Endométrite

Endométrite - inflammation de la muqueuse utérine de l'étiologie polymicrobienne. L'endométrite pendant le travail (chorioamnionite) est une infection polymicrobienne des membranes et du liquide amniotique.

L'endométrite aiguë et l'endomyométrie ne font pas partie des maladies fréquentes nécessitant que le médecin fournisse des soins d'urgence.

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Épidémiologie

L'incidence de l'endométrite après la naissance physiologique spontanée est de 1-5%, après pathologique - 4-6%, après la césarienne - plus de 12%. La chorioamnionite se développe chez 0,78-1% des femmes. À chaque 5 e enfant, la chorioamnionite passe dans l'endométrite post-partum.

Selon les observations, l'endométrite aiguë et l'endométriométrie sont diagnostiquées dans 2,1% des cas de toutes les maladies ou dans 9,7% des processus inflammatoires aigus des parties supérieures de l'appareil reproducteur. Inflammation de l'utérus dans la structure des maladies inflammatoires des organes génitaux internes est encore moins commun (0,9%). L'endométrite est souvent associée à des lésions des appendices utérins, tandis que les manifestations cliniques vives de l'annexite peuvent masquer les signes d'un processus inflammatoire dans l'utérus, ce qui affecte certainement les données statistiques.

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Causes endométrite

Maladie polymicrobienne qui peut être causée par des staphylocoques, des streptocoques, des bâtonnets gram-négatifs de la famille des Enterobacteriaceae et des anaérobies non sporogènes; rarement mycoplasmes, chlamydia, virus. Les pathogènes les plus fréquents sont les bactéries aérobies et anaérobies pathogènes conditionnelles.

Le processus inflammatoire primaire, limité à l'extérieur de l'utérus, se développe habituellement à la suite de l'ascension de l'infection par le canal cervical. Une barrière endocervicale intacte peut surmonter des micro-organismes très virulents comme le gonocoque. Habituellement, la pénétration des bactéries dans le endo des tissus et myomètre se produit lorsque l'intégrité de la barrière face cervicale dans l'avortement spontané et induit, la dilatation du col et curetage, et les muqueuses utérines du corps, et d'autres DIU d'administration des interventions intra-utérin. La propagation hématogène, lymphogène et de contact de l'infection sur le tissu de la paroi de l'utérus est beaucoup moins fréquente. Endomiometrit dans tels cas nécessairement combiné avec les procès inflammatoires des organes génitaux internes de l'autre localisation.

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Symptômes endométrite

Les symptômes de l'endométrite aiguë sont en grande partie dus à la nature de l'agent causal de la maladie, à l'âge et à l'état de santé de la femme, aux caractéristiques des manipulations antérieures sur l'utérus.

L'endométrite gonococcique en tant que maladie isolée est rarement observée: dans 7,1 % des cas de gonorrhée ascendante. Les jeunes femmes, qui mènent une vie sexuelle active, souvent erratique, tombent généralement malades. L'apparition d'un processus inflammatoire dans l'utérus peut être déclenchée par l'accouchement, l'avortement et toute manipulation intra-utérine. Cependant, comme mentionné ci-dessus, le développement de l'endométrite gonorrhéique est possible avec une barrière cervicale intacte. Dans de tels cas, les manifestations initiales de la maladie surviennent généralement au cours des 14 premiers jours du cycle menstruel et chez certains patients sont très prononcés: douleurs au bas-ventre, malaise, céphalées, fièvre. Significativement plus souvent endométrite gonorrhéique aiguë se manifeste seulement par des saignements sous la forme de règles prolongées ou sous la forme d'une décharge de sang qui est apparue quelques jours après la fin des règles. Les allocations prennent souvent un caractère sac ou gnostique.

L'état général des patients est généralement jugé satisfaisant. Le pouls correspond à la température du corps. L'abdomen reste mou, indolore à la palpation, parfois il y a une douleur modérée sur la poitrine. Il n'y a pas de gonflement des intestins, les symptômes d'irritation du péritoine sont absents. À l'examen, la vulve, du vagin et ekzotserviksa peuvent détecter des signes de lésions gonorrhée des parties inférieures du système urogénital: urétrite, endocervicitis, inflammation des canaux excréteurs des glandes grand vestibule. L'examen bimanuel permet de déterminer l'état habituel du col de l'utérus, certaines douleurs du corps de l'utérus, aucun changement dans les appendices et les paramètres. Au premier examen du patient avant le début du traitement, il est nécessaire de prendre un matériau de l'urètre, du canal cervical et du rectum pour un examen bactérioscopique et bactériologique.

Un médecin praticien travaillant dans le département de gynécologie d'urgence doit souvent traiter des patients souffrant d'endométrite aiguë après un avortement spontané ou provoqué.

En obstétrique domestique, l'avortement spontané est considéré comme l'interruption de grossesse avant la période de 28 semaines. Une fausse couche, survenue au cours des 16 premières semaines, c'est-à-dire avant la formation du placenta, est appelée précoce; après cette période - en retard. L'endométrite peut compliquer l'avortement spontané de n'importe quel terme.

L'interruption artificielle de la grossesse est actuellement produite par différentes méthodes:

1. le soi-disant mini-avortement, réalisé à l'aide de l'aspiration intra-utérine avec un délai de 7 à 20 jours;
2. l'avortement traditionnel, produit avant la période de 12 semaines, en dilatant le col de l'utérus et en retirant l'ovule fœtal avec une curette ou une succion sous vide;
3. avortement tardif, effectué pour des raisons médicales par administration intra-amnitique de solutions hypertensives, perfusion intraveineuse de prostaglandines ou d'ocytocine, petite césarienne.

Tous ces types d'avortements peuvent être compliqués par une endométrite aiguë, dont la fréquence dépend du terme et de la méthode d'avortement, du degré de perte de sang et de l'adéquation de l'anesthésie. Les facteurs prédisposants comprennent les maladies générales (pathologie des systèmes et organes cardiovasculaires, respiratoires, urinaires, endocriniens et autres), les processus inflammatoires des organes génitaux dans le passé.

Beaucoup plus souvent, l'endométrite et l'endométriométrie sont des complications d'avortements criminels pratiqués en dehors de l'hôpital.

La violation de l'intégrité de la barrière cervicale, des défauts importants permettent l' endomètre agents pathogènes pénètrent facilement suffisamment dans le tissu de la paroi utérine. Leur croissance est soutenue par des caillots de fibrine, une nécrose, et la présence éventuelle d'éléments de l'ovocyte. Comme agents pathogènes de l' endométrite post-avortement aiguë apparaissent aujourd'hui comme aérobie (entérocoques, E. Coli, des streptocoques du groupe B, les staphylocoques) et anaérobies (Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki, peptostreptokokki). La plupart de l'utérus et semé entérocoques E. Coli, Bacteroides et fuzobakterii. La gravité de la maladie dépend en grande partie de la nature et de l' étendue de la microflore bactérienne utérus obsomenennosti. Aiguë endométrite avec évolution clinique sévère est généralement causée par l'introduction d'associations aérobie-anaérobie: Escherichia coli, Groupe streptocoque B fuzobakterii, peptokokki peptostreptokokki et dans diverses combinaisons. La contamination bactérienne dépasse 10 ⁴ cfu / ml. L'importance de l'infection à Chlamydia dans le développement de l'endométrite aiguë après artificielle, l'avortement n'est pas encore exactement déterminé. La plupart des chercheurs croient que la clinique du processus inflammatoire provoquée par la chlamydia, est caractérisée par un des symptômes plus longues et moins graves. Mycoplasma peut être le facteur causal de endométrite après toute intervention de viutrimatochnyh, y compris les soins post-avortement, le plus souvent - après un avortement spontané, ce qui est si rare qu'ils provoquaient.

Les symptômes de l'endométrite aiguë ou endomyometrite après un avortement ont une image assez typique. La maladie commence le 2ème jour après l'intervention, et la manifestation précoce des symptômes indique une évolution plus sévère. L'état général d'une femme s'aggrave, les frissons ne sont pas rares. La température du corps passe des chiffres de bas grade à une hyperthermie sévère. Il y a des douleurs dans le bas-ventre, irradiant vers le sacrum ou les régions de l'aine. Le patient se plaint puruloid ou sanie de l'appareil génital et purulente abondante, mucopurulent, écoulement purulent sukrovichnoe indique l'infection possible chlamydia; la nature putride des sécrétions liquides, purulentes, parfois mousseuses, indique la probabilité d'une flore anaérobie. En présence des restes de l'œuf fœtal, il peut y avoir un saignement assez important.

L'apparence des patients dépend du degré d'intoxication et de la perte de sang. Cependant, dans la plupart des cas, ils ont la couleur habituelle de la peau; Langue humide; tachycardie correspondant à la température du corps. La pâleur, la tachycardie sévère, l'hypotension sont le résultat de saignements sévères. La couleur grise de la peau parle d'intoxication. L'abdomen reste mou, douloureux à la palpation des parties inférieures.

L'examen gynécologique nous permet de déterminer la forme habituelle de l'utérus douloureux, qui est en état de sous-involution. En présence de résidus de la cavité utérine du foetus oeufs petit gestationnel orifice cervical externe est entrouverte, à la fin de fausse couche canal cervical passe librement un doigt, une gorge interne de l'ovule possible de palper les tissus et la formation de caillots sanguins. Le corps de l'utérus a une forme sphérique, son involution est significativement retardée. Les changements pathologiques dans les appendices et les paramètres sont absents.Au cours du premier examen avant la nomination de la thérapie antibactérienne, il est nécessaire de prendre un matériel pour identifier les agents pathogènes. Un test sanguin clinique est caractérisé par une leucocytose modérée et une augmentation de la VS.

En règle générale, l'endométrite, qui était une complication de l'avortement spontané ou artificiel, produit dans des conditions hospitalières, avec une thérapie opportune et adéquate, se déroule favorablement. Liquidé dans une semaine. Cependant, il ne faut pas négliger la possibilité de propager l'infection et de développer une complication aussi grave, telle qu'un choc septique (ou toxique bactérien).

Endométrite après l'arrivée des procédures pénales plus sévères, en raison du massif de la microflore dans l'utérus, d'éventuels dommages mécaniques et chimiques aux parois de l'utérus, les effets toxiques des substances utilisées pour interrompre la grossesse dans le corps d'une femme, et tardivement référées à la population des soins médicaux des patients similaires. Ces moments peuvent contribuer à la propagation de l'infection, jusqu'à sa généralisation, et nécessitent donc une action claire d'un médecin et de mobiliser tous les moyens nécessaires et les méthodes de traitement.

En relation avec la prolifération des contraceptifs intra-utérins, les praticiens doivent souvent traiter avec des patients dont le processus inflammatoire des organes génitaux se développe avec le DIU. La présence de DIU facilite le passage transcervical des bactéries, et la réaction tissulaire autour du contraceptif contribue à l'évolution aiguë du processus inflammatoire avec abcès rapide.

Dans sa pratique quotidienne, un médecin peut rencontrer une lésion utérine purulente secondaire - un pyomètre, qui résulte du rétrécissement de l'isthme ou du canal cervical par une tumeur, un myome, un polype, une endométriose. Chez les femmes ménopausées, l'atrophie sénile peut entraîner un rétrécissement du canal cervical. Souvent, la rétention de l'exsudat purulent dans la cavité utérine se fait en secret, sans donner de tableau clinique. Cependant, très souvent, les femmes entrent dans l'hôpital avec des plaintes de forte fièvre avec des frissons et de fortes douleurs dans le bas-ventre; l'écoulement purulent du tractus génital peut être absent ou être rare en raison de la difficulté à les évacuer de la cavité utérine. Lors de l'examen gynécologique, le col atrophique ou habituel de l'utérus est détecté et le corps utérin est hypertrophié, rond, mou ou d'une consistance gélatineuse dure. Le dépassement de l'obstruction par la sonde utérine dans le canal cervical ou l'isthme favorise la sortie du pus et confirme le diagnostic des pyomètres. Cependant, compte tenu de la nature maligne possible du rétrécissement du col de l'utérus ou du col utérin, il est nécessaire de prendre le matériel pour l'examen histologique à l'aide de la curette. Il est également nécessaire de prendre un écoulement purulent pour la recherche bactériologique et de déterminer la sensibilité de la microflore aux antibiotiques.

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Formes

Il existe 3 formes cliniques d'endométrite:

• lumière
• de gravité modérée;
• lourd.

La forme bénigne de l'endométrite - la maladie commence le 5e-12e jour de la période post-partum. Il n'y a aucun signe d'intoxication. L'état général des patients dans les 24 heures ne se détériore pas de manière significative. Le sommeil et l'appétit sont bons. Les maux de tête ne sont pas présents. Utérus légèrement élargi, sensible à la palpation. Lochias restent du sang pendant longtemps. Sous l'influence du traitement, la température du corps diminue dans les 2-3 jours, la douleur de l'utérus disparaît après 1-2 jours après la palpation, le caractère du loli est normalisé sur 2-3 jours.

Forme modérément sévère de l'endométrite - la maladie se développe le 2-7ème jour de la période post-partum. Les manifestations cliniques sont plus prononcées. Il y a une intoxication modérée. Utérus élargi, douloureux à la palpation. Les lochies sont turbides, sanglantes et purulentes, parfois avec une odeur fétide. Dans le contexte du traitement, les symptômes de la maladie disparaissent progressivement dans les 8-10 jours. La température élevée persiste pendant 5-7 jours et passe à la fin de la maladie dans le subfébrile.

Forme sévère de l'endométrite - la maladie commence le 2-3ème jour de la période post-partum, principalement chez les femmes après la césarienne. L'intoxication générale est exprimée. L'état des patients dans les 24 heures ne s'améliore pas, la dynamique négative est possible. Le tableau clinique se caractérise par des maux de tête, de la faiblesse, de la tachycardie d'un rythme cardiaque de plus de 110 par minute, de la fièvre avec frissons, insomnie, perte d'appétit, la bouche sèche, la parésie intestinale, une diminution de la production d'urine, des douleurs abdominales. Utérus élargi, nettement douloureux à la palpation. Les lochias sont purulents, avec une odeur de poulet.

Actuellement, dans le contexte de l'administration préventive d'antibiotiques et d'ITT, des formes souvent effacées d'endométrite apparaissent. Avec ces formes, le tableau clinique ne reflète pas la gravité de l'état de la puerpéra. Les premiers symptômes de la maladie apparaissent dans les 1-7 jours. Les données cliniques et les résultats des tests de laboratoire correspondent à la forme bénigne de l'écoulement de l'endométrite. Dans une étude bimanuelle, l'utérus est indolore et n'est pas grossi, ce qui est lié à la courbure utérine dans la région de la suture postopératoire. L'œdème de la zone de la suture postopératoire et l'inflexion de l'utérus aident à retarder la formation des caillots sanguins dans sa cavité et à créer les conditions d'une résorption permanente des toxines bactériennes et tissulaires. Après l'affaiblissement de la thérapeutique avec cette variante de la maladie l'infection générale commence vite.

La chorioamnionite se développe dans l'intervalle anhydre pendant plus de 24 heures ou lorsqu'il y a vaginose bactérienne chez la parturiente. Caractéristique: aggravation de l'état général de la parturiente, augmentation de la température corporelle, frissons, tachycardie, douleur de l'utérus pendant la palpation, et écoulement puffi du tractus génital. La maladie peut être asymptomatique, mais conduire à une infection intra-utérine du fœtus (tachycardie manifeste chez le fœtus).

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Diagnostics endométrite

Les recherches 1, 2, 3, 5 sont effectuées par tous les patients, 4, 6 - s'il y a des possibilités techniques et en cas de doute sur le diagnostic.

1. Thermométrie Avec une forme légère de la température du corps augmenter à 38-38,5 ° C, avec une forme sévère, la température est supérieure à 39 ° C.
2. Test sanguin clinique. Avec une forme bénigne, le nombre de leucocytes est de 9-12 × 10 ⁹ / L, un léger décalage neutrophile de la formule du sang blanc est déterminé à gauche; ESR 30-55 mm / h. Sous forme sévère, le nombre de leucocytes atteint 10-30 × 10 ⁹ / l, un déplacement des neutrophiles vers la gauche, une granularité toxique des leucocytes; ESR - 55-65 mm / h.
3. Échographie de l'utérus. Toutes les puerperas sont effectuées après l'accouchement spontané ou par césarienne le 3-5ème jour. Le volume de l'utérus et sa taille antéro-postérieure sont augmentés. Définir une plaque fibrineuse dense sur les parois de l'utérus, la présence de gaz dans sa cavité et dans la région de la ligature.
4. Hystéroscopie. Il existe 3 variantes de l'évolution de l'endométrite en termes de degré d'intoxication de l'organisme et de manifestations locales:
   • endométrite (revêtement blanchâtre sur les parois de l'utérus en raison d'une inflammation fibrineuse);
   • Endométrite avec nécrose du tissu décidual (structures endométriales de couleur noire, serrées, quelque peu bombées sur la paroi de l'utérus);
   • l'endométrite avec le tissu placentaire retardé, est plus fréquente après l'accouchement (une structure tubéreuse avec un écoulement bleuté contours brusquement et se détache sur le fond des murs de l'utérus).

Un certain nombre de patients sont diagnostiqués avec un défaut de tissu sous la forme d'une niche ou d'un cours - un signe d'une divergence partielle des sutures sur l'utérus.

5. Étude bactériologique des aspirations de la cavité utérine avec la définition de la sensibilité aux antibiotiques. Les prédominants ne sont pas des anaérobies formant des spores (82,7%) et leurs associations avec des micro-organismes aérobies. La flore anaérobie est très sensible au métronidazole, à la clindamycine, à la lincomycine, à l'aérobie, à l'ampicilline, à la carbénicilline, à la gentamicine et aux céphalosporines.
6. Détermination de l'état acido-basique des lochies. L'endométrite est caractérisée par un pH <7,0, pCO2> 50 mmHg. St, p02 <30 mm Hg. Art. Le changement de ces indicateurs précède les manifestations cliniques de la maladie.

Dépistage

Afin d'identifier les puerperas avec sousinvolution de l'utérus, qui constituent un groupe à risque pour l'endométrite post-partum, l'échographie est réalisée le 3-5e jour après l'accouchement.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec une paramétrite post-partum, une péritonite pelvienne, une métrotrotrombophlébite, une thrombophlébite des veines pelviennes.

• Parametritis postnatal - inflammation du tissu fibro-graisseux rétropéritonéale du petit bassin. La maladie commence le 10e-12e jour de la période post-partum avec des frissons et une fièvre de 39-40 ° C. Le salon se plaint d'une douleur sourde dans le bas-ventre. 2-3 jours après le début de la maladie, l'infiltrat est palpé entre la surface latérale de l'utérus et la paroi pelvienne avec une pâte ou une consistance dense, modérément douloureuse, immobile. L'arc latéral est aplati. Avec une paramétrisation unilatérale, l'utérus est déplacé dans la direction opposée à la localisation du processus, avec un bilatéral - vers le haut et vers l'avant. Lorsque l'infiltrat se propage en avant, il est palpé au-dessus du ligament inguinal, la percussion du palsi antérieur supérieur des os iliaques est déterminée en étouffant le son de la percussion. La transition de l'inflammation à la fibre péribubulaire conduit à sa propagation sur la surface postérieure de la paroi abdominale antérieure vers le nombril. De la partie supérieure du paramètre, l'infiltrat peut se propager aux reins.
• La pelviopéritonite postnatale est une inflammation du péritoine limitée par la cavité pelvienne. Les symptômes locaux de la maladie prédominent. L'apparition de la maladie ressemble à une clinique de péritonite diffuse: elle est aiguë, accompagnée de fièvre, de frissons, de douleurs vives dans l'abdomen, de nausées, de vomissements, de tuméfactions et de tensions abdominales. Après 1-2 jours, l'état de la puerpéra est amélioré, les ballonnements sont limités à la moitié inférieure. Sur la paroi abdominale antérieure, un sillon transversal est défini sur la frontière entre les parties enflammées et saines de la cavité abdominale. Lors de l'examen vaginal dans les premiers jours de la maladie, seule la densification et la douleur de l'arc postérieur sont notées; puis derrière l'utérus apparaît l'épanchement, l'arc postérieur en saillie en forme de dôme et ayant d'abord une pâte, puis une consistance densément élastique. L'épanchement déplace l'utérus vers l'avant et vers le haut. La maladie dure 1-2 mois.
• Metrotromboflebit - une lésion des veines de l'utérus. Il y a tachycardie jusqu'à 100 ou plus par minute, sousinvolution de l'utérus, douleur dans la région des côtes utérines pendant la palpation; lors de l'examen vaginal, les tendons douloureux sur l'utérus sont déterminés. La décharge sanglante du tractus génital est longue, abondante.
• Thrombophlébite des veines pelviennes - se développe à la fin de la deuxième semaine de la période post-partum. Subinvolution de l'utérus est noté. Avec l'examen vaginal, les veines touchées sont palpées à la base du ligament large et sur la paroi latérale du bassin sous la forme de cordes douloureuses, denses et tortueuses.

Traitement endométrite

L'objectif du traitement de l'endométrite est l'élimination de l'agent pathogène, le soulagement des symptômes de la maladie, la normalisation des indicateurs de laboratoire et des troubles fonctionnels, la prévention des complications de la maladie.

Indications d'hospitalisation

Présence de signes cliniques et de laboratoire d'endométrite.

Traitement non pharmacologique de l'endométrite

• Repos au lit.
• Froid sur le bas de l'abdomen.
• Influence sur les foyers d'infection
• Physiothérapie en rémission:
  • électrophorèse de médicament;
  • la magnétothérapie;
  • phonophorèse des onguents;
  • irradiation ultraviolette;
  • les courants diadynamiques;
  • darsonvalization locale.

Médicament pour l'endométrite

Le composant principal est la thérapie antibactérienne. Une prescription précoce d'antibiotiques à large spectre est nécessaire.

Avec des formes douces et modérées d'endométrite, une monothérapie antibactérienne est réalisée. Les céphalosporines sont utilisées: céfoxytine 2 g toutes les 6 heures IV, ceftazidime 1 g toutes les 8 heures IV.

En cas de suspicion d'infection entérococcique, la préférence est donnée aux antibiotiques de la série des pénicillines: ampicilline 3 g à 6 h / m.

Lorsque la forme de l'endométrite est sévère, il est conseillé d'utiliser une combinaison d'antibiotiques:

• clindamycine 600-900 mg toutes les 8 heures + gentamicine 1,5 mg / kg toutes les 8 heures IV;
• métronidazole 500 mg toutes les 6-8 h iv + gentamycine à 1,5 mg / kg toutes les 8 heures iv.

Céphalosporines de troisième génération efficaces:

• ceftazidime 1 g toutes les 8 heures ou 2 g après 12 heures IV ou / m;
• céfoperazone 1-2 g IM toutes les 12 h, iv lentement sous la forme d'une solution de 100 mg / ml, la dose unique maximale de 2 g.

Traitement de la chorioamnionite

Il est nécessaire de combiner l'utilisation de médicaments qui affectent la microflore aérobie et anaérobie:

• Ampicilline 2 g IV toutes les 6 heures en association avec la gentamycine (1,5 mg / kg IM toutes les 8 heures) et le métronidazole (500 mg IV toutes les 6 heures);
• céphalosporines combinaison I et II génération (céphalexine 250- 500 mg toutes les 6 à 12 h / w, céfazoline 1 g / in 2 fois par jour, à la céfoxitine 2,1 g toutes les 8 h / w, w / o) avec la clindamycine (600 mg à 900 mg IV toutes les 8 heures).

Utilisation efficace des céphalosporines de troisième génération.

Pour la prévention de la candidose et de la dysbiose, utilisez:

• Nystatine 500 000 unités 4 fois par jour à l'intérieur;
• Lévorine 250 000 unités 4 fois par jour à l'intérieur.

Pour prévenir les réactions allergiques dans le contexte de la thérapie antibactérienne, les antihistaminiques sont indiqués:

• Chloropyramine 0,025 g 2 fois par jour ou 2% solution de 1 ml 1-2 fois par jour IM;
• Diphenhydramine 0,05 g 2 fois par jour vers l'intérieur ou 1% solution de 1 ml 1-2 fois par jour IM;
• Prométhazine à 0,025 g 2 fois par jour ou 2,5% de solution de 1 ml 1-2 fois par jour IM.

Il est nécessaire d'effectuer une thérapie de perfusion. Le rapport entre le colloïde et solutions cristalloïdes doit être de 1: 1 (400 ml amidon oxyéthylé, 200 ml de plasma sanguin, 400 ml de solution à 10% de glucose, 250 ml de la perfusion de solution de Ringer, le volume total de 1250 ml / jour.).

Le traitement de l'endométrite aiguë doit être effectué dans un hôpital. Aucune considération de l'ordre économique ne doit être prise en compte, car cette pathologie survient généralement chez les jeunes femmes et le médecin doit assumer une tâche responsable pour restaurer la santé du patient et préserver sa fonction reproductrice.

L'efficacité du traitement dépend de la rapidité et de l'adéquation de leur comportement. Pour commencer la thérapeutique il faut non baggy, immédiatement à la réception du malade dans l'hôpital. La quantité de traitement devrait être suffisante pour chaque cas spécifique de la maladie, mais pas excessive. Le trajet tronqué n'empêche pas la propagation de l'infection ou contribue à la chronisation du processus. Des prescriptions excessives de médicaments, en plus des coûts monétaires élevés, peuvent entraîner une augmentation des effets secondaires indésirables et une allergisation des patients.

Les principes de traitement des patients atteints d'endométrite aiguë et d'endomyométrie sont courants, ils se caractérisent par leur complexité, leur validité étiologique et pathogénique, leur approche individuelle.

Le patient doit fournir un repos au lit pendant toute la période de température corporelle élevée. Le régime devrait être riche en vitamines, facilement digestible, ne conduisant pas à un dysfonctionnement des intestins. L'application périodique de froid sur le bas-ventre a un effet anti-inflammatoire, analgésique et hémostatique. L'hypothermie locale contribue à une réduction de l'hyperémie et de l'hyperhydratation des tissus dans le foyer inflammatoire, une diminution locale des processus métaboliques et de la consommation d'oxygène, un affaiblissement des réactions allergiques, une augmentation de l'activité des antibiotiques.

La tendance à une propagation rapide de l'infection de l'utérus dans l'épididyme, le tissu paramétriale et le péritoine pelvienne nécessite une initiation précoce du traitement antibiotique. Le médecin n'a pas le droit de perdre son temps à identifier le pathogène et à recevoir un antibiotique. Les résultats de ces études aideront à apporter les corrections nécessaires au traitement en cours, et il doit commencer immédiatement après la prise de matériel pour les tests de microscopie et bactériologiques, arrêter le choix sur les médicaments, ce qui est la flore sensible, qui a le plus répandu dans le monde moderne. Diverses associations gramotritsatelkyh et aérobies à Gram positif et anaérobies, la chlamydia et la gonorrhée sont les agents responsables de la gamme aiguë de l'endométrite qui est nécessaire pour bloquer les antibiotiques d'affectation. Cette exigence est satisfaite par les tétracyclines, les céphalosporines et la lévomycétine. Possèdent une activité antimicrobienne combinaison nécessaire des médicaments suivants: benzylpénicilline sel de sodium ou de sel disodique de carbénicilline avec du sulfate de gentamycine, le sel disodique de carbénicilline avec du chlorhydrate de lincomycine ou de phosphate de clindamycine, la benzylpénicilline sel de sodium avec du chlorhydrate de tetracycline (chlorhydrate de méthacycline, gndrohloridom de doxycycline). Pour renforcer l'action antibactérienne dirigée contre la flore anaérobie neklostridialkoy comprennent des préparations métronidazole. Tous ces médicaments pour l'endométrite aiguë utilisés dans les dosages thérapeutiques moyens.

Pour le traitement de l'endométrite gonorrhéique, des antibiotiques de la série des pénicillines sont actuellement utilisés. Cependant, en raison du fait que la gonorrhée hausse (surtout provoqué la manipulation intra-utérine) se produit souvent comme une infection mixte, il est conseillé de combiner ces antibiotiques avec les sulfamides, nitrofuranes, métronidazole ou appliquer des antibiotiques à large spectre.

Tous les patients n'ont pas besoin d'une perfusion. En cas d'intoxication sévère, des substituts sanguins colloïdaux et cristalloïdes sont prescrits: hémodésque, polydésion, rhéopolyglucine, gélatine, solutions isotoniques de chlorure de sodium et de glucose.

Un composant indispensable et pathogéniquement justifié du complexe de mesures dans l'endométrite aiguë (comme avec l'inflammation des organes sexuels d'une autre localisation) est un traitement désensibilisant. À cette fin, vous pouvez utiliser tous les médicaments disponibles pour le médecin: diphenhydramine, fenkarol, diprazine, diazoline, suprastin, tavegil. Selon le degré de gravité de la maladie, ils sont administrés par voie orale ou parentérale. Comme agents anti-allergiques peuvent être utilisés 10% de chlorure de calcium ou de gluconate, qui sont administrés par voie intraveineuse, 5-10 ml. Les préparations de calcium sont largement utilisées pour le traitement de l'endométriose aiguë aussi parce qu'elles ont la capacité de réduire la perméabilité vasculaire, de fournir une action hémostatique, de favoriser la contraction utérine.

L'inclusion d'agents utérotoniques dans le complexe des mesures médicales est motivée par le fait qu'ils améliorent la sortie des lochies, réduisent la surface de la plaie de l'endomètre, réduisent la résorption des produits de la désintégration microbienne et tissulaire. Vous pouvez imaginer qu'un tel mécanisme de l'effet thérapeutique des médicaments qui réduisent l'utérus est efficace dans l'endométrite. Lorsque la capacité utérine miometritah à régler est difficile, et dans le cas d'implication dans le processus inflammatoire de la nomination des veines utérines fortes rapidement, mais brièvement agissant des fonds utérotoniques peut favoriser la formation de thrombus. Par conséquent, nous privilégions les médicaments qui provoquent une force modérée, une contraction prolongée de la musculature utérine: poudre de chlorhydrate de quinine 0,15 g 3-4 fois par jour per os; comprimés de désaminooxytocine 50 ED également 3-4 fois par jour buccal. Un bon effet peut être atteint par l'acupuncture et d'autres types de réflexologie. Avec succès utilisent différents types de physiothérapie, par exemple l'électrophorèse de zinc avec des courants diadynamiques, qui possède non seulement des propriétés contractiles mais aussi anti-inflammatoires.

Pour améliorer la sortie des perdants, l'utilisation d'agents contracteurs utérins doit être combinée avec la nomination d'antispasmodiques, par exemple, une solution à 2% de no-shpa 1-2 ml 2 -3 fois par jour. Dans le traitement complexe de l'endométrite aiguë devrait inclure le groupe des vitamines C et B.

En plus des principes généraux de soins ci-dessus pour les patients atteints d'endométrite aiguë, chaque cas individuel nécessite une approche individuelle. Ainsi, le traitement des patients souffrant d'endométriose est née dans le contexte de la WFC, vous devez commencer par la suppression d'un contraceptif, et ne devrait pas oublier de prendre le matériel WMC de surface pour le semis et cytologique de frottis.

La présence de restes infectés de l'œuf fœtal après un avortement artificiel aggrave la gravité de l'évolution de l'endométrite. Dans de tels cas, l'antibiothérapie est inefficace, car les restes nécrotiques de l'ovule fœtal ne sont pas disponibles pour les antibiotiques. Il n'est pas nécessaire d'espérer la formation de la tige dite de granulation car de nombreux agents pathogènes modernes ont une activité enzymatique élevée, conduisant à une nécrobiose des tissus utérins. Par conséquent, dans les conditions actuelles, il n'y a aucun doute sur la nécessité d'une vidange instrumentale précoce de la cavité utérine.

L'évacuation des résidus d'ovocytes fœtaux infectés doit être effectuée soigneusement avec l'avortement et la curette, en fixant le col de l'utérus avec une pince à balle, mais si possible, ne pas déplacer l'utérus. L'aspiration de parties retardées de l'œuf fœtal dans un nombre écrasant de cas est inefficace en raison de l'attachement plutôt intime à la paroi utérine. Cette méthode peut être préférée seulement dans les 3-4 premiers jours après l'avortement. Vider la cavité utérine doit être fait immédiatement lorsque le patient entre à l'hôpital dans le contexte des antibiotiques. Dans les cas graves, accompagnés de multiples frissons, d'hyperthermie et d'intoxication, l'élimination des restes de l'œuf fœtal doit être effectuée en même temps que la perfusion. Une telle tactique devrait être suivie d'un avortement incomplet, non compliqué et non compliqué.

Si l'endométrite est une complication d'un avortement tardif (y compris celui produit par une petite césarienne), il est conseillé de compléter le traitement par un lavage intra-utérin. Dans ces cas, le canal cervical passe librement le tube de drainage, qui est inséré dans la cavité utérine sous contrôle visuel après avoir exposé la partie vaginale du col de l'utérus à l'aide de miroirs.

Lavage peut être effectué par aspiration-lavage, en utilisant des tubes en silicone à double lumière ou chlorovinyl. Grâce à un canal étroit relié au système de transfusion sanguine, le liquide entre dans la cavité; à travers un canal muni d'ouvertures supplémentaires, l'évacuation est réalisée liquéfié exsudat infectieux et toxiques, pus, caillot de fibrine par différents types elektroaspiratorov, ce qui permet de maintenir un vide de 30 à 60 cm d'eau. Art.

Le lavage est effectué à l'aide de diverses solutions antiseptiques. Furatsilin largement utilisé dans une dilution de 1: 5000, ayant une activité antimicrobienne contre les bactéries à Gram positif et Gram négatif. La dioxydine a un large spectre d'action antibactérienne. A cette sensible Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylocoque, le streptocoque, anaérobies. Pour un lavage 5 ampoules (50 ml) de 1% dioksidina de solution diluée dans une solution isotonique 450 ml pour obtenir une concentration de 0,1% de chlorure de sodium. Bon effet peut être obtenu en utilisant Baliz-2.0,8% de solution aqueuse de la préparation obtenue par fermentation de certaines souches de Saccharomyces, caractérisé par une activité antibactérienne contre Staphylococcus, dans une moindre mesure - Proteus et Pseudomonas aeruginosa; Baliz-2 favorise le rejet des tissus nécrotiques et stimule les processus réparateurs de la plaie.

Après avoir identifié la flore et déterminé sa sensibilité aux médicaments antibactériens, un lavage peut être effectué en utilisant des solutions d'antibiotiques, de sulfamides ou de nitrofuranes de manière ciblée. Le métronidazole est hautement efficace dans les infections anaérobies, dont 100 à 200 ml peuvent être utilisés en tant que solution à 0,5% produite par l'industrie pharmaceutique et en dilution avec une quantité égale de solution de chlorure de sodium isotonique.

Les séances de Lavance ont lieu tous les jours pendant 3-5 jours. La durée de la procédure est de 1-2 heures, le débit est de 500-1000 ml. Avant la procédure, les solutions sont refroidies à 4-5 ° C.

Inclusion dans le traitement complexe Le lavage de endométrite survenant après l'avortement au plus tard le temps d'accélérer la suppression et la prévention de la contamination infectieuse et aide à la décharge lisse des masses nécrotiques et exsudats de la plaie favorise l'involution utérine. Selon nos observations, la durée du traitement en hospitalisation est réduite de 1-2 jours.

Traitement chirurgical

Pour influencer le foyer d'infection, on utilise l'aspiration intra-utérine de l'utérus post-partum et le lavage avec des solutions antiseptiques. Ces mesures doivent être effectuées dans le contexte de la thérapie antibactérienne, de perfusion, de désintoxication.

Indications pour la consultation d'autres spécialistes

Avant de procéder à un traitement chirurgical, un anesthésiste doit être consulté.

Formation des étudiants

La petite fille doit être informée que si l'état de santé général s'aggrave, le sommeil, l'appétit, les augmentations de température, et la décharge d'odeur se produit, le médecin doit être consulté immédiatement.

Gestion ultérieure du patient

Observation dans la consultation féminine pendant 3 mois après récupération clinique et radiation du registre.

La prévention

Il est nécessaire d'attribuer le groupe du risque du développement de l'endométrite. Il comprend les femmes enceintes présentant une exacerbation ou des maladies infectieuses chroniques; de femmes en couches qui ont été opérées en urgence avec une durée de travail de plus de 15 heures et / ou un intervalle anhydre de plus de 6 heures.

Il devrait être l'utilisation prophylactique des antibiotiques pour césarienne (antibiotique par voie intraveineuse après clampage du cordon ombilical et l'utilisation d'un cours de courte durée - après 6 et 12 ou 12 et 24 h) après examen de l'utérus post-partum manuel sous intervalle anhydre de 12 heures ou plus.

Pour la prévention des pénicillines, utilisez un large éventail d'action et de céphalosporines. Il est conseillé de les combiner avec le métronidazole, la lincomycine, la clindamycine (effet sur les anaérobies non sporogènes).

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Prévoir

Chorioamnionitis dans chaque femme de 4 ans dans le travail passe dans l'endométrite post-partum. L'endométrite se présente souvent sous une forme bénigne et se termine par une guérison, mais elle peut provoquer une insuffisance des sutures sur l'utérus avec une péritonite ou une sepsie subséquente.

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