Carotid aneurysm

Une dilatation locale (dilatation limitée) de la lumière intravasculaire d'une artère, accompagnée d'un bombement de sa paroi, est appelée anévrisme. Les anévrismes de l'artère carotide, qui, avec les artères vertébrales, irrigue le cerveau, sont rares.

Bien que n’importe quel segment de ce vaisseau sanguin puisse être affecté, l’artère carotide interne est la plus fréquemment touchée. [ 1 ]

Épidémiologie

Statistiquement, les anévrismes de l’artère carotide représentent 0,4 à 4 % de tous les anévrismes des artères périphériques et sont associés à un traumatisme dans près de la moitié des cas.

Parmi tous les anévrismes artériels, les cas d'anévrismes extracrâniens (extracrâniens) de l'artère carotide interne ne dépassent pas 2% et les anévrismes des artères carotides externes - 1%.

Comme l’ont noté les cliniciens, les anévrismes de l’artère carotide interne représentent 81 % des cas, de l’artère carotide commune 8 % et de la bifurcation carotidienne 10 %.

Des anévrismes bilatéraux des sections intracrâniennes des artères carotides (c'est-à-dire intracrâniennes) sont identifiés chez 13 % des patients. [ 2 ]

Causes ng carotid aneurysms

Un anévrisme se formant dans les parois d'un vaisseau artériel est généralement la complication d'une pathologie existante, d'un traumatisme ou d'une anomalie congénitale. Les causes possibles de cette lésion sont les suivantes:

• Traumatisme;
• Dissection spontanée (dissection) de l'artère en question;
• Athérosclérose carotidienne (qui survient chez 40 % des patients);
• Artérite (inflammation de la paroi vasculaire avec modifications destructrices des muscles lisses et des fibres d’élastine);
• Dysplasie fibromusculaire, affectant la gaine moyenne (tunique moyenne) de la paroi vasculaire;
• Pathologies du tissu conjonctif, notamment la vascularite systémique et la maladie de Behçet;
• Maladies vasculaires du collagène avec trouble de l'homéostasie du tissu conjonctif, se manifestant par les syndromes de Marfan, d'Ehlers-Danlos et de Loeys-Dietz.

L'étiologie infectieuse d'un anévrisme de l'artère carotide externe (arteria carotis externa), qui longe les deux côtés du cou, a été rapportée dans de rares cas d'empoisonnement du sang (septicémie) avec endocardite infectieuse ou comme complication d'une infection systémique (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, VIH). [ 3 ]

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de formation d’anévrisme carotidien comprennent:

• Âge avancé;
• Antécédents d’hypertension artérielle symptomatique, provoquant une athérosclérose et une diminution progressive de l’élasticité de la paroi vasculaire;
• Dysplasie du tissu conjonctif (conduisant à une tortuosité anormale des artères carotides);
• La présence d'anévrismes dans les antécédents familiaux, comme prédisposition au développement de ces anomalies artérielles, est souvent héréditaire.

Pathogénèse

Les artères carotides appartiennent au type mixte de vaisseaux - musculo-élastiques avec un rapport pratiquement égal de fibres musculaires et d'élastine dans sa paroi.

La pathogénèse du développement d'un anévrisme est due à l'affaiblissement d'une partie de la paroi artérielle. Par conséquent, l'épaisseur de la paroi diminue et ses propriétés essentielles – élasticité et élasticité – sont réduites, tandis que le vaisseau se dilate dans cette zone.

C'est-à-dire qu'il y a d'abord une dilatation localisée de la lumière intravasculaire due à la pression constante du sang circulant sur la partie affaiblie de la paroi artérielle.

Et puis la gaine moyenne de la paroi vasculaire (tunique moyenne), qui est constituée de matrice extracellulaire, de fibres musculaires lisses et d'élastine et de fibrilles de collagène de type III, commence à s'étirer et à se gonfler. [ 4 ]

Symptômes ng carotid aneurysms

Les premiers signes et le tableau clinique global dépendent de la localisation des anévrismes et de leur taille.

Un petit anévrisme de l'artère carotide commune (arteria carotis communis) et de l'artère carotide extracrânienne (externe) peut être asymptomatique. Cependant, si le gonflement du faisceau vasculaire augmente, des symptômes tels qu'un gonflement des tissus mous du visage, une masse pulsatile palpable au niveau du cou, une dysphagie (difficulté à avaler), un stridor (respiration sifflante) et un enrouement apparaissent.

La lésion peut se situer à l'endroit où l'artère carotide commune se divise en artères carotides externe et interne; il s'agit alors d'un anévrisme de bifurcation carotidienne. De forme fusiforme, il s'agit généralement d'anévrismes carotidiens fusiformes; dans de nombreux cas, ils sont bilatéraux.

Les anévrismes infectieux de l'artère carotide externe se manifestent par une masse pulsatile et en expansion dans le cou, accompagnée de douleurs et de fièvre. Le plus souvent, c'est l'artère carotide externe qui est le plus souvent touchée par un anévrisme carotidien chez l'enfant.

Dans près d'un tiers des cas, les anévrismes de l'artère carotide interne (arteria carotis interna) surviennent dans son segment intracrânien. Ainsi, le bombement sacculaire de la paroi vasculaire est généralement unilatéral: un anévrisme sacculaire de l'artère carotide interne gauche est souvent localisé dans le segment moyen de l'artère carotide interne. Les symptômes se manifestent par des céphalées (au niveau des orbites et du front), des vertiges, des acouphènes et des bruits de tête du côté de la lésion, ainsi que des troubles persistants ou transitoires des mouvements oculaires avec vision double.

L'anévrisme de l'artère carotide interne survenant dans la zone de la jonction carotido-caverneuse - dans la zone du sinus caverneux (caverneux) de la dure-mère, entraîne une perte de sensation faciale et la pression sur le nerf oculomoteur provoque une vision double et une paralysie des muscles oculaires.

L'anévrisme de la section supraclinoïde de l'artère carotide interne (segment ophtalmique) est localisé au-dessus de l'excroissance de l'os cunéiforme du crâne, dans le sillon duquel passe le vaisseau. Du fait de la compression du nerf oculomoteur (IIIe nerf crânien), les anévrismes supraclinoïdes (tant de l'artère carotide interne gauche que de l'artère carotide interne droite) entraînent une déficience visuelle sous forme d' ophtalmoplégie. La compression du chiasma optique, où se croisent les fibres du nerf optique, peut entraîner une perte bilatérale du champ visuel ( hémianopsie ). [ 5 ]

Complications et conséquences

Dans les cas d'anévrismes importants des portions intracrâniennes de l'artère carotide interne - y compris les anévrismes supraclinoïdes - les complications et les conséquences peuvent prendre la forme d'un hypopituitarisme secondaire (avec déficit d'un certain nombre d'hormones essentielles produites par le lobe antérieur de l'hypophyse).

Un anévrisme carotidien peut se rompre en cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne. Des saignements nasaux et la formation d'une fistule carotido-caverneuse sont également possibles en cas de rupture d'anévrisme carotido-caverneux.

Lorsque les anévrismes sont localisés dans les artères carotides extracrâniennes, leur rupture est rarement observée, mais des thrombus peuvent s'y former, dont l'embolisation est lourde d'accidents ischémiques transitoires ou d'accidents vasculaires cérébraux ischémiques. [ 6 ]

Diagnostics ng carotid aneurysms

Selon les experts, le diagnostic d'anévrisme carotidien survient souvent après des complications: accident vasculaire cérébral (AVC) ou accident ischémique transitoire (AIT). De plus, de nombreux anévrismes asymptomatiques sont découverts par hasard.

Pour connaître les causes de cette pathologie, les patients effectuent des analyses de sang: générales, pour le taux de cholestérol et de lipoprotéines (LDL et HDL), pour la teneur en protéines totales, en créatinine, en azote uréique et autres.

À l'aide de l'échographie duplex couleur des vaisseaux de la tête et du cou, de l'imagerie par résonance magnétique cérébrale et de l'angiographie par tomodensitométrie, des diagnostics instrumentaux sont réalisés.

Un diagnostic différentiel avec une sténose carotidienne, une athérosclérose des vaisseaux cérébraux, une artérite temporale, un défaut de la paroi vasculaire sous la forme d'un pseudo-anévrisme est également nécessaire.

Traitement ng carotid aneurysms

Le traitement de l'anévrisme carotidien nécessite une approche personnalisée, tenant compte de sa localisation, de son étiologie et de son tableau clinique. Son objectif est de réduire les symptômes et de limiter le risque de complications.

Fondamentalement, le traitement des anévrismes carotidiens sans chirurgie consiste à utiliser une tactique d'attente avec surveillance du patient et surveillance par échographie ou tomodensitométrie de l'artère affectée tous les six mois si un petit anévrisme asymptomatique est détecté - pour prévenir un accident vasculaire cérébral et une rupture d'anévrisme.

Des médicaments sont utilisés pour abaisser la tension artérielle (antihypertenseurs), réduire le cholestérol sanguin (antihyperlipidémiants) et prévenir la formation de caillots sanguins (antiplaquettaires et anticoagulants). Cependant, ils n'ont aucun effet sur l'anévrisme lui-même.

Le traitement principal des anévrismes symptomatiques des artères carotides extracrâniennes est le traitement chirurgical.

Une intervention chirurgicale peut être réalisée pour retirer (réséquer) la partie affectée de l'artère avec un pontage ultérieur (création d'un pontage pour le flux sanguin) avec une greffe artificielle ou une autogreffe.

De nombreux angiochirurgiens considèrent désormais la résection chirurgicale de l'anévrisme de l'artère carotide externe avec sa reconstruction - stenting endovasculaire, c'est-à-dire dilatation endovasculaire (angioplastie) - comme la référence absolue pour le traitement des anévrismes de l'artère carotide extracrânienne. [ 7 ]

Dans les cas d'anévrismes sacculaires de l'artère carotide interne (ayant un col relié au vaisseau), un clampage chirurgical est effectué - clippage de l'anévrisme carotidien, après quoi le flux sanguin dans le vaisseau est rétabli.

Lire aussi - chirurgie des anévrismes artériels

La prévention

Afin de réduire le risque de développement d’anévrisme, les médecins conseillent de suivre les principes d’une alimentation saine, de surveiller le taux de cholestérol sanguin, de contrôler la pression artérielle et de traiter l’hypertension artérielle.

Prévoir

L'anévrisme carotidien est associé à un risque élevé de complications neurologiques et thromboemboliques, ainsi qu'à une compression et une rupture des nerfs crâniens. Par conséquent, son pronostic global dépend de nombreux facteurs et ne peut être totalement favorable.