Bloc cardiaque du deuxième degré

Le bloc cardiaque de grade 2 est un retard soudain ou progressif dans le temps nécessaire à un signal électrique pour voyager à travers les oreillettes qui définit le rythme de la contraction musculaire cardiaque.

Épidémiologie

L'absence de grandes études empêche les experts d'évaluer objectivement la prévalence du bloc cardiaque de grade 2. Bien qu'il soit connu qu'environ 3% des cas d'un tel trouble de conduction sont associés à des maladies structurelles du cœur, notamment des anomalies de la valve, des défauts congénitaux des septa entre les chambres cardiaques et des cardiomyopathies hypertrophiques.

Causes Bloc cardiaque du 2e degré

Les cardiologues considèrent le bloc ventriculaire auriculaire ou bloc auriculoventriculaire septum entre les oreillettes) par intermittence, c'est-à-dire qu'il y a des anomalies dans le système de conduction du cœur.

Les causes les plus courantes de ce trouble sont liées à:

• Dommages au système de conduction en raison de l'infarctus du myocarde - cardiosclérose post-infarctus;
• Maladie coronarienne;
• Insuffisance cardiaque chronique et cardiomyopathies;
• Myocardite ou rhumocardite;
• Déséquilibre électrolytique dû à hyperkalemia; [ 1]
• Hyperthyroïdie;
• La maladie de Lenegre, une fibrose idiopathique du système de conduction cardiaque;
• Apport constant de médicaments qui ralentissent la conduction des impulsions électriques du cœur, y compris les glycosides cardiaques (digoxine), les bêta-bloquants, les bloqueurs des canaux calciques, les antiarythmiques et les sédatifs, les diurétiques et les préparations de lithium.

Cependant, un tel bloc cardiaque peut également se produire sans maladies cardiaques: dans le contexte de l'effort physique chez les athlètes entraînés, pour plus de détails, voir: "Le bloc cardiaque peut se produire sans maladies cardiaques". - sports Heart

Certains cas de bloc cardiaque peuvent être congénitaux, mais la plupart des cas de bloc cardiaque se développent après la naissance.

Désorders du rythme cardiaque chez les enfants et le bloc cardiaque du 2ème degré dans un enfant étiologiquement peut être associé à des malformations cardiaques congénitales (défauts de valve ou malfaitions septales interventriculaires) Myocardite), dystonie comportementale de type cardiaque (VSD), syndrome de Brugada.

Facteurs de risque

Tout d'abord, la probabilité du bloc cardiaque est plus élevée chez les personnes âgées. Les autres facteurs de risque sont:

• Un large éventail de maladies cardiovasculaires du cours aigu et chronique;
• Anomalies structurelles du cœur (dont beaucoup sont congénitales);
• Élévation chronique de BP;
• Diabète;
• Maladies auto-immunes (sarcoïdose, lupus érythémateux systémique, etc.);
• Fièvre rhumatismale aiguë;
• Troubles vasculaires du collagène (vascularite systémique, etc.);
• Tumeurs cardiaques;
• Nerf vague hyperactif.

Pathogénèse

Dans la pathogenèse du bloc cardiaque du 2ème degré, une condition dans laquelle les signaux électriques sont retardés à atteindre les ventricules, un moment clé que le retard de l'impulsion auriculaire suivante joue un rôle important.

Cela peut être un ralentissement progressif de la conduction des impulsions électriques à travers les oreillettes à la jonction auriculaire-ventriculaire - le nœud AV (qui fournit une transmission du signal entre l'atria et les ventricules) et la contraction auriculaire, qui pendant Électrocardiographie (ECG) est affichée comme Dans ce cas, la conduction du signal d'excitation dans le ventricule (qui affiche un complexe QRS ventriculaire) n'est pas enregistrée et il y a un prolapsus d'un ou deux complexes ventriculaires avec la formation d'une pause entre les contractions des chambres cardiaques.

En conséquence, le cœur bat dans un rythme lent ou avec des battements sautés, ce qui perturbe la fonction de pompage rythmique du muscle cardiaque.

Symptômes Bloc cardiaque du 2e degré

Au 2e degré de bloc cardiaque, les premiers signes peuvent se manifester par des étourdissements fréquents. Mais cette condition est de deux types, chacun ayant sa propre symptomatologie.

Le premier type est le bloc cardiaque Mobitz Type 1 de grade 2 (appelé bloc cardiaque Wenckebach), qui ne peut provoquer aucun symptôme.

Le deuxième type de blocage AV du 2ème degré est Mobitz Type 2, qui se produit au niveau du paquet de sifflement ou les jambes du paquet de sifflement. [ 2] Ce type peut également être asymptomatique, et les symptômes les plus courants comprennent: les étourdissements, la faiblesse, la pré-fainion et l'évanouissement, la sensation de sauter des battements cardiaques, de la douleur thoracique, de la difficulté à respirer ou du souffle et de la nausée. [ 3] c'est-à-dire que la symptomatologie de la bradycardie développe.

Plus d'informations dans les documents:

• Rythme cardiaque et trouble de conduction: symptômes et diagnostic
• Blocade de branche du bundle siffles: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Complications et conséquences

Quels sont les dangers de développer un bloc cardiaque au 2ème degré? Dans le blocage de Mobitz Type 2, il y a une forte probabilité de sa progression pour terminer le blocage AV, dans lequel le ralentissement du rythme cardiaque entraîne une diminution du débit cardiaque. Des perturbations hémodynamiques et crée un problème grave avec le maintien de l'approvisionnement en sang systémique sous la forme de morgagni-Adams-Stokes Syndrome.

La Bradycardie avec HR & lt; 40 battements / min est lourde de soudain arrêt cardiaque.

Diagnostics Bloc cardiaque du 2e degré

Seuls les diagnostics instrumentaux peuvent détecter un bloc cardiaque et déterminer son type. Pour plus d'informations - méthodes instrumentales d'examen cardiaque

Des tests de laboratoire, en particulier des tests sanguins (biochimiques, pour les électrolytes, la créatinine, le cholestérol, le facteur rhumatoïde, etc.) sont nécessaires pour déterminer la cause des troubles de la conduction cardiaque.

Et le diagnostic différentiel est effectué afin de distinguer le bloc auriculaire-ventriculaire du bloc de sinoatrial et de l'infarctus du myocarde, congénital des médicaments, etc.

Traitement Bloc cardiaque du 2e degré

Le bloc AV asymptomatique de grade 2 ne nécessite aucune thérapie spécifique en dehors de l'hospitalisation. Si le patient est symptomatique, des techniques de soutien cardiaque standard pour la bradycardie sont utilisées, y compris l'utilisation de l'atropine et transdermique, transvensous ou endocardique pACING.

Lorsque cela est indiqué, bêta-adrénomimétique (adrénaline, isoprénaline) sont utilisés.

Le traitement du blocage de Mobitz de type 2 comprend une stimulation transvelle avant chirurgie du stimulateur cardiaque ou ablation du cathéter. [ 4]

Bloc cardiaque de grade 2: ce qui est contre-indiqué. Les médicaments qui affectent la conductivité électrique du cœur (comme mentionné ci-dessus) sont contre-indiqués. En cas de blocage de Mobitz de type 1 - en l'absence d'autres problèmes cardiaques - les restrictions à l'activité physique sont minimes et les patients peuvent nager ou faire du vélo. Dans tous les cas, un cardiologue doit être consulté.

Le blocage AV Mobitz de type 2 degré indique une grave perturbation de conduction dans le système HISS-Purkinje et est une condition irréversible dans laquelle l'activité physique doit être réduite pour éviter de graves conséquences.

Comment manger pour un bloc cardiaque au 2ème degré? Il est nécessaire alimentation saine, et en présence de pathologies cardiaques peut être recommandée diet de la maladie cardiaque.

La prévention

En tant que mesure préventive, les experts recommandent d'adhérer à un mode de vie sain et de traiter les maladies sous-jacentes qui peuvent entraîner des troubles du rythme et de la conduction du cœur.

Prévoir

Le blocage du pronostic pour Mobitz Type 1 est favorable, mais pour Mobitz type 2, cela dépend de la cause, de la présence de complications et du travail des stimulateurs cardiaques implantés. Et dans ces cas - avec des problèmes cardiaques prononcés - pour les patients en âge de conscription, un bloc cardiaque au 2e degré et l'armée sont incompatibles.

Liste des études liées à l'étude du bloc cardiaque de 2e année

1. "Anorexie mentale et bloc auriculo-ventriculaire au deuxième degré (Type I)". Auteurs: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Année: 2006.
2. "Bloc auriculo-ventriculaire au deuxième degré: une réévaluation." Auteurs: S. Barold, D. Hayes. Année: 2001.
3. "[Définitions du bloc autrioventriculaire au deuxième degré. Un exercice de logique en électrocardiographie clinique]." "Auteurs: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Année: 2000.
4. "Bloc auriculo-ventriculaire au deuxième degré: Type I ou Type II?" Auteur: F. Duru. Année: 2007.
5. "Blocs auriculo-ventriculaires au deuxième degré: se détendre." Auteurs: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Année: 2018.

Littérature

• Shlyakhto, E. V. Cardiologie: Guide national / éd. Par E. V. Shlyakhto. - 2e éd., Révision et supplément. - Moscou: géotar-médias, 2021