Ophtalmoplégie

Ophtalmoplégie - mobilité réduite de l'œil; peut être déterminé par une ou plusieurs raisons.

1. Formation orbitale
2. Myopathie restrictive avec maladie thyroïdienne de l'oeil ou myosite de l'orbite.
3. Lésions du nerf oculomoteur avec anastomose carotido-caverneuse, syndrome de Tolosa-Huni et tumeurs malignes de la glande lacrymale.
4. Pincement des muscles extraoculaires ou des fascias avec une fracture fracture.
5. Fendre les fibres nerveuses optiques avec le méningiome de sa coquille.

La différence entre l'ophtalmoplégie restrictive et neurologique

Les tests suivants peuvent aider à différencier le dysfonctionnement moteur restrictive du neurologique.

Le test de déplacement forcé

• goutte à goutte gouttes d'anesthésique;
• humidifier le coton avec une solution anesthésique et les placer sur les deux yeux dans la zone des muscles examinés pendant 5 minutes;
• attraper le muscle de l'œil affecté avec la pince à épiler au site de fixation et faire tourner l'œil dans le sens de la restriction de la mobilité.
• répétez le test pour un oeil jumelé.

Résultat positif: la difficulté ou l'incapacité à déplacer l'œil indique une cause restrictive, telle qu'une myopathie thyroïdienne ou une contraction musculaire au site de la fracture. Du côté opposé de la résistance, le mouvement n'est pas observé si le processus n'a pas une nature à deux côtés.

Résultat négatif: aucune résistance ne sera observée dans les deux yeux en cas de pathologie neurologique et de parésie musculaire.

Le test pour déterminer la différence de pression intraoculaire

• la pression intraoculaire est mesurée à la position normale de l'oeil;
• La mesure est répétée dans la position de l'oeil en essayant de regarder vers la limitation de la mobilité.

Résultat positif: augmentation de la pression intraoculaire de 6 mm Hg. Art. Et plus suggère que la résistance est due à la restriction musculaire.

Résultat négatif: augmentation de la pression intraoculaire inférieure à 6 mm Hg. Art. Suggère une pathologie neurologique.

La pulsation facile est mieux révélée lorsqu'elle est vue à travers une lampe à fente et en particulier lors d'une tonométrie par aplanation.

L'avantage de ce test par rapport au déplacement forcé est moins d'inconfort pour le patient et un résultat plus objectif.

Les mouvements oculaires saccadés dans les processus neurologiques sont caractérisés par une diminution de la vitesse, alors qu'avec les défauts restrictifs, des arrêts brusques sont observés à la vitesse normale de ce type de mouvements.

Causes des troubles visuels

1. La kératopathie due à l'exposition, qui est la cause la plus fréquente de déficience visuelle, est de nature secondaire en raison de l'exophtalmie prononcée associée à la lagophtalmie et du phénomène perturbé de Bell.
2. La neuropathie optique de compression est caractérisée par des signes de perturbation de la pression intraoculaire: diminution de l'acuité visuelle, vision des couleurs et sensibilité au contraste, défauts du champ visuel, conduction altérée et changements dans le disque optique.
3. Les plis de la choroïde dans la macula peuvent parfois entraîner des troubles visuels.

Caractéristiques dynamiques

Les signes dynamiques suivants peuvent aider dans le diagnostic de la pathologie.

1. L'augmentation de la pression veineuse à une certaine position de la tête, la compression de l'échantillon Valsalva ou veines jugulaires peut conduire à l'apparition ou exophtalmie augmentation chez les patients avec orbite d'anomalie veineuse et indiquer hémangiomes capillaires de l'orbite chez les enfants.
2. La pulsation, dont la cause peut être une anastomose artério-veineuse ou un défaut de l'arcade orbitaire.
   • Dans le premier cas, l'ondulation s'accompagne de bruit, en fonction de l'ampleur du défaut.
   • Dans ce dernier cas, la pulsation est transmise du côté cérébral au liquide céphalo-rachidien et le bruit n'est pas accompagné.
3. Le bruit est caractéristique de la fistule carotido-caverneuse. Il est mieux audible à l'aide d'un stéthoscope et diminue ou disparaît lorsque l'artère carotidienne homolatérale est écrasée.

Changements dans le disque du nerf optique

1. L'atrophie du nerf optique, qui peut être précédée de son œdème, est une manifestation d'une neuropathie optique à compression prononcée. Les principales causes sont la maladie thyroïdienne de l'œil et les tumeurs du nerf optique.
2. Les shunts optico-ciliaires consistent en des capillaires élargis, normalement parapapillaires, qui shuntent le sang du système rétinien veineux dans la choroïde parapapillaire dans l'occlusion des voies de drainage normales. Avec l'ophtalmoscopie, les vaisseaux, souvent de la moitié temporale, sont élargis et tordus et disparaissent au bord du disque du nerf optique. Rarement, cette image peut être observée avec une tumeur de l'orbite ou du nerf optique, en pressant ce dernier en orbite et en perturbant l'écoulement du sang de la veine centrale de la rétine. Le plus souvent, les shunts se produisent avec le méningiome de la coquille du nerf optique, mais peuvent se produire avec ses gliomes et hémangiomes caverneux.

Plis choroïdiens

Ce groupe de lignes parallèles alternées de lumière et de tendre et striae, le plus souvent situé dans le pôle arrière. Les plis choroïdiens sont observés dans diverses pathologies orbitaires, y compris les tumeurs, l'ophtalmopathie distyroïde, les processus inflammatoires et les mucocèles. Les plis sont généralement asymptomatiques et n'entraînent pas de détérioration de la vision, bien que chez certains patients, un déplacement de la réfraction vers l'hypermétropie se produise. Bien que les plis de la choroïde soient plus souvent associés à des exophtalmies prononcées et à des tumeurs de localisation antérieure, leur apparition peut parfois précéder une exophtalmie cliniquement significative.

Les changements dans les vaisseaux de la rétine

1. Le sertissage et l'expansion des veines sont caractéristiques des anastomoses artério-veineuses.
2. La dilatation veineuse peut également être associée à un disque stagnant chez les patients présentant une formation en volume de l'orbite.
3. L'occlusion des vaisseaux peut être observée avec une anastomose carotido-caverneuse, une cellulite de l'orbite et des tumeurs du nerf optique.

Méthodes de recherche spéciales

1. CT est utile pour décrire les structures osseuses, la localisation et la taille des formations volumétriques. Particulièrement précieux chez les patients ayant un traumatisme à l'orbite, tk. Aide à détecter même les fissures mineures, les corps étrangers, le sang, la hernie musculaire extraoculaire et l'emphysème. Cependant, CT est peu informatif dans la différenciation de diverses structures de tissus mous "ayant la même densité radiographique.
2. L'IRM permet de visualiser les processus au sommet de l'orbite et la propagation des tumeurs orbitaires dans la cavité crânienne. STIR - le moyen de la suppression de la graisse à la tomographie pondérée TI - est très précieux pour la définition de l'activité du procès inflammatoire à la maladie thyroïdienne de l'oeil.
3. Radiographies avec l'avènement de CT et IRM ont partiellement perdu leur signification. Il y a 2 projections principales:
   • Caldwell projection, dans laquelle le nez et le front du patient touchent le film. Il est le plus souvent utilisé pour les lésions orbitaires;
   • la projection de Waters, lorsque le menton du patient est légèrement surélevé, est utile pour diagnostiquer les fractures de la paroi inférieure de l'orbite.
4. La biopsie à l'aiguille fine est réalisée sous contrôle CT à l'aide d'une aiguille. Cette technique est particulièrement nécessaire chez les patients suspects de lésions orbitaires métastatiques et avec l'émergence de tumeurs des structures adjacentes en orbite. Lors de la réalisation d'une biopsie, des complications peuvent survenir sous forme d'hémorragie et de perforation de l'œil.

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