytose aussi élevée est rare. Dans les cas où pléocytose particulièrement élevé (5000-10000 en 1 mm), sauf la méningite, intracérébrale être suspectée rupture ou perimeningealnogo abcès; tandis qu'une augmentation fulgurante des symptômes cliniques est habituellement observée. Habituellement, une augmentation de la concentration de leucocytes polymorphonucléaires est observée dans la méningite bactérienne. Des taux élevés de lymphocytes, observés habituellement dans les infections chroniques (tuberculose et la méningite fongique), les infections bactériennes, les infections virales traités insuffisamment, l'inflammation non infectieuse (par exemple, une exacerbation de sclérose en plaques). L'éosinophilie est rare et indique une helminthiase, y compris la cysticercose, et on l'observe aussi parfois dans la méningite tuberculeuse, les lymphomes du SNC et les corps étrangers.

Méthodes immunologiques

Des méthodes basées sur la détermination des antigènes pathogènes et des anticorps sont utilisées. La méthode la plus couramment utilisée de RLS pour la détection des antigènes du méningocoque, du pneumocoque et de la tige hémophilique de type b. Pour le diagnostic de la méningite tuberculeuse, l'analyse immunoenzymatique (ELISA) est utilisée, en cas de suspicion d'herpès encéphalite, des anticorps spécifiques sont déterminés dans le liquide céphalo-rachidien.

Réaction en chaîne par polymérase (PCR) a été largement mis en pratique, car elle permet d'identifier la grande majorité des agents pathogènes neuroinfections et en pratique d'établir l'étiologie du système nerveux central chez 90% des patients. Avantages de la méthode - la grande sensibilité et la spécificité, la capacité à détecter les fragments du génome de l'agent pathogène au cours du traitement pour déterminer la charge microbienne, si nécessaire. Pour réduire les coûts recommandent réaction d'abord mettre avec des amorces pathogènes courants (méningocoques, pneumocoques, Haemophilus influenzae de type b, entérovirus), puis avec un des agents rares (bactéries négatives, Borrelia, Mycobacterium tuberculosis, les virus de l'herpès, - activateurs infections respiratoires chez l'enfant, etc. ) .. Image du liquide céphalorachidien dépend du moment de l'étude et le traitement.

L'examen cytologique du liquide céphalo-rachidien permet parfois d'identifier des cellules atypiques présentes même en quantités minimes. Ceci est une méthode importante pour détecter les lésions tumorales du SNC.

Les processus inflammatoires accompagnés de leucocytose peuvent également avoir certaines caractéristiques cytologiques. Ainsi, les lymphocytes apparaissant dans le liquide céphalo-rachidien en réponse à une infection virale peuvent avoir des noyaux bien visibles, à cause desquels ils sont parfois confondus avec des cellules malignes. L'encéphalite herpétique peut s'accompagner de l'apparition de grandes inclusions intranucléaires dans les lymphocytes ou les épendymocytes; une telle constatation est pathognomonique. Dans les infections cryptococciques, les colonies de type levure peuvent être détectées à l'état libre ou intracellulaire dans les macrophages. L'hémorragie sous-arachnoïdienne entraîne l'apparition de macrophages (érythrophages), étirés par de multiples vacuoles. Les macrophages sont initialement remplis de globules rouges et de produits lipidiques de leur désintégration, puis de l'hémosidérine. Dans certaines maladies d'accumulation, telles que la maladie de Tay-Sachs, des macrophages avec un cytoplasme mousseux, remplis avec les produits de la décomposition des cellules ganglionnaires, sont identifiés. L'identification des cellules tumorales est basée sur l'identification d'un certain nombre de caractéristiques cytologiques caractéristiques du processus néoplasique. La fiabilité du diagnostic cytologique d'une tumeur est plus grande, plus les caractéristiques néoplasiques sont révélées. Le plus souvent, des études cytologiques du liquide céphalo-rachidien sont utilisées pour diagnostiquer les lésions du SNC dans la leucémie aiguë et les lymphomes, qui sont généralement disséminés dans l'espace sous-arachnoïdien. Des anticorps spécifiques contre les lymphocytes B et T sont utilisés pour l'immunodiagnostic. Ainsi, dans les processus inflammatoires généraux, les lymphocytes T prédominent, et dans les processus malins, la prolifération prédominante des clones pathologiques des lymphocytes B est observée. Des études immunohistochimiques sont utilisées pour identifier la forme spécifique de la leucémie. Il convient toutefois de garder à l'esprit qu'avec la leucémie accompagnée de la libération de cellules pathologiques dans la circulation sanguine, les résultats de l'étude du liquide céphalo-rachidien peuvent être faussement positifs en raison de l'entrée de ces cellules dans le sang. Il est important de se rappeler que l'examen cytologique du liquide céphalorachidien n'est efficace que dans les processus malins dans lesquels les membranes du cerveau sont impliquées. La carcinose des méninges se produit souvent lors de la métastase du cancer du poumon, du sein, de l'abdomen et du mélanome.

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