Anévrisme de la carotide

La dilatation locale (dilatation limitée) de la lumière intravasculaire de toute artère avec renflement de sa paroi est appelée anévrisme. Les anévrismes de l'artère carotide, qui avec les artères vertébrales fournissent du sang au cerveau, sont rares.

Bien que tout segment de ce vaisseau sanguin puisse être affecté, l'artère carotide interne est le plus souvent affectée. [ 1]

Épidémiologie

Statistiquement, les anévrismes de l'artère carotide représentent 0,4 à 4% de toutes les anévrismes de l'artère périphérique et sont associés à un traumatisme dans près de la moitié des cas.

Parmi tous les anévrismes artériels, les cas d'anévrismes extracrâniens (extracrâniens) de l'artère carotide interne ne dépassent pas 2% et les anévrismes des artères carotides externes-1%.

Comme indiqué par les cliniciens, les anévrismes de l'artère carotide interne représentent 81% des cas, de l'artère carotide commune de 8% et de la bifurcation carotide de 10%.

Les anévrismes bilatéraux des coupes intracrâniennes des artères carotides (c'est-à-dire intracrânien) sont identifiées chez 13% des patients. [ 2]

Causes anévrismes carotidiens

Un anévrisme formé dans les parois d'un vaisseau artériel est généralement une complication de la pathologie existante, du traumatisme ou des anomalies congénitales. Les causes qui peuvent provoquer cette lésion comprennent:

• Traumatisme;
• Dissection spontanée (dissection) de l'artère en question;
• Athérosclérose carotide (qui se produit chez 40% des patients);
• Artérite (inflammation de la paroi vasculaire avec des changements destructeurs dans les muscles lisses et les fibres d'élastine);
• Dysplasie fibromusculaire, affectant la gaine du milieu (support tunique) de la paroi du vaisseau;
• Pathologies du tissu conjonctif, y compris vascularite systémique, et la maladie de Behçet;
• Les maladies vasculaires du collagène avec un trouble de l'homéostasie du tissu conjonctif, se sont manifestées comme des syndromes de Marfan, Ehlers-Danlos et Loeys-Dietz.

L'étiologie infectieuse d'un anévrisme de l'artère carotide externe (Arteria Carotis externa), qui longe les deux côtés du cou, a été signalé dans de rares cas d'empoisonnement sangu Pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, VIH). [ 3]

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de formation de l'anévrisme carotide comprennent:

• Âge avancé;
• Hypertension artérielle symptomatique histoire, provoquant une athérosclérose et une diminution progressive de l'élasticité de la paroi vasculaire;
• Dysplasie du tissu conjonctif (conduisant à une tortuosité anormale des artères carotides);
• La présence d'anévrismes dans l'histoire familiale, comme prédisposition au développement de ces anomalies artérielles, est souvent héritée.

Pathogénèse

Les artères carotides appartiennent au type mixte de vaisseaux - musculaire-élastique avec un rapport égal pratique des fibres musculaires et d'élastine dans sa paroi.

La pathogenèse du développement de l'anévrisme est causée par un affaiblissement d'une partie de la paroi artérielle. En conséquence, l'épaisseur de la paroi diminue et ses propriétés les plus importantes - l'élasticité et l'élasticité - sont réduites, tandis que le vaisseau se dilate dans cette zone.

Autrement dit, il y a d'abord une dilatation localisée de la lumière intravasculaire en raison de la pression constante du sang circulant sur la partie affaiblie de la paroi artérielle.

Et puis la gaine centrale de la paroi du vaisseau (support tunique), qui se compose de matrice extracellulaire, de muscle lisse et de fibres d'élastine et de fibrilles de collagène de type III, commence à s'étirer et à se gonfler. [ 4]

Symptômes anévrismes carotidiens

Les premiers signes et l'image clinique globale dépendent de la localisation des anévrismes et de leur taille.

Un petit anévrisme de l'artère carotide commune (Arteria carotis communis) et de l'artère carotide extracrânienne (externe) peut ne montrer aucun symptôme. Mais si le renflement de la pile vasculaire augmente, des symptômes tels que le gonflement des tissus mous du visage, une masse pulsante palpable sur le cou, la dysphagie (difficulté à avaler), le stridor (respiration sifflante), l'enrouement apparaît.

La lésion peut être sur le site où l'artère carotide commune se divise en artère carotide externe et interne, et c'est un anévrisme de bifurcation carotide. En termes de forme, ils sont généralement des anévrismes carotides fusiformes en forme de fuseau; Dans de nombreux cas, ils sont bilatéraux.

Les anévrismes infectieux de l'artère carotide externe se manifestent comme une masse pulsée élargie dans le cou avec de la douleur et de la fièvre. Le plus souvent, c'est l'Arteria Carotis Externa qui est le plus souvent affectée par un anévrisme carotide chez un enfant.

Dans près d'un tiers des cas, des anévrismes de l'artère carotide interne (Arteria carotis interna) surviennent dans son segment intracrânien (intracrânien). Ainsi, un renflement en forme de sac de la paroi vasculaire est généralement unilatéral: un anévrisme en forme de sac de l'artère carotide interne gauche est souvent localisé dans le segment central de l'artère carotide interne. Les symptômes se manifestent par des maux de tête (dans la région des orbites et du front), des étourdissements, des acouphènes et du bruit de la tête sur le côté de la lésion, persistant ou transitoire perturbation des mouvements oculaires avec double vision.

L'anévrisme de l'artère carotide interne se produisant dans la région de la jonction carotide-caverneux - Dans la zone de la caverne (caverneuse) du sinus de la dure-mater, entraîne une perte de sensation faciale, et une pression sur le nerf de l'ocupeux provoque une double vision et une pédale des muscles oculaires.

L'anévrisme de la section supraclinoïde de l'artère carotide interne (son segment ophtalmique) est localisé au-dessus de la croissance de l'os cunéiforme du crâne, dans le sulcus dont le vaisseau passe. En raison de la compression du nerf crânien III (Nervus oculomotorius), des anévrismes supraclinoïdes - les deux anévrismes de l'artère carotide interne gauche et les anévrismes de l'artère carotide interne droits - provoquent une insuffisance visuelle sous la forme de ophthalmoplegia. Si le chiasma opticum, où les fibres du nerf optique se croisent, est comprimée, une perte bilatérale de champs visuels peut se produire - hemianopsia. [ 5]

Complications et conséquences

Dans les cas de grandes anévrismes des parties intracrâniennes de l'artère carotide interne - y compris les anévrismes supraclinoïdes - les complications et les conséquences peuvent prendre la forme de hypopituitarisme (avec une défaillance d'un nombre d'hormones essentielles produites par le lobe antérieur du Gland pittucal).

Un anévrisme carotide peut se rompre avec hémorragie sous-arachnoïde. Les saignements nasaux et la formation de fistule carotid-caverneux sont également possibles dans les anévrismes carotidiens caverneux.

Lorsque les anévrismes sont localisés dans les artères carotides extracrâniennes, leur rupture est rarement observée, mais des thrombus peuvent se former en eux, dont l'embolisation est lourde d'attaques ischémiques transitoires ou d'un AVC ischémique. [ 6]

Diagnostics anévrismes carotidiens

Selon des experts, le diagnostic des anévrismes carotidiens dans de nombreux cas se produit après complications: AVC ou attaque ischémique transitoire. Et de nombreuses anévrismes asymptomatiques sont découvertes accidentellement.

Pour découvrir les causes de cette pathologie, les patients passent des tests sanguins: général, pour le niveau de cholestérol et de lipoprotéines (LDL et HDL), pour le contenu de la protéine totale, de la créatinine, de l'azote de l'urée et d'autres.

En utilisant l'échographie de couleur duplex des vaisseaux de la tête et du cou, la résonance magnétique cérébrale et le CT - angiographie diagnostics instrumentaux est effectué.

Le diagnostic différentiel avec sténose carotide, athérosclérose des vaisseaux cérébraux, artérite temporelle, défaut de la paroi vasculaire sous forme de pseudo-anévrisme est également nécessaire.

Traitement anévrismes carotidiens

Le traitement de l'anévrisme carotidien nécessite une approche individuelle, en tenant compte de sa localisation, de son étiologie et de son tableau clinique. Son objectif est de réduire les symptômes et de réduire le risque de complications.

Fondamentalement, le traitement des anévrismes carotidiens sans chirurgie est que si un petit anévrisme asymptomatique est détecté, une tactique attendue avec surveillance des patients et une surveillance échographique ou CT de l'artère affectée tous les six mois peut être utilisée - pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux et la rupture d'anévrisme.

Les médicaments sont utilisés pour abaisser la pression artérielle (médicaments antihypertenseurs), pour abaisser le cholestérol sanguin (médicaments antihyperlipidémiques), pour prévenir les caillots sanguins (médicaments antiplaquettaires et anticoagulants). Mais ils n'ont aucun effet sur l'anévrisme lui-même.

Le principal traitement des anévrismes symptomatiques des artères carotides extracrâniennes est le traitement chirurgical.

La chirurgie peut être effectuée pour éliminer (réséquer) la partie affectée de l'artère avec un contournement ultérieur (créant un contournement pour le flux sanguin) avec un artificiel ou une autogreffe.

Maintenant, de nombreux angiosurgeons considèrent la résection chirurgicale de l'anévrisme de l'artère carotide externe avec sa reconstruction - stenting endovasculaire, c'est-à-dire dilatation endovasculaire (angioplastie) comme l'étalon-or pour le traitement de l'artère carotide extracrânienne anéeurysss. [ 7]

En cas d'anévrismes sacculaires de l'artère carotide interne (ayant un cou se connectant au récipient), un serrage chirurgical est effectué - l'écrasement de l'anévrisme carotide, après quoi le flux sanguin dans le vaisseau est restauré.

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La prévention

Afin de réduire le risque de développement de l'anévrisme, les médecins conseillent de suivre les principes d'une alimentation saine, de surveiller le taux de cholestérol sanguin, de contrôler la pression artérielle et de traiter l'hypertension artérielle.

Prévoir

L'anévrisme carotide est associé à un risque élevé de complications neurologiques et thromboemboliques, ainsi qu'à la compression et à la rupture du nerf crânien. Par conséquent, le pronostic global de son résultat dépend de nombreux facteurs et ne peut pas être favorable à 100%.