aneurysm ng splenic artery.

La dilatation pathologique (du grec: anévrisme) avec formation d'une zone bombée dans la paroi vasculaire de l'artère splénique (arteria splenica), un vaisseau artériel viscéral qui transporte le sang vers la rate, le pancréas et une partie de l'estomac, est définie comme un anévrisme de l'artère splénique. [ 1 ]

Épidémiologie

Selon certaines données, l'anévrisme de l'artère splénique touche environ 0,1 à 1 % de la population adulte, mais il représente au moins 60 % de tous les anévrismes de l'artère viscérale. Parmi les anévrismes intra-abdominaux, la dilatation anormale de l'artère splénique arrive au troisième rang en termes de prévalence, après les anévrismes de l'aorte et de l'artère iliaque.

Chez les femmes, les anévrismes de l’artère splénique sont 3 à 5 fois plus fréquents que chez les hommes.

Causes ng splenic artery aneurysms.

Les anévrismes vasculaires spléniques constituent un problème grave du système circulatoire. Les principales causes de cette affection potentiellement mortelle sont associées à des maladies et pathologies telles que:

• Affectant les parois des vaisseaux sanguins, l’athérosclérose (qui survient lorsque le taux de cholestérol sanguin est élevé);
• Pression artérielle élevée - hypertension systémique;
• Résistance élevée dans le système veineux porte - hypertension portale, qui peut résulter d'une hépatite et d'autres infections, d'une cirrhose, d'une sarcoïdose et de diverses autres pathologies;
• Splénomégalie (augmentation de la taille de la rate);
• Pancréatite chronique (inflammation du pancréas);
• Traumatisme abdominal;
• Collagénoses auto-immunes (maladies vasculaires du collagène), y compris le lupus érythémateux disséminé, la périartérite noueuse, la sclérodermie systémique;
• Dysplasie fibromusculaire (dysplasie vasculaire ou fibrodysplasie médiale);
• Inflammation vasculaire médiée par la réponse immunitaire - vascularite;
• Une forme vasculaire du syndrome d'Ehlers-Danlos génétiquement déterminé.

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque de développement d'un anévrisme de l'artère splénique sont considérés par les experts comme l'hypertension artérielle, la grossesse (à terme tardif), les troubles hémodynamiques systémiques, les pathologies du tissu conjonctif, l'âge avancé et la transplantation hépatique. [ 2 ]

Pathogénèse

Les parois artérielles sont constituées de trois couches: externe (adventice), moyenne (tunique moyenne) et interne (tunique intime). Pour en savoir plus, consultez l'article « Artères ».

Les caractéristiques de l'artère splénique sont sa longueur (c'est la branche la plus longue de l'artère splénique), sa tortuosité - avec des boucles et des coudes, ainsi que le caractère pulsatoire du flux sanguin, provoquant un étirement excessif du vaisseau.

La pathogénèse de la dilatation limitée, de l'étirement et du bombement d'une partie de la paroi artérielle est due à son affaiblissement - amincissement, diminution de la résistance et déformation - en raison de changements structurels.

La formation d'anévrisme dans l'athérosclérose est associée à un dysfonctionnement de l'endothélium formant la tunique intime.

Dans le cas d'une dysplasie vasculaire, un anévrisme se forme à la suite de modifications pathologiques de la paroi vasculaire, qui ne possède pas de couches externe et moyenne et est constituée d'endothélium et de tissu conjonctif sous-endothélial.

Dans les anévrismes dus à l'hypertension portale, la pathologie est provoquée par une perturbation de l'hémodynamique viscérale avec développement d'une circulation hyperdynamique systémique et d'une résistance vasculaire accrue.

Après avoir identifié le mécanisme de formation d'un anévrisme de l'artère splénique pendant la grossesse, les chercheurs ont conclu qu'il résidait dans des modifications hémodynamiques et hormonales en fin de grossesse. Premièrement, il s'agit d'une augmentation du flux sanguin dans l'artère splénique, car au dernier trimestre de la grossesse, le volume sanguin circulant (CVC) augmente en moyenne de 35 à 45 %. Deuxièmement, il s'agit de l'effet sur les parois vasculaires de la relaxine, une hormone peptidique produite pendant la grossesse pour augmenter l'élasticité du cartilage de la symphyse pubienne. Il est désormais établi que cette hormone affecte les propriétés élastiques du réseau vasculaire systémique, augmentant ainsi l'élasticité des parois artérielles. [ 3 ]

Symptômes ng splenic artery aneurysms.

Les anévrismes de l'artère splénique sont généralement asymptomatiques et constituent généralement une découverte fortuite lors d'examens échographiques.

Mais la pathologie peut se manifester et ses symptômes incluent des douleurs d'intensité variable dans la région épigastrique ou dans le quadrant supérieur gauche de l'abdomen, irradiant souvent vers l'épaule gauche.

La taille de l'anévrisme peut varier de 2 à 9 cm, mais ne dépasse généralement pas 3 cm. L'anévrisme d'un vaisseau sanguin donné est généralement situé dans la partie médiane ou distale, et selon sa localisation, on parle d'anévrisme du tiers moyen de l'artère splénique ou d'anévrisme de la partie distale de l'artère splénique (près de sa bifurcation vers les branches terminales).

Dans la plupart des cas, il s'agit d'un anévrisme sacculaire de l'artère splénique, qui a une forme sphérique de diamètre variable et se caractérise par l'apparition dans une zone limitée du renflement du vaisseau sur le côté du vaisseau, en forme ressemblant à un sac (qui peut être partiellement ou complètement rempli de thrombus).

Souvent, lorsque les sels de calcium s'accumulent dans la paroi vasculaire, une calcification périphérique est constatée et un anévrisme de l'artère splénique calcifié ou calcifié est défini. [ 4 ]

Complications et conséquences

Les complications et conséquences de cette pathologie sont la rupture de l'anévrisme de l'artère splénique (dans 7 à 10 % des cas, et chez les patients symptomatiques - 76 à 83 % des cas) avec le développement d'une hémorragie intrapéritonéale potentiellement mortelle.

La rupture se manifeste par des douleurs abdominales aiguës diffuses (similaire à un abdomen aigu) et un choc hypovolémique. Le taux de mortalité global est estimé à 25-36 % des cas.

La plupart des ruptures surviennent pendant la grossesse (au cours des trois derniers mois), la mortalité maternelle atteignant 70 à 75 % et la mortalité intra-utérine fœtale approchant les 100 %.

Diagnostics ng splenic artery aneurysms.

Le diagnostic nécessite un examen du patient, une anamnèse détaillée et un examen clinique.

Des analyses de sang sont effectuées, notamment des analyses générales, biochimiques et des analyses d'anticorps endothéliaux sériques.

Le rôle principal est joué par les diagnostics instrumentaux: échographie des artères des organes abdominaux internes; angiographie CT avec contraste, angiographie de contraste, échographie Doppler vasculaire.

L'artère splénique est définie comme anévrismale lorsqu'il existe une dilatation focale de son diamètre de plus de 50 % par rapport au diamètre normal du vaisseau (0,43-0,49 cm). [ 5 ]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel comprend l’anévrisme de l’artère abdominale, mésentérique ou hépatique, les pseudokystes pancréatiques et l’hématome calcifié de la glande surrénale gauche.

Traitement ng splenic artery aneurysms.

Si un anévrisme est détecté accidentellement et asymptomatique, un suivi ambulatoire avec surveillance (visualisation périodique de l'artère splénique) est réalisé. Si l'anévrisme dépasse 2 cm, s'il est dilaté ou symptomatique, un traitement est nécessaire. [ 6 ]

Il s'agit d'un traitement chirurgical dont le choix dépend de la forme, de la taille et de la localisation de l'anévrisme, ainsi que de l'état du patient. Cependant, quelle que soit la taille de l'anévrisme, une intervention peut être nécessaire en cas de cirrhose hépatique. [ 7 ]

La chirurgie traditionnelle de l'anévrisme de l'artère splénique comporte trois options: l'excision de l'anévrisme et la suture de ses bords (anévrismarthrie), la ligature (ligature) avec reconstruction artérielle et la revascularisation avec splénectomie (ou sans).

En plus de la chirurgie ouverte, on peut réaliser: une anévrismectomie laparoscopique mini-invasive avec anastomose de l'artère splénique (avec préservation de la rate), l'implantation d'un stent dans le col de l'anévrisme et l'embolisation endovasculaire transcathéter.

La prévention

La principale prévention est la détection précoce des anévrismes de l’artère splénique – aux stades initiaux (asymptomatiques) – et une intervention rapide.

Les obstétriciens et gynécologues qui surveillent la grossesse doivent être particulièrement vigilants.

Prévoir

Le pronostic de l'anévrisme de l'artère splénique ne peut pas être considéré comme complètement favorable, compte tenu de la forte probabilité de sa rupture et de la fréquence des issues mortelles de cette complication.