Écoulement sanglant après vos règles.

Chez les femmes en âge de procréer, il ne devrait pas y avoir d'écoulement sanglant entre les périodes menstruelles. Leur présence est considérée comme une pathologie gynécologique et une condition préalable à l'examen, même si en fait, dans la plupart des cas, les écoulements sanglants après la menstruation peuvent être provoqués par des raisons tout à fait inoffensives.

Les pertes entre les règles doivent ressembler à une masse muqueuse claire, sans traces de sang, inodore et non irritante pour le vagin. Au milieu du cycle, cette masse s'épaissit et devient plus abondante, et au moment d'une nouvelle menstruation, elle devient encore plus visqueuse et peut acquérir une légère odeur aigre. À propos, la durée des menstruations devrait être de trois à sept jours, la perte de sang moyenne est de 250 ml, le sang est écarlate, vers la fin du brunâtre, un petit nombre de caillots est autorisé, le "frottis" préliminaire et final est absent .

Mais c'est à peu près la norme. Néanmoins, environ un tiers des femmes fertiles ont des pertes sanglantes pendant la période intermenstruelle, pas toujours causées par des raisons pathologiques, mais il n'existe pas de concept tel que la norme des pertes sanglantes après la menstruation. On peut supposer que l'absence de douleur, d'odeur, d'abondance est un signe positif. En principe, mais uniquement sur la base d'indicateurs externes, aucun médecin ne donnera une garantie de bien-être à cent pour cent.

Causes saignements postmenstruels

Des écoulements sanglants après la menstruation en tant que variante de la norme peuvent apparaître en raison de :

• commencer ou arrêtercontraception hormonale, violation de leur régime ;
• insertion ou retrait récentd'un dispositif contraceptif intra-utérin;
• prendre des médicaments - anticoagulants, hormonaux, psychotropes et quelques autres (voir les instructions du médicament);
• mini-interventions gynécologiques récentes ;
• Troubles du cycle menstruel en raison de troubles nerveux, d'une alimentation déséquilibrée prolongée, d'un effort physique accru ;
• chez les femmes ayant des cycles menstruels courts (21 à 22 jours), un suintement après les règles peut être un symptôme deovulation (rupture de la paroi folliculaire) ou une indication degrossesse (implantation de l'ovule fœtal dans la paroi utérine) ;
• Restructuration hormonale chez une adolescente ou une femme présentantbaisse de la fertilité.

Les causes pathologiques des taches de sang sur le linge comprennent :

• inflammation des organes reproducteurs d'origine infectieuse et non infectieuse;
• traumatisme vaginal;
• néoplasmes génitaux féminins;
• maladies du système endocrinien;
• trouble de la coagulation;
• Carence en fer et/ou en vitamine B ;
• possiblegrossesse extra-utérine.

Facteurs de risque

1. Contraception hormonale et/ou intra-utérine.
2. Sexe brutal.
3. Maladies de la sphère sexuelle de diverses genèses.
4. Fluctuations du fond hormonal - physiologiques, médicamenteuses, causées par des facteurs de stress.
5. Manipulations gynécologiques récentes.
6. Présence de maladies endocrinologiques, collagénose systémique, maladies du système hématopoïétique.
7. La grossesse n'est naturellement pas une maladie, mais elle peut contribuer à des pertes sanglantes intempestives.

Pathogénèse

Les déclencheurs du développement du mécanisme pathogénétique conduisant à l'apparition d'écoulements sanglants après les règles sont divers, mais le résultat de leur action devrait être :

• déséquilibre hormonal, que le corps considère comme le signal d'un rejet extraordinaire de l'endomètre épuisé ;
• néoplasmes de l'utérus, de son col et de ses appendices, dont le développement conduit à un étirement, par exemple de la paroi interne de l'utérus et à une rupture des vaisseaux dans lesquels il est densément imprégné, ce qui entraîne des saignements (cependant, n'oubliez pas que ces tumeurs sont hormono-dépendantes et leurs « jambes grandissent » dès le premier point) ;
• Diminution du sang (diminution du nombre de plaquettes) ;
• traumatisme du vagin, de l'utérus d'origine iatrogène ou accidentelle.

Épidémiologie

On ne sait pas à quelle fréquence les pertes sanglantes surviennent exactement après les règles. Les statistiques médicales prennent en compte le nombre de saignements utérins anormaux d'intensité différente et à différents moments en général. Dans la structure des raisons qui incitent à faire appel à un spécialiste pour obtenir de l'aide, les plaintes concernant des pertes vaginales sanglantes représentent environ 10 %. De plus, le nombre de recours concernant ce problème gynécologique augmente avec l'âge des patientes. Si jusqu'à l'âge de 35 ans, une patiente sur quatre se plaint d'écoulements sanglants intermenstruels, alors dans la tranche d'âge de 35 à 49 ans, 35 à 55 % des femmes sont confrontées à ce problème. Parmi les patientes ayant perdu la capacité de procréer, des écoulements avec des traces de sang sont retrouvés chez la majorité (55 à 60 %) des femmes ayant postulé avec des pathologies gynécologiques.

Formulaires

Les premiers signes de traces de sang dans les pertes intermenstruelles ne sont pas une raison de paniquer, mais il ne faut pas ignorer complètement une telle « cloche ». L'autodiagnostic est impossible, mais chaque femme peut analyser les événements précédents et s'observer par elle-même. En règle générale, les violations ponctuelles ne sont pas un signe de pathologie, mais si l'événement se répète de mois en mois, il est nécessaire de subir un examen.

Un écoulement sanglant un jour après vos règles peut simplement être une continuation de vos règles. Une telle décharge peut être déclenchée par une nuit orageuse, de fortes inquiétudes, une surchauffe ou une activité physique intense. Dans ces cas-là, "oint" un jour ou deux et cela passera. Une situation ponctuelle ne devrait pas susciter beaucoup d’inquiétude.

Le stress, le changement de fuseau horaire, les surmenages nerveux ou physiques peuvent également provoquer des irrégularités menstruelles plus prolongées. Il n'est possible de différencier ces causes de pathologies plus graves qu'après examen.

L’apparition régulière de traces de sang un jour après vos règles est déjà un motif à se faire examiner. Surtout s'il existe d'autres symptômes : douleur, démangeaisons, fièvre, faiblesse, hypotension ; si du sang dans l'écoulement apparaît quotidiennement, par exemple pendant plusieurs jours, ou si l'intensité de l'écoulement augmente.

Un écoulement sanglant 1 à 2 semaines après vos règles peut être causé par l'ovulation, car il ne se produit pas toujours au milieu du cycle, son début peut être calculé. La durée de la phase du cycle avant l'ovulation varie en fonction de sa durée, la deuxième phase dure 14 jours pour tout le monde. Par conséquent, chez les femmes ayant un cycle court (21 jours), des pertes sanglantes une semaine après la fin des règles coïncident avec le début de l'ovulation et peuvent être tout à fait inoffensives. Si deux semaines se sont déjà écoulées après les règles, il s’agit généralement d’une période ovulatoire assez courante. Habituellement, ces écoulements sont de petite taille en saccharose ou brunâtres, ils peuvent avoir des couleurs plus prononcées et plus vives, il peut même y avoir de petits caillots accompagnés de douleurs douloureuses dans le bas de l'abdomen. Mais, dans tous les cas, ces symptômes sont observés pendant une courte période, un ou deux jours. Si les écoulements sanglants augmentent, ne disparaissent pas, s'ils ont une odeur désagréable, de la mousse, de la chaux, du pus, alors il faut sans tarder aller chez le médecin.

Une semaine après la fin des règles, des écoulements sanglants réapparaissentanovulation, c'est à dire en l'absence d'ovulation. Cette possibilité est également indiquée par un cycle menstruel habituellement instable.

La caractérisation quantitative comme un écoulement sanglant abondant ou peu abondant après les règles ne dit rien ni au patient ni au médecin. Premièrement, l'évaluation de la quantité est subjective, et deuxièmement, la durée de l'événement et les symptômes qui l'accompagnent sont d'une grande importance. Des écoulements onguents foncés, bruns, roses, sans douleur, jetables et de courte durée, peuvent être, pour la plupart, tout à fait inoffensifs. Surtout si une femme a commencé à utiliser une contraception hormonale ou a placé un dispositif intra-utérin. Si l’état ne s’est pas stabilisé après plusieurs mois, la méthode de contraception doit être modifiée.

Dans le même temps, des symptômes aussi petits et de courte durée peuvent indiquer la présence depolypes cervicaux /de la cavité utérine,érosion cervicale (ces pathologies sont qualifiées de précancer !), ainsi que le stade initial de développement d'une tumeur maligne. Des symptômes plus prononcés apparaîtront plus tard, à mesure que le processus tumoral se développe.

Des écoulements foncés ou roses après les règles avec odeur sont le plus souvent un symptôme d'inflammation. Des stries brunes ou sanglantes dans la masse de caillé blanc avec une odeur aigre indiquent la présence decandidose vaginale, en gris verdâtre avec une odeur de poisson - environdysbactériose de la muqueuse vaginale, en vert jaunâtre - la présence d'une infection bactérienne, en mousseux - le stade aigu detrichomonase. Un écoulement sanglant avec une odeur désagréable est caractéristique deendométrite ouendocervicite, les muqueuses avec des stries de sang peuvent être accompagnées d'une érosion cervicale. Presque toujours, les décharges ci-dessus provoquentdémangeaisons dans le vagin. De plus, les infections pures sont rares, en règle générale, elles sont combinées et, dans le contexte d'une inflammation, des polypes se forment souvent.endométriose.

Des écoulements sanglants après les règles et des tiraillements abdominaux peuvent être des symptômes d'endométrite chronique ou d'endométriose,hyperplasie de l'endomètre,myome utérin, polypose, grossesse extra-utérine, précurseursde fausse couche précoce. Des écoulements avec caillots sanguins sont observés avec une mauvaise coagulation, des néoplasmes, la présence d'un dispositif intra-utérin.

Après vos règles, des pertes sanglantes après un rapport sexuel peuvent être le résultat de dommages à la paroi vaginale. Une petite quantité de sang frais sort des microfissures. Le même tableau clinique après un rapport sexuel peut être en présence d'érosion cervicale ou de polype cervical, inflammation du canal cervical.

Les pertes sanglantes après l'ovulation et avant la menstruation, les pertes écarlates ou sanglantes sont caractéristiques des maladies de l'endomètre, ainsi que l'érosion cervicale peut saigner. Ils peuvent être causéshypothyroïdie et d'autres pathologies endocrinologiques. Bien que souvent, toutes ces conditions, surtout au début, soient complètement asymptomatiques.

Pendant une période assez longue (environ un mois), des écoulements sanglants peuvent être observés après des interventions gynécologiques -avortement,grattage diagnostique. Cependant, s'ils sont accompagnés de pus et de douleurs, il est nécessaire de demander une aide immédiate.

Tout écoulement sanglant après la menstruation est considéré comme une pathologie potentielle et peut être le symptôme d'une maladie grave, alors ne les ignorez pas, surtout si leur apparition n'est pas un événement ponctuel. Ne retardez pas une visite chez le médecin si un écoulement sanglant après vos règles s'accompagne de :

• douleur pelvienne;
• douleurs abdominales basses, irradiant vers la jambe ;
• avec un état fébrile;
• une baisse d’énergie.

Diagnostics saignements postmenstruels

Les écoulements sanglants après la menstruation ne sont pas un symptôme rare et les raisons qui les provoquent sont très diverses. La présence de traces de sang dans l'écoulement n'indique pas toujours une pathologie grave, mais pour l'exclure, il est nécessaire de procéder à un examen avec des méthodes de laboratoire et instrumentales. Trouver la cause prend généralement du temps. Tout d'abord, la patiente est interrogée pour recueillir l'anamnèse et procède à un examen gynécologique, au cours duquel le médecin prendfrottis vaginal et l'envoie au laboratoire pour culture et examen cytologique. Le patient se voit prescrire des tests cliniques généraux d'urine et de sang, si nécessaire -chimie du sang,coagulogramme, déterminer le niveau d'hormones sexuelles, d'hormones thyroïdiennes. D'autres tests peuvent être prescrits, ainsi que des consultations avec des spécialistes spécialisés.

Les diagnostics instrumentaux suivants sont le plus souvent prescrits aux patientes présentant un problème d'écoulement sanglant après les règles : échographie des organes génitaux, vidéo colposcopie,hystéroscopie de la cavité utérine, imagerie par résonance magnétique des organes pelviens. Un grattage diagnostique du canal cervical ou de la cavité utérine avec prélèvement de matériel pour examen histologique peut être prescrit.

Selon les résultats de l'examen et les données des études instrumentales, un diagnostic différentiel est effectué, excluant systématiquement les conditions les plus dangereuses.

Traitement saignements postmenstruels

Il n'est pas recommandé d'arrêter les saignements intermenstruels à la maison. Il est nécessaire de consulter un médecin, car il est fortement déconseillé de prendre des médicaments styptiques et hormonaux sans l'avis d'un médecin.

Lors de la prescription d'un traitement, le médecin sera guidé par les résultats de l'examen. Si une femme présente une perte de sang importante, une anémie, quel que soit le diagnostic, on lui prescrira des agents hémostatiques et des médicaments qui aident à restaurer la composition sanguine. Il peut s'agir de complexes de vitamines, de minéraux, de protéines et de fer.

Les œstrogènes, les progestérones et leurs diverses combinaisons sont utilisés pour rétablir des niveaux hormonaux normaux. L'ocytocine, qui augmente la contractilité de l'utérus, peut être prescrite pour arrêter les pertes sanglantes abondantes.

En cas de saignement d'origine médicamenteuse, le médicament qui l'a provoqué est annulé ou sa dose est ajustée, et une méthode alternative de protection contre une grossesse non désirée est sélectionnée.

Lorsqu'une pathologie non gynécologique ayant provoqué des saignements intermenstruels est détectée, traiter la maladie sous-jacente, en compensant en parallèle la perte de sang et en éliminant la perturbation de l'équilibre hormonal. Si l'écoulement est causé par une insomnie prolongée ou un stress intense, des sédatifs sont prescrits au patient.

Les maladies inflammatoires d'origine non infectieuse et les maladies sexuellement transmissibles sont traitées de manière conservatrice. En fonction des résultats de l'examen et des causes retrouvées, un traitement adapté est prescrit.

Si l'écoulement sanglant est causé par des néoplasmes, un traitement chirurgical est utilisé.

Si des tumeurs bénignes sont détectées (polype du col de l'utérus ou de la cavité utérine, hyperplasie de l'endomètre), la tumeur est tout d'abord retirée en réalisantgrattage diagnostique du contenu de la cavité utérine. Ensuite, après son examen histologique, un traitement conservateur individuel est prescrit pour empêcher la repousse du néoplasme.

Actuellement, la préférence est donnée aux interventions mini-invasives. Largement utiliséhystéroscopie est une opération endoscopique réalisée sous contrôle informatique, qui permet de retirer uniquement les parties de la muqueuse présentant des signes de pathologie bénigne. La membrane muqueuse de l'utérus est beaucoup moins traumatisée que lors du grattage classique. Après l'hystéroscopie, les patients récupèrent plus rapidement, mais elle n'est pas utilisée en cas de suspicion d'un processus malin. Dans un tel cas, seule une résection diagnostique est réalisée à l'aide d'un hystéroscope.

L'ablation électrochirurgicale ou au laser de l'endomètre, ou, plus simplement, la brûlure de l'endomètre, peut être utilisée en cas de lésions étendues de la muqueuse utérine interne. De telles interventions sont généralement utilisées chez les patients qui ont perdu la capacité de procréer en raison de saignements prolongés et/ou de contre-indications à l'hormonothérapie. Chez les patientes en âge de procréer, cette intervention est réalisée selon des indications strictes, car après électroablation, l'endomètre n'est pas récupérable. La cryodestruction (congélation) est également utilisée.

Si l'histologie montre la présence de modifications malignes dans les cellules de l'organe génital, il est généralement indiqué de l'enlever. Le cancer gynécologique comprend les tumeurs malignes du corps de l'utérus, du col de l'utérus et des ovaires. L'étendue de l'intervention chirurgicale dépend du degré de prévalence du processus et de la localisation de la tumeur.

Les jeunes femmes s'efforcent de préserver leur fertilité autant que possible. Les chirurgies laparoscopiques sont privilégiées dans tous les cas, car elles sont moins traumatisantes. De nombreuses cliniques sont désormais en mesure de réaliser des ectomies totales laparoscopiques. La chirurgie est suivie dechimiothérapie et/ouradiothérapie comme indiqué.

Complications et conséquences

Si une femme surveille sa santé et n'ignore pas l'apparition de symptômes alarmants, il ne devrait pas y avoir de conséquences graves sur sa santé. Toute maladie à un stade précoce est toujours plus facile à traiter et le résultat du traitement sera favorable.

La présence de sang dans le vagin modifie l'équilibre acido-basique du vagin et de sa microflore - le prédominant devient un environnement opportuniste, ce qui conduit à des maladies inflammatoires et ouvre la porte aux infections.

En cas d'écoulement sanglant régulier et prolongé sans intervention médicale, des complications liées à une perte de sang (anémie), à ​​des pathologies gynécologiques et systémiques peuvent se développer. La progression des maladies et le développement de conditions qui menacent la sécurité de la fertilité et même la vie de la femme ne sont pas exclus.

Prévention

1. Visite préventive au cabinet gynécologique une fois par an, en cas de maladie chronique de la sphère sexuelle - une fois tous les six mois.
2. Si un problème survient, ne tardez pas trop à consulter un médecin.
3. Abandon des mauvaises habitudes, qui sont un facteur oncogène.
4. Aliments entiers.
5. Autant d'activité physique que possible, en maintenant un poids corporel normal.
6. Tenez un calendrier de suivi du cycle menstruel.
7. Respect des règles d'hygiène sexuelle.
8. Essayez d'éviter le stress, la décompensation des maladies chroniques.

Prévoir

Dans la grande majorité des cas impliquant un traitement conservateur, les pertes sanglantes après les règles sont éliminées sans perte de fertilité. Le pronostic vital est favorable.

Même une tumeur maligne diagnostiquée à temps peut être complètement guérie, même si la fertilité ne peut pas toujours être préservée. Il en va de même pour les formations bénignes. Après une ovario- ou une hystérectomie, une ablation, il est possible de vivre de manière assez qualitative, mais la capacité de procréer est perdue.

Le pronostic est le moins favorable à vie dans le cas du cancer de l'endomètre et du processus cancéreux disséminé impliquant plusieurs organes.

Littérature

• Ailamazyan, E. K. Obstétrique. Guide national. Brève édition / édité par E. K. Ailamazyan, V. N. Serov, V. E. Radzinsky, G. M. Savelieva. - Moscou : GEOTAR-Media, 2021. - 608 pp.
• Savelieva, G. M. Gynécologie : un guide national / édité par G. M. Savelieva, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky, I. B. Manukhin. - 2e éd. Moscou : GEOTAR-Media , 2022 .