Insuffisance cardiaque
Dernière revue: 23.04.2024
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Arrêt cardiaque ou mort subite cardiaque peut se produire soudainement (dans les 24 heures des premiers signes de la maladie chez les personnes physiquement actives), ce qui se passe en dehors de l'hôpital, environ 400 000 personnes par an (US), 90% de l'arrêt cardiaque est cause de la mort.
[Causes de l'arrêt cardiaque
Chez les adultes, un arrêt cardiaque soudain survient généralement en présence d'une maladie cardiaque et constitue souvent la première manifestation de cette pathologie. Les autres causes d'arrêt cardiaque comprennent l'EP, les traumatismes, la ventilation et les troubles métaboliques (y compris le surdosage).
Chez les enfants, les principales causes sont les traumatismes, les empoisonnements et divers troubles respiratoires (obstruction des voies respiratoires, inhalation de fumée, noyade, infection, etc.).
Physiopathologie de l'arrêt cardiaque
L'arrêt cardiaque provoque une ischémie globale, dont les principales conséquences sont la détérioration des cellules et la formation d'œdème. L'œdème est particulièrement dangereux pour le cerveau, car la rigidité des os du crâne entraîne une augmentation de la pression intracrânienne et une diminution de la perfusion cérébrale. Tous les patients réanimés en sécurité éprouvent des troubles cérébraux à court ou à long terme.
La diminution de la production d'ATP entraîne une augmentation de la perméabilité de la membrane cellulaire. Le potassium sort de la cellule et le sodium et le calcium pénètrent dans la cellule. L'apport excessif en sodium provoque un gonflement de la cellule. Le calcium provoque des dommages aux mitochondries (diminue la formation d'ATP), augmente la production d'oxyde nitrique (les radicaux libres sont formés) et, dans certains cas, active les protéases qui causent des dommages cellulaires.
Dans les neurones, le courant ionique anormal provoque la dépolarisation, la libération de neurotransmetteurs. L'effet le plus dommageable est le glutamate neurotransmetteur, qui active les canaux calciques spécifiques et augmente la teneur en calcium dans les cellules.
L'isolement des médiateurs de l'inflammation entraîne la thrombose des microvaisseaux, l'augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire et la formation de l'oedème. Avec une ischémie prolongée, les processus d'apoptose sont activés.
Les symptômes de l'arrêt cardiaque
Chez les patients sévères, l'arrêt cardiaque est généralement précédé d'une aggravation de l'état, d'une respiration fréquente en surface, d'une hypotension et d'une altération des fonctions mentales.
Dans d'autres cas, il est précédé d'un collapsus avec un court spasme de crise (moins de 5 secondes).
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Traitement de l'arrêt cardiaque
Cliniquement, l'arrêt cardiaque se manifeste par l'apnée, le manque de pouls et de conscience. La pression n'est pas déterminée. Sur le cardiomonitor peut être fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire ou asystolie. Dans le cas d'une dissociation électromécanique sur le moniteur, on peut voir une bradycardie sinusale en l'absence d'impulsion.
Chez les enfants, l'asystolie est souvent précédée d'une bradyarythmie. 15 à 20% des enfants ont une tachycardie ventriculaire ou une fibrillation. Par conséquent, les enfants doivent subir une défibrillation d'urgence si l'arrêt cardiaque soudain n'est pas précédé d'une détresse respiratoire.
Il est nécessaire d'éliminer immédiatement les causes potentiellement curables d'arrêt cardiaque (hypoxie, tamponnade cardiaque, pneumothorax intense, hémorragie massive ou PE). Cependant, toutes les raisons ne peuvent pas être établies pendant la réanimation. Des études cliniques, de rayons X et d'échographie aident à établir la cause de l'arrêt cardiaque. Les causes les plus probables devraient être immédiatement éliminées. Si le patient est dans un état de choc sévère et ne peut pas déterminer la cause de l'arrêt cardiaque, il est nécessaire de commencer une thérapie de perfusion massive en association avec des vasopresseurs.
Un traitement supplémentaire continue pendant la réanimation cardiopulmonaire.