Endométrite du post-partum

L'endométrite post-partum est une inflammation de la couche superficielle de l'endomètre. L'endométrite (métroendométrite) est la propagation de l'inflammation de la couche basale de l'endomètre au myomètre. La panmétrite est la propagation de l'inflammation de l'endomètre et du myomètre à la couche séreuse de l'utérus.

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Symptômes de l'endométrite post-partum

Le stade initial de l'endométrite post-partum peut être de gravité variable et présenter un tableau polymorphe. Il est nécessaire de distinguer les formes classiques, latentes et abortives d'endométrite, ainsi que l'endométrite après césarienne. La forme classique d'endométrite se développe généralement entre le 3e et le 5e jour après l'accouchement. Elle se caractérise par de la fièvre, une intoxication, des troubles mentaux, une leucocytose prononcée avec un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche et un écoulement utérin pathologique. Dans la forme latente d'endométrite, la maladie se développe généralement entre le 8e et le 9e jour après l'accouchement, la température corporelle est subfébrile et les manifestations locales sont peu prononcées. La forme abortive d'endométrite évolue comme l'endométrite classique, mais avec une protection immunitaire élevée, elle disparaît rapidement. L'endométrite après césarienne peut se compliquer d'une pelvipéritonite, qui se développe entre le 1er et le 2e jour après l'opération.

Diagnostic de l'endométrite post-partum

Le diagnostic de l'endométrite post-partum repose sur:

• Données cliniques: plaintes, anamnèse, examen clinique. Lors du toucher vaginal: l'utérus est modérément sensible; subinvolution de l'utérus; écoulement purulent;
• données de laboratoire: analyse sanguine générale (leucogramme), analyse d'urine générale, examen bactériologique et bactérioscopique des pertes du col de l'utérus et/ou du corps de l'utérus, analyses de sang et d'urine si nécessaire, immunogramme, coagulogramme, biochimie sanguine;
• données instrumentales: échographie.

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Traitement de l'endométrite post-partum

Dans la plupart des cas, le traitement de l’endométrite post-partum est pharmacologique, mais un traitement chirurgical est également possible.

Le traitement complexe de l'endométrite post-partum comprend non seulement une antibiothérapie systémique, des perfusions et une détoxification, mais aussi un traitement local. L'antibiothérapie peut être empirique et ciblée. La préférence est donnée à une antibiothérapie ciblée, rendue possible grâce à des méthodes accélérées d'identification des agents pathogènes grâce au système multimicrotest. Si la fièvre persiste 48 à 72 heures après le début du traitement, une résistance de l'agent pathogène aux antibiotiques utilisés doit être suspectée. Le traitement par antibiotiques intraveineux doit être poursuivi pendant 48 heures après la disparition de l'hyperthermie et des autres symptômes. Des antibiotiques sous forme de comprimés doivent être prescrits pendant 5 jours supplémentaires.

Il faut tenir compte du fait que les antibiotiques passent dans le lait maternel. Le système enzymatique immature d'un bébé allaité peut ne pas assurer l'élimination complète des antibiotiques, ce qui peut entraîner un effet cumulatif. Le degré de diffusion d'un antibiotique dans le lait maternel dépend de sa nature.

Les femmes qui allaitent peuvent se voir prescrire les antibiotiques suivants: pénicillines, céphalosporines. La prise de macrolides (les données concernant l'érythromycine sont contradictoires dans la littérature) et d'aminosides est à décider individuellement. Les antibiotiques suivants sont strictement contre-indiqués pendant l'allaitement: tétracyclines, fluoroquinolones, sulfamides, métronidazole, tinidazole, clindamycine, imipénèmes.

Le traitement local de l'endométrite consiste en un drainage par aspiration et lavage de la cavité utérine à l'aide d'un cathéter à double lumière, à travers lequel les parois utérines sont irriguées avec des solutions antiseptiques et antibiotiques. Solution de chlorhexidine à 0,02 %, refroidie à 4 °C, solution isotonique de chlorure de sodium à un débit de 10 ml/min. Les contre-indications au drainage par aspiration et lavage de l'utérus sont: la rupture des sutures utérines après une césarienne, la propagation de l'infection au-delà de l'utérus, ainsi que les premiers jours (jusqu'à 3-4 jours) du post-partum. Si les inclusions pathologiques (caillots sanguins, résidus de membranes fœtales) dans la cavité utérine ne peuvent être éliminées par drainage par lavage, elles doivent être retirées par aspiration ou curetage soigneux, sous traitement antibactérien et à température corporelle normale. En l'absence de telles conditions, le curetage n'est pratiqué que pour des raisons vitales (saignement en présence de résidus placentaires).

Le traitement chirurgical est utilisé en cas d'inefficacité du traitement conservateur et en cas d'évolution défavorable dans les 24 à 48 heures suivant le début du traitement, avec apparition d'un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SRIS). Le traitement chirurgical de l'endométrite post-partum consiste en une laparotomie et une exérèse de l'utérus et des trompes de Fallope.

Un traitement approprié de l’endométrite post-partum est la base de la prévention des formes courantes de maladies infectieuses chez les femmes en travail.