Anévrisme de la carotide

La dilatation locale (dilatation limitée) de la lumière intravasculaire de toute artère présentant un renflement de sa paroi est appelée anévrisme. Les anévrismes de l'artère carotide, qui, avec les artères vertébrales, irriguent le cerveau, sont rares.

Bien que n’importe quel segment de ce vaisseau sanguin puisse être touché, l’artère carotide interne est le plus souvent touchée. [1]

Épidémiologie

Statistiquement, les anévrismes de l'artère carotide représentent 0,4 à 4 % de tous les anévrismes de l'artère périphérique et sont associés à un traumatisme dans près de la moitié des cas.

Parmi tous les anévrismes artériels, les cas d'anévrismes extracrâniens (extracrâniens) de l'artère carotide interne ne dépassent pas 2 % et les anévrismes des artères carotides externes -1 %.

Comme le notent les cliniciens, les anévrismes de l'artère carotide interne représentent 81 % des cas, ceux de l'artère carotide commune 8 % et ceux de la bifurcation carotide 10 %.

Des anévrismes bilatéraux des sections intracrâniennes des artères carotides (c'est-à-dire intracrâniennes) sont identifiés chez 13 % des patients. [2]

Causes anévrismes carotidiens

Un anévrisme formé dans les parois d'un vaisseau artériel est généralement une complication d'une pathologie, d'un traumatisme ou d'anomalies congénitales existantes. Les causes pouvant provoquer cette lésion comprennent :

• traumatisme;
• dissection spontanée (dissection) de l'artère en question ;
• Athérosclérose carotidienne (ce qui survient chez 40 % des patients) ;
• Artérite (inflammation de la paroi vasculaire avec modifications destructrices des muscles lisses et des fibres d'élastine) ;
• dysplasie fibromusculaire, affectant la gaine médiane (tunique média) de la paroi vasculaire ;
• pathologies du tissu conjonctif, notammentvascularite systémique, etMaladie de Behçet;
• maladies vasculaires du collagène avec trouble de l'homéostasie du tissu conjonctif, se manifestant par les syndromes de Marfan, Ehlers-Danlos et Loeys-Dietz.

L'étiologie infectieuse d'un anévrismede l'artère carotide externe (artère carotis externe), qui s'étend des deux côtés du cou, a été rapportée dans de rares cas d'empoisonnement du sang (septicémie) avecendocardite infectieuse ou comme complication d'une infection systémique (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, VIH). [3]

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de formation d’anévrisme carotidien comprennent :

• âge avancé;
• hypertension artérielle symptomatique antécédents provoquant l'athérosclérose et une diminution progressive de l'élasticité de la paroi vasculaire;
• Dysplasie du tissu conjonctif (entraînant une tortuosité anormale des artères carotides) ;
• La présence d'anévrismes dans les antécédents familiaux, car la prédisposition au développement de ces anomalies artérielles est souvent héréditaire.

Pathogénèse

Les artères carotides appartiennent au type mixte de vaisseaux - musculo-élastiques avec un rapport pratiquement égal de fibres musculaires et d'élastine dans leur paroi.

La pathogenèse du développement de l'anévrisme est provoquée par l'affaiblissement d'une partie de la paroi artérielle. En conséquence, l'épaisseur de la paroi diminue et ses propriétés les plus importantes - élasticité et élasticité - sont réduites, tandis que le vaisseau se dilate dans cette zone.

C'est-à-dire qu'il y a d'abord une dilatation localisée de la lumière intravasculaire due à la pression constante du sang circulant sur la partie affaiblie de la paroi artérielle.

Et puis la gaine médiane de la paroi vasculaire (tunique média), qui est constituée de matrice extracellulaire, de fibres musculaires lisses et d'élastine et de fibrilles de collagène de type III, commence à s'étirer et à se gonfler. [4]

Symptômes anévrismes carotidiens

Les premiers signes ainsi que le tableau clinique global dépendent de la localisation des anévrismes et de leur taille.

Un petit anévrisme de l'artère carotide commune (arteria carotis communis) et de l'artère carotide extracrânienne (externe) peut ne présenter aucun symptôme. Mais si le renflement de la pile vasculaire augmente, des symptômes tels qu'un gonflement des tissus mous du visage, une masse pulsée palpable sur le cou, une dysphagie (difficulté à avaler), un stridor (respiration sifflante), un enrouement apparaissent.

La lésion peut se situer à l'endroit où l'artère carotide commune se divise en artère carotide externe et interne, et il s'agit d'un anévrisme de bifurcation carotide. En termes de forme, ils sont généralement en forme de fuseau - anévrismes carotidiens fusiformes ; dans de nombreux cas, ils sont bilatéraux.

Les anévrismes infectieux de l'artère carotide externe se manifestent par une masse pulsante élargie dans le cou accompagnée de douleur et de fièvre. Le plus souvent, c'est l'artère carotide externe qui est le plus souvent touchée par un anévrisme carotidien chez un enfant.

Dans près d'un tiers des cas, des anévrismes de l'artère carotide interne (arteria carotis interna) surviennent dans son segment intracrânien (intracrânien). Ainsi, le renflement en forme de sac de la paroi vasculaire est généralement unilatéral : un anévrisme en forme de sac de l'artère carotide interne gauche est souvent localisé dans le segment médian.de l'artère carotide interne. Les symptômes se manifestent par des maux de tête (au niveau des orbites et du front), des vertiges, des acouphènes et des bruits de tête du côté de la lésion, persistants ou transitoires.perturbation des mouvements oculaires en cas de vision double.

Anévrisme de l'artère carotide interne survenant dans la régionde la jonction carotide-caverneuse - dans la zone du sinus caverneux (caverneux) de la dure-mère, entraîne une perte de sensation faciale et la pression sur le nerf oculomoteur provoque une vision double et une paralysie des muscles oculaires.

L'anévrisme de la section supraclinoïde de l'artère carotide interne (son segment ophtalmique) est localisé au-dessus de l'excroissance de l'os cunéiforme du crâne, dans le sulcus duquel passe le vaisseau. En raison de la compression du nerf crânien III (nervus oculomotorius), les anévrismes supraclinoïdes - à la fois les anévrismes de l'artère carotide interne gauche et les anévrismes de l'artère carotide interne droite - provoquent une déficience visuelle sous la forme deophtalmoplégie. Si le chiasma optique, où se croisent les fibres du nerf optique, est comprimé, une perte bilatérale du champ visuel peut survenir -hémianopsie. [5]

Complications et conséquences

En cas d'anévrismes volumineux des parties intracrâniennes de l'artère carotide interne - y compris les anévrismes supraclinoïdes - les complications et les conséquences peuvent prendre la forme de conséquences secondaires.hypopituitarisme (avec déficit d'un certain nombre d'hormones essentielles produites par le lobe antérieur de l'hypophyse).

Un anévrisme carotidien peut se rompre avechémorragie sous-arachnoïdienne. Des saignements nasaux et la formation de fistules carotido-caverneuses sont également possibles en cas de rupture d'anévrismes carotido-caverneux.

Lorsque les anévrismes sont localisés dans les artères carotides extracrâniennes, leur rupture est rarement observée, mais des thrombus peuvent s'y former, dont l'embolisation se heurte à des accidents ischémiques transitoires ou à un accident vasculaire cérébral ischémique. [6]

Diagnostics anévrismes carotidiens

Selon les experts, le diagnostic des anévrismes carotidiens survient dans de nombreux cas après des complications : accident vasculaire cérébral ou accident ischémique transitoire. Et de nombreux anévrismes asymptomatiques sont découverts accidentellement.

Pour connaître les causes de cette pathologie, les patients effectuent des analyses de sang : générales, pour le taux de cholestérol et de lipoprotéines (LDL et HDL), pour la teneur en protéines totales, créatinine, azote uréique et autres.

Par échographie duplex couleur des vaisseaux de la tête et du cou, par résonance magnétique cérébrale et par tomodensitométrie.angiographie un diagnostic instrumental est effectué.

Un diagnostic différentiel avec sténose carotidienne, athérosclérose des vaisseaux cérébraux, artérite temporale, défaut de la paroi vasculaire sous forme de pseudo-anévrisme est également nécessaire.

Traitement anévrismes carotidiens

Le traitement de l'anévrisme carotidien nécessite une approche individuelle, tenant compte de sa localisation, de son étiologie et de son tableau clinique. Son objectif est de réduire les symptômes et de réduire le risque de complications.

Fondamentalement, le traitement des anévrismes carotidiens sans chirurgie consiste à utiliser, si un petit anévrisme asymptomatique est détecté, une tactique d'attente avec surveillance du patient et surveillance par échographie ou tomodensitométrie de l'artère affectée tous les six mois - pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux et rupture d'anévrisme.

Les médicaments sont utilisés pour abaisser la tension artérielle (antihypertenseurs), pour abaisser le cholestérol sanguin (médicaments antihyperlipidémiques) et pour prévenir la formation de caillots sanguins (médicaments antiplaquettaires et anticoagulants). Mais ils n’ont aucun effet sur l’anévrisme lui-même.

Le traitement principal des anévrismes symptomatiques des artères carotides extracrâniennes est le traitement chirurgical.

Une intervention chirurgicale peut être pratiquée pour retirer (réséquer) la partie affectée de l'artère, suivie d'un pontage (créant un pontage pour le flux sanguin) avec une greffe artificielle ou une autogreffe.

Aujourd'hui, de nombreux angiochirurgiens envisagent la résection chirurgicale de l'anévrisme de l'artère carotide externe avec sa reconstruction - pose d'un stent endovasculaire, c'est-à-direla dilatation endovasculaire (angioplastie) comme référence pour le traitement des anévrismes de l'artère carotide extracrânienne. [7]

En cas d'anévrismes sacculaires de l'artère carotide interne (ayant un col relié au vaisseau), un clampage chirurgical est effectué - une coupure de l'anévrisme carotide, après quoi le flux sanguin dans le vaisseau est rétabli.

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La prévention

Afin de réduire le risque de développement d'anévrisme, les médecins conseillent de suivre les principes d'une alimentation saine, de surveiller le taux de cholestérol sanguin, de contrôler la tension artérielle et de traiter l'hypertension artérielle.

Prévoir

L'anévrisme carotidien est associé à un risque élevé de complications neurologiques et thromboemboliques, ainsi qu'à la compression et à la rupture des nerfs crâniens. Par conséquent, le pronostic global de son évolution dépend de nombreux facteurs et ne peut être favorable à 100 %.