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Maladie rénale et changements oculaires
Dernière revue: 07.07.2025
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La glomérulonéphrite chronique provoque souvent des modifications des vaisseaux rétiniens: un rétrécissement des artères rétiniennes (anticoagulation rénale). En cas d'insuffisance rénale prolongée, des modifications scléreuses se produisent au niveau des parois vasculaires et une rétinopathie rénale se développe au niveau de la rétine. La rétinopathie rénale se caractérise par un rétrécissement et une sclérose des vaisseaux rétiniens, ainsi que par un œdème rétinien autour de la papille optique et dans la partie centrale du fond d'œil. Dans la région maculaire, de multiples petits foyers forment une étoile. La rétinopathie rénale peut se compliquer d'hémorragies ou d'un décollement de la rétine. Si l'état rénal s'aggrave, la rétinopathie peut évoluer vers un troisième stade: la neurorétinopathie rénale, dont le tableau ophtalmoscopique ressemble à celui de la neurorétinopathie chez les patients hypertendus. La papille optique est œdémateuse, ses bords sont flous, la rétine est œdémateuse, des hémorragies sont présentes dans la région de la macula et des foyers d'exsudats étoilés sont présents. Ces signes sont toujours de mauvais pronostic vital.
Les maladies rénales, en particulier la glomérulonéphrite chronique, entraînent souvent des modifications des vaisseaux rétiniens. Même si la maladie est de courte durée, on observe un rétrécissement des artères rétiniennes, signe précurseur d'une angiopathie rénale. Au cours d'une longue évolution, des modifications sclérosantes des parois vasculaires se produisent, la rétine est impliquée dans le processus pathologique et une rétinopathie rénale se développe, dont les conséquences sont plus graves que celles de l'hypertension.
Dans la rétinopathie rénale, les vaisseaux rétiniens sont rétrécis et modérément sclérosés, et un œdème rétinien est présent autour de la papille optique et dans la partie centrale du fond d'œil. Un grand nombre de foyers exsudatifs blancs floconneux superficiels sont caractéristiques. Dans la région maculaire, de multiples petits foyers forment une forme étoilée, caractéristique de cette pathologie.
La rétinopathie rénale peut se compliquer d'hémorragies ou d'un décollement de rétine, complet ou partiel. Dans la glomérulonéphrite aiguë, on n'observe pas de telles modifications macroscopiques au niveau du fond d'œil et les modifications rétiniennes peuvent évoluer en sens inverse, bien que des altérations dégénératives de la rétine et du nerf optique persistent souvent.
Si l'état rénal s'aggrave, la rétinopathie peut évoluer vers le stade III – neurorétinopathie rénale –, où l'image ophtalmoscopique ressemble à celle d'une neurorétinopathie chez les patients hypertendus. La papille optique est œdémateuse, ses limites sont floues, un œdème rétinien et des hémorragies sont observés, et les foyers d'exsudat sont presque toujours situés dans la zone de la macula, en forme d'étoile. Ce signe est toujours de mauvais pronostic pour le patient.
Des modifications de la macula en forme d'étoile peuvent apparaître après des infections aiguës (grippe, méningite, rougeole, tuberculose, syphilis) ou des infections focales. Dans ces cas, les modifications pathologiques de la rétine sont réversibles.
Le traitement est réalisé en collaboration avec un néphrologue. Des agents locaux sont utilisés pour renforcer la paroi vasculaire (dicynone, prodectine) et améliorer les processus trophiques (ATP, vitamines A, B, C).
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