Avortement

L'avortement est l'interruption de grossesse avant 28 semaines. Un avortement spontané survient chez 20 à 40 % des femmes enceintes, généralement au cours du premier trimestre.

Arrêt des saignements en début de grossesse. Vérifiez les points suivants:

• La patiente est-elle en état de choc? Il peut y avoir une perte de sang ou des fragments fœtaux peuvent être logés dans le canal cervical (retirez-les avec une pince à éponge).
• Est-ce que cela pourrait être une grossesse extra-utérine?
• La douleur et les saignements sont-ils pires que pendant les règles?
• Des parties du fœtus sont-elles visibles? (Des caillots sanguins peuvent être confondus avec elles.)
• L'orifice cervical est-il ouvert? L'orifice externe du canal cervical d'une femme ayant accouché à plusieurs reprises laisse généralement passer le bout d'un doigt.
• La taille de l’utérus est-elle adaptée à l’âge gestationnel prévu?
• Le saignement provient-il de l’utérus ou d’un col de l’utérus endommagé?
• Quel est le groupe sanguin du patient? Si le RhD est négatif, 250 UI d'immunoglobuline anti-O doivent être administrées.

Si les symptômes sont peu prononcés et que le canal cervical est obstrué, il s'agit d'une menace d'avortement. La patiente a besoin de repos, mais cela n'est probablement d'aucun secours. Chez 75 % des patientes, un avortement est déclenché. Si les symptômes sont prononcés et que le canal cervical est ouvert, on parle d'avortement en cours ou, si la plupart des parties fœtales sont déjà sorties, d'avortement incomplet. En cas de saignement abondant, de l'ergométrine est prescrite à la dose de 0,5 mg par voie intramusculaire. Il est nécessaire d'extraire les parties restantes du fœtus (ERPC).

Échec de l'avortement. Le fœtus est mort, mais n'a pas été délivré. Des saignements sont généralement présents, et l'utérus n'a pas la même taille que l'âge gestationnel (plus petit). Le diagnostic est confirmé par échographie. Il est nécessaire d'enlever les parties restantes du fœtus ou de procéder à une ablation des prostaglandines (voir section précédente). À moins de 8 semaines, l'avortement peut être complet et l'ablation des parties restantes du fœtus peut ne pas être nécessaire.

Il n'est pas toujours facile de diagnostiquer un saignement en début de grossesse. L'échographie est instructive, mais les tests de grossesse restent positifs plusieurs jours après la mort du fœtus.

Avortement au milieu du trimestre. Les causes sont généralement mécaniques, comme une incompétence cervicale (accouchement rapide et indolore d'un fœtus vivant), des anomalies utérines ou des maladies maternelles chroniques (par exemple, diabète, LED).

Après un avortement.

L'avortement est toujours un traumatisme psychologique. Laissez aux patientes le temps de se rétablir. Elles voudront savoir pourquoi l'avortement s'est produit et si cela se reproduira.

Les avortements en début de grossesse sont dus à un développement anormal du fœtus; dans 10 % des cas, à des maladies maternelles, comme l'hyperthermie. La plupart des grossesses ultérieures, bien que considérées comme risquées, se terminent bien. En cas de trois grossesses ayant abouti à un avortement, il est nécessaire de procéder à un examen génétique, immunologique et anatomique (de la mère).

Une incompétence cervicale peut être renforcée par une suture de Shirodkar à 16 semaines de grossesse. La suture est retirée avant l'accouchement. Le meilleur moment pour une deuxième grossesse est celui souhaité par les parents.

Avortement septique. Conséquence généralement d'un avortement spontané, il se manifeste par une salpingite aiguë. Le traitement est similaire. Avant le curetage de l'utérus, des antibiotiques à large spectre doivent être administrés par voie intraveineuse.

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