Anévrisme de l'aorte ascendante.

En général, un anévrisme aortique est une section localement dilatée de l'aorte deux fois ou plus plus grande que la lumière saine normale dans les sections voisines du vaisseau. Le problème peut survenir dans presque n'importe quel segment de l'artère principale du système circulatoire, et l'une des variations est un anévrisme de l'aorte ascendante - nous parlons de la zone allant de la crête supra-aortique à la structure fibreuse de la valve aortique. . La pathologie est complexe et nécessite une surveillance constante par des spécialistes en cardiologie, car elle a tendance à progresser constamment et ne répond pas bien au traitement médicamenteux. [1]

Épidémiologie

La prévalence de l'anévrisme de l'aorte ascendante dépend de nombreux facteurs. En particulier, la maladie est plus fréquente chez les personnes ayant des antécédents d'hérédité aggravée, ainsi que chez les hommes âgés qui fument.

Selon les statistiques internationales, les risques de développer un renflement pathologique d'un diamètre supérieur à 30 mm augmentent considérablement chez les personnes de plus de 50 ans, et les risques marginaux sont typiques chez les personnes âgées de 80 ans. Les anévrismes d'un diamètre de 3 à 4 cm sont diagnostiqués chez 1,3 % des hommes de 45 à 54 ans et chez 12 % des hommes de 75 à 84 ans. Par rapport à l'incidence de la maladie chez les femmes, les taux dans ces tranches d'âge sont de 0 % et 5 %.

Dans les régions où l’incidence de l’athérosclérose est plus faible (par exemple le Japon), les anévrismes sont beaucoup moins fréquents.

Les anévrismes de l'aorte ascendante chez l'enfant sont très rares. La pathologie peut commencer son développement pendant la période intra-utérine ou se manifester après la naissance du bébé. Causes du problème chez les enfants :

• syndromes de Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasaki ;
• anomalies congénitales du tissu conjonctif, maladie de la tortuosité artérielle.

Les causes les plus courantes d'anévrismes chez les adultes sont l'athérosclérose, l'hypertension et la syphilis. [2]

Causes anévrismes de l'aorte ascendante

L'anévrisme de l'aorte ascendante est une pathologie multifactorielle. Son développement peut être provoqué par diverses maladies, traumatismes et même changements liés à l'âge. De manière générale, les causes peuvent être divisées en deux catégories : congénitales et acquises.

Parmi les causes congénitales, les principales sont :

• Maladie de Marfanest une pathologie génétique héréditaire du tissu conjonctif caractérisée par des symptômes tels qu'une déformation de la poitrine, des doigts allongés, une mobilité articulaire excessive et une déficience visuelle. Les dommages au système cardiovasculaire se manifestent par une insuffisance cardiaque valvulaire, des anévrismes aortiques pouvant aller jusqu'à la rupture aortique.
• Syndrome d'hyperélasticité cutanée (Ehlers-Danlos) est une collagénose systémique génétique caractérisée par une peau pâle et amincissante, une mobilité accrue des doigts, des ecchymoses régulières et une fragilité des parois vasculaires, qui conduit finalement au développement d'un anévrisme (et ensuite à sa rupture).
• Le syndrome de Loeys-Dietz est une pathologie génétique autosomique dominante caractérisée par des caractéristiques spécifiques telles que la « gueule de loup », l'hypertélorisme et l'anévrisme de l'aorte. D'autres symptômes peuvent inclure une déformation de la colonne vertébrale et/ou des pieds, un mauvais alignement des structures vertébrales et du cerveau, etc. Dans le même temps, les anévrismes sont caractéristiques non seulement de l'aorte, mais également d'autres vaisseaux artériels.
• Syndrome de Shereshevsky-Turner (monosomie X) est caractéristique du sexe féminin. Les patients se caractérisent par un retard de croissance, des troubles de la composition corporelle, une courbure du thorax en forme de tonneau, une absence de cycle mensuel, un développement insuffisant du système sexuel et une infertilité. La pathologie cardiovasculaire se manifeste principalement par la formation d'anévrismes et leur dissection.
• La courbure artérielle est une pathologie autosomique récessive rare, qui s'accompagne de multiples lésions vasculaires. Il existe un trouble des structures du tissu conjonctif et du squelette.
• Ostéochondrite disséquante, syndrome de Koenig - accompagné d'un développement anormal du réseau vasculaire, de lésions du cartilage articulaire.
• Coarctation aortique est une anomalie vasculaire congénitale caractérisée par un rétrécissement de la lumière interne. Dans cette pathologie, l'anévrisme est sa complication, pouvant aller jusqu'à la dissection.

Les causes acquises peuvent être dues à des modifications intravasculaires inflammatoires et non inflammatoires :

• Aortoartérite non spécifique est un processus inflammatoire chronique dans les vaisseaux artériels avec un rétrécissement supplémentaire de leur lumière. La maladie est d'origine auto-immune, mais il existe des hypothèses sur une prédisposition héréditaire à la pathologie.
• Maladie de Kawasaki est une pathologie inflammatoire qui se développe sous l'influence d'une infection microbienne et virale associée à une prédisposition héréditaire. La maladie se caractérise par de la fièvre, une hypertrophie des ganglions lymphatiques, de la diarrhée et des vomissements, des éruptions cutanées, des douleurs cardiaques et articulaires et une conjonctivite. L'anévrisme se développe en raison de lésions de la paroi vasculaire causées par une vascularite.
• Syndrome de Behçet est un type de vascularite systémique. Le patient présente des lésions ulcéreuses de la peau et des muqueuses, de la diarrhée, des nausées, une sténose vasculaire, une thrombophlébite et un anévrisme de l'aorte.
• Aortite est un processus inflammatoire dans une ou plusieurs couches de la paroi aortique, qui, avec le temps, provoque un amincissement, un étirement et une perforation du vaisseau. La pathologie peut toucher des patients souffrant de syphilis, de polyarthrite rhumatoïde, de tuberculose, d'ostéomyélite, de myocardite bactérienne.
• Athérosclérose est le principal facteur de développement de l'anévrisme de l'aorte ascendante. La pathologie se caractérise par un épaississement de la paroi vasculaire, un rétrécissement de la lumière interne, un dépôt de plaque et de plaques de calcium ou de cholestérol. Les vaisseaux deviennent cassants, fragiles et dans la zone de charge la plus élevée dans la section ascendante, un anévrisme se forme.
• Pression artérielle élevée si elle existe depuis longtemps, cela entraîne une augmentation de la charge vasculaire. Une augmentation de la pression artérielle chez les patients présentant de l'athérosclérose, de la syphilis ou d'autres pathologies concomitantes, accompagnée de l'apparition de défauts de la paroi vasculaire, est considérée comme particulièrement dangereuse en termes de développement d'anévrismes.
• Les blessures traumatiques à l'abdomen et au thorax sont dangereuses en raison de leurs conséquences à long terme - par exemple, des ecchymoses et des coups graves peuvent entraîner une compression, un déplacement de l'aorte ascendante et une augmentation de la pression intravasculaire. En conséquence, un anévrisme progresse progressivement.
• Les processus iatrogènes - pathologies de l'aorte résultant de certaines manipulations médicales - peuvent affecter le développement d'un anévrisme sous l'influence d'autres facteurs provoquants.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de formation d’anévrisme comprennent :

• Prédisposition génétique. Le risque de formation d'anévrismes de l'aorte ascendante est significativement augmenté chez les proches parents masculins (environ trois fois par rapport au risque de pathologie chez d'autres personnes).
• Problèmes cardiovasculaires. Il a été observé que l'anévrisme survient le plus souvent chez les patients souffrant d'hypertension artérielle, d'insuffisance cardiaque, de sténose vasculaire et d'infarctus du myocarde.
• Athérosclérose. Les patients présentant un anévrisme ont des taux élevés de lipoprotéines, qui peuvent être considérés comme un marqueur de progression des modifications athéroscléreuses.

Les groupes à risque de survenue de la maladie et de formation d'un renflement pathologique sous la forme d'un anévrisme comprennent :

• les hommes (plusieurs fois plus souvent que les femmes) ;
• les fumeurs « avec une histoire », et particulièrement ceux qui fument depuis plus de deux décennies ;
• Personnes âgées (après 55-60 ans) ;
• les personnes ayant des antécédents familiaux d'aggravation ;
• les personnes souffrant d'hypertension artérielle prolongée (valeurs supérieures à 140/90 mmHg) ;
• les personnes ayant un mode de vie sédentaire ;
• les patients présentant un quelconque degré d'obésité ;
• patients présentant un taux de cholestérol sanguin élevé.

Pathogénèse

La partie ascendante de l'aorte part du ventricule cardiaque gauche et se dirige vers la branche du tronc brachial, puis se poursuit sous la forme de la crosse aortique. La longueur totale de ce segment est d'environ 5 à 7 cm, avec une dimension diamétrale moyenne au milieu de 15 à 30 mm. Ce segment est appelé aorte cardiaque.

La partie initiale de l'aorte ascendante présente une lumière légèrement dilatée (25-30 mm - dimension transversale). Cette zone est appelée bulbe aortique : elle présente à son tour trois sinus, ou renflements, à partir desquels forment les lambeaux semi-lunaires qui forment la valvule aortique. Cette valve s'ouvre pendant la systole (contraction du muscle cardiaque) et se ferme pendant la diastole.

Le vaisseau aortique est élastique : sa paroi contient de nombreuses fibres jaunes, qui assurent un étirement et une élasticité adéquats à l'artère. Au moment de la systole, le sang quitte les ventricules et la pression à ce moment est d'environ 120-130 mmHg. Les parois aortiques sont étirées en conséquence, après quoi elles reviennent sans problème à leur position précédente.

Les anévrismes de l'aorte ascendante sont le plus souvent provoqués par une dégénérescence de sa paroi, qui peut être déclenchée par des biomécanismes combinés et complexes. On pense généralement que la grande majorité des anévrismes se développent à la suite de modifications athéroscléreuses, mais il n'est pas rare que la cause soit une modification des taux de métalloprotéinases tissulaires, qui affecte la qualité de la paroi artérielle.

Un anévrisme est un renflement anormal des parois artérielles. S'il existe une zone faible dans la paroi vasculaire, alors sur fond de pression, elle « gonfle » : c'est ainsi que se forme la pathologie. Si la coque interne du vaisseau est davantage endommagée, sa séparation se produit avec la formation d'une fausse voie pour le flux sanguin. Dans une telle situation, on parle d’anévrisme disséquant. [3]

Symptômes anévrismes de l'aorte ascendante

L'anévrisme de l'aorte ascendante ne provoque généralement pas de compression des organes et structures voisins, il peut donc rester asymptomatique pendant une longue période. Puis les premiers signes apparaissent :

• ternedouleur derrière le sternum;
• essoufflement réflexif, enrouement ;
• parfois - une diminution du volume de la poitrine (seins « enfoncés » avec une zone bombée) ;
• parfois gonflement du haut du corps.

Si l'anévrisme se rompt dans la veine cave supérieure, un syndrome correspondant se développe, caractérisé par :

• une teinte bleuâtre sur la peau ;
• gonflement du visage, du cou;
• dilatation des vaisseaux veineux visibles dans la région supérieure du corps.

De nombreux patients se plaignent de toux, de difficultés à avaler, de douleurs intrathoraciques et de saignements périodiques du nez et de la gorge. La symptomatologie s'aggrave lorsqu'une personne se couche. Ce moment oblige le patient à adopter une posture assise ou semi-assise forcée.

Les premiers signes d'une dissection d'un anévrisme ne sont pas toujours les mêmes, ce qui dépend de la taille et de la longueur de la section affectée de l'aorte, ainsi que des caractéristiques de la lésion.

Un anévrisme disséquant de l'aorte ascendanteest une maladie potentiellement mortelle, car elle peut entraîner une perturbation de l'intégrité de l'artère et une perturbation de la circulation sanguine dans le corps. [4]

Formes

Les anévrismes du segment ascendant de l'aorte sont subdivisés en fonction de leur emplacement, de leur configuration, de leur origine et de leurs modifications vasculaires structurelles.

Ainsi, par localisation, on distingue les types de pathologies suivants :

• Anévrisme de la racine aortique et de l'aorte ascendante - commence à l'anneau fibreux de la valve aortique et se termine à la crête sinotubulaire.
• Anévrisme du segment tubulaire de l'aorte ascendante - situé de la crête sinotubulaire à la crosse aortique.
• Un anévrisme de la crosse aortique ascendante s'étend entre l'artère sous-clavière et l'embouchure du tronc brachiocéphalique.

La pathologie ne correspond pas toujours clairement à cette division : on détecte souvent des renflements pathologiques combinés impliquant plusieurs segments. Si l'ensemble du vaisseau aortique est dilaté, le diagnostic de « méga-aorte » est établi. [5]

De plus, il existe une division basée sur la forme de formation continue :

• Un anévrisme fusiforme de l'aorte ascendante (alias fusiforme) se caractérise par une dilatation uniforme sur toute la circonférence de l'artère ;
• Un anévrisme en forme de sac (en forme de sac, en forme de sac) a l'apparence d'un sac latéral (renflement latéral) dont les dimensions ne dépassent pas la moitié du diamètre du vaisseau ;
• Anévrisme disséquant - caractérisé par le sang circulant dans les cavités formées entre les couches de la paroi de l'artère.

L'anévrisme fusiforme de l'aorte ascendante peut être retrouvé dans la partie tubulaire ou dans la crosse aortique, mais est le plus souvent combiné.

La dissection de l’hypertrophie pathologique, à son tour, est subdivisée en plusieurs variantes :

1. La couche interne de la région cardio-aortique est endommagée et la dissection passe sans atteindre la section descendante.
2. L'intima est endommagée et il y a une dissection du segment aortique cardiaque ou de la crosse aortique, sans propagation au segment descendant.
3. L'intima est déchirée et la dissection s'étend jusqu'à la section descendante.

Selon l'évolution de la pathologie, on distingue :

• Dissection aiguë (se développe sur 1 à 48 heures) ;
• Stratification subaiguë (se développe sur une période de 49 heures à 28 jours) ;
• Stratification chronique (se produit sur plusieurs mois).

Complications et conséquences

L'aorte est le vaisseau sanguin le plus gros et le plus puissant du corps humain. Grâce à lui, le sang circule vers tous les organes humains. C'est pourquoi, en cas de violation de cette artère, des dommages à d'autres organes et systèmes sont tout simplement inévitables, causés principalement par une carence croissante en oxygène et en nutriments.

Parmi les complications les plus courantes d'un anévrisme figurent les suivantes :

• développement d'une insuffisance rénale, cardiaque et pulmonaire;
• dissection de la paroi aortique, rupture de la paroi aortique ;
• coagulation.

L'issue fatale est observée chez environ 40 % des patients dans les trois ans suivant la détection diagnostique de la pathologie, et chez près de 60 % des patients dans les cinq ans. Dans la plupart des cas, les patients décèdent des suites d'une rupture d'anévrisme et d'une insuffisance cardiaque ou pulmonaire.

Anévrisme de l'aorte ascendante rompu

La complication se manifeste par une hémorragie étendue, une rupture dans la lumière vasculaire ou dans les tissus voisins. La tension artérielle du patient augmente fortement puis diminue tout aussi fortement. Détecté des pulsations asymétriques dans les bras et les jambes, une faiblesse sévère, une cyanose cutanée, une transpiration accrue. Si la zone pathologique est caractérisée par une grande taille, une compression des terminaisons nerveuses, d'autres vaisseaux et des organes voisins n'est pas exclue.

Les principaux symptômes de rupture :

• altération de l'apport sanguin au muscle cardiaque, douleur brûlante dans le cœur ;
• détérioration de l'apport sanguin aux structures cérébrales, évanouissements et coma, parésie et paresthésies des extrémités ;
• compression des structures médiastinales, apparition d'enrouement, difficultés respiratoires, tableau clinique du syndrome de la veine cave supérieure ;
• troubles circulatoires dans les organes abdominaux, développement d'une insuffisance rénale aiguë, troubles digestifs.

Une rupture d'anévrisme se caractérise par une forte détérioration de l'état du patient. Il y a une faiblesse sévère, un flou ou une perte de conscience, des irrégularités du pouls, une douleur thoracique intense. [6]

Diagnostics anévrismes de l'aorte ascendante

L'anamnèse est une partie importante du processus de diagnostic, car elle donne au médecin une idée du type de pathologie dont nous parlons. En plus de connaître les symptômes et d'écouter les plaintes du patient, les antécédents familiaux sont également collectés. Il faut notamment prêter attention aux maladies héréditaires.

L'étape suivante consiste à examiner le patient, en évaluant ses données physiques, son état de peau et son type de respiration. De plus, la pression artérielle est mesurée, un cardiogramme et une échographie cardiaque sont effectués. Lors du sondage de la zone de l'artère ascendante, une formation pulsatoire de différentes tailles peut être ressentie et au cours de l'examen auscultatoire, des bruits de vaisseaux sont écoutés.

Les tests de laboratoire constituent un autre élément important des mesures de diagnostic. Les tests les plus couramment demandés sont :

• prise de sang générale;
• chimie du sang;
• lipidogramme (aide à déterminer la probabilité d'athérosclérose).

Indicateurs obligatoires qui nécessitent un examen détaillé :

• cholestérol;
• lipoprotéines de basse densité ;
• lipoprotéines de haute densité ;
• glycémie.

Les tests ci-dessus ne sont pas fondamentaux pour le diagnostic de l'anévrisme de l'aorte ascendante, mais ils permettent de suspecter le problème et d'évaluer les risques de pathologie.

Le diagnostic instrumental est crucial :

• Radiographie - permet d'étudier les limites et les dimensions des compartiments aortiques requis. Si une ombre dilatée du vaisseau et une configuration altérée du médiastin sont détectées, le diagnostic d'anévrisme ne fait aucun doute. Autre signe typique : la compression des organes voisins.
• L'échographie intravasculaire est indiquée pour une étude couche par couche de la paroi aortique, qui fournit des informations complètes sur les changements structurels de l'artère. Des couches d'athérosclérose, des caillots sanguins et des zones de dommages intra-parois sont visualisés au cours de l'étude.
• L'échocardiographie échographique est utilisée pour évaluer la structure de la paroi vasculaire, détecter les défauts intravasculaires et déterminer la taille et l'emplacement de l'anévrisme.
• L'échographie Doppler indique l'étendue des lésions de la paroi aortique et le degré de modification de la lumière vasculaire, et aide à déterminer le type de flux sanguin aortique.
• La tomodensitométrie permet également d'étudier la structure artérielle, de visualiser les lésions intra-murales, les dépôts et les thrombus, et de déterminer le diamètre de l'aorte ascendante en cas d'anévrisme et sa localisation.
• Aortographie avec le contraste peut déterminer des changements dans la structure et la fonctionnalité de l'aorte. L'injection de produit de contraste permet de constater un renflement ou un rétrécissement de la paroi, une dissection.
• CT combiné etangiographie (avec produit de contraste) visualise clairement l'artère, identifie les anévrismes et pseudo-anévrismes et délimite les contours des dissections.
• L'IRM visualise avec succès la délimitation du flux sanguin et de la paroi vasculaire, et l'utilisation supplémentaire du contraste permet d'évaluer la taille diamétrale du foyer pathologique, sa configuration et l'étendue de la lésion.

Diagnostic différentiel

Un anévrisme disséquant de l'aorte ascendante présente un certain nombre de symptômes qui peuvent également survenir dans d'autres maladies, ce qui nécessite un diagnostic différentiel minutieux :

• avec osyndrome coronarien sévère, insuffisance valvulaire aortique aiguë, péricardite ;
• avecembolie pulmonaire;
• avec insuffisance circulatoire cérébrale aiguë et complications cérébrovasculaires ;
• avec un anévrisme de l'aorte thoracique;
• avecpancréatite aiguë,cholécystite;
• avec des masses kystiques ou des tumeurs médiastinales ;
• avecpleurésie, embolie athéroscléreuse,syndrome de douleur myofasciale.

La dissection d'un anévrisme est une condition urgente qui peut entraîner la mort du patient à tout moment. Si la dissection affecte toutes les couches et que l'aorte se rompt, la personne perd rapidement une énorme quantité de sang. La létalité par rupture peut atteindre 80 %. Il arrive souvent que le diagnostic soit mal posé, suspectant d'autres maladies. Pendant ce temps, un temps précieux est déjà perdu. Pour éviter une évolution défavorable des événements, il est nécessaire de réaliser un diagnostic différentiel particulièrement minutieux, prenant en compte toutes les manifestations possibles de la pathologie.

Traitement anévrismes de l'aorte ascendante

Les mesures de traitement sont supervisées par des médecins en cardiologie et en chirurgie. Le schéma thérapeutique pour l'anévrisme de l'aorte ascendante est prescrit après toutes les procédures de diagnostic nécessaires. À un stade précoce de la pathologie et en l'absence de menace de dissection de l'anévrisme ascendant, des méthodes conservatrices sont pratiquées et la chirurgie n'est proposée qu'en présence d'indications spécifiques.

Les tactiques de surveillance consistent en une surveillance systématique de l'état de l'anévrisme. Tous les 6 mois, le diagnostic est répété, notant des changements dynamiques dans l'aorte. De plus, des mesures médicales de soutien sont prescrites :

• stabilisation des indicateurs de pression artérielle (en cas de pression excessive, utiliser des médicaments bloquant les récepteurs alpha ou bêta, ou des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine - par exemple, Phentolamine, Bisoprolol,Captopril, etc.);
• optimisation de l'activité cardiaque (les bêta-bloquants - en particulier le propranolol - sont utilisés pour arrêter les signes d'hypoxie myocardique et diminuer son activité contractile) ;
• normalisation des paramètres lipidiques (utilisation de médicaments appartenant à la catégorie des statines - par exemple, Simvastatine, Atorvastatine, etc.).

Il est impératif d'indiquer au patient la nécessité d'un mode de vie sain, d'éviter les mauvaises habitudes et de corriger son alimentation. Un traitement physiothérapeutique n'est pas indiqué.

Médicaments

Un traitement médicamenteux est prescrit avant et après une intervention chirurgicale ou dans le cadre d'un traitement conservateur. Cela implique généralement l’utilisation des groupes de produits pharmaceutiques suivants :

• Statines - réduisent les risques d'ischémie myocardique et de crise cardiaque.
• Bêta-bloquants - préviennent l'apparition de complications cardiovasculaires.
• Antiagrégants - améliorent la circulation sanguine, préviennent la coagulation.
• Médicaments hypotenseurs - normalisent la pression artérielle, réduisent le risque de rupture de l'artère pathologiquement altérée, réduisent le risque de complications.

Le schéma thérapeutique approximatif ressemble à ceci :

• Clopidogrel - à raison de 75 mg par jour par voie orale, pendant plusieurs mois (à la discrétion du médecin). Une utilisation prolongée est généralement bien acceptée par l'organisme, dans de rares cas des maux de tête, des vertiges, des paresthésies peuvent survenir.
• Ticagrélor – 90 mg deux fois par jour, par voie orale, pendant plusieurs mois.
• Acide acétylsalicylique - 100 mg par jour par voie orale pendant au moins 12 mois. Les effets secondaires possibles comprennent des brûlures d'estomac, des douleurs abdominales, des nausées et des bronchospasmes.
• Héparine - 5 000 unités 4 fois par jour par voie sous-cutanée ou intraveineuse pendant 3 à 5 jours. Le traitement peut s'accompagner d'une thrombocytopénie transitoire.
• Dexaméthasone - à raison de 4 mg par jour par voie intraveineuse pendant 3 à 7 jours (sous contrôle de la tension artérielle et du bilan sanguin).
• Céfazoline - à raison de 2 000 mg une fois par voie intraveineuse (avant intervention chirurgicale). Avant d'administrer le médicament, assurez-vous que le patient n'y est pas allergique.
• Céfuroxime - à raison de 1500 mg une fois par voie intraveineuse (avant l'intervention chirurgicale). Il est important de vérifier que le patient n’est pas allergique au médicament.
• Kétoprofène - 100 mg pour le syndrome douloureux, par voie intramusculaire.
• Diclofénac - 25 mg pour le syndrome douloureux, par voie intramusculaire (de préférence pas plus de 5 à 7 jours consécutifs).

Traitement à base de plantes

Les remèdes populaires ne constituent pas la meilleure méthode de traitement de l'anévrisme de l'aorte ascendante. C'est une maladie trop grave et potentiellement mortelle, il est donc très risqué de compter sur les plantes médicinales et en même temps de perdre un temps précieux dans cette situation.

Le traitement ne doit être prescrit que par un médecin et peut être à la fois conservateur et chirurgical. Si le médecin spécialiste vous permet de combiner la thérapie traditionnelle avec des méthodes traditionnelles, alors dans ce cas, il est permis d'utiliser des herbes - par exemple, celles qui aident à renforcer les parois des artères, à stabiliser la tension artérielle, à normaliser le taux de cholestérol dans le sang. Parmi ces plantes, on peut distinguer particulièrement efficaces :

• Jaunisse lacfiole: quelques cuillères à soupe de plante sèche broyée versées avec de l'eau bouillante, insistées pendant une demi-heure et filtrées, prises jusqu'à cinq fois par jour pendant 1 à 2 cuillères à soupe. litres.
• Aubépine : baies écrasées à raison de cinq cuillères à soupe, verser 600 ml d'eau bouillante, insister sous un couvercle pendant une demi-heure, filtrer et boire un verre trois fois par jour une demi-heure avant les repas principaux.
• Aneth : plante séchée à raison de 1 cuillère à soupe. verser 200 ml d'eau bouillante, conserver sous couvercle pendant 20 minutes, filtrer et boire 100 ml trois fois par jour avant les repas.
• Sureau noir : versez 2 c. de la plante 0,5 litre d'eau bouillante, insister pendant une demi-heure, filtrer et boire quotidiennement une gorgée à jeun.
• Plantes millepertuis et achillée millefeuille : boire du thé à base de plantes trois fois par jour, une tasse.

Au cours du traitement traditionnel, il est nécessaire de consulter régulièrement le médecin, de surveiller la tension artérielle et le bilan sanguin. L'auto-traitement et le non-respect des prescriptions des médecins ne sont pas autorisés.

Traitement chirurgical

La chirurgie peut être pratiquée en routine ou en urgence.

Les indications chirurgicales sont généralement les suivantes :

• si le segment ascendant de l'aorte est dilaté à cinq centimètres ou plus (la norme va jusqu'à 3 cm et le risque de complications augmente considérablement avec une dilatation de plus de 6 cm de diamètre) ;
• si l'aorte ascendante se dilate jusqu'à 5 centimètres chez les personnes atteintes de la maladie de Marfan ou d'autres pathologies héréditaires considérées comme des facteurs de risque de développement d'anévrismes ;
• s'il y a une dissection de l'aorte ascendante ;
• si l'expansion du segment pathologique dépasse 3 mm par an ;
• s'il y a eu des antécédents familiaux de rupture d'anévrisme (il existe un facteur héréditaire défavorable) ;
• si le tableau clinique est particulièrement intense et que l'état du patient s'aggrave ;
• s'il existe un risque accru de compromettre l'intégrité de l'aorte ascendante.

En plus des indications, il existe des contre-indications à la chirurgie :

• infarctus du myocarde « frais » ;
• une évolution sévère du déficit pulmonaire;
• insuffisance rénale et/ou hépatique sévère ;
• cancer de stade 3-4 ;
• infections aiguës ou exacerbations de pathologies chroniques, maladies inflammatoires aiguës (contre-indications temporaires) ;
• phase aiguë d'un accident vasculaire cérébral ischémique et hémorragique.

Avant l'opération, le patient est préparé à l'intervention à venir : renforcer le système immunitaire, traiter les pathologies chroniques, nécessaires pour prévenir le développement de complications postopératoires. [7]

Chirurgie de l'anévrisme de l'aorte ascendante

Votre médecin peut recommander ces types de chirurgies pour l'anévrisme de l'aorte ascendante :

• Intervention ouverte selon la technique classique. Sur la base de la localisation de la zone à problèmes de l'artère, une incision est pratiquée sous anesthésie générale, le segment pathologiquement altéré est retiré et remplacé par une prothèse.
• Chirurgie endovasculaire. Sous anesthésie locale, un cathéter est inséré dans l’artère, la faisant avancer jusqu’à la zone pathologiquement dilatée. Ensuite, une endoprothèse spéciale (armature métallique, stent-greffe) est insérée pour renforcer la paroi vasculaire et éviter sa rupture.

Au stade préopératoire, le patient est examiné, consulté un anesthésiste. Ajuster obligatoirement le traitement en cours, retirer temporairement du régime médicamenteux les médicaments qui affectent les processus de coagulation sanguine. Prescrire également une cure préventive d'antibiotiques. Il est également important d’arrêter complètement de fumer et de boire des boissons alcoolisées. Comme le décrivent les statistiques, le refus des mauvaises habitudes pendant 2 mois réduit de moitié le risque de complications. [8]

Si le patient présente un hématocrite faible, une transfusion sanguine préopératoire est indiquée.

Les chirurgies ouvertes sont divisées en deux catégories : les interventions radicales et palliatives. La chirurgie radicale est réalisée pour éliminer complètement la section pathologiquement altérée de l'artère, tandis que la chirurgie palliative ne fait que réduire le risque de rupture et éliminer certains symptômes de la maladie. Les techniques radicales sont beaucoup plus souvent utilisées et consistent en l'excision du segment endommagé et la pose d'une alloprothèse à sa place. Au cours de l'intervention, un équipement circulatoire artificiel est utilisé, des shunts sont formés pour assurer l'approvisionnement en sang d'autres organes et systèmes. En cas d'anévrisme de l'aorte ascendante, le thorax est ouvert par la technique de dissection sternale (sternotomie longitudinale), l'artère est disséquée par incision transversale. La partie pathologiquement altérée de l'aorte est coupée et la prothèse est suturée au segment distal de l'artère puis au segment proximal. Si nécessaire, les valvules aortiques sont prothétisées ou réparées en même temps. S'il s'agit d'un anévrisme sacculaire, l'utilisation d'un appareil de circulation artificielle n'est pas nécessaire : le vaisseau est clampé, le « sac » latéral est coupé et la lésion est suturée. [9]

Dans la pratique des interventions endovasculaires, le segment pathologique n'est pas excisé, mais isolé du système circulatoire à l'aide d'une armature métallique : le sang le traverse sans affecter la paroi vasculaire. La cavité entre le cadre métallique et la paroi de l'anévrisme est ensuite remplie de caillots sanguins, suivi d'un remplacement du tissu conjonctif. Dans ce cas, l'armature se situe entre un stent et une endoprothèse, elle est réalisée à base de polytétrafluoroéthylène. L'endoprothèse est insérée dans le vaisseau aortique par cathétérisme sous le contrôle d'un équipement à rayons X. Dans la zone de l'anévrisme, le stent est étendu et connecté aux segments vasculaires normaux au-dessus et au-dessous de la zone à problèmes. [10]

Régime alimentaire pour anévrisme de l'aorte ascendante

La nutrition dans l'anévrisme de l'aorte ascendante est un facteur important pour prévenir le développement de complications et prévenir la progression de la pathologie. L'alimentation doit être équilibrée, sans trop manger. Il est optimal de manger 5 fois par jour en petites portions, par exemple toutes les 2,5 heures. Les produits suivants doivent être définitivement « oubliés » :

• café, chocolat, cacao ;
• assaisonnements et épices piquants;
• produits finis contenant des additifs de conservation et d'optimisation ;
• des produits bon marché de qualité inférieure contenant de nombreuses « substituts » de toutes sortes ;
• aliments frits et fumés;
• viande grasse, saindoux, saindoux, saucisses, margarine, tout aliment contenant des gras trans, mayonnaise.

Les avantages proviendront de produits tels que :

• Légumes et fruits : avocats, agrumes, pommes, grenades, betteraves, carottes, potiron ;
• céréales, haricots;
• ail, poireaux, oignons ;
• baies : groseilles, framboises, fraises ;
• légumes verts;
• fruits de mer, poisson;
• des noisettes.

Les champignons sont également utiles pour les anévrismes : on pense que les cèpes et les champignons contiennent de l'ergothianine, qui neutralise les radicaux libres et prévient le développement de maladies cardiovasculaires. De plus, les champignons sont riches en protéines et en fibres, ainsi qu'en fer, zinc, magnésium, sélénium et phosphore.

La prévention

Il n’existe pas de prévention spécifique de l’anévrisme de l’aorte ascendante. Il est souhaitable d'éliminer l'impact négatif de facteurs tels qu'une mauvaise alimentation avec une prédominance d'aliments gras et épicés, le tabagisme, l'abus d'alcool, un mode de vie sédentaire, etc.

Concernant la prévention de la rupture d'un anévrisme existant, les recommandations sont les suivantes :

• Voir systématiquement un cardiologue pour un suivi ;
• subir des examens diagnostiques réguliers ;
• prévenir le développement de l'obésité;
• surveiller les lectures de tension artérielle ;
• évitez toute activité physique excessive, ne fréquentez pas les bains et les saunas, ne voyagez pas en avion ;
• exclure tous les facteurs possibles qui influencent le développement de l'athérosclérose.

Il est impératif de garder sous contrôle l'état psychologique du patient, car la rupture d'un anévrisme est souvent provoquée même par des situations de stress relativement mineures.

Prévoir

Tous les patients présentant un anévrisme diagnostiqué doivent être hospitalisés dans une unité de chirurgie cardiaque spécialisée, où un traitement médical leur est prescrit et administré et où la nécessité d'une intervention chirurgicale d'urgence est déterminée.

Environ 20 % des patients atteints d’anévrismes disséquants décèdent avant d’avoir reçu des soins médicaux. En l’absence de manipulation thérapeutique, le taux de mortalité est :

• environ 2 % par heure pendant les premières 24 heures ;
• environ 30 % pour une semaine ;
• jusqu'à 80 % pendant deux semaines ;
• jusqu'à 90% pendant un an.

La létalité au niveau hospitalier avec mesures thérapeutiques est estimée à environ 30 % pour la dissection proximale et 10 % pour la dissection distale.

Les taux de survie des patients traités qui survivent à la période aiguë de la maladie sont de 40 % à dix ans et de 60 % à cinq ans.

En général, le pronostic vital des patients présentant un anévrisme ascendant dépend de facteurs tels que les suivants :

• âge du patient (après 50 ans, le risque de décès dû à une pathologie augmente) ;
• la cause profonde de la formation d'anévrisme (les patients meurent plus souvent dans une pathologie génétiquement déterminée) ;
• la taille du renflement et la dynamique de son développement (plus l'anévrisme est grand et plus sa croissance est rapide, plus le risque de rupture est grand) ;
• présence de mauvaises habitudes, d'autres caractéristiques (aggraver le pronostic de l'évolution de la pathologie, obésité, travail physique pénible, tabagisme);
• présence d'autres maladies (diabète sucré, hypertension, pathologies vasculaires).

Certaines personnes chez qui on diagnostique un anévrisme de l'aorte ascendante vivent des années et meurent de causes complètement différentes. Mais ces cas sont malheureusement peu nombreux. Une artère endommagée peut se rompre presque à tout moment - lors d'une chute, d'un effort physique, etc. Pour augmenter les chances de vivre longtemps, il est conseillé aux patients de consulter systématiquement un médecin pour un diagnostic, de mener une vie saine et, si cela est indiqué, d'accepter l'aide de chirurgiens.