Uréthrite mycosique (candidose)

L'urétrite candidosique est classée comme mycosique (fongique). Cette pathologie est relativement rare.

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Quelles sont les causes de l’urétrite candidosique?

Le plus souvent, l'urétrite candidosique survient chez des patients atteints de troubles endocriniens ( diabète sucré ) ou dans le cadre d'un traitement antibactérien au long cours. Chez les patients sans troubles endocriniens, l'urétrite mycosique consécutive à une antibiothérapie est relativement rare. Chez la femme, l'urétrite candidosique peut être la conséquence d'une atteinte génitale totale due à une infection fongique, considérée comme l'une des mycoses les plus fréquentes chez la femme. Chez l'homme, l'urétrite mycosique est isolée.

L'infection se produit par voie sexuelle. Parmi les agents responsables de la candidose figurent des champignons de type levure du genre Candida, dont il existe actuellement plus de 150 espèces. Dans 80 à 90 % des cas, la maladie est causée par C. albicans, dans 1 à 5 % par C. tropicalis et dans 10 % par C. Grabrata. On trouve de nombreux filaments de pseudomycélium dans un mucus épais et dense dans les sécrétions urétrales. Les autres espèces de Candida causent rarement des lésions du vagin et de la vulve. Les femmes atteintes de ces maladies, ainsi que leurs partenaires sexuels, développent souvent des lésions urétrales causées par Candida ou Gardnerella vaginalis.

Symptômes de l'urétrite candidosique

L'urétrite candidosique débute généralement de manière subaiguë et évolue lentement. La période d'incubation dure en moyenne 10 à 20 jours. Les symptômes subjectifs de l'urétrite candidosique ne présentent pas de signes caractéristiques. Parfois, l'apparition d'un écoulement est précédée de paresthésies se manifestant par de légères démangeaisons ou une sensation de brûlure. Les symptômes de l'urétrite candidosique se manifestent généralement par un écoulement urétral peu abondant ou aqueux, de couleur rose pâle. Il peut également être épais, muqueux, avec de longs filaments visibles à l'œil nu, se déposant rapidement au fond du vaisseau. Les lésions des glandes sexuelles accessoires dans l'urétrite mycosique sont rares, mais la balanoposthite est très fréquente.

L'urétrite candidosique se caractérise par la formation d'un enduit blanchâtre, sous forme de taches grumeleuses, sur la muqueuse de l'urètre. La muqueuse est œdémateuse et fortement hyperémique.

L'urétrite candidosique peut se compliquer d'une prostatite, d'une épididymite, d'une cystite, notamment avec une infection mixte causée par des champignons et des micro-organismes pathogènes.

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Diagnostic de l'urétrite candidosique

Le diagnostic de l'urétrite candidosique est simple. Candida albicans est détecté à la fois sur la peau affectée et dans l'écoulement urétral. La microscopie directe des préparations natives et colorées révèle un grand nombre de filaments de pseudomycélium dans un mucus épais et dense.

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Traitement de l'urétrite candidosique

Les données obtenues sur l'activité du fluconazole permettent de maintenir son utilisation comme médicament de choix pour le traitement de la plupart des infections à Candida. Par conséquent, le principal médicament pour le traitement des lésions candidosiques des voies urinaires et vaginales chez la femme est le fluconazole à la dose de 150 mg une fois par jour ou de 200 mg le premier jour, puis de 100 mg une fois par jour pendant 4 jours.

Dans 10 à 15 % des cas de femmes, la vaginose candidosique est associée à une vaginose bactérienne, auquel cas l'administration parallèle d'un traitement antibactérien est nécessaire.

Le traitement de l'urétrite candidosique repose sur des techniques locales: l'insertion d'une solution aqueuse de clotrimazole à 1 % dans l'urètre et la miramistine. Pour le traitement externe de la candidose cutanée du gland et du prépuce, le clotrimazole est utilisé sous forme de crème à 1 %. En cas d'infection candidosique associée à Trichomonas, le métronidazole ou d'autres agents antitrichomonasiques sont également recommandés. L'urétrite candidosique doit être traitée chez les deux partenaires.