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Endométrite post-partum
Dernière revue: 23.04.2024
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L'endométrite post-partum (endométrite) est une inflammation de la couche superficielle de l'endomètre. L'endomiometrite (endomiometrite, metroendometritis) est la propagation de l'inflammation de la couche basale de l'endometre au myometrium. Panmétrie (Panmitritis) est la propagation de l'inflammation de l'endomètre et du myomètre à la couche séreuse de l'utérus.
[Les symptômes de l'endométrite post-partum
Le stade initial de l'endométrite post-partum peut être de sévérité différente et avoir une image polymorphe. Il est nécessaire de distinguer entre les formes classiques, effacées et abortives de l'endométrite, ainsi que l'endométrite après césarienne. La forme classique de l'endométrite se développe habituellement le 3ème jour après la naissance. Cette forme est caractérisée par de la fièvre, une intoxication, un changement de la psyché, une leucocytose prononcée avec un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, une décharge pathologique de l'utérus. Avec la forme effacée de l'endométrite, la maladie se développe habituellement le 8e-9e jour après la naissance, la température du corps est subfébrile, les manifestations locales sont peu prononcées. La forme avortée de l'endométrite se déroule, ainsi que classique, mais à un niveau élevé de la défense immunologique s'arrête rapidement. Endométriométrie après césarienne peut être compliquée par péritonite pelvienne, péritonite, qui se développe 1-2 jours après l'opération.
Diagnostic de l'endométrite post-partum
Le diagnostic de l'endométrite post-partum est basé sur:
- données cliniques: plaintes, anamnèse, examen clinique. Avec l'examen vaginal: l'utérus est modérément sensible; sous-involution de l'utérus; décharge purulente;
- Données de laboratoire: CBC (leukogram), analyse d'urine, examen bactériologique et microscopique de décharge du col de l'utérus et / ou du corps de l'utérus, du sang et de l'urine, le cas échéant, immunogramme, hum KOA de grammes, de la biochimie du sang;
- données instrumentales: échographie.
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Traitement de l'endométrite post-partum
Dans la plupart des cas, le traitement de l'endométrite post-partum est pharmacologique, mais aussi chirurgical.
Le traitement complexe de l'endométrite post-partum comprend non seulement une antibiothérapie systémique, une perfusion, une thérapie de désintoxication, mais aussi un traitement local.La thérapie antibiotique peut être empirique et ciblée. La préférence est donnée antibiothérapie ciblée, ce qui est possible lors de l'utilisation du système de méthodes rapides d'identification des agents pathogènes en utilisant multimikrotestov Si la fièvre continue pendant 48-72 heures après le début du traitement, doivent être suspectées résistance aux pathogènes aux antibiotiques utilisés. Le traitement par antibiotiques intraveineux devrait durer 48 heures après la disparition de l'hyperthermie et d'autres symptômes. Des antibiotiques en comprimés doivent être prescrits pour les 5 prochains jours.
Il faut garder à l'esprit que les antibiotiques entrent dans le lait maternel. Le système enzymatique immature du nourrisson ne peut pas faire face à l'élimination complète des antibiotiques, ce qui peut entraîner un effet cumulatif. Le degré de diffusion de l'antibiotique dans le lait maternel dépend de la nature de l'antibiotique.
Les femmes qui allaitent, vous pouvez affecter les antibiotiques suivants: pénicillines, céphalosporines, adressés individuellement la question en ce qui concerne les macrolides (dans la littérature des preuves contradictoires en ce qui concerne la cause de l'érythromycine), aminosides. Contre-indiqué pendant l'allaitement Catégoriquement ces antibiotiques: tétracyclines, fluoroquinolones, sulfamides, métronidazole, tinidazole, clindamycine, imipénème.
La thérapie locale pour l'endométrite est le drainage par aspiration-rinçage de la cavité utérine en utilisant un cathéter à double lumière, à travers lequel les parois de l'utérus sont irriguées avec des solutions d'antiseptiques, des antibiotiques. Refroidi à 4 ° C solution de chlorhexidine 0,02%, solution de chlorure de sodium isotonique à un débit de 10 ml / min. Contre-indications à l'aspiration-drainage utérin de rinçage sont: l'échec des coutures sur un utérus après la césarienne, la propagation de l'infection en dehors de l'utérus, ainsi que les premiers jours (3-4 jours) période post-partum. Si les inclusions pathologiques (caillots sanguins, restes fœtaux) dans la cavité utérine par lavage ne peuvent pas être lavées, elles doivent être retirées par aspiration ou curetage sur fond de traitement antibactérien et de température corporelle normale. En l'absence de telles conditions, le curetage est effectué uniquement pour les indications vitales (saignement en présence de restes de placenta).
Le traitement opératoire est utilisé en cas d'inefficacité du traitement conservateur et en présence d'une dynamique négative dans les premières 24-48 heures de traitement, avec le développement de SIRS. Le traitement chirurgical de l'endométrite post-partum consiste en une laparotomie et une extirpation de l'utérus avec des trompes de Fallope.
Un traitement approprié de l'endométriométrie post-partum est à la base de la prévention des formes courantes de maladies infectieuses dans les puerperas.