Anévrisme de l'artère splénique.

La dilatation pathologique (grec: anévrisme) avec la formation d'une zone bombée dans la paroi vasculaire de l'artère splénique (Arteria Splenica), un vaisseau artériel viscéral qui transporte le sang vers la rate, le pancréas et une partie de l'estomac, est défini comme une artère splenique. [ 1]

Épidémiologie

Selon certaines données, l'anévrisme de l'artère splénique se produit dans environ 0,1% de la population adulte, mais il représente au moins 60% de toutes les anévrismes de l'artère viscérale. Et parmi les anévrismes intra-abdominaux, la dilatation anormale de l'artère splénique se classe troisième en prévalence après anévrismes artères aortiques et iliaques.

Chez les femmes, les anévrismes de l'artère splénique sont 3 à 5 fois plus courants que chez les hommes.

Causes anévrismes de l'artère splénique.

Les anévrismes vasculaires spléniques sont un grave problème du système circulatoire. Les principales causes de cette condition potentiellement mortelle sont associées à des maladies et des pathologies telles que:

• Affectant les parois des vaisseaux sanguins athérosclérose (qui se produit lorsque les taux de cholestérol sanguin sont élevés);
• Pression artérielle élevée - hypertension systémique;
• Haute résistance dans le système de veine portale - hypertension portale, qui peut résulter de l'hépatite et d'autres infections, de la cirrhose, de la sarcoïdose et d'une variété d'autres pathologies;
• Splénomégalie (taille accrue de la rate);
• Pancréatite chronique (inflammation du pancréas);
• Traumatisme abdominal;
• Collagénoses auto-immunes (maladies vasculaires de collagène), y compris lupus érythémateux systémique, polyartérite nodosa, systémique scléroderma;
• Dysplasie fibromusculaire (dysplasie vasculaire ou fibrodysplasie médiale);
• Inflammation vasculaire médiée par la réponse immunitaire - vascularite;
• Une forme vasculaire de génétiquement déterminé ehlers-Danlos Syndrome.

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque pour le développement d'experts anévrismes de l'artère splénique considèrent l'hypertension, la grossesse (terme tardif), les troubles hémodynamiques systémiques, les pathologies du tissu conjonctif, l'âge avancé, la transplantation hépatique. [ 2]

Pathogénèse

Les murs artériels ont trois gaines (ou couches): extérieure (adventia), milieu (médias tunica) et intérieur (tunica intima). En savoir plus dans l'article - artères

Les caractéristiques de l'artère splénique sont sa longueur (c'est la branche la plus longue de l'artère splénique), la tortuosité - avec des boucles et des virages, ainsi que le caractère pulsé du flux sanguin, provoquant un étirement excessif du vaisseau.

La pathogenèse de la dilatation limitée, de l'étirement et du renflement d'une partie de la paroi artérielle est due à son affaiblissement - amincissant, diminution de la résistance et de la déformation - en raison de changements structurels.

La formation de l'anévrisme dans l'athérosclérose est associée à un dysfonctionnement de la tunique intima de la formation de l'endothélium.

Dans le cas de la dysplasie vasculaire, un anévrisme est formé à la suite de changements pathologiques dans la paroi des vaisseaux, qui n'a pas de couches externes et intermédiaires et se compose d'endothélium et de tissu conjonctif sous-endothélial.

Dans les anévrismes dus à l'hypertension portale, la pathologie est causée par une perturbation de l'hémodynamique viscérale avec le développement d'une circulation hyperdynamique systémique et une résistance vasculaire accrue.

Trouver le mécanisme de la formation de l'anévrisme de l'artère splénique pendant la grossesse, les chercheurs ont conclu qu'il réside dans les changements hémodynamiques et hormonaux de la gestation tardive. Tout d'abord, il s'agit d'une augmentation du flux sanguin dans l'artère splénique, car au cours du dernier trimestre de la grossesse, le CVC (volume sanguin en circulation) augmente en moyenne de 35 à 45%. Deuxièmement, c'est l'effet sur les parois des vaisseaux de la relaxine hormonale peptidique, produite pendant la grossesse pour augmenter l'élasticité du cartilage de la symphyse pubienne. Il est désormais connu pour certain que cette hormone affecte les propriétés élastiques du réseau vasculaire systémique - augmentant l'étirement des parois artérielles. [ 3]

Symptômes anévrismes de l'artère splénique.

Les anévrismes de l'artère splénique sont généralement asymptomatiques et sont généralement une constatation accessoire sur les examens échographiques.

Mais la pathologie peut se manifester, et ses symptômes comprennent une douleur d'intensité variable dans la région épigastrique ou dans le quadrant supérieur gauche de l'abdomen, qui rayonnait souvent à l'épaule gauche.

La taille de l'anévrisme peut aller de 2 à 9 cm, mais elle ne dépasse généralement pas 3 cm. Habituellement, l'anévrisme dans un vaisseau sanguin donné est situé dans la partie centrale ou distale, et cela, selon sa localisation, est diagnostiqué comme un anévrisme du tiers moyen de l'artère splénique ou un anévrisme de la partie distale de l'artère splénique (près de sa bifurcation à la terminale des branches).

Dans la plupart des cas, il s'agit d'un anévrisme sacculaire de l'artère splénique, qui a une forme sphérique de diamètre variable et se caractérise par l'apparition dans une zone limitée du renflement du vaisseau sur le côté du vaisseau, ressemblant à un sac (qui peut être partiellement ou complètement rempli de thrombus).

Souvent, lorsque les sels de calcium s'accumulent dans la paroi des vaisseaux, une calcification périphérique est trouvée et un anévrisme splénique calcifié ou calcifié ou calcifié est défini. [ 4]

Complications et conséquences

Les complications et les conséquences de cette pathologie sont la rupture de l'anévrisme de l'artère splénique (dans 7 à 10% des cas, et chez les patients symptomatiques - 76 à 83% des cas) avec le développement d'une hémorragie intrapéritonéale potentiellement mortelle.

La rupture se manifeste par des douleurs abdominales diffuses aiguës (similaires à l'abdomen aigu) et un choc hypovolémique. Le taux de mortalité global est estimé à 25 36% des cas.

La plupart des ruptures se produisent pendant la grossesse (au cours des trois derniers mois), la mortalité maternelle atteignant 70 à 75% et la mortalité intra-utérine fœtale approchant de 100%.

Diagnostics anévrismes de l'artère splénique.

Le diagnostic nécessite un examen du patient, des antécédents détaillés et un examen clinique.

Les tests sanguins sont effectués, y compris les anticorps endothéliaux sériques généraux, biochimiques et pour.

Le rôle principal est joué par des diagnostics instrumentaux: Échographie d'artères d'organes abdominaux internes; Angiographie CT avec contraste, angiographie de contraste, doppler vasculaire échographique.

L'artère splénique est définie comme anévrismale lorsqu'il y a une dilatation focale dans son diamètre de plus de 50% par rapport au diamètre normal du vaisseau (0,43-0,49 cm). [ 5]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel comprend l'anévrisme des artères abdominales, mésentériques ou hépatiques, des pseudocystes pancréatiques et un hématome calcifié de la glande surrénale gauche.

Traitement anévrismes de l'artère splénique.

Si un anévrisme est détecté accidentellement asymptomatique, un suivi ambulatoire avec surveillance - visualisation périodique de l'artère splénique - est effectuée. Si l'anévrisme est supérieur à 2 cm, élargi ou symptomatique, un traitement est nécessaire. [ 6]

Il s'agit d'un traitement chirurgical, dont le choix dépend de la forme, de la taille et de la localisation de l'anévrisme, ainsi que de l'état du patient. Cependant, quelle que soit la taille de l'anévrisme, une intervention peut être nécessaire en présence d'une cirrhose du foie. [ 7]

La chirurgie traditionnelle pour l'anévrisme de l'artère splénique a trois options: l'excision de l'anévrisme et la couture de ses bords (anéurysmorrhapie), ligature (ligature) avec reconstruction artérielle et revascularisation avec spléctomie (ou sans elle).

En plus de la chirurgie ouverte peut être effectuée: une anéurysectomie laparoscopique mini-invasive avec une anastomose d'artère splénique (avec préservation de la rate), l'implantation de stent dans le cou de l'anévrisme et de l'embolisation endovasculaire transcathétrique.

La prévention

La principale prévention est la reconnaissance précoce des anévrismes de l'artère splénique - dans les étapes initiales (asymptomatiques) - et une intervention rapide.

Les obstétriciens et les gynécologues supervisant la grossesse devraient être particulièrement vigilants.

Prévoir

Le pronostic de l'anévrisme de l'artère splénique ne peut être considéré comme complètement favorable, étant donné la forte probabilité de rupture et la fréquence des résultats mortels de cette complication.