Ménopause

La ménopause est un arrêt physiologique ou iatrogène de la menstruation (aménorrhée) dû à une diminution de la fonction ovarienne. Les manifestations cliniques suivantes sont notées: bouffées de chaleur, vaginites atrophiques et ostéoporose. Diagnostic clinique: absence de menstruation pendant 1 an. En présence de symptômes cliniques de la ménopause, un traitement (par exemple, un traitement hormonal ou la nomination d'inhibiteurs sélectifs de la sérotonine) est nécessaire.

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Causes ménopause

Le climatère prend plus de temps, dans lequel les femmes perdent leur capacité de reproduction. Cette période commence avant la périménopause.

Avec l'âge, la réponse ovarienne à la FSH et LH diminue, ce qui est accompagnée d'un raccourcissement de la phase folliculaire (avec des cycles plus courts et irréguliers), il y a moins de cycles ovariens, et tout cela conduit à une diminution de la production de progestérone. En fin de compte, les follicules ne répondent pas aux effets hormonaux et produisent une quantité réduite d'œstradiol. Les œstrogènes (principalement l'œstrone) circulent toujours dans le sang; ils sont synthétisés par les tissus périphériques (tels que la graisse sous-cutanée, la peau) des androgenes (par exemple, l'androstènedione, testostérone). Cependant, le niveau global d'oestrogène reste significativement plus bas. Dans les niveaux sériques de ménopausique androstènedione diminue de moitié, mais la diminution des niveaux de testostérone, qui commence peu à peu à un plus jeune âge, n'est pas accélérée pendant la ménopause, parce que le stroma de l'ovaire après la ménopause et les glandes surrénales continuent à sécréter des hormones.

Des niveaux réduits d'inhibine et d'œstrogènes ovariens conduisent à un blocage de la production hypophysaire de LH et de FSH, ce qui conduit à une augmentation significative de la LH et de la FSH circulantes.

La ménopause prématurée (le vieillissement prématuré de l'ovaire) est l'arrêt de la menstruation en raison de l'échec de l'ovulation non-yrogénique avant l'âge de 40 ans.

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Facteurs de risque

Les facteurs prédisposants peuvent être fumer, vivre en haute montagne et le manque de nourriture. La ménopause iatrogène (artificielle) se développe à la suite d'interventions médicales (par exemple, l'élimination des ovaires, la chimiothérapie, l'irradiation pelvienne et toute intervention entraînant une aggravation du flux sanguin dans les ovaires).

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Pathogénèse

La ménopause physiologique est établie si la menstruation est absente pendant 1 an. Aux États-Unis, l'âge moyen de la ménopause physiologique est de 51 ans. La période de périménopause est la période de l'année avant et après les dernières règles. La période de périménopause est habituellement caractérisée initialement par une augmentation de la fréquence des menstruations avec diminution de la perte de sang (oligoménorrhée), mais d'autres manifestations sont possibles. Pendant la période de périménopause, la conception est possible.

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Symptômes ménopause

Les changements de périménopause dans le cycle menstruel commencent habituellement chez les femmes âgées de 40 ans. Les règles deviennent irrégulières et le temps de cycle peut changer. Les grandes fluctuations quotidiennes des niveaux d'oestrogène commencent habituellement 1 an avant la ménopause, et ceci est la cause des symptômes périménopausiques. Les symptômes peuvent durer de 6 mois à 10 ans et leurs manifestations peuvent augmenter avec l'âge.

Les marées et la transpiration dues à la labilité vasomotrice apparaissent chez 75-85% des femmes, et habituellement avant la fin des règles. Les marées se poursuivent pendant plus d'un an, mais la plupart des femmes signalent des bouffées de chaleur pendant cinq ans ou plus (plus de 50% des patients). Les patients se plaignent de bouffées de chaleur, parfois de transpiration abondante et de fièvre.

Apparaît hyperémie du visage et du cou. Les apports épisodiques de 30 s à 5 min peuvent être accompagnés d'attaques de frissons. Les marées peuvent s'intensifier la nuit et le soir. Le mécanisme de l'apparition des marées est inconnu jusqu'à la fin, mais ils peuvent être causés par la cigarette, la réception de boissons chaudes, de produits alimentaires contenant des nitrites ou des sulfites, de la nourriture épicée, de l'alcool et éventuellement de la caféine.

Des changements psychonévrologiques (p. Ex. Faible concentration, perte de mémoire, dépression, anxiété) peuvent survenir au cours de la ménopause, mais l'apparition de ces symptômes n'est pas directement liée à une diminution du taux d'œstrogène. Les fortes marées du soir peuvent interrompre le sommeil et entraîner de l'insomnie, de la fatigue, de l'irritabilité et une faible concentration de l'attention.

Diminution du niveau d'oestrogène conduit à la sécheresse du vagin et l'amincissement de la vulve, ce qui contribue au développement de l'inflammation de la membrane muqueuse du vagin (vaginite atrophique). L'atrophie peut provoquer une irritation, une dyspareunie et des troubles dysuriques, augmenter le pH du contenu vaginal. Les petites lèvres, le clitoris, l'utérus et les ovaires diminuent en taille. Il peut y avoir des étourdissements transitoires, des paresthésies et des palpitations. Il y a aussi des nausées, de la constipation, de la diarrhée, de l'arthralgie, de la myalgie et de la froideur des mains et des pieds.

Souvent, il y a une augmentation du poids corporel avec une augmentation de la graisse et une diminution de la masse musculaire. Bien que les symptômes de la ménopause soient une période physiologique, certains patients peuvent avoir des problèmes de santé et aggraver la qualité de vie. Le risque d'ostéoporose augmente en raison de la baisse des taux d'œstrogènes; la résorption osseuse avec les ostéoclastes augmente. La perte la plus rapide de la masse osseuse se produit dans les 12 ans après que le niveau d'oestrogène commence à diminuer.

Complications et conséquences

Tous les problèmes sont associés à une diminution des niveaux d'oestrogène.

• Souvent en raison des cycles anovulatoires de la menstruation, jusqu'au moment de leur disparition, ils deviennent irréguliers.
• Les troubles vasomoteurs provoquent des «bouffées de chaleur», des sueurs et des battements cardiaques rapides. "Tides" - un état à court terme, mais causant beaucoup d'inconvénients. Les «marées» peuvent être répétées à intervalles de quelques minutes, interférant avec le sommeil et la vie normale d'une femme pendant de nombreuses années (plus de 10).
• Atrophie des tissus œstrogénodépendants (organes génitaux, glandes mammaires). La sécheresse dans le vagin entraîne le développement dans celui-ci et dans les voies urinaires de l'infection, la dyspareunie, les saignements traumatiques, l'incontinence urinaire déprimante et le prolapsus.
• Ostéoporose Avec la ménopause, la structure osseuse est aggravée, prédisposant aux fractures du col fémoral, du radius et des côtes, de la colonne vertébrale.
• Après le début de la ménopause, les femmes sont plus susceptibles de souffrir d'une maladie artérielle.

L'attitude envers la ménopause est très différente; l'apparition de la ménopause aggrave certains problèmes psychologiques, par exemple l'irritabilité, la dépression, le "syndrome du nid vide", ou est intensifié par eux.

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Diagnostics ménopause

Le diagnostic est basé sur des manifestations cliniques. La ménopause est probable si la fréquence des menstruations est progressivement réduite et aucun mois pendant 6 mois. Les femmes ayant une aménorrhée jusqu'à 50 ans, a toujours examiné pour exclure la grossesse, ainsi que d'exclure les tumeurs ovariennes (pour l'évaluation de l'aménorrhée. Tumeur Déterminé dans le bassin. Si les patients âgés de 50 ans une histoire de menstruations irrégulières ou l'absence de menstruations avec les symptômes d'une carence en oestrogènes ou sans eux, et n'a pas révélé d'autres troubles pathologiques, d'autres tests de diagnostic ne se fait pas. Il est possible de déterminer les taux de FSH. L'augmentation séquentielle du taux d'hormones prédire la ménopause parfois pour l'ensemble mois avant son apparition.

Les patients en postménopause qui ont des facteurs de risque pour le développement de l'ostéoporose, ainsi que toutes les femmes âgées de 65 ans, devraient être examinés pour l'ostéoporose.

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Traitement ménopause

20% des femmes ont besoin de soins médicaux.

• Est-ce une ménopause? La maladie thyroïdienne ou les troubles mentaux peuvent également être observés. Chez les femmes plus jeunes, il est nécessaire de déterminer le taux de FSH (augmente significativement avec la ménopause).
• La discussion des problèmes contribue à la relaxation psychologique et aide une femme à tolérer plus facilement les symptômes. Comprennent-ils le patient dans la famille?
• La ménorragie peut être corrigée. Avec un saignement irrégulier, un curetage diagnostique est nécessaire (il peut être difficile de prendre une décision).
• Dans l'année qui suit la dernière menstruation, vous devez continuer à prendre les contraceptifs. Vous pouvez également utiliser des pilules contenant uniquement de la progestérone (PEP), des DIU et des méthodes de contraception barrière.
• Aux «bouffées de chaleur», la clonidine est efficace à une dose de 50 à 75 μg toutes les 12 heures ou à un traitement de substitution hormonal.
• Lorsqu'elles sont sèches dans le vagin, les œstrogènes sont indiqués.

Il est très important de discuter avec les patients des causes physiologiques de la ménopause et des symptômes possibles de sa manifestation. Le traitement est symptomatique. En présence de bouffées de chaleur, il est recommandé de porter des vêtements légers et d'éviter les facteurs provoquant. Tsimitsifugi appliquée (en dilutions homéopathiques) qui possède effet comme des oestrogènes, mais les résultats à long terme du traitement ne sont pas connus. La protéine de soja est utilisée, mais son efficacité n'a pas été confirmée. Attribuez des herbes médicinales, de la vitamine E et de l'acupuncture. Des exercices de gymnastique réguliers préviennent la tension et aident à améliorer le sommeil, à réduire l'irritabilité et à réduire les manifestations vasomotrices. Traitement médicamenteux non hormonal implique l'administration par les marées inhibiteurs sélectifs du recaptage (par exemple, la fluoxétine, la paroxétine, la sertraline), les inhibiteurs de l'absorption de la norepinephrine et de la serotonine (par exemple la venlafaxine) et 0,1 mg de clonidine par voie transdermique une fois par jour. Les doses de traitement pour les inhibiteurs sélectifs de la sérotonine peuvent varier; les doses de départ peuvent être inférieures à celles utilisées pour traiter la dépression, alors la dose de médicament peut augmenter selon la situation.

La nomination de lubrifiants vaginaux et de crèmes hydratantes réduit la sécheresse dans le vagin. Les crèmes sont utilisées lorsqu'il y a des symptômes sur le côté du vagin, par exemple 0,1% de crème avec de l'estriol (Oestriol). Attribuer par vaginum pour une application 2 fois par semaine. La pommade est absorbée, mais avec l'administration intermittente, la nomination des progestérones peut ne pas être nécessaire.

Les timbres transdermiques moins sont des moyens de « médicaments », mais ils sont plus chers, et les femmes sans antécédents d'une hystérectomie en plus de la peau patchs pilules de progestérone à prendre. Les timbres d'esfadiol contiennent 25-100 μg pendant 24 heures et sont conçus pour 3-4 jours. Les effets secondaires: dermatite.

L'implantation de l'œstradiol nécessite une intervention chirurgicale. 25 mg du médicament est suffisant pour environ 36 ued, 100 mg pendant 52 semaines. Le coût du «traitement» des femmes ménopausées sera énorme.

Des mesures sont prises pour prévenir et traiter l'ostéoporose.

Traitement avec hormonothérapie

Les œstrogènes ne sont pas une panacée pour tous les problèmes, mais ils sont très efficaces pour les «bouffées de chaleur» et les vaginites atrophiques. Ils préviennent l'ostéoporose et protègent contre la pathologie artérielle. Cependant, le risque de cancer du sein augmente.

Les femmes ayant un utérus laissées en place doivent être administrés progestines, par exemple norgestrel (Norgestrel) à une dose de 150 mg par voie orale toutes les 24 heures pendant 12 jours à 28 jours afin de réduire le risque de cancer de l'endomètre; le médicament peut causer des saignements, bien que la menstruation ait déjà cessé.

Contre-indications à HRT: les tumeurs œstrogéno-dépendantes, les maladies du foie, les maladies cardiovasculaires graves. Chaque année, il est nécessaire de vérifier la pression artérielle, l'état des glandes mammaires et des organes pelviens, et de détecter les saignements rares. Assigner des comprimés, contenant la dose d'oestrogène conjugué naturel 0,625-1,25 mg toutes les 24 heures ou oestrogènes synthétiques tels que l' estradiol à une dose de 1-2 mg toutes les 24 heures. Commencer avec une faible dose et d' augmenter progressivement jusqu'à la disparition des symptômes.

L'hormonothérapie est prescrite en présence de manifestations des symptômes de la ménopause sous une forme modérée ou sévère. Les patients qui ont subi une hystérectomie se voient prescrire des œstrogènes vers l'intérieur ou comme timbres, lotions ou gels transdermiques. Les femmes qui ont un utérus, dans la nomination de tout type d'oestrogène et progestatif sont présentés parce que l'oestrogène sans progestatif peut augmenter le risque de cancer de l'endomètre. Pour la plupart des femmes, le risque d'hormonothérapie par voie orale dépasse les points positifs. Les effets positifs comprennent une réduction de la durée des marées le soir et le soir, une amélioration du sommeil et une diminution de la sécheresse vaginale. La thérapie de combinaison d'oestrogène et de progestatif réduire le risque d'ostéoporose (pour 10 000 femmes traitées pour l'ostéoporose a diminué de 15 à 10 cas), et réduit le risque de cancer colorectal (16 à 10 cas). Chez les femmes avec un cours asymptomatique de la ménopause, l'hormonothérapie n'affecte pas significativement la qualité de vie.

Le risque de la thérapie de remplacement d'hormone est associée à une incidence accrue du cancer du sein (30 à 38 cas pour 10.000 femelles traitées), accident vasculaire cérébral ischémique (21 à 29), l'embolie pulmonaire (16 à 34), la démence (22 à 45) et la maladie coronarienne (de 30 à 37). Le risque de maladie coronarienne augmente presque deux fois pendant une année de traitement et est particulièrement élevé chez les femmes ayant des taux élevés de lipoprotéines de basse densité; le rendez-vous de l'acide acétylsalicylique et des statines n'empêche pas le risque de cette pathologie. De plus, le cancer du sein de nature métastatique se développe le plus souvent, les mammographies sont faussement positives en même temps.

Le traitement avec des œstrogènes purs n'augmente pas le risque de développer une coronaropathie, mais augmente le risque d'AVC ischémique (10 000 femmes traitées de 32 à 44 cas) et réduit le nombre de fractures de la hanche (17 à 11 cas). L'effet de la thérapie oestrogénique pure sur le développement du cancer du sein, le développement de la démence, le cancer colorectal et l'embolie pulmonaire est moins étudié.

Avec la sécheresse dans le vagin ou la colite atrophique, la prise d'œstrogènes sous forme de crème, de comprimés vaginaux ou d'anneaux est tout aussi efficace que les formes orales. Si une femme a un utérus en parallèle avec la nomination de crèmes avec des œstrogènes, des préparations de progestatifs sont utilisés. L'hormonothérapie n'est pas recommandée pour la prévention et le traitement de l'ostéoporose, car il existe d'autres mesures efficaces (par exemple, l'utilisation de bisphosphonates).

Objet progestatifs (par exemple l'acétate de mégestrol 10 à 20 mg par voie orale une fois par jour Acétate de médroxyprogestérone 1 à 10 mg par voie orale une fois par jour ou acétate de médroxyprogestérone 150 mg par voie intramusculaire une fois par mois) peut réduire les bouffées de chaleur, mais n'a aucun effet sur la sécheresse vaginale .

Les progestatifs ont des effets secondaires: ballonnements, stress et sensibilité accrus des glandes mammaires, maux de tête, augmentation des lipoprotéines de basse densité, diminution des lipoprotéines de haute densité; la progestérone microdosée a moins d'effets secondaires. Il n'y a pas de données sur les effets à long terme de l'utilisation de progestatifs dans le traitement d'une maladie comme la ménopause.