Bloc cardiaque du deuxième degré

Le bloc cardiaque de grade 2 est un retard soudain ou progressif du temps nécessaire à un signal électrique pour traverser les oreillettes qui détermine le rythme de la contraction du muscle cardiaque.

Épidémiologie

Le manque d’études à grande échelle empêche les experts d’évaluer objectivement la prévalence du bloc cardiaque de grade 2. Bien que l'on sache qu'environ 3 % des cas d'un tel trouble de la conduction sont associés à des maladies structurelles du cœur, notamment des anomalies valvulaires, des anomalies congénitales des cloisons entre les cavités cardiaques et des cardiomyopathies hypertrophiques.

Causes Bloc cardiaque du 2e degré

Les cardiologues envisagent un bloc ventriculaire auriculaire oubloc auriculo-ventriculaire être un bloc cardiaque du 2e degré.(bloc AV) du 2e degré, dans lequel l'impulsion électrique des cavités supérieures du cœur (oreillettes) vers les cavités inférieures (ventricules) traverse le nœud auriculo-ventriculaire (un groupe de cardiomyocytes conducteurs sur la cloison entre les oreillettes) par intermittence, c'est-à-dire qu'il y a des anomalies dansle système de conduction du cœur.

Les causes les plus fréquentes de ce trouble sont liées à :

• dommages au système de conduction résultant d'un infarctus du myocarde -cardiosclérose post-infarctus;
• maladie coronarienne;
• insuffisance cardiaque chronique etcardiomyopathies;
• myocardite ou rhumocardite ;
• Déséquilibre électrolytique dû àhyperkaliémie; [1]
• hyperthyroïdie;
• la maladie de Lenegre, une fibrose idiopathique du système de conduction cardiaque ;
• prise constante de médicaments qui ralentissent la conduction des impulsions électriques du cœur, notamment des glycosides cardiaques (digoxine), des bêtabloquants, des inhibiteurs calciques, des antiarythmiques et des sédatifs, des diurétiques et des préparations à base de lithium.

Cependant, un tel bloc cardiaque peut également survenir sans maladie cardiaque : dans le contexte d'un effort physique chez des athlètes entraînés, pour plus de détails, voir : "Le bloc cardiaque peut survenir sans maladie cardiaque". -Coeur sportif

Certains cas de bloc cardiaque peuvent être congénitaux, mais la plupart des cas se développent après la naissance.

Troubles du rythme cardiaque chez l'enfant et un bloc cardiaque du 2e degré chez un enfant peut être associé étiologiquement àmalformations cardiaques congénitales (anomalies valvulaires ou communications interventriculaires)(défauts des valvules, du septum interauriculaire ou interventriculaire), complications cardiaques de la diphtérie (myocardite diphtérique), dystonie comportementale de type cardiaque (VSD),Syndrome de Brugada.

Facteurs de risque

Tout d’abord, le risque de bloc cardiaque est plus élevé chez les personnes âgées. Les autres facteurs de risque sont :

• un large éventail de maladies cardiovasculaires d'évolution aiguë et chronique;
• anomalies structurelles du cœur (dont beaucoup sont congénitales) ;
• élévation chronique de la pression artérielle ;
• diabète;
• Maladies auto-immunes (sarcoïdose, lupus érythémateux disséminé, etc.) ;
• rhumatisme articulaire aigu;
• troubles vasculaires du collagène (vascularite systémique, etc.) ;
• tumeurs cardiaques;
• nerf vague hyperactif.

Pathogénèse

Dans la pathogenèse du bloc cardiaque du 2e degré, une condition dans laquelle les signaux électriques tardent à atteindre les ventricules, un moment clé tel que le retard de la prochaine impulsion auriculaire joue un rôle important.

Il peut s'agir d'un ralentissement progressif de la conduction des impulsions électriques à travers les oreillettes jusqu'à la jonction auriculaire-ventriculaire - le nœud AV (qui assure la transmission du signal entre les oreillettes et les ventricules) et d'une contraction auriculaire, qui pendantélectrocardiographie (ECG) s’affiche sous la formeprolongation de l'intervalle PQ. Dans ce cas, la conduction du signal d'excitation au sein du ventricule (qui présente un complexe QRS ventriculaire) n'est pas enregistrée et il y a un prolapsus d'un ou deux complexes ventriculaires avec formation d'une pause entre les contractions des cavités cardiaques.

En conséquence, le cœur bat à un rythme lent ou avec des battements sautés, ce qui perturbe la fonction de pompage rythmique du muscle cardiaque.

Symptômes Bloc cardiaque du 2e degré

Au 2ème degré de bloc cardiaque, les premiers signes peuvent se manifester par des vertiges fréquents. Mais cette pathologie est de deux types, chacun ayant sa propre symptomatologie.

Le premier type est le bloc cardiaque Mobitz de type 1 de grade 2 (appelé bloc cardiaque de Wenckebach), qui peut ne provoquer aucun symptôme.

Le deuxième type de blocus AV du 2e degré est le type Mobitz 2, qui se produit au niveau du faisceau de Hiss ou des pattes du faisceau de Hiss. [2]Ce type peut également être asymptomatique, et les symptômes les plus courants comprennent : des étourdissements, une faiblesse, un pré-évanouissement et un évanouissement, une sensation de battements cardiaques saccadés, des douleurs thoraciques, des difficultés respiratoires ou un essoufflement et des nausées. [3]C'est-à-dire la symptomatologieune bradycardie se développe.

Plus d'informations dans les matériaux :

• Trouble du rythme cardiaque et de la conduction : symptômes et diagnostic
• Blocage des branches du faisceau de hiss : causes, symptômes, diagnostic, traitement

Complications et conséquences

Quels sont les dangers de développer un bloc cardiaque du 2e degré ? Dans le blocus de Mobitz de type 2, il existe une forte probabilité de progression vers un bloc AV complet, dans lequel le ralentissement du rythme cardiaque entraîne une diminution du débit cardiaque. perturbation hémodynamique et crée un problème sérieux avec le maintien de l'apport sanguin systémique sous la forme deSyndrome de Morgagni-Adams-Stokes.

La bradycardie avec une fréquence cardiaque arrêt cardiaque.

Diagnostics Bloc cardiaque du 2e degré

Seuls les diagnostics instrumentaux peuvent détecter un bloc cardiaque et déterminer son type. Pour plus d'informations -Méthodes instrumentales d'examen cardiaque

Des analyses de laboratoire, notamment sanguines (biochimiques, électrolytes, créatinine, cholestérol, facteur rhumatoïde, etc.) sont nécessaires pour déterminer la cause d'un trouble de la conduction cardiaque.

Et un diagnostic différentiel est réalisé afin de distinguer le bloc auriculaire-ventriculaire du bloc sino-auriculaire et de l'infarctus du myocarde, congénital d'origine médicamenteuse, etc.

Traitement Bloc cardiaque du 2e degré

Le bloc AV asymptomatique de grade 2 ne nécessite aucun traitement spécifique en dehors de l’hospitalisation. Si le patient est symptomatique, des techniques standard d'assistance cardiaque pour la bradycardie sont utilisées, notamment l'utilisation d'atropine et d'injections transdermiques, transveineuses ou endocardiques. rythme.

Lorsque cela est indiqué,bêta-adrénomimétique(Adrénaline, Isoprénaline) sont utilisés.

Le traitement du blocage de Mobitz de type 2 comprend une stimulation transveineuse avantchirurgie avec stimulateur cardiaque ou ablation par cathéter. [4]

Bloc cardiaque de grade 2 : ce qui est contre-indiqué. Les médicaments qui affectent la conductivité électrique du cœur (comme mentionné ci-dessus) sont contre-indiqués. En cas de blocage de Mobitz de type 1 - en l'absence d'autres problèmes cardiaques - les restrictions sur l'activité physique sont minimes et les patients peuvent nager ou faire du vélo. Dans tous les cas, un cardiologue doit être consulté.

Le blocage AV Mobitz de type 2 degrés indique un trouble grave de la conduction dans le système Hiss-Purkinje et constitue une condition irréversible dans laquelle l'activité physique doit être réduite pour éviter des conséquences graves.

Comment manger en cas de bloc cardiaque du 2e degré ? Il est nécessairealimentation saine, et en présence de pathologies cardiaques peut être recommandérégime pour les maladies cardiaques.

La prévention

À titre préventif, les experts recommandent d'adhérer à un mode de vie sain et de traiter les maladies sous-jacentes pouvant entraîner des troubles du rythme et de la conduction cardiaque.

Prévoir

Le pronostic du blocage de Mobitz type 1 est favorable, mais pour le type Mobitz 2, il dépend de la cause, de la présence de complications et du travail des stimulateurs cardiaques implantés. Et dans ces cas - avec des problèmes cardiaques prononcés - pour les patients en âge de conscription, le bloc cardiaque du 2e degré et l'armée sont incompatibles.

Liste des études liées à l'étude du bloc cardiaque de grade 2

1. "Anorexie mentale et bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré (type I)". Auteurs : T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Année : 2006.
2. "Bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré : une réévaluation." Auteurs : S. Barold, D. Hayes. Année : 2001.
3. "[Définitions du bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré. Un exercice de logique en électrocardiographie clinique]."" Auteurs : S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Année : 2000.
4. « Bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré : type I ou type II ? Auteur : F. Duru. Année : 2007.
5. « Blocs auriculo-ventriculaires du deuxième degré : y aller doucement. » Auteurs : F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Année : 2018.

Littérature

• Shlyakhto, E. V. Cardiologie : guide national / éd. par E. V. Shlyakhto. - 2e éd., révision et supplément. - Moscou : GEOTAR-Media, 2021