Candidose vulvovaginale

La candidose vulvovaginale est causée par Candida albicans et parfois par d'autres espèces de Candida, Tomlopsis ou d'autres champignons de type levure.

Les symptômes de la candidose vulvovaginale

Selon les estimations, 75% des femmes auront au moins un épisode de candidose vulvo-vaginale au cours de leur vie, et 40-45% ont deux épisodes ou plus. Un faible pourcentage de femmes (probablement moins de 5%) développent une candidose vulvo-vaginale récurrente (RVVK). Les symptômes typiques de la candidose vulvovaginale comprennent des démangeaisons et des pertes vaginales. En outre, il peut y avoir des douleurs dans le vagin, une irritation de la vulve, une dyspareunie et une dysurie externe. Aucun de ces symptômes n'est spécifique à la candidose vulvovaginale.

Diagnostics de la candidose vulvovaginale

Candidose vaginite est possible de suspecter la présence de signes cliniques tels que des démangeaisons de l'vulvaire accompagné dans le vagin ou de la vulve; il peut y avoir un surlignement blanc. Le diagnostic peut être fait sur la base des signes et symptômes de la vaginite, et si a) dans une préparation humide ou frottis coloration de Gram de pertes vaginales trouvé des champignons de type levure ou pseudohyphae ou, b) les études culturelles ou autres tests indiquent la présence de levures. Vaginite à Candida est associée à un pH vaginal normal (inférieur ou égal à 4,5). En utilisant la formulation humide de 10% KOH améliore la détection de la levure et mycélienne depuis un tel traitement détruit la matière cellulaire et favorise une meilleure visualisation de frottis. Identification de Candida en l'absence de symptômes ne sont pas une indication pour le traitement, car environ 10-20% des femmes Candida et d'autres champignons de type levure sont des hôtes normaux du vagin. Candidose vulvo-vaginale peut être détectée chez les femmes avec d'autres MST ou se produit fréquemment après un traitement antibiotique.

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Traitement de la vulvovaginite à Candida

Les médicaments pour application topique fournissent un traitement efficace de la candidose vulvo-vaginale. Les médicaments azolés locaux sont plus efficaces que la nystatine. Le traitement par les azoles conduit à la disparition des symptômes et à la guérison microbiologique dans 80 à 90% des cas après la fin du traitement.

Schémas recommandés pour le traitement de la candidose vulvo-vaginale

Les formulations intravaginales suivantes sont recommandées pour le traitement de la candidose vulvo-vaginale:

Butoconazole 2% crème, 5 g par voie intravaginale pendant 3 jours **

Ou Clotrimazole 1% de crème, 5 g par voie intravaginale pendant 7-14 jours **

Ou Clotrimazole 100 mg comprimé vaginal pendant 7 jours *

Ou Clotrimazole 100 mg comprimé vaginal, 2 comprimés pendant 3 jours *

Ou Clotrimazole 500 mg 1 comprimé vaginal une fois *

Ou Miconazole 2% crème, 5 g par voie intravaginale pendant 7 jours **

Ou Miconazole 200 mg suppositoires vaginaux, 1 suppositoire par 3 jours **

Ou Miconazole 100 mg suppositoires vaginaux, 1 suppositoire par 7 jours **

* Ces crèmes et suppositoires ont une base huileuse et peuvent endommager les condoms et les diaphragmes en latex. Pour plus d'informations, voir l'annotation du préservatif.

** Les médicaments sont délivrés sans ordonnance (OTC).

Ou Nystatine 100 000 unités, comprimé vaginal, 1 comprimé pendant 14 jours

Ou Thioconazole 6,5% pommade, 5 g par voie intraveineuse une fois **

Ou Terconazole 0,4% crème, 5 g par voie intravaginale pendant 7 jours *

Ou Terconazole 0,8% crème, 5 g par voie intravaginale pendant 3 jours *

Ou Terconazole 80 mg suppositoires, 1 suppositoire par 3 jours *.

Préparation orale

Fluconazole 150 mg - comprimé oral, un comprimé une fois.

Forme intravaginale butoconazole, clotrimazole, miconazole et tioconazole sans ordonnance, et une femme peut choisir candidose vulvo-vaginale une de ces formes. La durée du traitement avec ces médicaments peut être de 1, 3 ou 7 jours. L'automédication avec des médicaments délivrés sans ordonnance n'est recommandée que dans les cas où une candidose vulvovaginale a déjà été diagnostiquée chez une femme ou si de tels symptômes apparaissent lors de rechutes. Toute femme dont les symptômes persistent après un traitement avec des médicaments en vente libre, ou une rechute des symptômes sont observés dans les 2 mois, vous devriez consulter un médecin.

Une nouvelle classification de la candidose vulvovaginale peut faciliter la sélection des médicaments antifongiques, ainsi que la durée du traitement. Sans complication candidose vulvo (de slabovyrazhen-tion à modérée, sporadiques, maladies neretsidiviruyuschih) causées par des souches sensibles de C. Albicans) azolés sont bien traités, même avec un court (<7 jours) ou d'un cours en utilisant une préparation à dose unique.

En revanche, candidose vulvo-vaginale compliquée (sévère locale ou candidose vulvo-vaginale récurrente chez les patients présentant des troubles médicaux, par exemple, le diabète ou l'infection incontrôlée causée par des champignons moins sensibles, tels que C. Glabrata), ont besoin d'un plus (10-14 jours) du traitement par des préparations d'azole locales ou orales. D'autres études confirmant l'exactitude de cette approche se poursuivent.

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Schémas alternatifs pour le traitement de la candidose vulvo-vaginale

Plusieurs essais ont montré que certaines préparations orales d'azole, telles que le kétoconazole et l'itraconazole, peuvent être aussi efficaces que les préparations topiques. La simplicité d'utilisation des médicaments par voie orale est leur avantage par rapport aux préparations topiques. Cependant, il faut garder à l'esprit la manifestation possible de la toxicité lors de l'utilisation de médicaments systémiques, en particulier le kétoconazole.

Suivi

Les patients doivent être informés de la nécessité d'une visite à répétition seulement si les symptômes ne disparaissent pas ou se reproduisent.

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Prise en charge des partenaires sexuels avec candidose vulvovaginite

La candidose vulvovaginale n'est pas transmise sexuellement; le traitement des partenaires sexuels n'est pas requis, mais peut être recommandé chez les patients ayant une infection récurrente. Un petit nombre de partenaires sexuels masculins peuvent avoir une balanite, caractérisée par des zones érythémateuses sur le gland du pénis en combinaison avec des démangeaisons ou une inflammation; ces partenaires devraient être traités avec l'utilisation de médicaments antifongiques locaux avant la résolution des symptômes.

Remarques spéciales

Allergie et intolérance aux médicaments recommandés

Les remèdes locaux ne provoquent habituellement pas d'effets secondaires systémiques, bien qu'il puisse y avoir une brûlure ou une inflammation. Les médicaments oraux provoquent parfois des nausées, des douleurs abdominales et des maux de tête. Le traitement par les azoles par voie orale conduit parfois à des niveaux accrus d'enzymes hépatiques. L'incidence de l'hépatotoxicité associée à la thérapie kétoconazole oscille à un niveau allant de 1:10 000 à 1:15 000. Il peut y avoir des réactions associées à la tâche simultanée de médicaments tels que l'astémizole, des antagonistes des canaux calcium, le cisapride, les agents de kumarinopodobnye cyclosporine A, oral des médicaments qui réduisent la glycémie, la phénytoïne, takrolim, terfénadine, théophylline, timetreksat et rifampine.

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Grossesse

VVC est souvent observée chez les femmes enceintes. Pour le traitement, seules les préparations d'azole à usage topique peuvent être utilisées. Chez les femmes enceintes, les médicaments les plus efficaces sont: le clotrimazole, le miconazole, le butoconazole et le terconazole. Pendant la grossesse, la plupart des experts recommandent un traitement de 7 jours.

Infection par le VIH

Les études prospectives contrôlées actuelles confirment l'augmentation du nombre de candidoses vulvo-vaginales chez les femmes infectées par le VIH. Il n'y a pas de preuve confirmée d'une réaction différente des femmes séropositives pour le VIH avec une candidose vulvovaginale, un traitement antifongique approprié. Par conséquent, les femmes infectées par le VIH et les candidoses aiguës doivent être traitées de la même manière que les femmes non infectées par le VIH.

Candidose vulvo-vaginale récurrente

La candidose vulvovaginale récurrente (RVVK), (quatre épisodes ou plus de candidose vulvovaginale par an), touche moins de 5% des femmes. La pathogenèse de la candidose vulvovaginale récurrente est mal comprise. Les facteurs de risque comprennent: le diabète, immunosuppression, le traitement avec des antibiotiques à large spectre, les corticostéroïdes et le traitement de l'infection au VIH, bien que la majorité des femmes avec une connexion candidose récurrente avec ces facteurs n'est pas évident. Dans les essais cliniques pour la prise en charge des patients atteints de candidose vulvovaginale récidivante, un traitement continu a été utilisé entre les épisodes.

Traitement de la candidose vulvo-vaginale récurrente

Le régime optimal pour le traitement de la candidose vulvo-vaginale récurrente n'a pas été établi. Cependant, il est recommandé d'appliquer l'horaire initialement intensif dans les 10-14 jours, puis de continuer à soutenir le traitement pendant au moins 6 mois. Ketoconazole, 100 mg perorazno une fois par jour pendant <6 mois réduit l'incidence des épisodes de candidose vulvo-vaginale récurrente. Une étude récente a évalué l'utilisation hebdomadaire du fluconazole. Les résultats obtenus ont montré que, tout comme pour son application une fois par mois ou avec application topique, le fluconazole n'a qu'un effet protecteur modéré. Tous les cas de candidose vulvovaginale récidivante doivent être confirmés par une méthode de culture avant le début du traitement d'entretien.

Malgré le fait que les patients atteints de candidose vulvo récurrents devraient être examinés pour la présence du risque Les facteurs prédisposant Le dépistage systématique de l'infection par le VIH chez les femmes candidose vulvo-vaginale récurrente, sans facteurs de risque d'infection par le VIH et n'est pas recommandé.

Suivi

Les patients recevant un traitement pour une candidose vulvo-vaginale récurrente doivent subir un examen régulier pour déterminer l'efficacité du traitement et identifier les effets secondaires.

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Gestion des partenaires sexuels

Le traitement des partenaires sexuels par des moyens locaux peut être recommandé s'ils présentent des symptômes de balanite ou de dermatite sur la peau du pénis. Cependant, le traitement de routine des partenaires sexuels n'est généralement pas recommandé.

Infection par le VIH

Il existe peu de données sur la prise en charge optimale de la candidose vulvovaginale récidivante chez les femmes infectées par le VIH. Bien que cette information ne soit pas disponible, ces femmes devraient être traitées de la même manière que les femmes sans infection par le VIH.