Second-degree heart block

Le bloc cardiaque de grade 2 est un retard soudain ou progressif dans le temps nécessaire à un signal électrique pour traverser les oreillettes qui déterminent le rythme de contraction du muscle cardiaque.

Épidémiologie

L'absence d'études de grande envergure empêche les experts d'évaluer objectivement la prévalence du bloc cardiaque de grade 2. On sait pourtant qu'environ 3 % des cas de ce trouble de la conduction sont associés à des maladies structurelles du cœur, notamment des anomalies valvulaires, des anomalies congénitales des cloisons entre les cavités cardiaques et des cardiomyopathies hypertrophiques.

Causes 2nd-degree na block ng puso

Les cardiologues considèrent le bloc ventriculaire auriculaire ou bloc auriculo-ventriculaire comme un bloc cardiaque du 2e degré (bloc AV) du 2e degré, dans lequel l'impulsion électrique des cavités supérieures du cœur (oreillettes) vers les cavités inférieures (ventricules) passe par intermittence par le nœud auriculo-ventriculaire (un groupe de cardiomyocytes conducteurs sur le septum entre les oreillettes), c'est-à-dire qu'il existe des anomalies dans le système de conduction du cœur.

Les causes les plus courantes de ce trouble sont liées à:

• Lésion du système de conduction suite à un infarctus du myocarde - cardiosclérose post-infarctus;
• Maladie coronarienne;
• Insuffisance cardiaque chronique et cardiomyopathies;
• Myocardite ou rhumocardite;
• Déséquilibre électrolytique dû à l'hyperkaliémie; [ 1 ]
• Hyperthyroïdie;
• Maladie de Lenegre, une fibrose idiopathique du système de conduction cardiaque;
• Prise constante de médicaments qui ralentissent la conduction des impulsions électriques du cœur, notamment des glycosides cardiaques (digoxine), des bêtabloquants, des inhibiteurs calciques, des antiarythmiques et des sédatifs, des diurétiques et des préparations à base de lithium.

Cependant, un tel bloc cardiaque peut également survenir sans maladie cardiaque: dans le contexte d'un effort physique chez des athlètes entraînés, pour plus de détails, voir: « Le bloc cardiaque peut survenir sans maladie cardiaque ». - coeur sportif

Certains cas de bloc cardiaque peuvent être congénitaux, mais la plupart des cas de bloc cardiaque se développent après la naissance.

Les troubles du rythme cardiaque chez l'enfant et le bloc cardiaque du 2e degré chez un enfant peuvent être étiologiquement associés à des malformations cardiaques congénitales (malformations valvulaires ou communications interventriculaires) (malformations des valves, du septum interauriculaire ou interventriculaire), des complications cardiaques de la diphtérie (myocardite diphtérique), une dystonie comportementale de type cardiaque (VSD), un syndrome de Brugada.

Facteurs de risque

Tout d'abord, le risque de bloc cardiaque est plus élevé chez les personnes âgées. Les autres facteurs de risque sont:

• Un large éventail de maladies cardiovasculaires d’évolution aiguë et chronique;
• Anomalies structurelles du cœur (dont beaucoup sont congénitales);
• Élévation chronique de la PA;
• Diabète;
• Maladies auto-immunes (sarcoïdose, lupus érythémateux disséminé, etc.);
• Rhumatisme articulaire aigu;
• Troubles vasculaires du collagène (vascularites systémiques, etc.);
• Tumeurs cardiaques;
• Nerf vague hyperactif.

Pathogénèse

Dans la pathogenèse du bloc cardiaque du 2e degré, une affection dans laquelle les signaux électriques sont retardés pour atteindre les ventricules, un moment clé tel que le retard de l'impulsion auriculaire suivante joue un rôle important.

Il peut s'agir d'un ralentissement progressif de la conduction des impulsions électriques à travers les oreillettes jusqu'à la jonction auriculo-ventriculaire (le nœud AV) (qui assure la transmission du signal entre les oreillettes et les ventricules) et de la contraction auriculaire, qui se manifeste à l'électrocardiographie (ECG) parun allongement de l'intervalle PQ. Dans ce cas, la conduction du signal d'excitation dans le ventricule (qui présente un complexe QRS ventriculaire) n'est pas enregistrée et on observe un prolapsus d'un ou deux complexes ventriculaires avec formation d'une pause entre les contractions des cavités cardiaques.

En conséquence, le cœur bat à un rythme lent ou avec des battements sautés, ce qui perturbe la fonction de pompage rythmique du muscle cardiaque.

Symptômes 2nd-degree na block ng puso

Au deuxième degré de bloc cardiaque, les premiers signes peuvent se manifester par des vertiges fréquents. Cependant, cette affection se présente sous deux formes, chacune ayant sa propre symptomatologie.

Le premier type est le bloc cardiaque de type Mobitz 1 grade 2 (appelé bloc cardiaque de Wenckebach), qui peut ne provoquer aucun symptôme.

Le deuxième type de bloc auriculo-ventriculaire du 2e degré est le type Mobitz 2, qui se produit au niveau du faisceau de Hiss ou des jambes du faisceau de Hiss. [ 2 ] Ce type peut également être asymptomatique, et les symptômes les plus courants comprennent: étourdissements, faiblesse, pré-évanouissement et évanouissement, sensation de battements cardiaques sautés, douleur thoracique, difficulté à respirer ou essoufflement et nausées. [ 3 ] C'est-à-dire que la symptomatologie de la bradycardie se développe.

Plus d'informations dans les documents:

• Troubles du rythme et de la conduction cardiaques: symptômes et diagnostic
• Bloc de branche du faisceau de Hiss: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Complications et conséquences

Quels sont les dangers du développement d'un bloc cardiaque du 2e degré? Dans le cas d'un bloc de Mobitz de type 2, la probabilité d'évolution vers un bloc auriculo-ventriculaire complet est élevée, où le ralentissement du rythme cardiaque entraîne une diminution du débit cardiaque. Ce trouble hémodynamique crée un grave problème d'irrigation sanguine systémique, avec un syndrome de Morgagni-Adams-Stokes.

Une bradycardie avec une FC < 40 battements/min est susceptible d'entraîner un arrêt cardiaque soudain.

Diagnostics 2nd-degree na block ng puso

Seul le diagnostic instrumental permet de détecter un bloc cardiaque et d'en déterminer le type. Pour en savoir plus: méthodes instrumentales d'examen cardiaque

Des examens de laboratoire, notamment sanguins (biochimiques, électrolytes, créatinine, cholestérol, facteur rhumatoïde, etc.) sont nécessaires pour déterminer la cause du trouble de la conduction cardiaque.

Un diagnostic différentiel est réalisé afin de distinguer le bloc auriculo-ventriculaire du bloc sino-auriculaire et de l'infarctus du myocarde, congénital de l'infarctus d'origine médicamenteuse, etc.

Traitement 2nd-degree na block ng puso

Le bloc auriculo-ventriculaire asymptomatique de grade 2 ne nécessite aucun traitement spécifique en dehors de l'hospitalisation. Si le patient est symptomatique, des techniques standard d'assistance cardiaque en cas de bradycardie sont utilisées, notamment l'atropine et la stimulation transdermique, transveineuse ou endocardique.

Lorsque cela est indiqué, des bêta-adrénergiques (adrénaline, isoprénaline) sont utilisés.

Le traitement du blocage de Mobitz de type 2 comprend une stimulation transveineuse avant une intervention chirurgicale avec stimulateur cardiaque ou une ablation par cathéter. [ 4 ]

Bloc cardiaque de grade 2: contre-indications. Les médicaments qui affectent la conductivité électrique du cœur (comme mentionné ci-dessus) sont contre-indiqués. En cas de bloc de Mobitz de type 1, en l'absence d'autres problèmes cardiaques, les restrictions d'activité physique sont minimes et les patients peuvent nager ou faire du vélo. Dans tous les cas, il est conseillé de consulter un cardiologue.

Le bloc auriculo-ventriculaire de type Mobitz de degré 2 indique une perturbation grave de la conduction dans le système de Hiss-Purkinje et constitue une condition irréversible dans laquelle l'activité physique doit être réduite pour éviter des conséquences graves.

Comment s'alimenter en cas de bloc cardiaque du 2e degré? Une alimentation saine est essentielle, et en cas de pathologies cardiaques, un régime adapté peut être recommandé.

La prévention

À titre préventif, les experts recommandent d’adopter un mode de vie sain et de traiter les maladies sous-jacentes pouvant entraîner des troubles du rythme et de la conduction cardiaques.

Prévoir

Le pronostic du bloc de Mobitz de type 1 est favorable, mais pour le bloc de Mobitz de type 2, il dépend de la cause, de la présence de complications et du bon fonctionnement des stimulateurs cardiaques implantés. Dans ces cas, avec des problèmes cardiaques prononcés, pour les patients en âge de conscription, le bloc cardiaque de 2e degré et l'armée sont incompatibles.

Liste des études liées à l'étude du bloc cardiaque de grade 2

1. « Anorexie mentale et bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré (type I) ». Auteurs: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Année: 2006.
2. « Bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré: une réévaluation. » Auteurs: S. Barold, D. Hayes. Année: 2001.
3. Définitions du bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré. Exercice de logique en électrocardiographie clinique. Auteurs: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Année: 2000.
4. « Bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré: type I ou type II? » Auteur: F. Duru. Année: 2007.
5. Blocs auriculo-ventriculaires du deuxième degré: y aller doucement. Auteurs: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Année: 2018.

Littérature

• Shlyakhto, EV Cardiologie: guide national / éd. Par EV Shlyakhto. - 2e éd., révision et supplément. - Moscou: GEOTAR-Media, 2021