Contraceptifs intra-utérins contenant des hormones

Actuellement, le dispositif intra-utérin hormonal (DIU) "Mirena" est largement utilisé.

"Mirena" est un système de libération de lévonorgestrel en polyéthylène et en forme de T. La longueur de la Mirena est de 32 mm. Autour de l'axe vertical est un récipient cylindrique rempli de lévonorgestrel (52 mg), qui exerce un effet plus fort sur l'endomètre que la progestérone. Le récipient est recouvert d'une membrane spéciale assurant une libération continue de lévonorgestrel à raison de 20 μg / jour. "Mirena" combine une efficacité contraceptive élevée et les propriétés thérapeutiques des contraceptifs hormonaux (COC et implants sous-cutanés) avec des équipements et des DIU à longue durée d'action.

Le terme "Mirena" est de 5 ans, bien que l'effet contraceptif persiste pendant 7 ans.

Le mécanisme d'action de "Mirena" est basé sur une combinaison de mécanismes d'action du contraceptif intra-utérin et du lévonorgestrel.

• Le DIU supprime l'activité fonctionnelle de l'endomètre: inhibe la prolifération de l'endomètre, provoque l'atrophie de la glande endométriale, la transformation stromale pseudodéciduelle et les changements vasculaires, ce qui empêche l'implantation.
• Il y a un changement dans les propriétés physico-chimiques de la glaire cervicale (augmentation de la viscosité), ce qui rend la pénétration des spermatozoïdes difficile.
• La motilité des spermatozoïdes dans la cavité utérine et les trompes de Fallope diminue.

Avantages

• Effet contraceptif fiable.
• Haute sécurité (l'action locale de l'hormone minimise son effet systémique).
• Réversibilité de l'effet contraceptif (la grossesse est possible déjà dans le premier mois après l'ablation de la «Mirena», mais plus souvent la fertilité est restaurée 6-24 mois après la fin de l'action de la drogue).
• Manque de communication avec les rapports sexuels et besoin de maîtrise de soi.
• Réduction de la perte de sang menstruel chez la plupart des patients.
• Il peut être utilisé dans l'allaitement, puisque Mirena n'affecte pas la qualité et la quantité de lait maternel, ainsi que la croissance et le développement de l'enfant.
• Effet thérapeutique dans la ménorragie idiopathique.
• La capacité à utiliser de petits myomes utérins.

Indications pour l'utilisation de "Mirena"

Il est tout d'abord recommandé de donner naissance à des femmes de différents âges qui ont un partenaire sexuel et qui ont besoin d'une contraception fiable et à long terme. Surtout montré aux femmes avec des menstruations abondantes et douloureuses. Dans un certain nombre de cas, Mirena peut être utilisé chez les femmes nullipares qui ont un partenaire et qui ont besoin d'une contraception fiable à long terme, ainsi que dans un but thérapeutique. Il faut souligner que pour les jeunes non-femmes, Mirena n'est pas le premier choix.

Contre-indications à l'application de "Mirena":

• thrombophlébite aiguë ou conditions thromboemboliques;
• le cancer du sein;
• hépatite aiguë;
• cirrhose hépatique sous forme sévère, tumeurs du foie;
• maladie cardiaque ischémique;
• contre-indications générales à l'utilisation du DIU.

Il convient de noter qu'il existe un certain nombre de conditions où, selon les critères d'admissibilité (l'avantage de l'utilisation de la méthode dans ce cas dépasse le risque théorique et prouvé), vous pouvez utiliser Mirena, mais à condition d'observation médicale constante. La liste de ces conditions comprend l'hypertension artérielle avec une pression artérielle de 160/100 mm Hg. Art. Et ci-dessus, les maladies vasculaires, le diabète, les antécédents d'ischémie ou d'AVC, l'hyperlipidémie, la migraine, la cirrhose du foie sous forme légère, les facteurs de risque de maladie cardiovasculaire.

Les effets secondaires et les complications dans l'application de "Mirena"

• Au cours des trois ou quatre premiers mois d'utilisation du DIU, le lévonorgestrel peut avoir un effet systémique mineur, qui se manifeste par des changements d'humeur, des maux de tête, des mastalgies, des nausées et de l'acné.
• Il est possible de développer des kystes ovariens fonctionnels (chez 12% des patients), qui, en règle générale, régressent indépendamment et n'exigent pas l'ablation du DIU.
• Violations possibles du cycle menstruel.
  • Les saignements utérins acycliques sont considérés comme les effets secondaires les plus fréquents lors de l'utilisation de la contraception progestative. Ils surviennent dans les trois ou quatre premiers mois de l'utilisation du DIU et sont pour la plupart d'une pommade. Dans ces cas, il est nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel avec expulsion du SIU, maladies inflammatoires de l'utérus et / ou de ses appendices, avortement spontané, grossesse extra-utérine, pathologie organique de l'utérus. Il faut expliquer à la femme qu'à mesure que la durée d'utilisation augmente, la décharge sanglante cesse habituellement, le cycle menstruel se stabilise, les menstruations deviennent courtes, non stimulantes et moins douloureuses.
  • Oligo- et l'aménorrhée se développent dans 20% de l'utilisation de Mirena à la suite de l'exposition locale au lévonorgestrel à l'endomètre avec le développement de son atrophie. Si la menstruation est absente dans les 6 semaines après le début de la dernière période, la grossesse doit être exclue. Des tests de grossesse répétés pour l'aménorrhée ne sont pas nécessaires (en l'absence d'autres signes de grossesse). Après l'extraction de l'IUS, l'état de l'endomètre est normalisé dans un délai d'un mois.

Restrictions de méthode

• Violations du cycle menstruel sous forme de saignements utérins irréguliers.
• La possibilité de développer une aménorrhée, dont la cause est l'effet local du lévonorgestrel sur l'endomètre, et non une violation de la fonction du système hypothalamus-pituitaire-ovaire. Cependant, pour les femmes ayant des menstruations abondantes et une anémie ferriprive, le développement de cette condition peut être un avantage.

Effets thérapeutiques (non contraceptifs) de "Mirena"

• Réduction de l'intensité des saignements menstruels et augmentation des taux d'hémoglobine et de fer dans le sang.
• Réduction de la douleur avec dysménorrhée.
• La capacité à utiliser une hormonothérapie substitutive comme composante de la périménopause en raison d'un effet suppressif prononcé sur l'endomètre.
• Alternative aux méthodes chirurgicales de traitement pour saignement.
• Prévention des fibromes et de l'endométriose interne de l'utérus.
• Prophylaxie des processus hyperplasiques et du cancer de l'endomètre. "Mirena" est recommandé d'être administré du 4ème au 6ème jour du cycle menstruel. La technique d'introduction de "Mirena" a quelques particularités dues à la nécessité d'utiliser un conducteur spécial fourni avec le dispositif.

Principes de base de la surveillance des patients utilisant Mirena

• Dans un délai d'un mois après l'introduction de la Mirena, il est nécessaire de vérifier plusieurs fois son filetage et de s'assurer que le DIU est correctement installé.
• Des examens répétés doivent être effectués au moins une fois tous les six mois.
• Il est nécessaire d'apprendre au patient à s'auto-examiner, ce qui devrait être fait après chaque cycle menstruel, - la palpation vérifie la position des brins du DIU. Si elles n'ont pas été retrouvées, une échographie transvaginale est nécessaire.
• Il faut expliquer au patient qu'avec de la fièvre, des douleurs abdominales basses, des écoulements anormaux des voies génitales, une modification de la nature ou un retard des règles, vous devriez consulter votre médecin le plus tôt possible.

L'anneau contraceptif vaginal contenant des hormones "NovaRing"

L'anneau «NovaRing» est une méthode de contraception fondamentalement nouvelle, basée sur la voie vaginale d'introduction des hormones. Son diamètre est de 54 mm. Par jour, 15 μg d'EE et 120 μg d'étonogestrel, le métabolite actif du désogestrel, en sont libérés, ce qui assure une efficacité contraceptive élevée. La voie d'administration par voie vaginale présente des avantages significatifs: d'abord, un fond hormonal stable, par exemple E. Concentration stable d'hormones dans le sang; d'autre part, l'absence d'un passage primaire à travers le foie et le tractus gastro-intestinal. Cela permet d'utiliser les mêmes doses quotidiennes d'hormones qui sont plus faciles à tolérer par le corps avec la même efficacité. Ainsi, l'effet systémique sur le corps de la femme est minime. En outre, NovaRing n'affecte pas le poids corporel en raison de la dose minimale et le niveau stable des hormones dans le sang. Le principal mécanisme d'action de NovaRing, ainsi que le COC, est la suppression de l'ovulation. En outre, il augmente la viscosité de la glaire cervicale.

Mode de réception

Pour 1 cycle menstruel, un anneau est nécessaire. La femme elle-même introduit et supprime NovaRing. Il est administré du 1er au 5ème jour du cycle menstruel, et pendant 3 semaines l'anneau est dans le vagin. Ensuite, il est retiré, une pause de 7 jours est faite et l'anneau suivant est inséré. Pendant les 7 premiers jours d'utilisation de l'anneau vaginal, un préservatif doit être utilisé. Dans les cycles suivants, il n'est pas nécessaire d'utiliser davantage de contraception.

Réactions indésirables

• Nausée
• Maux de tête
• Inconfort dans le vagin.
• Vaginité
• Spotting irrégulier.
• Sensations d'engorgement des glandes mammaires.

Contre-indications

• Grossesse ou suspicion.
• Saignement du tractus génital d'une étiologie inconnue.
• Angiopathie diabétique.
• Maladies graves et tumeurs du foie.
• Les tumeurs hormonodépendantes du système reproducteur (y compris dans l'histoire).
• Migraine avec des symptômes neurologiques focaux.
• Les conditions qui rendent difficile l'utilisation de l'anneau vaginal sont la cystocèle, la rectocèle, le prolapsus utérin, le prolapsus cervical, la hernie vésicale, la hernie rectale, la constipation chronique sévère.

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