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Candidose vulvovaginale
Dernière revue: 04.07.2025
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La candidose vulvo-vaginale est causée par Candida albicans et parfois par d'autres espèces de Candida, Tomlopsis ou d'autres champignons de type levure.
Symptômes de la candidose vulvo-vaginale
On estime que 75 % des femmes connaîtront au moins un épisode de candidose vulvo-vaginale au cours de leur vie, et que 40 à 45 % en connaîtront deux ou plus. Un faible pourcentage de femmes (probablement moins de 5 %) développera une candidose vulvo-vaginale récurrente (CVV). Les symptômes typiques de la candidose vulvo-vaginale comprennent des démangeaisons et des pertes vaginales. D'autres symptômes peuvent inclure des douleurs vaginales, une irritation vulvaire, une dyspareunie et une dysurie externe. Aucun de ces symptômes n'est spécifique de la candidose vulvo-vaginale.
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Diagnostic de la candidose vulvo-vaginale
Une vaginite candidosique est suspectée en présence de signes cliniques tels qu'un prurit vulvaire accompagné d'un érythème vaginal ou vulvaire; des pertes blanches peuvent être présentes. Le diagnostic repose sur les signes et symptômes de la vaginite et la présence de levures ou de pseudo-filaments sur la préparation humide ou la coloration de Gram des pertes vaginales, ou de levures sur la culture ou d'autres tests. La vaginite candidosique est associée à un pH vaginal normal (inférieur ou égal à 4,5). L'utilisation de KOH à 10 % dans la préparation humide améliore la détection des levures et du mycélium, car elle perturbe le matériel cellulaire et permet une meilleure visualisation du frottis. L'identification de Candida en l'absence de symptômes ne constitue pas une indication thérapeutique, car Candida et d'autres champignons de type levure sont des hôtes normaux du vagin chez environ 10 à 20 % des femmes. La candidose vulvo-vaginale peut être détectée chez une femme en même temps que d'autres IST ou survient souvent après une antibiothérapie.
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Traitement de la vulvovaginite candidosique
Les préparations topiques constituent un traitement efficace de la candidose vulvo-vaginale. Les préparations azolées appliquées localement sont plus efficaces que la nystatine. Le traitement par azolés entraîne une disparition des symptômes et une guérison microbiologique dans 80 à 90 % des cas après la fin du traitement.
Schémas thérapeutiques recommandés pour la vulvovaginite candidosique
Les formes intravaginales de médicaments suivantes sont recommandées pour le traitement de la candidose vulvo-vaginale:
Crème de butoconazole 2 %, 5 g par voie intravaginale pendant 3 jours**
Ou crème de clotrimazole à 1 %, 5 g par voie intravaginale pendant 7 à 14 jours**
Ou comprimé vaginal de Clotrimazole 100 mg pendant 7 jours*
Ou Clotrimazole 100 mg comprimé vaginal, 2 comprimés pendant 3 jours*
Ou Clotrimazole 500 mg 1 comprimé vaginal une fois*
Ou Miconazole 2% crème, 5 g par voie intravaginale pendant 7 jours**
Ou suppositoires vaginaux Miconazole 200 mg, 1 suppositoire pendant 3 jours**
Ou suppositoires vaginaux Miconazole 100 mg, 1 suppositoire pendant 7 jours**
*Ces crèmes et suppositoires sont à base d'huile et peuvent endommager les préservatifs en latex et les diaphragmes. Pour plus d'informations, consultez l'étiquette du préservatif.
**Les médicaments sont disponibles sans ordonnance (OTC).
Ou Nystatine 100 000 UI, comprimé vaginal, 1 comprimé pendant 14 jours
Ou pommade au tioconazole 6,5 %, 5 g par voie intravaginale une fois**
Ou Terconazole 0,4% crème, 5 g par voie intravaginale pendant 7 jours*
Ou Terconazole 0,8% crème, 5 g par voie intravaginale pendant 3 jours*
Ou suppositoires de Terconazole 80 mg, 1 suppositoire pendant 3 jours*.
Préparation orale:
Fluconazole 150 mg - comprimé oral, un comprimé une fois.
Des formes intravaginales de butoconazole, de clotrimazole, de miconazole et de tioconazole sont disponibles sans ordonnance. Une femme atteinte de candidose vulvo-vaginale peut choisir l'une de ces formes. La durée du traitement peut être de 1, 3 ou 7 jours. L'automédication avec des médicaments en vente libre n'est recommandée que si une femme a déjà reçu un diagnostic de candidose vulvo-vaginale ou présente des symptômes récurrents. Toute femme dont les symptômes persistent après un traitement avec des médicaments en vente libre, ou dont les symptômes réapparaissent dans les 2 mois, doit consulter un médecin.
Une nouvelle classification des candidoses vulvo-vaginales pourrait faciliter le choix des antifongiques et la durée du traitement. Les candidoses vulvo-vaginales non compliquées (infections légères à modérées, sporadiques et non récurrentes) causées par des souches sensibles de C. albicans répondent bien aux médicaments azolés, même avec un traitement court (< 7 jours) ou en cas d'utilisation d'une dose unique.
En revanche, une candidose vulvo-vaginale compliquée (candidose vulvo-vaginale locale sévère ou récurrente chez une patiente présentant des pathologies sous-jacentes telles qu'un diabète non contrôlé ou une infection par des champignons moins sensibles comme C. glabrata) nécessite un traitement plus long (10 à 14 jours) par des préparations azolées topiques ou orales. Des études complémentaires sont en cours pour étayer la validité de cette approche.
Schémas thérapeutiques alternatifs pour la candidose vulvo-vaginale
Plusieurs essais ont montré que certains médicaments azolés oraux, tels que le kétoconazole et l'itraconazole, pourraient être aussi efficaces que les préparations topiques. La facilité d'utilisation des préparations orales constitue un avantage par rapport aux préparations topiques. Cependant, le risque de toxicité des préparations systémiques, en particulier du kétoconazole, doit être pris en compte.
Observation de suivi
Il convient de demander aux patients de revenir pour une visite de suivi uniquement si les symptômes persistent ou réapparaissent.
Prise en charge des partenaires sexuels atteints de vulvovaginite candidosique
La candidose vulvo-vaginale n'est pas sexuellement transmissible; le traitement des partenaires sexuels n'est pas nécessaire, mais peut être recommandé en cas d'infection récurrente. Un petit nombre de partenaires sexuels masculins peuvent développer une balanite, caractérisée par des zones érythémateuses sur le gland, accompagnées de prurit ou d'inflammation; ces partenaires doivent être traités par antifongiques topiques jusqu'à la disparition des symptômes.
Notes spéciales
Allergie et intolérance aux médicaments recommandés
Les agents topiques n'entraînent généralement pas d'effets secondaires systémiques, bien qu'une sensation de brûlure ou une inflammation puissent survenir. Les agents oraux provoquent parfois des nausées, des douleurs abdominales et des céphalées. Le traitement par azolé oral entraîne parfois une élévation des enzymes hépatiques. L'incidence de l'hépatotoxicité associée au traitement par kétoconazole varie de 1/10 000 à 1/15 000. Des réactions associées à l'administration concomitante de médicaments tels que l'astémizole, les inhibiteurs calciques, le cisapride, les agents coumariniques, la ciclosporine A, les hypoglycémiants oraux, la phénytoïne, le tacrolimus, la terfénadine, la théophylline, le tiétrexate et la rifampicine peuvent survenir.
Grossesse
La CVV est souvent observée chez les femmes enceintes. Seules les préparations azolées topiques peuvent être utilisées pour le traitement. Les médicaments les plus efficaces chez la femme enceinte sont: le clotrimazole, le miconazole, le butoconazole et le terconazole. Pendant la grossesse, la plupart des experts recommandent un traitement de 7 jours.
Infection par le VIH
Les études prospectives contrôlées actuelles confirment une incidence accrue de candidose vulvo-vaginale chez les femmes infectées par le VIH. Rien ne prouve que les femmes séropositives pour le VIH atteintes de candidose vulvo-vaginale répondent différemment à un traitement antifongique approprié. Par conséquent, les femmes infectées par le VIH et atteintes de candidose aiguë doivent être traitées de la même manière que les femmes non infectées par le VIH.
Candidose vulvo-vaginale récurrente
La candidose vulvo-vaginale récurrente (CVVR), qui se manifeste par quatre épisodes ou plus de candidose vulvo-vaginale par an, touche moins de 5 % des femmes. Sa pathogénèse est mal connue. Les facteurs de risque incluent le diabète, l'immunosuppression, les antibiotiques à large spectre, les corticoïdes et l'infection par le VIH. Cependant, chez la plupart des femmes atteintes de candidose récurrente, le lien avec ces facteurs n'est pas clair. Les essais cliniques sur la prise en charge de la candidose vulvo-vaginale récurrente ont utilisé un traitement continu entre les épisodes.
Traitement de la candidose vulvo-vaginale récurrente
Le schéma thérapeutique optimal pour le traitement des candidoses vulvo-vaginales récurrentes n'a pas été établi. Cependant, un traitement initial intensif de 10 à 14 jours, suivi d'un traitement d'entretien d'au moins 6 mois, est recommandé. Le kétoconazole, administré par voie orale à raison de 100 mg une fois par jour pendant moins de 6 mois, réduit l'incidence des candidoses vulvo-vaginales récurrentes. Une étude récente a évalué l'administration hebdomadaire de fluconazole et a constaté que, comme pour une utilisation mensuelle ou topique, le fluconazole n'avait qu'un effet protecteur modeste. Tous les cas de candidoses vulvo-vaginales récurrentes doivent être confirmés par culture avant l'instauration d'un traitement d'entretien.
Bien que les patientes atteintes de candidose vulvo-vaginale récurrente doivent être évaluées pour détecter les facteurs de risque prédisposants, un dépistage systématique de l’infection par le VIH n’est pas recommandé chez les femmes atteintes de candidose vulvo-vaginale récurrente qui ne présentent pas de facteurs de risque d’infection par le VIH.
Observation de suivi
Les patients recevant un traitement pour une candidose vulvo-vaginale récurrente doivent être surveillés régulièrement afin de déterminer l’efficacité du traitement et de détecter les effets secondaires.
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Gestion des partenaires sexuels
Un traitement topique peut être recommandé aux partenaires sexuels présentant des symptômes de balanite ou de dermatite cutanée du pénis. Cependant, un traitement systématique n'est généralement pas recommandé.
Infection par le VIH
Il existe peu de données concernant la prise en charge optimale des candidoses vulvo-vaginales récurrentes chez les femmes infectées par le VIH. En attendant ces informations, ces femmes doivent être prises en charge comme des femmes non infectées par le VIH.
Plus d'informations sur le traitement
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