Réanimation cardiopulmonaire

La réanimation cardiorespiratoire - est organisée par des procédures en série pour un arrêt cardiaque, y compris l'absence de diagnostic de la circulation sanguine et la respiration, pour maintenir les fonctions vitales de base (soins de base - BLS) par une compression thoracique fermée et la respiration de sauvetage, les soins cardiaques spécialisés (réanimation cardio-respiratoire soutien - ACLS) et traitement post-réanimation.

L'exécution rapide, efficace et correcte de la réanimation cardiopulmonaire détermine un résultat neurologique favorable. De rares exceptions sont des cas d'hypothermie profonde, lorsque la réanimation a été couronnée de succès après une longue période d'arrêt circulatoire.

Après avoir confirmé le manque de conscience et de respiration, un ensemble de mesures pour maintenir les fonctions vitales commence - maintien des voies respiratoires, respiration, circulation (ABC). En présence de fibrillation ventriculaire (FV) ou de tachycardie ventriculaire (TV), la défibrillation (D) est effectuée pour rétablir le rythme cardiaque normal.

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Assurer la perméabilité des voies respiratoires et la respiration

Fournir la perméabilité des voies respiratoires est une priorité.

Immédiatement commencer le bouche-à-bouche (chez les adultes et les enfants) ou bouche-dans-la bouche et le nez (chez les nourrissons). Il est nécessaire d'éviter la régurgitation du contenu gastrique en appuyant sur le cartilage cricoïde jusqu'à ce que l'intubation de la trachée soit effectuée. Chez les enfants, la pression doit être modérée, afin de ne pas provoquer de compression de la trachée. L'introduction du tube nasogastrique est reportée jusqu'à ce que l'aspiration apparaisse, car cette procédure peut provoquer une régurgitation et une aspiration du contenu gastrique. Si la ventilation provoque un étirement important de l'estomac, qui ne peut pas être éliminé par les méthodes ci-dessus, le patient est couché sur le côté, pressé sur la région épigastrique et la perméabilité des voies respiratoires est contrôlée.

La défibrillation ne doit pas être différée avant l'intubation de la trachée. Le massage cardiaque fermé doit continuer pendant la préparation et l'intubation de la trachée.

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Circulation sanguine

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Massage cardiaque fermé

En cas de perte soudaine de conscience et d'effondrement, il est nécessaire de commencer immédiatement un massage cardiaque fermé et une respiration artificielle. Si, lors d'un arrêt circulatoire, la défibrillation est possible dans les 3 premières minutes, elle doit précéder un massage fermé du cœur.

Technique de réanimation cardiopulmonaire

	Un sauveteur	Deux sauveteurs	Volume d'inhalation
Adultes	2 inhalations (1 seconde chacune) après 30 chocs à une fréquence de 100 / min	2 inhalations (1 seconde chacune) après 30 chocs à une fréquence de 100 / min	Chaque inhalation d'environ 500 ml (éviter l'hyperventilation)
Enfants (1-8 ans)	2 respirations (1 seconde chacune) après chaque 30 chocs à une fréquence de 100 / min	2 respirations (1 seconde chacune) après chaque 15 chocs avec une fréquence de 100 / min	Moins que chez les adultes (assez pour soulever la poitrine)
Nourrissons (jusqu'à un an)	2 respirations (1 seconde chacune) après chaque 30 chocs à une fréquence de 100 / min	2 respirations (1 seconde chacune) après chaque 15 chocs avec une fréquence de 100 / min	Petites respirations égales au volume de la cavité buccale de l'opérateur

Avec une perméabilité fiable des voies aériennes, 8 à 10 respirations par minute sont produites sans interruption pour un massage cardiaque fermé.

Idéalement, lors d'un massage cardiaque fermé à chaque compression, le pouls doit être palpé, malgré le fait que le débit cardiaque est seulement 30-40% normal. Cependant, la palpation du pouls pendant le massage est difficile à réaliser. La surveillance de la concentration de CO2 dans l'air expiré (etCO2) fournit une évaluation plus objective du débit cardiaque; les patients présentant une perfusion inadéquate ont un petit retour veineux vers les poumons et un taux d'etC0 ₂ faible . Les élèves de taille normale ayant une photoréaction préservée indiquent une circulation sanguine et une oxygénation adéquates du cerveau. La photoréaction enregistrée avec les pupilles dilatées indique une oxygénation cérébrale inadéquate, mais des dommages irréversibles au cerveau ne peuvent pas encore se produire. Les pupilles constamment élargies sans réaction à la lumière n'indiquent pas non plus des dommages ou la mort du cerveau, puisque des doses élevées de cardiotoniques et d'autres médicaments, la présence de cataractes peuvent changer la taille et la réponse des élèves. La restauration de la respiration spontanée ou l'ouverture des yeux indique la restauration de la circulation sanguine.

La compression thoracique peut Unilatérale être efficace, mais il est contre-indiqué chez les patients avec plaies pénétrantes de la poitrine, tamponnade cardiaque, et aussi à thoracotomie et l'insuffisance cardiaque (dans la salle d'opération).

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Médicaments pour les soins cardiaques spécialisés

Malgré l'utilisation répandue et bien établie, aucun médicament n'a amélioré la survie à l'hôpital des patients ayant un arrêt circulatoire. Certains médicaments aident à rétablir la circulation sanguine et il est donc conseillé de les appliquer.

Chez les patients avec imposition d'accès veineux périphérique d'un médicament sur un fond de liquide de bol (en adulte ouvre compte-gouttes à réaction, 3-5 ml pour les enfants), il est nécessaire de rendre le produit atteindre la circulation centrale. Chez les patients sans accès intraveineux et intra-osseux, l'atropine et l'épinéphrine peuvent être introduites dans la sonde endotrachéale à une dose de 2 à 2,5 fois plus élevée que par voie intraveineuse.

Médicaments de première ligne. La norépinéphrine est le principal médicament utilisé pour arrêter la circulation sanguine, mais il y a de plus en plus de preuves d'inefficacité dans son utilisation. Habituellement, il est répété toutes les 3-5 minutes. La norépinéphrine est a- et b-adrénomimétique. L'effet a-adrénergique augmente la pression diastolique coronaire et la perfusion sous-endocardique au cours du massage cardiaque, augmente la probabilité d'une défibrillation efficace. L'effet b-adrénergique est défavorable, car il augmente le besoin de myocarde en oxygène et provoque une vasodilatation. La norépinéphrine intracardiaque n'est pas recommandée en raison du risque de complications telles que le pneumothorax, la maladie coronarienne et la tamponnade cardiaque.

L'administration unique de vasopressine à une dose de 40 unités peut être une alternative à la norépinéphrine (adultes seulement); Cependant, avant l'administration de noradrénaline, son utilisation est considérée comme non justifiée.

L'atropine a un effet vagolytique, augmente la fréquence cardiaque et la conductivité dans le nœud auriculo-ventriculaire. Il est utilisé dans l'asystolie (sauf les enfants), la bradyarythmie et le degré élevé de blocus auriculo-ventriculaire, mais son effet sur la survie des patients n'est pas prouvé.

L'amiodarone est prescrite une fois, si la défibrillation était inefficace après l'administration de noradrénaline ou de vasopressine. L'amiodarone peut être efficace si la FV ou la TV recommence après la cardioversion; tandis qu'une dose réduite répétée est donnée après 10 minutes, puis le médicament est utilisé comme une perfusion continue.

Médicaments utilisés en réanimation cardiopulmonaire

Médicaments	Les doses pour les adultes	Les doses pour les enfants	Commentaire
Adénosine	6 mg, puis 12 mg (2 fois)	0,1 mg / kg, puis 0,2 mg / kg (2 fois) La dose maximale de 12 mg	Bolus intraveineux contre la perfusion de solutions, dose maximale de 12 mg
Amiodarone pour VF / VT (avec hémodynamique instable	300 mg	5 mg / kg	Infusion par pulvérisation intraveineuse pendant 2 min
Avec VT (avec hémodynamique stable	Immédiatement 150 mg, puis perfusion goutte à goutte: 1 mg / min pendant 6 heures, puis 0,5 g / min pendant 24 heures	5 mg / kg pendant 20-60 minutes Vous pouvez répéter, mais ne pas dépasser la dose de 15 mg / kg / jour	La première dose est administrée par voie intraveineuse pendant 10 min
Amprinon	Immédiatement 0,75 mg / kg pendant 2-3 minutes, puis une perfusion de goutte de 5-10 μg / kg / min	Immédiatement 0,75-1 mg / kg pendant 5 minutes, peut être répété jusqu'à 3 mg / kg, puis perfusion: 5-10 μg / kg / min	500 mg dans 250 ml de solution de NaCl à 0,9%, débit de perfusion 2 mg / ml
Atropine	0,5-1 mg 1-2 mg endotrachéale	0,02 mg / kg	Répétez 3-5 minutes avant l'effet ou la dose totale de 0,04 mg / kg; la dose minimale de 0,1 mg
Chlorure Ca	1 g	20 mg / kg	10% de solution contient 100 mg / ml
Glycérine	0,66 g	Non applicable	Solution à 22%, 220 mg / ml
Gluconate	0,6 g	60-100 mg / kg	10% de solution contient 100 mg / ml
Dobutamine	2-20 ug / kg / min; commencer avec 2-5 μg / kg / min	Aussi	500 mg dans 250 ml 5% de glucose contient 2000 μg / ml
Dopamine	2-20 ug / kg / min; commencer avec 2-5 μg / kg / min	Aussi	400 mg dans 250 ml de glucose à 5% contient 1600 μg / ml
Noradrénaline Bolus	1 mg	0,01 mg / kg	Répétez dans 3-5 minutes à Nécessité
Endotrachéale	2-2,5 mg	0,01 mg / kg	8 mg dans 250 ml de glucose à 5% - 32 μg / ml
Infusion	2-10 μg / min	0,1-1,0 μg / kg / min
Glucose	25 g dans une solution à 50%	0,5-1 g / kg	Évitez les concentrations élevées: Solution à 5% - 10-20 ml / kg; Solution à 10% - 5-10 ml / kg Solution à 25% - 2-4 ml / kg (aux enfants plus âgés, aux grosses veines)

D'autres drogues. Une solution de chlorure de calcium est recommandée chez les patients présentant une hyperkaliémie, une hypermagnésie, une hypocalcémie et une surdose d'inhibiteurs calciques. Dans d'autres cas, lorsque la concentration de calcium intracellulaire dépasse déjà la norme, l'apport de calcium supplémentaire est contre-indiqué. L'insuffisance cardiaque chez les patients sous hémodialyse se produit à la suite ou sur un fond d'hyperkaliémie, donc on leur montre l'introduction de calcium, s'il n'y a pas moyen de déterminer immédiatement le niveau de potassium. Avec l'introduction du calcium, il faut se rappeler qu'il augmente la toxicité des préparations de digitaline, qui peuvent être la cause d'un arrêt cardiaque.

Le sulfate de magnésium n'améliore pas le résultat de la réanimation, ce qui a été prouvé dans des études randomisées. Mais il peut être utile chez les patients présentant une hypomagnésémie (avec alcoolisme, diarrhée prolongée).

Le procaïnamide est un médicament de deuxième intention dans le traitement de la FV ou de la TV réfractaire. Il n'est pas recommandé chez les enfants présentant une hémodynamique instable.

La phénytoïne est rarement utilisée dans le traitement de la FV ou de la TV seulement si ces troubles du rythme sont causés par une intoxication avec des préparations de digitaline ou ne sont pas susceptibles d'être traités avec d'autres médicaments.

Le NaHC0 ₃ n'est plus recommandé à moins d'un arrêt circulatoire causé par une hyperkaliémie, une hypermagnésie ou un surdosage d'antidépresseurs tricycliques présentant des arythmies ventriculaires compliquées. En pédiatrie, il est prescrit si la réanimation cardiopulmonaire dure plus de 10 minutes, à condition qu'il y ait une bonne ventilation. Lors de l'utilisation de NaHC0 _3, il est nécessaire de mesurer le pH du sang artériel avant la perfusion et toutes les 50 meq (1-2 meq / kg).

La lidocaïne et le brethulium ne sont plus utilisés en RCR.

Traitement des troubles du rythme

FF / VT avec hémodynamique instable. La défibrillation est effectuée une fois. Puissance de décharge recommandée pour défibrillateur biphasique - 120 200 J pour monophasique -. 360 J. A une cardioversion pas administré par voie intraveineuse 1 mg de norepinephrine, et la procédure est répétée après 4-5 min. Une fois que vous pouvez entrer 40 unités de vasopressine par voie intraveineuse à la place de l'adrénaline (chez les enfants, il est impossible). La cardioversion est répétée avec la même force 1 minute après l'administration du médicament (il n'y a pas de validité établie de l'augmentation de la force de décharge pour un défibrillateur à deux phases). Avec la FV en cours, 300 mg d'amiodarone sont administrés par voie intraveineuse. Si la FV / TV reprend, une perfusion de 6 heures d'amiodarone à une dose de 1 mg / min, puis de 0,5 mg / min, commence.

Asystole. Pour éliminer l'erreur, il est nécessaire de vérifier les contacts des électrodes ECG du moniteur. Lors de la confirmation de l'asystolie établir stimulateur transcutané et administré 1 mg de norepinephrine par voie intraveineuse répétée toutes les 3-5 minutes et 1 mg d'atropine par voie intraveineuse répétée tous les 3 à 5 min à une dose totale de 0,04 mg / kg. L'imposition électrique du rythme est rarement réussie. Remarque: l'atropine et l'imposition du rythme sont contre-indiquées en pratique pédiatrique avec asystolie. La défibrillation avec une asystolie prouvée est inacceptable, car une décharge électrique endommage le myocarde non perforé.

La dissociation électrique est une condition dans laquelle la circulation du sang dans le corps s'arrête quand il y a des complexes cardiaques satisfaisants sur l'ECG. Lorsque la dissociation électrique doit entrer par voie intraveineuse en perfusion rapide 500-1000 ml (20 ml / kg) 0,9% solution de NaCl et de 0,5 à 1,0 mg de norépinéphrine, qui peut être administré de manière répétée à 3-5 min. Avec une fréquence cardiaque inférieure à 60 par minute, 0,5 à 1,0 mg d'atropine est administré par voie intraveineuse. La tamponnade cardiaque entraîne une dissociation électrique dans la péricardite exsudative ou un traumatisme thoracique grave. Dans ce cas, une péricardiocentèse doit être effectuée immédiatement.

Arrêt de la réanimation

La réanimation cardiopulmonaire est effectuée jusqu'à ce que la circulation spontanée soit rétablie, que la mort soit constatée ou qu'une personne ne puisse continuer physiquement à poursuivre la réanimation cardio-pulmonaire. Chez les patients subissant une hypothermie, la réanimation cardio-pulmonaire doit se poursuivre jusqu'à ce que la température du corps s'élève à 34 ° C.

La mort biologique est généralement constatée après une tentative infructueuse de rétablissement de l'auto-circulation pendant 30 à 45 minutes de réanimation cardiopulmonaire et la fourniture de soins cardiaques spécialisés. Néanmoins, cette évaluation est subjective malgré le fait qu'elle prenne en compte la durée de la période d'absence de circulation sanguine avant le début du traitement, l'âge, l'état antérieur et d'autres facteurs,

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Aider après une réanimation réussie

La restauration de la circulation spontanée (VSC) n'est qu'un objectif intermédiaire de la réanimation. Seulement 3 à 8% des patients atteints de VSK survivent à l'hôpital. Pour maximiser le résultat, il est nécessaire d'optimiser les paramètres physiologiques et de prendre des mesures pour traiter les comorbidités. Chez les adultes, il est particulièrement important de reconnaître l'infarctus du myocarde et de commencer la thérapie de reperfusion dès que possible (thrombolyse, angioplastie coronarienne transluminale percutanée). Il faut se rappeler que la thrombolyse après une RCP agressive peut entraîner une tamponnade cardiaque.

Des études en laboratoire après la réanimation cardio-pulmonaire comprennent la détermination des gaz du sang artériel, la numération formule sanguine (OAK) et l'analyse de sang biochimique, y compris une évaluation des indicateurs d'électrolytes, le glucose, l'azote de l'urée sanguine, de la créatinine, et des marqueurs de lésions du myocarde (créatine kinase est généralement augmentée en raison lésions des muscles squelettiques lors de la réanimation cardiopulmonaire). PaO2 artérielle doit être maintenue dans la gamme normale (80-100 mm Hg ..), Hct - plus de 30% de glucose - 80 à 120 mg / dl, les électrolytes, en particulier de potassium dans la plage normale.

Stabilisation de la pression artérielle. La pression artérielle moyenne (TAS) devrait être de 80 mm Hg. Art. Chez les patients âgés ou plus de 60 mm Hg. Art. Chez les personnes jeunes et en bonne santé. Chez les patients hypertendus, la pression artérielle systolique cible doit être de 30 mm Hg. Art. Sous la pression qui pourrait être avant que la circulation s'arrête.

Les patients ayant de faibles ou de symptômes MAP d'insuffisance ventriculaire gauche peuvent nécessiter un cathétérisme de l'artère pulmonaire pour surveiller le débit cardiaque, la pression capillaire pulmonaire (Ppcw) et de la saturation en O2 du sang veineux mêlé (évaluation de la perfusion périphérique) qui permettra d'optimiser la thérapie médicamenteuse. Le sang veineux mélangé de saturation O2 doit être supérieur à 60%.

Les patients ayant une faible RAD, une faible CVP ou DZLA devraient corriger l'hypovolémie par administration discrète de 250 ml d'une solution à 0,9% de NaCl. Chez les patients âgés avec MAP modérément réduite (70-80 mm Hg. Art.) Et CVP / PAOP normale ou élevée conseillé de commencer inotropes avec dobutamine, en commençant par une dose de 2-5 mg / kg / min. Vous pouvez utiliser la milrinone ou l'amrinone. En l'absence d'effet - un médicament avec une action inotrope et vasoconstrictive dose-dépendante - dopamine. Une alternative est l'adrénaline et les vasoconstricteurs périphériques noradrénaline et phényléphrine. Les médicaments vasoactifs doivent être utilisés en doses minimales, ce qui permet de maintenir le TAS au niveau le plus bas acceptable, car ils peuvent augmenter la résistance vasculaire et réduire la perfusion des organes, en particulier dans l'intestin. Ces médicaments augmentent le fardeau sur le cœur avec ses réserves réduites. Si la RAD reste inférieure à 70 mm Hg. Art. Chez les patients présentant un infarctus du myocarde, une contrepulsion du ballonnet intra-aortique est nécessaire. Les patients avec SAD normal et haut CVP / DZLA sont prescrits des médicaments inotropes ou réduisent la postcharge avec le nitroprusside ou la nitroglycérine.

La contrepulsion par ballonnet intra-aortique est utilisée à un débit cardiaque faible en raison de la réduction de la fonction de la pompe ventriculaire gauche, réfractaire au traitement médicamenteux. Le cathéter à ballonnet est guidé à travers l'artère fémorale rétrograde dans l'aorte thoracique distale de l'artère sous-clavière gauche. Le ballon gonfle pendant chaque diastole, améliore la perfusion coronarienne et se dégonfle pendant la systole, réduisant la postcharge. La valeur de cette technique réside dans le fait qu'elle vous permet de gagner du temps dans les cas où la cause de l'insuffisance cardiaque peut être éliminée par des méthodes chirurgicales.

Traitement de la perturbation du rythme. Bien que la FV ou la TV puissent reprendre après une réanimation cardiopulmonaire, les agents anti-arythmiques ne sont pas prescrits à des fins prophylactiques, puisqu'ils n'améliorent pas les résultats. En principe, de telles perturbations du rythme peuvent être traitées avec du procaïnamide ou de l'amiodarone selon la procédure décrite ci-dessus.

Tachycardie supraventriculaire dans la période post-opératoire dans le contexte des niveaux élevés de catécholamines endogènes et exogènes nécessite un traitement si elle est prolongée et associé à une hypotension ou des signes d'ischémie coronarienne. Pour ce faire, l'injection d'esmolol est administrée par voie intraveineuse, à partir d'une dose de 50 μg / kg / min.

Les patients présentant un arrêt cardiaque à la suite d'une FV ou d'une TV sans infarctus du myocarde sont des candidats à l'utilisation d'un défibrillateur cardioverteur implantable (DCI). Ce dispositif reconnaît l'arythmie et conduit soit la défibrillation, soit impose un rythme donné.

Soutien neurologique. Chez 8 à 20% des adultes qui ont subi un arrêt circulatoire, il y a des violations du système nerveux central. Les dommages au cerveau sont le résultat d'une action ischémique directe sur les neurones et l'œdème.

La lésion peut se développer 48 à 72 heures après la RCP.

Maintenir une oxygénation adéquate et une perfusion cérébrale peut réduire la probabilité de complications cérébrales. Vous ne pouvez pas tolérer l'hyperglycémie, car elle peut augmenter les dommages post-ischémiques au cerveau. Il est nécessaire d'éviter le rendez-vous du glucose, excepté les cas de l'hypoglycémie.

Il n'y a aucune preuve convaincante des avantages de l'hypothermie modérée. L'utilisation de nombreux agents pharmacologiques (antioxydants, inhibiteurs du glutamate, inhibiteurs calciques) présente un grand intérêt théorique. Leur efficacité est montrée dans les modèles animaux, mais n'a pas été confirmée dans les études chez les humains.

Catégories d'échelle pédiatrique des manifestations cérébrales

Points	Catégorie	Description
1	Norm	Le développement mental correspond à l'âge
2	Troubles faciles	Les troubles neurologiques minimaux qui sont contrôlés et n'affectent pas la vie quotidienne. Les enfants d'âge préscolaire ont un retard de développement minime, mais plus de 75% des marques de contrôle de l'activité quotidienne sont plus élevées que le 10e centile. Les enfants fréquentent une école ordinaire, mais la classe ne correspond pas à leur âge, ou les enfants complètent la classe appropriée, mais ne sont pas satisfaisants en raison de troubles cognitifs.
3	Troubles moyens	Les troubles neurologiques graves qui ne sont pas contrôlés et affectent la vie quotidienne. La plupart des marques de contrôle de l'activité quotidienne sont en dessous du 10ème centile. Les enfants fréquentent une école spéciale en rapport avec les troubles cognitifs.
4	Troubles graves	Chez les enfants d'âge préscolaire, les indicateurs de l'activité quotidienne sont inférieurs au 10ème centile, les enfants dépendent de manière significative des autres dans la vie quotidienne. Les enfants d'âge scolaire ne peuvent pas aller à l'école, dans la vie de tous les jours dépendent des autres. L'activité motrice anormale des enfants d'âge préscolaire et d'âge scolaire peut inclure des réponses non ciblées, décorticatives ou décérébrales à la douleur.
5	Coma ou statut végétatif	Inconscience
6th	Mort

"Pour la catégorie, la pire manifestation de tout critère est prise en compte. Seuls les troubles neurologiques sont considérés. Les conclusions ne sont faites que sur la base des dossiers médicaux ou des paroles du tuteur.

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Complications du massage cardiaque fermé

Dommages au foie - la complication la plus sévère (parfois létale) se produit habituellement quand la pression sur la poitrine est faite au-dessous du sternum. La rupture gastrique est rare, habituellement lorsqu'elle est étirée par l'air. La rupture de la rate est rare. Plus souvent, une régurgitation et une aspiration du contenu gastrique surviennent, suivies par le développement d'une pneumonie par aspiration, qui peut être létale.

Les fractures des côtes peuvent parfois être évitées, car les tremblements doivent être assez profonds pour assurer une circulation sanguine suffisante. Les enfants ont rarement des fractures dues à l'élasticité de la cage thoracique. Les dommages au tissu pulmonaire sont rares, mais un pneumothorax peut survenir avec une fracture des côtes. Un traumatisme au coeur en l'absence d'un anévrisme du cœur est rarement observé. Le danger de cette réassurance n'est pas une raison pour refuser d'effectuer une réanimation cardiopulmonaire.

Surveillance et accès intraveineux. La surveillance de l'ECG est en cours d'ajustement. Fournit un accès intraveineux; la présence de deux accès vasculaires réduit la probabilité de sa perte lors de la réanimation cardiopulmonaire. De préférence, un accès veineux périphérique est fourni en utilisant un cathéter de grand diamètre sur l'avant-bras. Si l'accès périphérique est impossible chez l'adulte, l'accès aux veines centrales (sous-clavière ou veine jugulaire interne) doit être assuré. Les approches intra-osseuse et fémorale sont préférables chez les enfants. Un long cathéter mise en veine fémorale, qui est maintenue dans la veine centrale est très pratique, car il ne nécessite pas une interruption de la RCR, mais la procédure est compliquée par le fait qu'il est impossible de palper la pulsation de l'artère fémorale. Le type de la solution de perfusion et son volume dépendent de la situation clinique. Habituellement, une lente perfusion de solution physiologique est utilisée pour maintenir l'accès vasculaire ouvert. Lorsque l'hypovolémie est recommandée l'introduction de grandes quantités de cristalloïdes, de colloïdes et de produits sanguins.

Défibrillation

La perturbation du rythme la plus fréquente dans l'arrêt de la circulation sanguine est la FV; il est nécessaire d'effectuer la cardioversion dès que possible. La TV avec hémodynamique inefficace est traitée de la même manière que la FV.

En l'absence de possibilité de défibrillation, un AVC précordial est utilisé. Un AVC précordial fort est rarement efficace, et il n'est pas recommandé pour les enfants. Un ou deux coups sont faits à la frontière du tiers moyen et inférieur du sternum avec un poing comprimé d'une hauteur de 20-25 cm au-dessus du sternum.

La défibrillation est plus efficace que les médicaments antiarythmiques; Bien que son efficacité soit réduite de 10% à chaque minute. Les électrodes de contact du défibrillateur sont situées entre la clavicule et le second espace intercostal à droite (de l'opérateur) du sternum et du sommet du cœur dans le 5ème ou le 6ème espace intercostal. Lors de l'application d'électrodes, on utilise une pâte ou un gel électriquement conducteur, dans certains défibrillateurs, le matériau conducteur est déjà noyé dans les électrodes. La cardioversion est effectuée une fois (précédemment recommandée - 3 fois). L'énergie de décharge pour les défibrillateurs à deux phases est de 120-200 J (2J / kg pour les enfants); pour monophasique - 360 J. Immédiatement après la cardioversion, la fréquence cardiaque n'est pas évaluée, ceci est fait après 2 minutes de réanimation cardiopulmonaire; à un suivi constant, cela peut être fait plus tôt. Chaque décharge consécutive produit une énergie de même puissance ou plus grande (maximum 360 J, 2-4 J / kg chez les enfants). Avec la FV ou la TV persistante, une pharmacothérapie est effectuée.

Circonstances particulières

En cas de choc électrique, assurez-vous que le patient n'entre pas en contact avec la source d'électricité. Pour ce faire, tout objet non métallique doit amener la victime dans un endroit sûr pour commencer la réanimation cardiopulmonaire.

En cas de noyade, la respiration artificielle peut commencer dans l'eau peu profonde, tandis que pour un massage cardiaque efficace, il est nécessaire de mettre une personne sur une surface dure.

Si l'arrêt circulatoire se produit après une blessure, vous devez d'abord rétablir la respiration. Le mouvement dans le rachis cervical devrait être minimal, sans secouer la mâchoire en avant de la tête. Dans la plupart des cas, avec un traumatisme sévère, le massage cardiaque fermé ne sera pas efficace en raison d'une perte de sang importante ou de lésions cérébrales incompatibles avec la vie. Avec une tamponnade cardiaque ou un pneumothorax contraint, il est nécessaire de décompresser immédiatement l'aiguille, sinon toute réanimation sera inefficace.

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