Transplantation de dents

La perte d'une première grande molaire constante sur la mâchoire inférieure chez les enfants et les adolescents entraîne des déformations importantes de l'arcade dentaire et, par conséquent, de l'ensemble du système dento-mâchoire.

La perte de dents chez l'adulte affecte négativement la fonction masticatoire et oblige les patients à recourir à des prothèses dentaires, ce qui ne les satisfait pas toujours dans une relation fonctionnelle et cosmétique. À cet égard, les dentistes ont depuis longtemps développé divers types d'odontoplastie: auto-, allotransplantation et implantation des racines des dents.

Autotransplantation de dents

L'autotransplantation des dents est indiquée dans les cas suivants:

1. lors de l'enlèvement de la dent retinée, l'élimination de celle-ci dans la bonne morsure en utilisant les méthodes de l'orthodontie conservatrice est impossible;
2. si nécessaire, remplacer le défaut de la dentition si le traitement orthodontique conduit à une extraction dentaire;
3. avec les anomalies complexes de la poussée, quand le traitement conservateur-orthodontique ne donne pas les résultats souhaités;
4. s'il est possible d'enlever la dent de "sagesse" et l'utiliser pour remplacer les premières grandes ou deuxièmes grandes molaires précédemment enlevées.

Les questions de l'autotransplantation des dents ont été élaborées en détail par NA Chudnovskaya (1964), VA Kozlov (1974), et d'autres.

Dent de Autotransplantation contre lorsque des maladies générales et locales qui violent les processus de régénération de l' os (inflammation de la mâchoire et la muqueuse buccale, de la tuberculose, d' autres infections chroniques et aiguës, endocrinien, le cancer et t. L.).

Greffe doit seulement les dents sont finies à pas percé l'étape de la formation de la couronne, mais avec des racines informes à la fin (ou au début de leur formation) avec clairement délimité sur la bifurcation radiograph. La greffe est transplantée avec un sac dentaire.

La greffe de la dent de sagesse est réalisée simultanément avec l'ablation des racines de la première molaire majeure inférieure (en deux étapes distinctes).

Stade de l'opération: ablation des racines de la première molaire majeure inférieure permanente et préparation d'un lit sensoriel dans son alvéole. En définitive, enlever atraumatiquement la première grande molaire inférieure ou ses racines, grattées à partir des alvéoles granulaires, du granulome ou du kyste; s'il y a une fistule gingivale, elle est soumise à un curetage par une petite cuillère. Septum inter-racines partiellement réséqué. La plaie est lavée avec une solution d'un antibiotique et injectée dans celle-ci avec un tampon de gaze imbibé d'un antibiotique, qui est laissé jusqu'à la transplantation du rudiment transplanté de la dent de sagesse.

II étape de l'opération:

• une dent de sagesse non affinée avec un sac dentaire est extraite en sciant la paroi externe de la mâchoire dans la profondeur de la plaque osseuse à l'intérieur de la dent de sagesse;
• la dent extraite et sa poche sont immédiatement placées dans un lit pré-préparé, à partir duquel un tampon avec un antibiotique est extrait;
• de plastique à durcissement rapide, un bus kappa est produit dans la zone de la greffe et des dents adjacentes, qui est fixé lorsque les dents du patient sont fermées.

Le 25ème jour après la chirurgie, l'attelle kappa est retirée. Merci à la méthode de kappa-pneumatique de fabrication sur la greffe dès les premières minutes après la transplantation fonctionne charge physiologique a un effet positif sur la régénération de l'os autour de la dent et de son trophisme transplanté.

Sur les diagrammes de rayons X produits après l'opération en utilisant cette technique, on note la formation progressive de la bifurcation, la formation de la cavité radiculaire de la dent, la croissance des racines et la prise de greffe, principalement dans le type parodontal. La surface de contact de la couronne de la dent transplantée atteint progressivement le niveau de la surface occlusale des dents adjacentes et entre en contact avec les antagonistes.

Après 2 mois après l'opération, les premiers signes de réaction pulpaire à l'effet du dispositif pour l'électrodontodiagnostic sont détectés. Graduellement, l'excitabilité électrique de la dent transplante approche les paramètres de la dent symétrique et devient égale à eux.

Selon certains auteurs, la sensibilité des dents transplantées n'est pas due à la réduction de la pulpe et la croissance interne dans le canal - la racine de la dent, et dans la chambre de pâte à papier - tissu conjonctif et osseux contenant des terminaisons nerveuses.

Sur la base des observations établies qui causent les dents neprizhivleniya est généralement un excès significatif de nouveau par rapport à la alvéole racine de la dent. Tel est le cas par exemple, en cas de choc se trouvent des dents à proximité des alvéoles de la post-extraction des deuxièmes molaires ou de ses racines, ce qui entraîne dans les deux cavités de l'os (à la place de la seconde molaire et la dent de sagesse transplanté) inévitablement réunis en un seul, dont les dimensions dépassent le volume de la racine dent. Pour éviter cela, il est recommandé de placer la dent extraite impacté par 2 mois dans le liquide de conservation (solution de chlorure de sodium isotonique 100 ml et 10 ml d'éthanol à 96%) et stocké dans un réfrigérateur à 4-6 ° C Après 2 mois dans le jeune tissu osseux formé sur le site de l'opération précédente, former la cavité-alvéole et y mettre une dent en boîte. Un an après la transplantation autologue en arrière - plan du bien-être clinique complet est célébrée en tout ou se terminant par la restauration du tissu osseux autour de la dent transplantée et la ligne du ligament parodontal est conservé sans aucune modification dans certaines régions seulement. Dans d'autres endroits, l'os est serré contre la racine de la dent.

Dans les expériences avec des germes dentaires mandibulaires autologues (en échangeant les mêmes noms d'entre eux) VN Zemchikov (1972) a constaté que cette opération est terminée, en règle générale, leur prise de greffe et le développement, à appliquer même si les rudiments de traumatisme chirurgical dans l'allocation et la transplantation à un nouvel emplacement déforme leur morphogenèse et le cours du métabolisme minéral, protéique dans le développement ultérieur. Pour réduire les effets nocifs de cette blessure, il devrait être transplanté zoom primordium plus proche du faisceau neurovasculaire mandibulaires, jusqu'à entrer en contact avec lui.

Dans le développement de la technique de transplantation de dents eu un impact sur l'arcade dentaire suivant les chirurgiens - dentistes ont souligné l'importance de déplacer les dents dans la position correcte sans casser le faisceau neurovasculaire, il a noté, cependant, que cela est possible uniquement à condition que la position de la dent permet de déplacer seulement sa couronne et le sommet de la racine laissez donc "dans une position initiale". L'opération proposée consiste à retirer une couche de tissu osseux compact entre l'os et la racine de la dent transporté sur toute sa longueur, suivie par la fixation du bandage pneumatique dans la position atteinte. Sur les bords des alvéoles autour des sutures dent-greffe sont appliquées. Cette opération délicate avec préservation du vaisseau le plus mince ne peut être effectuée que par un chirurgien dentiste très expérimenté, spécialisé dans la transplantation de dents.

Il est également important que l' autogreffe dentaire interfère. Lors de la transplantation dans un naturel alveolus il guérit plus favorablement - pour le type parodontale et artificielle - de osteoid, à savoir le type moins favorable, où la viabilité des dents transplantées est réduite à 1-3 ans; .. De plus, l'utilisation de ces dents (greffées sur le type ostéoïde) sous le support pour prothèses fixes conduit à la résorption des racines progressive, tandis que lorsque des modifications similaires de types parodontales ont été observées.

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Allothransplantation de dents

L'allogreffe dentaire est d'un grand intérêt pratique et attire depuis longtemps l'attention des expérimentateurs et des cliniciens.

La transplantation de germes dentaires est indiquée dans le cas de (ou la présence à la naissance) défauts chez les enfants des arcades dentaires, brisant la fonction de mastication et de la parole, ne se prêtent pas à un traitement orthodontique et violation grave de la croissance et le développement des processus alvéolaires, en particulier:

• en l'absence d'un enfant avec une occlusion permanente remplaçable ou de deux ou plusieurs dents adjacentes ou leurs primordia, précédemment perdue à la suite d'une blessure ou une parodontite du myocarde, l'os alvéolaire lorsque conservé en l'absence et exprimé dans celle-ci des modifications destructrices;
• en l'absence des molaires de la mandibule ou leur primordia chez les nourrissons (6-8 ans), ce qui implique un développement de l'os alvéolaire de déformation rapide, un retard de développement correspondant moitié mâchoire;
• avec adéna congénital.

Sur la base des résultats d'études expérimentales menées dans ce domaine par divers auteurs (VA Kozlov, MM Maksudov, GE Dranovsky et autres), les conclusions suivantes peuvent être tirées:

1. le moment le plus favorable pour la transplantation des rudiments dentaires est la période où ils ont déjà les structures de base sans marquer leur différenciation et formation de forme;
2. prendre les rudiments des donneurs et les transplanter chez le receveur doit être effectué en observant strictement les exigences de l'asepsie et en essayant de minimiser le traumatisme de la greffe;
3. les rudiments transplantés doivent être mis en contact avec les tissus du receveur sur toute leur surface, assurant ainsi une fixation ferme et une alimentation du sac;
4. Les rudiments doivent être isolés des infections buccales par des coutures aveugles ou de la colle pendant toute la durée de leur prise de greffe et de leur développement.

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Implantation des racines des dents

Il existe 5 types d'implants: subgingivaux, périostaux, interdentaires, intra-osseux, combinés. G. KN Fallashussel (1986) considère l'implant sous-gingivale comme un type spécial, et ajoute le groupe d'implants transosseuses et R. Telsch (1984) prévoit une différenciation appropriée des implants fermés et ouverts: implant est considéré comme fermé. Recouvre complètement le tissu mésenchymateux (par exemple magnétique), et ouvert - implant qui pénètre à travers l'épithélium. En outre, JG Schwarz (1983) divise les implants selon la forme de la vis, en forme d'aiguille, cylindrique, comme la racine d'une dent naturelle, le plat et double-IO podperiostnye.

G. Strub (1983) identifie 4 types différents de connexion des os et des implants tissulaires en fonction des matériaux:

1. connexion osseuse (bioverre, vitrocéramique);
2. contact osseux (titane, carbone, céramiques à base d'oxyde d'aluminium);
3. couvrant avec du tissu conjonctif (polymères, acrylates);
4. combinaison (tous les matériaux non bioactifs).

Par la diligence aux structures anatomiques distinguent entre les implants intraosseux et subperiosteal.

Intraosseux - directement fixé dans l'os, et le sous-périosté reposent sur l'os (reposant dessus), la taille et la structure des os déterminent la forme et la taille de l'implant. Les implants intra-osseux ont le plus souvent la forme d'une vis, d'un cylindre, d'une agrafe ou d'une feuille.

Les implants sub - périostés, qui reprennent la forme du processus alvéolaire de la mâchoire sur laquelle ils sont posés, sont réalisés à partir de l'empreinte obtenue lors de la première intervention chirurgicale, mais sont posés lors de la seconde opération. L'implant est constitué d'une partie interne (fixation) et d'une partie externe (support).

Du fait de la nature de la fonction réalisée, les implants peuvent être divisés en des dispositifs de retenue et de support, destinés à fixer à la fois des structures de prothèse amovibles et non amovibles.

Les implants, implantés dans la partie frontale de la mâchoire inférieure, sont destinés uniquement à la stabilisation des prothèses amovibles en cas d'absence complète de dents. Le plus souvent à ces fins utiliser des implants en forme de vis et en forme de crampe.

Pour créer un support distal à la fin des défauts de la dentition, les structures de feuilles sont les plus appropriées, qui peuvent être appliquées sur les deux mâchoires sans risque d'endommager les formations anatomiques importantes. Leur incorporation est techniquement simple, et les implants eux-mêmes, avec un placement approprié, distribuent également des charges mécaniques à la mâchoire. La fabrication de tels implants est possible par fraisage de titane, en partie - avec un revêtement de poudre de titane.

Sur la base de données cliniques et expérimentales, V. Los (1985) identifie des indications et des contre-indications générales et locales pour l'utilisation d'implants intra-osseux. L'implantation peut être réalisée par des personnes qui, selon la conclusion d'un consultant interniste, n'ont pas de maladies systémiques qui provoquent une cicatrisation laxiste.

Implication contre- indiquée dans la parodontite, les maladies du sang, les maladies endocriniennes, les conditions allergiques, divers types de tumeurs ou de formations ressemblant à des tumeurs.

indications locales: présence exprimée en crête alvéolaire des dents extraites lorsque le canal mandibulaire et des voies aériennes situées dans la région, qui peut accueillir l' implant intra - osseux Chaque implantation doivent être effectuées le consentement du patient obligatoire. Il peut être réalisé pour les personnes de tous les groupes d'âge. Les patients avec un système nerveux labile pendant 2-3 jours avant la chirurgie sont assignés des sédatifs.

Préparation à l'implantation dentaire

Selon les modèles de diagnostic comparés dans la morsure, il est possible de placer la prothèse avec support sur l'implant et les dents naturelles. Si nécessaire, le plan d'occlusion est aligné. Les photos radiologiques intra-orales de contact donnent une idée de l'état du tissu au site d'implantation, de l'emplacement du canal mandibulaire et du sinus maxillaire.

La technique d'implantation selon VV Losyu

Sous anesthésie locale, l'incision est faite le long du centre de la crête alvéolaire jusqu'à l'os avec un scalpel oculaire. Sa longueur est de 1-1,5 cm, ce qui dépasse légèrement la taille de l'implant. Franchement, les bords de la plaie sont dilatés jusqu'à ce que la crête alvéolaire soit exposée. Ensuite, l'implant est tapoté dans la plaie pour éviter les erreurs dans la détermination de la direction et de la longueur de l'implant prévu dans l'os. La taille de l'implant est faite en coupant l'os. Pour ce faire, utiliser des fraises en carbure ou spéciales dont le diamètre est inférieur de 0,1-0,2 mm à la dimension transversale de l'implant.

Dans les coins mélodistaux de la plaie perpendiculaire à la crête du processus alvéolaire et parallèle aux dents existantes qui limitent le défaut, créer des perforations d'une profondeur de 5-7 mm. En connectant 3-4 trous, situés sur une ligne, nous obtenons un lit implantaire prêt à l'emploi. Sa profondeur est contrôlée par une sonde spéciale. L'élimination de la surchauffe osseuse est obtenue en travaillant à de faibles vitesses et en irriguant constamment l'os avec une solution physiologique froide.

Afin d'éviter la métallurgie, la plaie est rincée, l'os blessé est gratté et la sciure d'os est extraite avec un jet de solution saline. Ensuite, l'implant est mis dans la rainure aussi loin que possible et le coince dans l'os avec de légers coups du marteau chirurgical à travers le mandrin. L'exactitude de l'opération est indiquée par:

1. L'implant est stabilisé de manière immuable dans l'os.
2. Une partie intra-osseuse est submergée sous la plaque corticale.
3. Le col est au niveau du périoste.
4. L'élément de support de l'implant est situé parallèlement aux dents de support.
5. Entre la partie de support et les dents antagonistes, il y a un espace de 2-3 mm.
6. Entre le canal mandibulaire et l'implant ou le sinus et l'implant des voies respiratoires, une distance de 5-7 mm est maintenue.

Dans les endroits où les volets sont le plus tendus, la blessure est cousue avec un fil de polyamide. L'opération dure 30-40 minutes.

Les patients recommandent soins bucco-dentaires hygiéniques: bouillon de camomille d'irrigation avec une petite quantité de solution de peroxyde d'hydrogène furatsilina, citral, lysozyme artificielle (de protéines d'oeuf de poulet). Après l'opération, un analgésique est prescrit intérieurement.

Une semaine après l'opération, les points de suture sont retirés et la radiographie de contrôle est effectuée.

Sur la mâchoire supérieure, l'opération est plus facile: il y a moins de tissu osseux dense. Sinon, les interventions chirurgicales sur les mâchoires supérieure et inférieure n'ont pas de différences notables.

L'examen radiographique postopératoire après 5-7 jours permet de juger de l'exactitude de la position de l'implant, de sa relation avec les formations anatomiques, donne une idée de la résorption osseuse et de l'apposition. La normalisation de la densité du motif osseux autour de l'implant indique l'achèvement du processus d'incorporation de la structure. L'étude de la muqueuse dans la zone d'implantation permet de juger de la présence ou de l'absence de phénomènes inflammatoires.

Dans la très grande majorité des cas, la plaie chirurgicale guérit avec la tension primaire, mais dans la cavité buccale, il y a toujours un risque d'infection. Pour éviter cela, une attention particulière est accordée aux soins hygiéniques de la cavité buccale.

Deux mois après l'opération, un défaut de la prothèse, limité d'un côté par un implant, est appliqué par prothèse. Implant immuable et l'absence de phénomènes inflammatoires de la membrane muqueuse autour de lui servent de conditions indispensables pour cela.

Les dents de soutien naturelles qui limitent le défaut (de préférence deux dents adjacentes) sont traitées selon la méthode habituelle. Pour obtenir des impressions, utilisez des supports d'impression en silicone.

V. Los préfère les conceptions de prothèses en fonte solide, car elles ont, à son avis, des propriétés médicales et biologiques plus élevées. Afin de réduire la charge sur les éléments de support lors de la modélisation de la partie intermédiaire du pont, elle réduit de 1/3 l'aire de sa surface de mastication. La partie intermédiaire ne doit pas dépasser trois dents de longueur. Après avoir vérifié la conception, le pont est fixé sur les éléments de support avec du ciment.

Après une certaine période d'adaptation (pendant 1-2 semaines dépassant le temps habituel), une telle prothèse, fixée sur l'implant et les dents, donne un effet fonctionnel tout à fait satisfaisant.

Dans l'Université nationale de médecine ukrainienne, une nouvelle méthode d'implantation chirurgicale d'implants cylindriques intra-inoculés "Méthode pour la restauration des défauts de défauts dentaires frontaux" a été développée par un groupe d'auteurs. Cette opération est réalisée en deux étapes: la première - la formation d'un trou artificiel dans le processus alvéolaire de la mâchoire, la seconde - l'introduction et le calage de l'implant cylindrique intra-osseux.

Pour éviter les traumatismes inutiles des os et des complications possibles à la suite d'une surchauffe au cours du forage, ainsi que d'élargir les indications pour l'implantation dans les cas d'os alvéolaire étroit (dans 49,1% des cas) a été réalisée sa formation chirurgicale, qui est la suivante: sous anesthésie locale os alvéolaire centrale dans le perforateur de la muqueuse fait un trou circulaire d'un diamètre de 2,5 à 3,0 mm, qui est de 0,5 mm plus petit que le diamètre de la collerette de l'implant. Cela conduit au fait que, après l'introduction de la muqueuse de l'implant bien couvert de son cou et se forme autour de l'épithélium « manchette », par conséquent, il n'y a pas besoin de disséquer les tissus mous, appliquer, puis retirez les points de suture. Ensuite, au moyen de perforateurs d'os, un canal est formé en séquence, en compactant la substance spongieuse de l'os, dans lequel la broche d'expansion est coincée. Deux semaines plus tard réalisées deuxième étape: l'extraction d'extension d'axe correspondant à la taille de la forme du poinçon intramédullaire de l'os du canal en fonction de la taille de l'implant, et dans lequel elle est coincée.

Pour aborder le choix de la conception de l'implant, il est nécessaire de prendre en compte la structure morpho-fonctionnelle du processus alvéolaire. Pour cette Vovc Yu, P. J. Galkevich, IO Kobilnik, I.Ya.Voloshin (1998) à l'exploitation par des méthodes radiologiques cliniques et instrumentales déterminer les caractéristiques structurelles de l'os alvéolaire verticalement; Cependant GG Kryklyas, VA Lubenets et OI Sennikova (1998) ont observé 7 options de secours horizontales chirurgien nu sans dents processus alvéolaires, et estiment donc que pour résoudre le problème du choix du chirurgien de la structure de l'implant ne peut, après exposera la crête du processus alvéolaire et étudiera son relief.

L'utilisation d'implants intra-osseux ouvre de larges possibilités pour prothèses dentaires structures fixes pour les ponts qui peuvent servir pendant une longue période, ce qui empêche le développement des déformations secondaires dans la mâchoire, et les rangées de dents.