Contraceptifs intra-utérins contenant des hormones

Actuellement, le dispositif intra-utérin hormonal (DIU) Mirena est assez largement utilisé.

Mirena est un dispositif vaginal libérant du lévonorgestrel, fabriqué en polyéthylène et en forme de T. Mirena mesure 32 mm de long. Autour de la tige verticale se trouve un récipient cylindrique rempli de lévonorgestrel (52 mg), un médicament plus efficace sur l'endomètre que la progestérone. Ce récipient est recouvert d'une membrane spéciale qui assure une libération continue de lévonorgestrel à raison de 20 µg/jour. Mirena allie l'efficacité contraceptive élevée et les propriétés thérapeutiques des contraceptifs hormonaux (COC et implants sous-cutanés) à la praticité et à l'action longue durée du DIU.

La durée d'utilisation de Mirena est de 5 ans, bien que l'effet contraceptif dure 7 ans.

Le mécanisme d’action de Mirena repose sur une combinaison des mécanismes d’action du contraceptif intra-utérin et du lévonorgestrel.

• Le DIU supprime l'activité fonctionnelle de l'endomètre: il inhibe la prolifération de l'endomètre, provoque une atrophie des glandes endométriales, une transformation pseudodéciduelle du stroma et des modifications vasculaires, ce qui empêche l'implantation.
• Les propriétés physiques et chimiques de la glaire cervicale changent (la viscosité augmente), ce qui rend difficile la pénétration des spermatozoïdes.
• La motilité des spermatozoïdes dans la cavité utérine et les trompes de Fallope diminue.

Avantages de la méthode

• Effet contraceptif fiable.
• Haute sécurité (l'action locale de l'hormone minimise son action systémique).
• Réversibilité de l'effet contraceptif (une grossesse est possible dès le premier mois après le retrait de Mirena, mais la fertilité est généralement rétablie 6 à 24 mois après la fin de l'action du médicament).
• Manque de lien avec les rapports sexuels et besoin de maîtrise de soi.
• Réduction des pertes sanguines menstruelles chez la plupart des patientes.
• Il peut être utilisé pendant l’allaitement, car Mirena n’affecte pas la qualité et la quantité du lait maternel, ni la croissance et le développement de l’enfant.
• Effet thérapeutique dans la ménorragie idiopathique.
• Peut être utilisé pour les petits fibromes utérins.

Indications d'utilisation de Mirena

Recommandé principalement aux femmes de tous âges ayant accouché, ayant un seul partenaire sexuel et nécessitant une contraception fiable et durable. Il est particulièrement indiqué pour les femmes ayant des règles abondantes et douloureuses. Dans certains cas, Mirena peut être utilisé par les femmes n'ayant pas accouché, ayant un seul partenaire sexuel et nécessitant une contraception fiable et durable, ainsi qu'à des fins thérapeutiques. Il convient de souligner que pour les jeunes femmes n'ayant pas accouché, Mirena n'est pas une méthode de premier choix.

Contre-indications à l'utilisation de Mirena:

• thrombophlébite aiguë ou affections thromboemboliques;
• cancer du sein;
• hépatite aiguë;
• cirrhose hépatique sévère, tumeurs du foie;
• maladie cardiaque ischémique;
• Contre-indications générales à l’utilisation des DIU.

Il convient de noter qu'il existe un certain nombre de situations dans lesquelles, conformément aux critères d'acceptation (c'est-à-dire que le bénéfice de la méthode dans ce cas dépasse le risque théorique et avéré), Mirena peut être utilisé, mais uniquement sous surveillance médicale constante. Parmi ces situations figurent l'hypertension artérielle (TA) avec une pression artérielle égale ou supérieure à 160/100 mm Hg, les maladies vasculaires, le diabète, les antécédents de cardiopathie ischémique ou d'accident vasculaire cérébral, l'hyperlipidémie, les migraines, une cirrhose hépatique légère et les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires.

Effets secondaires et complications liés à l'utilisation de Mirena

• Au cours des 3 à 4 premiers mois d’utilisation du DIU, le lévonorgestrel peut avoir des effets systémiques mineurs, notamment des changements d’humeur, des maux de tête, des mastalgies, des nausées et de l’acné, qui disparaissent ensuite d’eux-mêmes.
• Le développement de kystes ovariens fonctionnels est possible (chez 12 % des patientes), qui, en règle générale, régressent d'eux-mêmes et ne nécessitent pas le retrait du DIU.
• Des troubles du cycle menstruel sont possibles.
  • Les saignements utérins acycliques sont l'un des effets secondaires les plus fréquents de la contraception progestative. Ils surviennent au cours des 3 à 4 premiers mois d'utilisation du DIU et se présentent principalement sous forme de spotting. Dans ces cas, un diagnostic différentiel doit être réalisé: expulsion du DIU, maladies inflammatoires de l'utérus et/ou de ses annexes, avortement spontané, grossesse extra-utérine et pathologie organique de l'utérus. Il convient d'expliquer à la femme qu'avec la durée d'utilisation, les pertes sanguines cessent généralement, le cycle menstruel se stabilise et les règles deviennent courtes, légères et moins douloureuses.
  • Une oligo- et une aménorrhée se développent dans 20 % des cas d'utilisation de Mirena, du fait de l'action locale du lévonorgestrel sur l'endomètre, avec atrophie de ce dernier. En cas d'absence de règles dans les 6 semaines suivant le début des dernières règles, une grossesse doit être exclue. Des tests de grossesse répétés pour l'aménorrhée ne sont pas nécessaires (en l'absence d'autres signes de grossesse). Après le retrait du DIU, l'état de l'endomètre se normalise en un mois.

Limites de la méthode

• Troubles du cycle menstruel sous forme de saignements utérins irréguliers.
• La possibilité de développer une aménorrhée est due à l'effet local du lévonorgestrel sur l'endomètre, et non à un dysfonctionnement de l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien. Cependant, chez les femmes présentant des règles abondantes et une anémie ferriprive, le développement de cette affection peut constituer un avantage.

Effets thérapeutiques (non contraceptifs) de Mirena

• Réduction de l’intensité des saignements menstruels et augmentation du taux d’hémoglobine et de fer dans le sang.
• Réduire la douleur dans la dysménorrhée.
• Possibilité d'utilisation comme composant d'un traitement hormonal substitutif en périménopause en raison de son effet suppresseur prononcé sur l'endomètre.
• Une alternative au traitement chirurgical des saignements.
• Prévention des fibromes et de l'endométriose interne de l'utérus.
• Prévention des processus hyperplasiques et du cancer de l'endomètre. Il est recommandé d'insérer Mirena entre le 4e et le 6e jour du cycle menstruel. La technique d'insertion de Mirena présente certaines particularités: elle nécessite l'utilisation d'un guide spécial fourni avec le produit.

Principes de base pour le suivi des patients utilisant Mirena

• Durant le premier mois suivant la pose du stérilet Mirena, il est nécessaire de vérifier plusieurs fois ses fils pour s'assurer que le stérilet est correctement inséré.
• Des examens de suivi doivent être effectués au moins une fois tous les 6 mois.
• Il est nécessaire d'apprendre à la patiente à s'auto-examiner après chaque menstruation: palper la position des fils du DIU. Si ces derniers sont introuvables, une échographie transvaginale est nécessaire.
• Il faut expliquer à la patiente que si la température augmente, si elle ressent des douleurs dans le bas-ventre, si elle a des pertes anormales au niveau des voies génitales ou si la nature des menstruations change ou est retardée, elle doit consulter un médecin dès que possible.

Anneau contraceptif vaginal contenant des hormones « NuvaRing »

L'anneau NovaRing est une méthode de contraception fondamentalement nouvelle, basée sur l'administration vaginale d'hormones. Son diamètre est de 54 mm. Il libère 15 µg d'EE et 120 µg d'étonogestrel, un métabolite actif du désogestrel, par jour, garantissant une efficacité contraceptive élevée. L'administration vaginale présente des avantages significatifs: premièrement, un fond hormonal stable, c'est-à-dire une concentration stable d'hormones dans le sang; deuxièmement, l'absence de passage primaire par le foie et le tube digestif. Cela permet d'utiliser des doses quotidiennes d'hormones plus faibles avec la même efficacité que les comprimés, qui sont plus facilement tolérés par l'organisme. Ainsi, l'effet systémique sur l'organisme est minime. De plus, NovaRing n'a pas d'impact sur le poids corporel grâce à sa dose minimale et à la stabilité de son taux sanguin d'hormones. Le principal mécanisme d'action de NovaRing, comme celui des COC, est la suppression de l'ovulation. De plus, il augmente la viscosité de la glaire cervicale.

Mode de réception

Un anneau est nécessaire par cycle menstruel. La femme insère et retire elle-même l'anneau vaginal NuvaRing. Il est inséré du jour 1 au jour 5 du cycle menstruel et reste en place pendant 3 semaines. Il est ensuite retiré, après une pause de 7 jours, puis l'anneau suivant est inséré. L'utilisation d'un préservatif est obligatoire pendant les 7 premiers jours d'utilisation de l'anneau vaginal. Lors des cycles suivants, aucune contraception supplémentaire n'est nécessaire.

Effets indésirables

• Nausée.
• Mal de tête.
• Gêne dans le vagin.
• Vaginite.
• Saignements irréguliers.
• Sensation d'engorgement des glandes mammaires.

Contre-indications

• Grossesse ou suspicion de grossesse.
• Saignement des voies génitales d'étiologie inconnue.
• Angiopathie diabétique.
• Maladies et tumeurs hépatiques graves.
• Tumeurs hormono-dépendantes de l'appareil reproducteur (y compris les antécédents).
• Migraine avec symptômes neurologiques focaux.
• Les conditions qui rendent difficile l’utilisation de l’anneau vaginal comprennent la cystocèle, la rectocèle, le prolapsus utérin, le prolapsus cervical, la hernie de la vessie, la hernie rectale et la constipation chronique sévère.

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